衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
 中醫(yī)的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是六經(jīng)辨證的發(fā)展，也是外感熱病常用的一種辨證方法，它代表病證淺深的四個(gè)不同的層次或階段，用以說(shuō)明某些溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的病情輕重、病變部位、各階段病例變化和疾病的變化規(guī)律。這就是中醫(yī)常說(shuō)的，“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”的道理。溫病的發(fā)展，一般是按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血這四個(gè)階段傳變的。病在衛(wèi)分或氣分為病淺，病在營(yíng)分或血分則為病深。

　　衛(wèi)氣營(yíng)血辨證常與三焦辨證參合進(jìn)行。上焦包括心肺，肺的證候相當(dāng)于“衛(wèi)分”的證候，肺衛(wèi)的病邪深入，則傳至心包而出現(xiàn)“營(yíng)分”的證候。中焦包括脾胃，中焦溫?zé)峄驖駵?，常表現(xiàn)為“氣分”證候。下焦包括肝腎，多見“血分”證候。如再結(jié)合六經(jīng)辨證，則太陽(yáng)表證，相當(dāng)于“上焦”和“衛(wèi)分”證候；陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰證候，相當(dāng)于“中焦”和“氣分”證候；少陰與厥陰證候，相當(dāng)于“上焦”、“營(yíng)分”和“下焦”、“血分”證候。

　　中醫(yī)把感染性熱性病統(tǒng)稱為溫?zé)岵?。溫病的發(fā)病特點(diǎn)是，起病急，發(fā)展快、變化多、如常見的感冒、流感、麻疹，肺炎、流腦、乙腦、傷寒、流行性出血熱等許多傳染病、流行病多屬溫?zé)岵》懂?，中醫(yī)多按衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)進(jìn)行辨證論治。

　　(1)衛(wèi)分證候：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛身痛，體倦，咳嗽，鼻塞、無(wú)汗或汗少，口渴或不渴，舌邊尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮緊。此類證候多見于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。

　　(2)氣分證候：高熱，不惡寒，反惡熱，汗多、氣粗，口渴喜冷飲，脈洪數(shù)或滑數(shù)，舌紅，舌苔由白轉(zhuǎn)黃或黃而干燥；病重可有大便燥結(jié)，腹痛或壓痛，甚至胡言亂語(yǔ)，狂躁不安。此可見于感染性疾病的高熱期。但由于氣分證涉及的范圍較廣，病情較復(fù)雜，故辨證時(shí)還須注意分清以下幾點(diǎn)：

       ①熱傷于肺：發(fā)熱，咳喘，痰粘稠，口渴，甚至呼吸迫促，鼻翼扇動(dòng)，舌紅，苔黃，脈數(shù)?？梢娪诖笕~性大葉性肺炎，麻疹合并肺炎等病。
　?、跓岱感仉酰喊l(fā)熱，心煩，胸悶，坐臥不安，失眠，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
　　③熱結(jié)腸胃：午后潮熱，腹?jié)M硬痛，便秘，煩躁或胡言亂語(yǔ)，舌紅、苔黃厚干燥，甚或干黑起刺，脈沉有力。常見于熱病、便秘難解、單純性腸梗阻等病。
　?、軣嵊舾文懀汉疅嵬鶃?lái)如患瘧疾，熱多寒少，口苦，脅痛，腹悶，惡心，舌紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)?？梢娪诩毙阅懩已住懠驳炔?。
　　⑤脾有濕熱：發(fā)熱但體溫不太高，或午后發(fā)燒，腹悶，惡心嘔吐，身重，肢倦，口渴不欲飲，苔白膩或黃膩，脈濡或緩。多見于腸傷寒、流行性乙型腦炎等病。治療時(shí)還應(yīng)根據(jù)濕熱的輕重而分別對(duì)待。

　　(3)營(yíng)分證候：發(fā)熱以夜晚較盛，心煩，不思睡，神志恍惚，口不太渴，有時(shí)可有昏睡或胡言亂語(yǔ)，皮膚可見隱隱斑疹，舌紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)。此類證候可見于感染性疾病的嚴(yán)重階段。但治療時(shí)還需分清以下幾點(diǎn)：
　　
　?、贇鉅I(yíng)(血)均受熱傷：高熱、煩渴，皮疹隱現(xiàn)，舌質(zhì)深紅，舌苔干黃，脈洪大數(shù)?？梢娪诎哒顐⒘餍行猿鲅獰岬炔r(shí)。
　　②熱傳心包：神志恍惚、不清，甚或昏迷，胡言亂語(yǔ)，或手常抓空摸床等。此常見于高熱病人的昏迷期。

　　(4)血分證候：持續(xù)發(fā)熱，夜晚為甚，班疹顯露，可有出血(如吐血、鼻血、便血等)，有的可神志昏糊，胡言亂語(yǔ)，狂躁；手足抽筋，舌質(zhì)深紅或紫晦干燥，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)?？梢娪诟腥拘詿岵〉膰?yán)重階段或晚期，或有毒血癥時(shí)。

由上可知，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證有如下特點(diǎn)：

　　其一是，衛(wèi)氣營(yíng)血證候各有其特征。衛(wèi)分以惡寒發(fā)熱為特點(diǎn)；氣分發(fā)熱，不惡寒，反惡熱；營(yíng)分為心煩，不眠，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳；血分則以班疹透露，出血，神昏譫妄，抽搐，舌質(zhì)深絳或紫晦而干為特征。

　　其二是，衛(wèi)氣營(yíng)血的四個(gè)階段不是孤立地截然劃分的，而是相互聯(lián)系、相互影響的。如有的在起病之初，不一定出現(xiàn)衛(wèi)分證候，就向氣、營(yíng)、血分傳變；也有的衛(wèi)分證候未消除，而氣分證候即已出現(xiàn)，或氣分證仍在，而營(yíng)、血分證卻迭見等。

　　中醫(yī)的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證是否有其科學(xué)性呢？國(guó)內(nèi)有人通過(guò)臨床診治和實(shí)驗(yàn)研究探討溫病的傳變規(guī)律，認(rèn)為溫病的“衛(wèi)氣營(yíng)血”各期的證候是有其一定的病理學(xué)基礎(chǔ)的，其傳變規(guī)律與某些急性傳染病的病情發(fā)展有相似之處。

　　“衛(wèi)”主一身之表(體表的防衛(wèi)力)，是溫?zé)岵〉某跗陔A段。雖由于季節(jié)和氣候的不同，衛(wèi)分證候的表現(xiàn)可不一樣，但都有其共同的主要證候，如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等的表證，都有發(fā)熱惡寒、熱重寒輕、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脈浮或濡數(shù)等證候。此主要為上呼吸道炎證的體表神經(jīng)血管出現(xiàn)的反應(yīng)。

　　氣分病的出現(xiàn)多晚于衛(wèi)分證，其病理學(xué)基礎(chǔ)，多以毒血癥的癥狀和由高熱所致的體液與電解質(zhì)代謝紊亂為主。此時(shí)，實(shí)質(zhì)臟器可見混濁腫脹的功能紊亂，并可見有關(guān)傳染病的特異病理變化。

　　營(yíng)分病是溫病時(shí)氣分證繼續(xù)發(fā)展的氣候，其病理變化以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織變性、壞死較為突出，凝血系統(tǒng)紊亂以及血管壁的中毒性損害多有進(jìn)一步發(fā)展。

　　血分病是溫?zé)岵〉奈Ｖ仉A段，其病變的主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心、肺、肝、腎等多種臟器的損害則更為嚴(yán)重，人體反應(yīng)性和抵抗力明顯減弱。

　　衛(wèi)氣營(yíng)血本來(lái)是人體正常組織和功能的一部份，患溫病時(shí)，衛(wèi)氣營(yíng)血可先后發(fā)生相應(yīng)的病理改變，且有其一定的變化規(guī)律。故中醫(yī)借用衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)概括溫?zé)岵∷膫€(gè)不同階段的證候，用以說(shuō)明溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中病位的深淺、病情的輕重、病勢(shì)的進(jìn)退，并為治療提供依據(jù)。所以，溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證，與此四者在生理上的含義是不相同的，它指的是溫病由表及里、由輕至重的四個(gè)分期，也提示了人患疾病時(shí)，病理與生理的錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系，是現(xiàn)代病理生理學(xué)的雛型，也更與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分病期階段的診斷法相類似。