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糖尿病的有效治療 主任醫(yī)師 閻倫強(qiáng)
我們國(guó)家現(xiàn)在有糖尿病人4000多萬(wàn)，還有更為龐大的糖尿病前期后備軍人群也大于4000萬(wàn)，而且有逐年增多和年輕化的趨勢(shì)，糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管病和腫瘤之后的第三號(hào)殺手。糖尿病可以引起許多急性和慢性并發(fā)癥，比如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病低血糖等急性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病特異性的微血管病變并發(fā)癥，以及心腦血管病、糖尿病足、糖尿病性膀胱、消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病、口腔疾病、各種感染等慢性并發(fā)癥。嚴(yán)重危害著我國(guó)廣大人群的生命安全與健康，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和個(gè)人生活帶來(lái)巨大影響。 由于人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足和預(yù)防意識(shí)的淡薄，越來(lái)越多的人走進(jìn)糖尿病的行列，由于糖尿病初期沒(méi)有任何不適癥狀而使許多人喪失警惕，對(duì)其重視不夠，沒(méi)有認(rèn)真地堅(jiān)持規(guī)范化的系統(tǒng)治療，使病情一年比一年加重，甚至發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，例如長(zhǎng)期血糖、血壓、血脂控制不好、出現(xiàn)了尿蛋白，使微血管受到損害而發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病與糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥。在付出巨大代價(jià)之后才感悟到這一甜蜜殺手的厲害和健康的重要而后悔莫及。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的機(jī)會(huì)和非糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的機(jī)會(huì)是相當(dāng)?shù)模杂职烟悄虿〗凶龉谛牟〉牡任０Y，糖尿病所致冠心病及心肌梗死引起的猝死比沒(méi)有糖尿病患者多5倍，80%的糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)腦血管病是非糖尿病的4倍，并發(fā)腎病是非糖尿病的7倍，失明為25倍，50%的失明病人和糖尿病有關(guān)，我們呼吁所有糖尿病朋友，一定要重視糖尿病的治療和并發(fā)癥的預(yù)防，因?yàn)樘悄虿∈强梢灾委煹?，并發(fā)癥是可以預(yù)防的。90歲的1型糖尿病患者Gladis Dull,從1924年開(kāi)始應(yīng)用胰島素，80多年來(lái)從未錯(cuò)過(guò)一次注射，現(xiàn)在依然健在；許多2型糖尿病患者由于堅(jiān)持規(guī)范化的有效治療，活到80歲、90歲、100歲的例子也是很多的。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的新觀念：是從過(guò)去的降糖為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的全面防治心、腦血管病危險(xiǎn)因素、預(yù)防2型糖尿病、預(yù)防心腦腎等靶器官的損害、降低心、腦血管病發(fā)生率或死亡率為總目標(biāo)。 因此，我們治療糖尿病的目的：主要是長(zhǎng)期把空腹血糖和餐后血糖控制在正常范圍，防止高血糖的毒性作用對(duì)身體心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害，最大限度地降低心腦腎等血管病的死亡率和致殘率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)糖尿病人的壽命。只有有效的治療，才能達(dá)到這樣的效果，達(dá)標(biāo)的治療才是有效的治療。什么是有效治療呢？ 有效治療的標(biāo)準(zhǔn)： 1、尿糖24小時(shí)均為陰性；不能出現(xiàn)（+） 2、空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl）；一般來(lái)講，當(dāng)確診T2DM時(shí)，B細(xì)胞功能已降低50%，而且以后以每年4%的速度下降，空腹血糖是反映胰島B細(xì)胞功能的簡(jiǎn)單指標(biāo)，所以我們要盡可能的維護(hù)好自己的胰島功能，使空腹血糖保持在一個(gè)正常范圍<6.1mmol/L。 3、飯后血糖<7.8mmol/L（140mg/dl ）； 4、糖化血紅蛋白（HbAlc）3.6%以上6.5%以下，每增加1%=血糖增加1.1-1.7mmol/L（20-30mg/dl）；糖化血紅蛋白每增加1%、心絞痛和冠心病的危險(xiǎn)性增加11%，每下降1%心梗危險(xiǎn)下降14%、與糖尿病相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性下降21%。 5、不要發(fā)生低血糖，尤其老年人，低血糖的危險(xiǎn)更大。 糖尿病治療的常見(jiàn)誤區(qū)： 1、把治療糖尿病的希望寄托點(diǎn)完全放在藥物上面，100%的依賴藥物，導(dǎo)致用藥劑量越來(lái)越大、血糖也隨之越來(lái)越高； 2、該用藥不用藥，完全靠生活方式干預(yù)使病情繼續(xù)發(fā)展，延誤了病情；失去了可防可治之機(jī)會(huì)，發(fā)生了并發(fā)癥，造成終生遺憾； 3、錯(cuò)誤的認(rèn)為任意吃喝是人生享受、不控制飲食；覺(jué)得過(guò)去想吃沒(méi)錢(qián)吃，現(xiàn)在有錢(qián)不能吃對(duì)不起自己，就撒開(kāi)吃肉、喝酒、抽煙，生活無(wú)節(jié)制，使糖尿病一年比一年加重，不僅害了自己，更對(duì)不起家人； 4、很少活動(dòng)或從不運(yùn)動(dòng)、使腰帶越來(lái)越長(zhǎng)，豈不知腰帶越長(zhǎng)會(huì)使壽命越短；反之，有的人空腹運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，均起不到有效降糖和健身的效果； 5、很少量的主食、更多的副食和零食，高脂肪、少糧食、少蛋白質(zhì)；導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡、營(yíng)養(yǎng)不良、超重肥胖、低血糖或血糖升高； 6、嫌麻煩、怕抽血檢查、在藥店隨意買(mǎi)點(diǎn)藥或迷信偏方、保健品等非正規(guī)的無(wú)效治療，浪費(fèi)了金錢(qián)和時(shí)間，發(fā)生了難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，失去了可防可治的機(jī)會(huì)。 例如某公司的老總王某47歲發(fā)現(xiàn)糖尿病6年，一直服用羅格列酮4mg/日，卡博平50mg/次、日3次，二甲雙胍0.5/次、日3次，格列吡嗪5mg/日。因?yàn)楣ぷ鞣泵o張，接待應(yīng)酬的晚宴較多，每天到晚11點(diǎn)才能由司機(jī)送回家，凌晨方能休息，空腹血糖多在8mmol/L以上，餐后血糖在12mmol/L以上，且經(jīng)常于晚餐前發(fā)生低血糖，身高 徐某59歲糖尿病10年，一直每天用胰島素40單位，二甲雙胍0.5/次、 日三次，格列奇特（達(dá)美康）80mg/日，空腹血糖經(jīng)常在12-15mmol/L，餐后血糖在22mmol/L，經(jīng)詢問(wèn)病史在三餐之外，每天吃花生4兩，核桃4-5個(gè)，無(wú)糖點(diǎn)心天天吃，身高 患者張某57歲，患糖尿病伴高血壓15年，一直服各種降糖藥和降壓藥治療，但都是不規(guī)范的無(wú)效治療，空腹血糖一直處于8mmol/L左右 ，餐后2小時(shí)血糖在12mmol/L左右，血壓經(jīng)常在140-170mmHg，三年前視網(wǎng)膜出血等眼底變化使視力下降伴有腎功能肌酐異常。 分析：上述3位糖尿病患者治療效果不好的主要原因，是只注重藥物，沒(méi)有堅(jiān)持健康的生活方式，或用藥不合理，或飲食不科學(xué)等等，忽略了糖尿病的綜合治療方法和藥物治療一定要達(dá)標(biāo)的要求。 只有依靠糖尿病的綜合治療方法才會(huì)有好的有效治療效果 1、健康知識(shí)是關(guān)鍵，醫(yī)好糖尿病靠自己， 情緒樂(lè)觀有信心，良好效果能實(shí)現(xiàn)； 2、飲食療法為基礎(chǔ)，三餐內(nèi)容要科學(xué)； 3、運(yùn)動(dòng)療法要適當(dāng)，餐后運(yùn)動(dòng)最適宜； 4、藥物療法求效果，目的一定要達(dá)標(biāo)； 5、監(jiān)測(cè)手段很重要，指導(dǎo)用藥效果好。 糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握很重要，只有了解掌握了一些糖尿病的基本知識(shí)及其并發(fā)癥的危害，才會(huì)給予重視，只有在提高了認(rèn)識(shí)和有充足信心的基礎(chǔ)上，靠自己掌握駕駛好糖尿病治療的五匹馬拉的車(chē)走向健康之路，這是有效治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解的越多、治療效果越好；實(shí)踐表明每位糖尿病患者對(duì)自己的空腹和餐后血糖水平與控制目標(biāo)心中有數(shù)，有著積極樂(lè)觀的心態(tài)，在堅(jiān)持科學(xué)的膳食與運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，個(gè)體化的合理用藥等綜合方法進(jìn)行治療，都會(huì)有良好的治療效果。 飲食療法是基礎(chǔ)—飲食療法不僅是我國(guó)幾千年來(lái)的飲食文化傳統(tǒng)，也是現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界推崇的治療糖尿病的基本方法。無(wú)論是1型、還是2型糖尿病患者，無(wú)論是注射胰島素或口服降糖藥，均需要堅(jiān)持一個(gè)科學(xué)的飲食療法。如果忽視或丟棄了飲食療法、而單純依靠藥物是不會(huì)有良好效果的。因?yàn)槊咳杖偷暮侠盹嬍巢粌H可以減輕胰島素負(fù)擔(dān)，而且是治療糖尿病的基石。我們抓住了糖尿病的飲食療法，就是抓住了根本。 低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食原則： 1、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的熱量攝取比例要合理：碳水化合物占總熱量的55—65%約 2、堅(jiān)持以糧食蔬菜為主、肉類(lèi)為輔的東方膳食結(jié)構(gòu)； 3、餐餐有谷類(lèi)糧豆、蔬菜和含有蛋白質(zhì)如魚(yú)、肉、奶、蛋的食物； 4、早吃好、午吃飽、晚吃少的原則； 5、不甜、不咸、不油膩，有干有稀注意補(bǔ)充水分； 6、少吃、特別是晚餐不要吃油膩厚味和含膽固醇過(guò)高的食物，如過(guò)咸、煎炸、蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟雜碎等 每日合理膳食12345678910。 1袋牛奶、1個(gè)雞蛋（若血清膽固醇過(guò)高者少吃半個(gè)蛋黃）、一種海味（血尿酸高者禁忌）、1/2兩炒菜素油、一斤蔬菜、一個(gè)水果； 2兩豆制品（若腎功能不良者限制豆制品，以糧和動(dòng)物蛋白代替）； 3兩瘦肉； 4兩糧食； 800毫克鈣； 9成飽； 1000亳升即1公斤以上的水分。上述內(nèi)容約相當(dāng)于2000-2200千卡熱量?？梢詽M足一個(gè)中等身材的健康人或糖尿病患者的中等活動(dòng)強(qiáng)度的正常需要。 糖尿病的飲食舉例：早餐好點(diǎn)：米飯1-1兩半（糧食以粗糙的大米白面谷類(lèi)為主、少吃糊化的米面食物，也就是煮得過(guò)軟的食物），奶半磅，純瘦肉多半兩或雞蛋1個(gè)（如膽固醇過(guò)高少吃半個(gè)蛋黃），西紅柿1個(gè)，黃瓜1條。 午餐飽點(diǎn)：米飯2兩，豆制品1兩，純瘦肉2兩，綠色蔬菜半斤左右（炒菜少放油、1天不能超過(guò)半兩、如肥胖者更要加以限制）。 晚餐少點(diǎn)：米飯1兩，豆制品1兩，豆?jié){半磅，新鮮蔬菜半斤左右（盡量不用油炒、可洗凈生吃如西紅柿黃瓜、也可以開(kāi)水把菜焯后放點(diǎn)醋拌著吃）。 注意：1、山藥、白薯、土豆、粉絲、豆制品、干果等屬于糧食、不能按菜計(jì)，豆角、倭瓜等能產(chǎn)生熱量的食品，也要加以控制； 2、不吃糖、少吃咸（鈉鹽每日 3、上述三餐飲食折合熱量約為2200千卡，完全可以滿足一個(gè)中等活動(dòng)量的需要，所以，不能再吃其他食物，更不能吃花生、瓜子、核桃等干果零食；當(dāng)然，折合同等熱量交換是可以的； 4、晚餐宜早不宜晚、宜素不宜葷、睡前不能加餐，晚餐可以喝奶粥、吃些蔬菜和少量水果，盡量不吃包子、餃子、面湯、片湯等（因含油脂），更不能吃零食。 另外，糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)是很重要的，尤其晚餐一小時(shí)后的適度活動(dòng)尤為重要，但是，不要空腹運(yùn)動(dòng)，也不要餐后即刻運(yùn)動(dòng)，要在進(jìn)餐一小時(shí)候后進(jìn)行半個(gè)小時(shí)運(yùn)動(dòng)就有良好的降糖、降脂、降壓、頭腦清楚、心情放松、減輕疲勞、益于睡眠等強(qiáng)身健體的多種良好效果，如需減肥運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在半小時(shí)以上到一小時(shí)左右，貴在堅(jiān)持，定有效果。 糖尿病是終身性疾病、需要終生治療，而且一定要以飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，再根據(jù)病情需要、適當(dāng)選用些藥物，才會(huì)有好的效果。藥物劑量宜小不宜大，堅(jiān)持最低有效劑量是最佳用藥劑量，尤其開(kāi)始和晚間的藥量要小些。如果發(fā)生低血糖時(shí)，說(shuō)明上一頓藥量過(guò)大、要及時(shí)減下來(lái)。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)一些糖尿病知識(shí)、通過(guò)不同時(shí)間段的血糖監(jiān)測(cè)與細(xì)心觀察、掌握血糖變化規(guī)律，及時(shí)科學(xué)的調(diào)整藥物、嚴(yán)格把握一日三餐和進(jìn)餐一小時(shí)后的運(yùn)動(dòng)，就能夠有效的把血糖控制在正常水平，和沒(méi)有糖尿病的人一樣健康長(zhǎng)壽。 總之，糖尿病不單純是糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的全身性疾病，而且常和高血壓、肥胖等病癥同時(shí)發(fā)生，因此在降糖的同時(shí)，還要進(jìn)行調(diào)脂、降粘、抗凝防治血栓、抗炎、控制血壓、體重、增加胰島素敏感性等方面的治療。使血糖、血脂、血粘、血壓、體重、胰島素敏感性綜合達(dá)標(biāo)。全面控制代謝紊亂、才能全面有效防治糖尿病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，享受健康美好的生活。 |
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