什么是糖尿病?

　  糖尿病(Diabetes Mellitus)是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。血糖過高時(shí)可出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食及體重減輕，常伴有疲乏無力，有時(shí)尚可伴有視物模糊。嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等，且易合并多種感染。長期血糖升高可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。本病可使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治。

　糖尿病有哪些危害?

　　糖尿病在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國家已被列為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病對(duì)人類健康危害最大的是在動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、?尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一；糖尿病性壞疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病較非糖尿病者心血管病的死亡增加1.5～4.5倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病多17 倍；自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功能障礙?？傊?，糖尿病及其慢性并發(fā)癥對(duì)人類健康的危害是十分嚴(yán)重的，已引起全世界醫(yī)學(xué)界的高度重視。

      糖尿病有哪些臨床癥狀?

　  許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。典型的糖尿病有以下臨床癥狀：

(1)多尿。糖尿病患者因血糖過高，腎小球?yàn)V液中的葡萄糖又不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。故糖尿病人尿量增加，每日可達(dá)3000～6000mL，甚至10000mL以上。排尿次數(shù)也增加，每日排尿十余次或數(shù)十次。一般血糖越高，尿量也越多，從尿中排出的糖也越多。

(2)多飲。由于多尿，使體內(nèi)丟失大量水分，引起口渴，故出現(xiàn)多飲，糖尿病人喝水很多，飲不解渴。

(3)多食。由于尿中失去大量葡萄糖，需從體外補(bǔ)充，加上體內(nèi)葡萄糖利用障礙，引起饑餓反應(yīng)，故出現(xiàn)多食，多食又致高血糖，高血糖又致多尿、尿糖增加，如此形成惡性循環(huán)。

(4)消瘦。由于體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，結(jié)果體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，使體重減輕或出現(xiàn)形體消瘦。

(5)疲乏。主要為肌無力，與代謝紊亂、葡萄糖利用減少及分解代謝增加有關(guān)。

(6)其他，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢；血糖升高較快時(shí)可引起眼屈光改變而致視力模糊。

      哪些人群需做糖尿病篩查?

　  應(yīng)在下列重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

     1、年齡≥40歲，特別是≥45歲伴超重或肥胖，以往有空腹或餐后血糖異常者。

     2、有糖尿病家族史者。

     3、有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。

     4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。

     5、年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。

     6、常年不參加體力活動(dòng)者。

    7、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

    糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些?　

    (1)尿糖測(cè)定。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，提示血糖值超過腎糖域（大約10mmol/L），尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

     (2)血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是指給病人口服75g無水葡萄糖（或100克標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭），然后測(cè)其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30-60分鐘時(shí)血糖值達(dá)高峰，但一般不超過8.9mmol/l（160mg/l）。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時(shí)血糖接近正常，3小時(shí)恢復(fù)空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，持續(xù)時(shí)間過長。

    (3) 糖化血紅蛋白（GHbA1C）。反映患者近8～12周總的血糖?平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

    (4)胰島素釋放試驗(yàn)。是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測(cè)得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時(shí)間延遲，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。

    (5)C肽釋放試驗(yàn)。方法同胰島素釋放試驗(yàn)，但C肽不受血清中的胰島素抗體和外源性胰島素影響。

   糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

    糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

   1．糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

   2．空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

   3．OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)

    糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值。空腹指8～14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)；OGTT是指以75g無水葡萄糖（或100克標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。

     糖尿病分為哪些類型？

     根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為四大類，即1型糖尿病，2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性2個(gè)亞型。而2型糖尿病是糖尿病人群的主體。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。

      糖尿病的治療主要包括哪些內(nèi)容?

       由于糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，因此糖尿病目前還不能根治，但可采用多種方式綜合治療，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。治療強(qiáng)調(diào)須早期和長期、積極而理性以及治療措施個(gè)體化的原則。治療要點(diǎn)主要有5個(gè)（通常稱為“五駕馬車”），分別是：飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。糖尿病治療的目標(biāo)主要為糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝；緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀；肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量；防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。

         注射胰島素是否有依賴性？

        醫(yī)生根據(jù)患者病情需要建議使用胰島素治療時(shí)，許多患者對(duì)注射胰島素有各種各樣的顧慮，認(rèn)為一旦用上胰島素就不能離開，會(huì)像吸毒一樣上癮，所以干脆拒絕胰島素治療，或者等病情稍有緩解，就擅自停用。這是對(duì)胰島素治療的誤解。目前最有效的降糖藥是胰島素，用胰島素后不會(huì)產(chǎn)生依賴。因?yàn)橐葝u素是一種人體必需的激素，正常人也是胰島素來參與血糖的調(diào)節(jié)，是否需要用胰島素治療應(yīng)根據(jù)患者情況來定,首先要了解患者的血糖水平、胰島功能、胰島素抗體、有無并發(fā)癥等情況，才能制定出具體的胰島素治療方案。1型糖尿病患者是由于自身免疫引起的胰島β-細(xì)胞破壞，造成體內(nèi)不能或極少分泌胰島素，所以需要終生使用胰島素替代治療，不可隨意停用，否則有發(fā)生酮癥酸中毒甚至威脅生命的危險(xiǎn)。2型糖尿病患者在某些情況下也需要胰島素治療，例如在充分的口服藥物治療不佳；合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩、合并感染、外傷時(shí)，以及偏瘦的糖尿病患者、新發(fā)生的2型糖尿病等都應(yīng)該用胰島素來控制血糖。一般待血糖控制平穩(wěn)，胰島β-細(xì)胞功能恢復(fù)后，可逐步停用胰島素。部分新發(fā)生的2型糖尿病的患者，如果進(jìn)行胰島素的早期干預(yù)，患者的胰島功能可恢復(fù)正常，僅控制飲食，再配合合理的運(yùn)動(dòng)就可以了。糖尿

      病治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)怎么辦?

     血糖低于2.8mmol/L則稱為低血糖癥。

     常見的糖尿病低血糖有以下兩類：（1）反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。（2）藥物性低血糖：糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。胰島素治療中低血糖癥常見?？诜?a class=infotextkey href="http://www./a/jiangtangyao/" target=_blank>降糖藥物中磺脲類藥物主要刺激胰島素分泌，故各種磺脲類藥物用法不當(dāng)時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。

        發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，患者無心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長（一般認(rèn)為＞6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。

         如治療過程中一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)應(yīng)立即給予葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識(shí)恢復(fù)。長效磺脲類藥物（如格列本脲、氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3天，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。

      如何預(yù)防低血糖？

     1、預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是糖尿病患者要知道正在使用的降糖藥物有發(fā)生低血糖癥的可能性。

      2、患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。

     3、外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。

     4、糖尿病患者家屬及照顧的人員要分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。

     5、老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超過11.1mmol/L(200mg/dl)即可。

     6、病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。

      7、初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。

      8、1型糖尿病患者強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L為宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L,凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。

        糖尿病患者可以吃水果嗎?

        逢年過節(jié)，親朋好友相聚，總要擺一些甜美誘人的水果，然而糖尿病人能吃水果嗎?我們認(rèn)為水果不宜多吃，重癥糖尿病最好不吃。水果中碳水化合物(包括葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等)含量約為4%～20%，因?yàn)樗衅咸烟?，過多食用后會(huì)使血糖升高，尿糖增加，對(duì)糖尿病不利。然而水果中也含有果糖、果膠、果糖正常代謝開始不需胰島素參與，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，從這個(gè)角度講糖尿病人并不是絕對(duì)不能食用水果?？梢陨偈乘?，但要計(jì)算熱能，減少主食。25g大米所產(chǎn)的熱量分別相當(dāng)于橘子150g、蘋果120g、梨150g 、葡萄180g、桃250g、李200g、柿160g、棗75g、荔枝130g、枇杷260g、香蕉90g、菠蘿200g 、草莓300g、西瓜500g所產(chǎn)的熱量。也就是說，若吃500g西瓜，就減少25g主食。

      糖尿病患者可以飲酒嗎?

      對(duì)病情較輕，平素飲酒的患者，可以少量飲用，但一般每日不得超過2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精）。并且應(yīng)該注意的是：服磺脲類降糖藥后飲酒，可出現(xiàn)惡心、心慌、頭痛、面紅等癥狀；如果空腹飲酒，出現(xiàn)時(shí)低血糖癥狀可被醉酒的癥狀掩蓋，可能使患者錯(cuò)過搶救的有利時(shí)機(jī)。并發(fā)有高甘油三酯血癥、胰腺炎、胃、腎臟、心臟疾病的糖尿病患者應(yīng)禁酒。