衛(wèi)氣營血辨證

    衛(wèi)氣營血辨證，是清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立的一種辨治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。溫?zé)岵∈且活?/span>由溫?zé)岵⌒八鸬臒嵯笃亍⒉⒕哂幸欢竟?jié)性和傳染性的外感疾病。葉氏應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“衛(wèi)”“氣”“營”“血”的分布與生理功能不同的論述，將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同的病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以闡明溫?zé)岵∽儼l(fā)展過程中，病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。

    衛(wèi)氣營血，代表著溫?zé)岵\深、輕重不同的四個病理階段。溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，首先犯肺，由衛(wèi)及氣，由氣入營，由營入血，病邪步步深入，病情逐漸深重。衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛，為外感溫?zé)岵〉某跗痣A段；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑，為邪正斗爭的亢盛期；營分證為邪入營分，熱灼營陰，擾神竄絡(luò)，病情深重；血分證為邪熱深入血分，血熱亢盛，耗血動血，瘀熱內(nèi)阻，為病變的后期，病情更為嚴重。

    衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是外感溫病的辨證綱領(lǐng)，它彌補了六經(jīng)辨證的不足，完善并豐富了中醫(yī)學(xué)對外感病的辨證方法和內(nèi)容。

一、辨衛(wèi)氣營血證

    （一）衛(wèi)分證 

    衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證。常見于外感溫?zé)岵〉某跗?/span>階段。

    【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?；虬橛锌人?，咽喉腫痛。

    【證候分析】溫?zé)岵⌒扒忠u肌表，衛(wèi)氣被邪熱郁遏，故發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒；溫?zé)嶂吧蠑_清竅，則頭痛；溫?zé)岵〕跗?，傷津不甚，故口干微渴；溫?zé)嵩诒?，故舌邊尖紅，脈浮數(shù)；溫邪犯肺，肺氣失宣，則咳嗽；溫?zé)嵘献蒲屎?，氣血壅滯，故咽喉紅腫疼痛。

    衛(wèi)分證可因感受不同類型的溫邪而有不同的病機和癥狀。如風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，微汗或無汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。暑濕犯衛(wèi)，阻遏氣機，癥見發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數(shù)。濕熱犯衛(wèi)，濕遏熱伏，氣機阻滯，癥見惡寒，身熱不揚或午后熱勢加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，舌苔白膩，脈濡數(shù)。燥熱犯衛(wèi)，肺失清肅，津傷不潤，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，伴有皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌紅欠潤，苔薄白而干，脈浮數(shù)。

    【辨證要點】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)。

    （二）氣分證

    氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證。

    【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，不惡寒，反惡熱，汗出，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?；蛞娍却?，胸痛，咯痰黃稠；或見心煩懊憹，坐臥不安；或見日晡潮熱，便秘腹脹，痛而拒按，甚或譫語、狂亂，苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實；或見口苦咽干，胸脅滿痛，心煩，干嘔，脈弦數(shù)。

    【證候分析】多因衛(wèi)分之邪不解，傳人氣分，或因溫邪直入氣分，或氣分伏熱外發(fā)，或邪熱由營分轉(zhuǎn)出氣分所致。根據(jù)溫邪侵犯肺、胸膈、腸、膽等臟腑，病變部位因溫?zé)?、濕熱病邪性質(zhì)的不同，而兼有不同的癥狀。

    邪入氣分，里熱熾盛，邪正劇爭，故發(fā)熱惡熱；邪熱蒸騰，迫津外泄，則汗出；熱灼津傷，則口渴，尿黃；熱盛血涌，則舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

    若熱邪壅肺，煉液為痰，肺失清肅，則咳喘，胸痛，痰黃黏稠。若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐臥不安。若熱結(jié)大腸，腑氣不通，則便秘腹脹，痛而拒按；熱擾心神，則譫語、狂亂；燥熱內(nèi)結(jié)，故苔黃干燥甚則焦黑起刺，脈沉實。若熱郁膽經(jīng)，膽氣上逆，則口苦咽干；膽氣郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅滿痛；膽熱擾心，則心煩；膽火犯胃，冒失和降，則干嘔；膽經(jīng)有熱，則脈弦數(shù)。

    濕熱病邪所引起的氣分證，其癥狀與一般溫邪所引起的氣分證有較大的不同，因濕熱交蒸，郁阻氣機而表現(xiàn)為發(fā)熱、脘腹痞滿，嘔惡、便溏、苔膩等癥。

    【辨證要點】發(fā)熱、汗出、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等為溫?zé)犷悳夭夥肿C的主要表現(xiàn)。身熱汗出、脘腹痞滿、苔膩為氣分濕熱證的基本表現(xiàn)。再根據(jù)兼見癥狀之不同，進一步判斷何臟、何腑受病。

    （三）營分證

    營分證是指溫病邪熱內(nèi)陷，營陰受損，心神被擾所表現(xiàn)的證。營分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中較為深重的階段。

    【證候表現(xiàn)】身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。

    【證候分析】多因氣分邪熱傳人營分而成，或由衛(wèi)分證直接傳人營分而成，稱為“逆?zhèn)餍陌?；亦有營陰素虧，初感溫?zé)嶂笆?，來勢兇猛，發(fā)病急驟，起病即見營分證者。

     營行脈中，內(nèi)通于心。邪熱人營，灼傷營陰，夜與入陰之衛(wèi)陽相搏，則身熱夜甚；邪熱蒸騰營陰上潮于口，故口不甚渴或不渴；熱深入營，侵擾心神，故心煩不寐，甚至神昏譫語；邪熱入營，灼傷血絡(luò)，則斑疹隱隱；營分有熱，劫傷營陰，故舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。

    【辨證要點】身熱夜甚、心煩、舌紅絳、脈細數(shù)等為主要表現(xiàn)。

    (四）血分證

    血分證是指溫病邪熱深入陰血，導(dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證。血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。

    血分證病變主要累及心、肝、腎三臟，根據(jù)病理改變及受損臟腑的不同，血分證可分為血分實熱證和血分虛熱證。

    1.血分實熱證：指溫?zé)岵⌒吧钊胙?，閉擾心神，迫血妄行，或燔灼肝經(jīng)所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的前期階段。

    【證候表現(xiàn)】身熱夜甚，躁擾不寧，甚者神昏譫語，舌質(zhì)深絳，脈弦數(shù)；或見斑疹顯露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血；或見四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉。

    【證候分析】多因邪在營分不解，傳人血分而成；或氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成；或素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊，溫?zé)岵⌒爸比搜侄伞?/span>

    邪熱深入血分，病情更加深重。除了身熱夜甚、心煩不寐等營分證表現(xiàn)之外，還可見血熱內(nèi)擾心神之躁擾不寧，或神昏譫語。邪熱迫血妄行，溢于脈外，則見斑疹顯露、色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血等。邪熱燔灼肝經(jīng)，熾傷筋脈，則可引動肝風(fēng)，導(dǎo)致四肢抽搐，頸項強直甚至角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉等。

    【辨證要點】身熱夜甚、躁擾神昏、舌質(zhì)深絳、脈弦數(shù)與出血或動風(fēng)癥狀共見。

    2.血分虛熱證：指血熱久羈，耗傷肝腎之陰，以持續(xù)低熱，并見機體失養(yǎng)，或虛風(fēng)內(nèi)動等所表現(xiàn)的證。本證多為血分證的后期階段。

    【證候表現(xiàn)】持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，或見口干咽燥，形體干瘦，神疲耳聾，舌干少苔，脈虛細，或見手足蠕動。

    【證候分析】邪熱久羈，劫灼陰分，余熱未清，故持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱；傷陰耗液，窮必及腎，上竅失潤，則口干咽燥，舌干少苔；形體失于充養(yǎng)，故見形體于瘦、脈虛細；陰耗精損，不能上充腦髓，神竅失養(yǎng)，則神疲耳聾；肝陰虧損，筋脈失濡，虛風(fēng)內(nèi)動，則手足蠕動。

    【辨證要點】低熱持續(xù)不退與形體干瘦，或手足蠕動、瘛疚等癥狀共見。

二、衛(wèi)氣營血證的傳變

    溫?zé)岵〉恼麄€發(fā)展過程，實際上就是衛(wèi)氣營血病證的轉(zhuǎn)變過程。其傳變有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。

    (一)順傳

    順傳是指溫?zé)岵⌒鞍凑招l(wèi)分→氣分→營分→血分的次序傳變。順傳標(biāo)志著病邪由表入里、由淺人深，病情逐漸加重，此為溫病發(fā)展演變的一般規(guī)律。

   （二）逆?zhèn)?/span>

    逆?zhèn)魇侵笢責(zé)岵⌒安话凑丈鲜龃涡蚣耙?guī)律傳變，如邪人衛(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而直接深入營分、血分，出現(xiàn)神昏、譫語等重篤病情。逆?zhèn)鳂?biāo)志著邪氣太盛或正氣大虛，病勢更加危急兇險。

    此外，由于感受溫邪的類別、患者體質(zhì)的差異及治療的影響等，溫?zé)岵∫灿胁话瓷鲜鲆?guī)律傳變的。例如，溫病初發(fā)，邪在衛(wèi)分，經(jīng)積極治療后疾病痊愈而不向里傳變；也有發(fā)病之初無衛(wèi)分證，而徑見氣分證或營分證；或衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證，而致“衛(wèi)氣同病”；或氣分證尚存，又出現(xiàn)營分證或血分證，稱為“氣營兩燔”或“氣血兩燔”。

    可見，溫?zé)岵∵^程中，衛(wèi)氣營血病證的相互轉(zhuǎn)化形式非常復(fù)雜。溫?zé)岵≌麄€發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，衛(wèi)、氣、營、血四個階段經(jīng)常相互聯(lián)系。