小兒發(fā)熱以藥物與物理降溫為主,但不要濫用激素。我在這兒要強調(diào)一個易忽視的問題，即新生兒發(fā)熱。新生兒如發(fā)熱，各種退熱藥如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥物劑量稍大，引起虛脫，故在新生兒期應(yīng)慎用退熱藥。應(yīng)以物理降溫為主，如室內(nèi)溫度過高，應(yīng)設(shè)法降低室溫。常用的物理降溫為頭部枕冷水袋，當(dāng)體溫超過39度時可用溫水浴或溫水擦浴，水溫為33-35度，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35度，反而會造成不良影響。
發(fā)熱是小兒疾病時期常見的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)熱的原因很多，只要病因清楚
體溫過高當(dāng)然應(yīng)該退熱，退熱不外乎藥物降溫及物理降溫。在用以上處理的
同時要讓孩子多飲水，盡量不要包裹太嚴，不利于散溫。
這里特別說明一點，新生兒高熱不宜藥物降溫及酒精擦浴其副作用小小小鳥
已經(jīng)談過。新生兒的高熱應(yīng)該以散包降溫為好，往往有好的效果，二十多年
臨床觀察證明其效果很好，打開包不要怕感冒，因為新生兒的體表面積大散
熱快。
小兒發(fā)熱在兒科極為常見，而造成發(fā)熱的原因極為復(fù)雜，然而一些家長在遇到小兒發(fā)熱時因急于求成，往往給小兒服用大劑量的退熱藥，有時甚至超過成人的用量；還有的家長交替使用幾種退熱藥，由此而引起許多不良后果。事實上，在小兒出現(xiàn)發(fā)熱時，家長既不要驚慌，也不能急于求成，而應(yīng)先掌握小兒的體溫，再根據(jù)具體情況用藥。
首先，家長要對小兒的體溫變化有所了解。正常情況下，小兒的體溫是在一定的范圍中波動。肛溫為36.5℃～37.5℃，腋下溫度為36℃～37℃，傍晚時體溫較清晨時高，哭鬧、飲食過多以及運動后都可影響體溫使之稍有增高。尤其對于新生兒、小嬰兒，由于其體溫調(diào)節(jié)功能未成熟，外界氣溫、哭鬧、喂奶、衣服的厚薄等均能引起體溫波動。當(dāng)肛溫超過37.8℃或腋下溫度超過37.4℃時，方認為發(fā)熱。其次，發(fā)熱是許多疾病尤其是感染性疾病的外部表現(xiàn)，是人體對致病因素的自衛(wèi)性反應(yīng)，有積極的一面，也有消極的一面。從積極方面講，它可以加快人體新陳代謝的過程，抑制病原體的生長繁殖，促使白細胞增多，促進抗體的生成及肝臟的解毒能力等，有利于疾病的恢復(fù)；從消極方面講，發(fā)熱能使小兒神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)煩躁、哭鬧，容易導(dǎo)致3歲以下嬰幼兒抽風(fēng)；過高熱(持續(xù)40℃以上)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，甚至出現(xiàn)昏迷。因此，當(dāng)小兒發(fā)熱時，需要盡快明確診斷，針對病因進行治療。在治療的同時，如果患兒體溫超過38℃時，先進行物理降溫(如酒精擦浴，冰袋冷敷等)，無效時再考慮用解熱藥。
WHO規(guī)定，肛溫在39°C以上時應(yīng)用解熱劑?！?br>
2個月以下嬰兒肛溫38．5°C時均應(yīng)認為有感染或嚴重感染存在，應(yīng)首先進行抗感染治療，而不主張先用解熱劑?！ ?br>
對2個月以上小兒，一旦作出治療發(fā)熱的決定，即應(yīng)選擇適宜的解熱方法。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。
首先應(yīng)選擇非藥物治療，包括多飲水、降低室溫(夏季)、脫去過多的衣服、確?；純禾幱跊鏊?但不寒冷)通風(fēng)環(huán)境中。WHO不主張傳統(tǒng)的在高熱時應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀?！ ?br>
安全有效的方法是依靠藥物治療，目前，解熱藥品種繁多，但常用的主要有以下幾類：
1 水楊酸類
常見的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片等屬于此類。該類藥物療效確定，安全性較高，多作為小兒發(fā)熱的首選藥。兒童一般按每公斤體重計算用量，此類藥每次每公斤體重用量為10mg，每間隔4小時用藥一次。
這類藥的副作用表現(xiàn)在：用量較大時易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致胃出血。用量過大時可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、視力聽力減退等中毒癥狀，還可能抑制肝臟合成凝血酶，出現(xiàn)出血傾向。在小兒出水痘時，應(yīng)用阿司匹林有增加瑞氏綜合征的發(fā)病趨勢。
2 乙酰苯胺類
此類藥常見的有撲熱息痛、泰諾、百服寧、一滴清等，也是較安全的解熱藥物，對阿司匹林不耐受或過敏者可使用。用法為兒童每次每公斤體重10mg～15mg，一日3～4次。此類藥不良反應(yīng)較少，有報道，兒童每公斤體重用藥量超過140mg，可能導(dǎo)致肝損傷，甚至肝壞死。
3 吡唑酮類
此類藥物目前常用的有安乃近、諾靜等，療效較強，但不良反應(yīng)也較嚴重，此類藥物可引起粒細胞缺乏、腎損傷和嚴重的過敏反應(yīng)等，應(yīng)慎用。
4 芳基烷酸類
常用的有布洛芬(拔怒風(fēng))，用量每次每公斤體重10mg～15mg，解熱作用與阿司匹林相當(dāng)，不良反應(yīng)少，其栓劑作為小兒解熱藥療效較好且安全，不良反應(yīng)是偶有胃腸不適，嚴重的胃腸潰瘍者不宜服用。
除上述四類之外，還有吲哚類，如消炎痛等，在小兒解熱時使用較少。
使用解熱藥時應(yīng)注意的幾個問題：
(1) 不屬同一類的解熱藥一般不宜聯(lián)合服用。
(2) 有胃腸道疾病的患者服藥時應(yīng)注意與食物同時服用；有慢性出血性胃病的患兒，應(yīng)盡量不用水楊酸類解熱藥。
(3) 注射給藥除能迅速降低體溫外，并無其他優(yōu)點，還易引起過敏等不良反應(yīng)。所以除非必需，凡能口服者均應(yīng)口服給藥，或使用栓劑。
(4) 應(yīng)用解熱藥應(yīng)以水楊酸類為首選，也可應(yīng)用乙酰苯胺類、芳基烷酸類，療程不超過一周，高熱不退時也可考慮使用安乃近，但必須慎重
WH0推薦應(yīng)用撲熱息痛口服，每次10－15mg／kg，發(fā)熱持續(xù)不退可每4小時服用1次。近年來有學(xué)者主張應(yīng)用新型非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，因多數(shù)發(fā)熱與內(nèi)生熱原有關(guān)。內(nèi)生熱原可產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)，非甾體抗炎藥則可減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生。其中萘普生的解熱作用為阿司匹林的22倍，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林7倍，是一種高效低毒的抗炎鎮(zhèn)痛解熱藥，劑量為每次8-10mg／kg。目前不主張肌肉注射解熱劑，尤其是安痛定或復(fù)方氨基比林，肌注不僅可引起局部感染或臀肌萎縮、坐骨神經(jīng)炎等，且以上兩藥主要成分為氨基比林，用后可產(chǎn)生急性粒細胞缺乏癥，有致命危險，其發(fā)生率遠遠高于氯霉素。
非常感謝各位示教，我想說的一點是臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)各種中藥制劑對病毒引起的發(fā)熱治療效果非常好，只是不知道國內(nèi)外是否有中藥制劑的毒性的報告？
風(fēng)中楓 wrote:
非常感謝各位示教，我想說的一點是臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)各種中藥制劑對病毒引起的發(fā)熱治療效果非常好，只是不知道國內(nèi)外是否有中藥制劑的毒性的報告？
中藥制劑是指普通的中藥制劑還是對病毒引起的發(fā)熱治療效果非常好的中藥制劑？是臨床表現(xiàn)情況，還是毒理數(shù)據(jù)？
含重金屬中藥制劑的臨床藥理及毒性綜述.pdf (83.27k)
我覺得應(yīng)分年齡，半歲以下不宜藥物降溫。但幼兒如體溫過高，需盡快降溫，以防高熱驚厥發(fā)生。
我在醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的兒科,說來慚愧,我門這里的降溫方法是:
38.5以下用溫水擦
39.5以下用撲熱息痛10---15mg/kg
大于39.5用來比林靜點 10---25mg/kg
歡迎大家批評!
兒科醫(yī)生永遠要和發(fā)燒斗爭。面對高熱，我們也確實要有幾招。退熱前提是不能違反診療規(guī)則。以下是我的幾個心得（純屬個人觀點）：
1 腋溫大于38.5度使用退熱藥物（新生兒松包散熱，頂多溫水擦浴），可以用布洛芬（美林，托恩），對乙酰胺基酚（泰諾林，撲熱息痛，百服寧），消炎痛肛門栓劑。其中布洛芬制劑退熱快，退熱時間長，還有抗炎作用，可用在全身炎癥反應(yīng)綜合征，是我的首選。注意，如果是布洛芬混懸液，比如美林，一定要搖勻藥物后服用才有滿意效果。來比林是賴安匹林，水楊酸制劑，我這里商品名叫阿沙吉爾（一支0.5g12元），靜脈可以iv也可ivgtt，根據(jù)我的經(jīng)驗退熱效果非常好，10--20分鐘起效，有效血藥濃度可以維持8--12小時。可是瑞氏綜合癥是它的一個陰影。我檢索過它在兒科使用的文獻，大部分是發(fā)表在護理雜志上，這些文獻篇幅都很短，結(jié)論是退熱肯定，副作用少。但是就是因為水楊酸，病毒感染(水痘）和瑞氏綜合癥這說不清道不明的關(guān)系，我的老板不讓我再用了它?？墒敲鎸?0度以上，細菌感染教明確的時候，我還是用?，F(xiàn)在乙酰胺基酚也有im的制劑了，起效比口服快，但是維持時間短和口服差不多，一支20元左右，我個人覺得性價比不好。中藥方面，我這里也常用醒腦注射液，0.6ml/kg,可im或ivgtt，文獻報告效果好，我個人感覺還可以，可是貴了點，起效比較慢，一般要1小時。穿琥寧注射液也說可以退熱，據(jù)我個人經(jīng)驗效果不明顯。順便說一句，對于有過高熱驚厥的患兒要同時用用安定或魯米鈉。一邊輸液一邊高熱抽搐，我這里的患兒家屬是會吃人的。還有，對于麻疹的高熱不要指望用藥物把它將到正常，也不要一直用退熱藥物，適當(dāng)用用物理降溫吧。
2 物理降溫我一般用溫水擦浴，本話題有人說WHO不主張傳統(tǒng)的在高熱時應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其它疾??；酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀?！∵@些觀點我基本同意，但是對于使用退熱藥物效果不好，體溫還是大于39度，適當(dāng)?shù)臏厮猎∈菓?yīng)該的，效果也是滿意的。冰枕，冰帽在非常狀態(tài)下是最后的防線。冬眠靈加全身的物理降溫我沒用過。
3 激素。不是洪水猛獸，在全身炎癥反應(yīng)綜合征時可以使用。
全身炎癥反應(yīng)綜合征見：
>
我發(fā)現(xiàn)臨床中，很多小兒發(fā)熱后，使用抗生素時一邊輸液一邊發(fā)熱，而且有愈來愈高的傾向！我現(xiàn)在的習(xí)慣是一邊用抗生素，一邊用溫水擦，還要用點中藥的針劑，如雙黃連/穿虎寧等等，效果還是可以的！
外科患兒也有不少發(fā)熱的，我一般采取下列措施，供參考。
一、38.5度以下，選擇物理降溫。
降低周圍環(huán)境溫度，
如為新生兒，可以松開包被，降低溫箱溫度。大一點兒童可以用冷毛巾濕敷額頭。甚至溫水浴。
二、38.5度以上，可以選擇
物理降溫
1、冰袋敷額頭或其他部位
2、冰枕頭部
藥物治療
1、口服藥物
APC、泰諾林退熱口服液，甚至感冒沖劑也有退熱作用。
高熱達39.度以上者，可以考慮用
1、雙氯酚酸鈉納肛，效果不錯，不行就
2、肌注退熱藥物，如復(fù)方氨基比林，甚至
3、冰鹽水灌腸，也有很好的降溫作用
如果高熱40度伴有抽筋者，一定要考慮用冬眠藥物，否則很難有效果。
冬眠藥物為：
1、氯丙嗪和異丙嗪，各1mg/kg,肌注，效果不錯。
還有幾個問題：
1、象來比林之類的阿司匹林鹽，是否有確切的資料顯示與瑞氏綜合癥有關(guān)，哪位高手給檢索一下外刊？
2、來比林的劑量10～25mg/kg范圍太寬，諸位一般用多少？成人才0.5！
我一般按體重給
多數(shù)劑量是0.2-0.3
有專家推薦萘普生,劑量8-10mg/kg
就是不知有沒有適合小兒的劑型?
在臨床上發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用退熱藥時，提醒大家要多注意一下它的副作用。比如上次一個再障的9歲患兒，發(fā)熱一個多月，高燒不退，反復(fù)應(yīng)用美林、百服寧，包括萬洛（兒童尚未研究能否應(yīng)用），結(jié)果在應(yīng)用美林后，上消化道大出血。。。等等
看到這些貼子，我心里發(fā)熱。前一陣子我孩子發(fā)熱，看我們醫(yī)院兒科，建議用寶安退熱，寶安的主要成分即為安乃近。好在我在網(wǎng)上查了一下，主要是用的溫水擦浴的方法?？磥砀鱾€科室的學(xué)術(shù)水平相差是大，雖然我們醫(yī)院也是相當(dāng)大的三甲醫(yī)院。
我一向喜歡用物理降溫的方式對付發(fā)熱，因為覺得對于感染性發(fā)熱，提早降溫會延長病程且不利于孩子免疫力的鍛煉。但是要做好孩子腦部降溫的工作，冷毛巾敷額以及冰枕可以在中高熱一開始就使用。
但是如果碰到羅嗦家長，那么，哼，退熱藥一定要用的積極，哪怕是濫用激素！
雙黃連、魚腥草注射液靜點都出過事，應(yīng)用時注意了！
hech wrote:
有專家推薦萘普生,劑量8-10mg/kg
就是不知有沒有適合小兒的劑型?
很少應(yīng)用！
發(fā)熱是一種癥狀而不是疾病。它是機體對抗侵入的細菌病毒的正常反應(yīng),有利于消除病原體,恢復(fù)健康。成人是很少發(fā)高燒的,往往是疾病嚴重的征兆。而小孩很容易發(fā)燒,是正常的反應(yīng),并不見得疾病嚴重。盲目退燒往往引發(fā)很多不良反應(yīng),由于退熱快、出汗多,容易導(dǎo)致虛脫、循環(huán)系統(tǒng)問題,體溫過低等嚴重后果。
溫度上升到38℃以上,可以采用物理降溫方法。物理降溫法有如下幾種：
1． 溫水擦浴。
出1克汗可以帶走1卡熱量,而蒸發(fā)1克汗水則可帶走273卡熱量。即使是夏季,也不能用冷水擦浴,因為冷刺激導(dǎo)致體表毛細血管收縮,不利于散熱。
2． 冰袋或冰帽。容易出現(xiàn)高熱驚厥的患兒,高燒時可枕冰袋或戴冰帽保護大腦,注意冰袋不能全身應(yīng)用。具體方法：將毛巾浸涼水后敷在頭額部，每隔5-10分鐘更換一次；或?qū)⑴嗳肜渌碓谀X后；也可將大毛巾浸溫水后擰干，敷在胸背部（如遇小兒面色發(fā)青、發(fā)抖應(yīng)停敷）。
3． 酒精擦浴。用75%酒精兌一倍溫水（切記?。?溫度不可太低。用小毛巾浸泡后擦洗頸部、腋下、腹股溝、手足心、前胸后背各數(shù)分鐘，即可降溫。輕擦四肢腋窩、大腿根、頸部、膝關(guān)節(jié)后方。但是必須注意：①不能擦胸、腹部以免體溫下降過快,幅度過大。②不可反復(fù)擦試,因為皮膚能吸收一部分酒精,小兒肝臟功能不完善,容易發(fā)生酒精中毒。
溫度達到38.5℃,可以使用口服退燒藥，同時配合抗炎抗病毒等對因治療，常用的有百服嚀、泰諾林等合資藥。
物理降溫1小時后測體溫，觀察有無體溫驟降，軟弱無力等現(xiàn)象，如有應(yīng)給予保暖，飲熱水。此外還要注意有無新的癥狀出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象。
發(fā)燒時的生活護理：
1、藥物降溫后觀察有無大量出汗，如有應(yīng)多喝白開水，并在水里加些鹽和糖，以補充出汗而丟失的水份及鹽。飲食以清淡為好，少食多餐,多飲水和湯,多排尿,幫助清除體內(nèi)的代謝廢物、降低體溫?？蛇m量吃一些牛奶、雞蛋、豆類等易于消化富含蛋白質(zhì)的食物,量要比平時減少。
2、應(yīng)及時更換被汗液浸濕的衣服，以保持皮膚清潔。高燒的小兒還應(yīng)注意臥床休息，室內(nèi)溫度適中，通風(fēng)良好，衣被不可過厚、過緊。
3． 保持一定的室內(nèi)濕度。這樣有利于呼吸道分泌物排出和汗液的蒸發(fā)?？梢允褂眉訚衿?也可用水、濕毛巾等蒸發(fā)加濕。
4． 可以進行強度不大的戶外活動。室外溫度太低或大風(fēng)時例外。
有時 退熱藥(paracetamol, 撲熱息痛), 多種物理降溫方法都用過了, 抗感染治療也上, 但熱一時半刻時退不來. 仍反復(fù)高熱不退. 那時不單要跟發(fā)熱作鬥爭, 還有跟發(fā)熱患兒的家長作鬥爭. 又不想用激素時. 會被迫用亞冬眠療法(冬眠靈+非那根)+加強物理降溫(如開大空調(diào), 溫水擦身等), 效果是不錯. 但要注意血壓.
兒童發(fā)熱，一方面說是機體自身調(diào)節(jié)的反應(yīng)，但是體溫過高會對機體產(chǎn)生不利影響，如驚厥等，況且家長對高熱的反應(yīng)。所以體溫高于39c （肛溫），還是應(yīng)給予降溫藥。
比較安全的還是用對撲熱息痛，布洛芬
有時高熱藥物降溫效差時，可用溫水擦浴，或溫水洗澡（可收到奇效），冷水和酒精不太合適
以往有高熱驚厥史者可給予安定口服，0.25-0.5mg/kg.次，q8h 1 次 用2次即可
我來晚了，不知這個帖子關(guān)閉了沒有。兒童高熱時除了上面各位高手說的物理降溫（冰袋、擦浴、灌腸等）、退熱鎮(zhèn)靜藥物以及激素等方法外，我平時的經(jīng)驗告訴我，有時這些方法用上后效果還不好，比如中暑、大量出汗等造成大量體液丟失等原因時，應(yīng)該采用的方法還應(yīng)該包括液體療法，必須補足液量后患兒的體溫才會按照預(yù)期的設(shè)想將下來。大家知道通過發(fā)汗降溫是機體降溫的一個主要途徑，如果體液不足，身體內(nèi)的液體主要用于維持血壓等生命體征，沒有過多的液體用于發(fā)汗散熱，因此必須補充足夠的液體才能達到降溫的目的。
以上是個人的看法，有不對之處請指出。謝謝。
如下是我的一點個人感受，其實以前的我也是這樣做的：
1 對自已的孩子發(fā)熱，我會堅持用物理降溫方法---因為我自已會不厭其煩的去做，不用擔(dān)心會有人罵我是沒用的醫(yī)師。但對于接診的患兒，我會分別對待，有時我會用最好的藥物去滿足他們----我的上帝。
2 對于酒精擦浴與冷水擦拭，我認為忌擦枕部及胸部，尤其是枕部很容易引起患兒頭痛。
3 其它如抗炎等病因治療，注意補充水與電解質(zhì)等，上面各位都講的很詳細我就不多說了。
我院對于6月以下的嬰兒首采用物理降溫：冷生理鹽水灌腸。效果不錯，幾乎從沒采用過藥物降溫。
是不是白血病的患兒在發(fā)熱時禁用撲熱息痛啊?
還有我記得好像是6 個月以下的患兒需禁用退熱藥,不知對不對?
還有用冷鹽水灌腸時的用量有沒有限量?
正確應(yīng)用退熱方法有必要了解幾個概念
1.發(fā)熱：體溫中樞調(diào)定點上移，導(dǎo)致肌體產(chǎn)熱增多，此時用物理降溫雖然可以暫時降低體溫，但肌體會重新產(chǎn)熱使得體溫升至調(diào)定點。
2.過熱：體溫中樞調(diào)定點不變，但由于體溫調(diào)節(jié)中樞病變（下丘腦）或者散熱障礙（先天外胚層發(fā)育不良、中署）或者產(chǎn)熱過多（甲亢），使體溫升高，此時用解熱藥物無效，需要以物理降溫為主。
3.熱限：體溫超過熱限（41度左右），下丘腦發(fā)放升溫信號的同時，也啟動限熱機制，使體溫不再持續(xù)上升。
下列情況下必須及時退熱（不惜任何手段）：
1.40度以上的高熱
2.發(fā)熱伴惡病質(zhì)，加重消耗時
3.心肌勞損或者梗塞伴發(fā)熱加重心臟負擔(dān)時；
4.長期發(fā)熱或者診斷病因明確的發(fā)熱。
物理降溫法
發(fā)熱是由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點升高而出現(xiàn)產(chǎn)熱增多和散熱減少，導(dǎo)致體溫上升的現(xiàn)象。多為人體的一種保護性反應(yīng)，有利于疾病恢復(fù)。只有在易出現(xiàn)發(fā)熱驚厥的小兒或肛溫在39℃以上時，可用非甾體類解熱藥物如撲熱息痛、布洛芬等，多有良好的退熱效果。在體溫高于41℃的緊急情況下急需迅速降低體溫時，可以使用物理降溫。但要注意避風(fēng)，并要隨時觀察孩子的精神狀態(tài)。通常體溫降到38℃即可。如出現(xiàn)皮膚發(fā)花等異常情況，應(yīng)停止物理降溫。
1. 輻射降溫法：小兒高熱時，若周圍環(huán)境溫度不很冷，采用揭去被子、解開衣服等是促進人體散熱的最好方法。主要適用于新生兒。
2. 溫水降溫法
1) 溫水擦?。航忾_患兒衣服，如室溫在22℃以上可脫去所有衣服。用小毛巾在溫水(32-34℃)中浸透，給患兒進行擦浴，持續(xù)擦洗前額、枕部、頸部、腋窩、腹股溝部等大血管流經(jīng)處及四肢20min左右。
2) 溫水洗?。簩㈤T窗關(guān)好，不可有對流風(fēng)或直吹風(fēng)，室溫在24~26℃之間，水量以沒至軀干為宜。托起關(guān)肩部，身體臥于盆中，時間以5~10min為宜，半小時后測體溫。注意：水溫不可過冷或過熱，浴中需加水時應(yīng)在遠離患兒處攪動。病情重及精神、面色、呼吸出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。
3) 溫濕敷：30度左右溫水沾濕大毛巾。注意事項同上。按著熱的擴散原理，隨孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病兒體溫1~2度的溫水中，擰干后輔放在患兒的胸腹部，或裹住患兒身體，只需露出面部及足底約10min左右更換一次。如病兒臉色發(fā)紫、發(fā)抖、四肢發(fā)涼時，應(yīng)停止使用。
4) 溫水浸足法：用低于體溫2℃~3℃的溫水浸足30min。
2. 冷敷降溫法：溫水降溫法及解熱劑無效時，在應(yīng)用冬眠靈的基礎(chǔ)上使用。
1) 冷濕敷法：將毛巾浸濕在冰水或冷水中后擰成半干，將毛巾放在病孩頭上，待毛巾變暖后更換，兩塊小毛巾可交替使用。高熱時還可以放在額部、腋下、大腿根部。
2) 冰敷法：將10%鹽水冰袋外邊用布包好，將冰袋按平，置于前額或置于枕后，如沒有冰袋可將10%鹽水放于熱水袋或雙層塑料袋中冰凍后應(yīng)用，情況緊急時也可用冰棍代替。注意：皮膚和冰袋之間要用毛巾或手絹隔開，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率減慢或腹瀉。
3) 酒精擦?。壕凭且环N揮發(fā)性液體，同時也具有刺激皮膚血管使之?dāng)U張的作用，從而有利于熱量的發(fā)散，可將紗布浸透在30~50％的酒精或白酒中(加等量溫水或加熱到30℃左右)，擰成半干后進行擦浴。按全身方向如下，上肢：腋下→頸側(cè)→上臂外側(cè)→手背；腋下→上臂內(nèi)側(cè)→手心；下肢：側(cè)髖部→大腿外測→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)。注意： ?、?歲以下不應(yīng)用；②胸腹部不可擦，以免引起心率減慢及腹瀉；③動作要輕柔，皮膚擦至發(fā)紅為宜，不要將皮膚擦破。
4) 冷鹽水灌腸：嬰幼兒用冷鹽水150-300ml，兒童用300-500ml，冷鹽水溫度為20℃左右。
這個專題其實在兒科版獨立前我就看過了，當(dāng)時我就覺得非常精彩，也很實用，和我的感覺一樣，它現(xiàn)在成了精華，相信會對很多的兒科醫(yī)生的臨床工作會有幫助的，希望能繼續(xù)保留。如果我們的各個專題都能如此精彩，我相信兒科版的人氣會越來越旺的，一定會，因每每談起，我都會向我科的年輕醫(yī)生極力地推薦。
言歸正傳，關(guān)于小兒發(fā)熱處理的方方面面，上面的很多戰(zhàn)友都講得非常的好了，（不怕笑話，我把它們都整理保留了），看到前天都還有人發(fā)言，現(xiàn)在不妨結(jié)合自己的臨床體會也談一點點：1、小兒發(fā)熱的藥物降溫，本人也主張用于6個以上的小兒為宜。在用退熱藥后鼓勵患兒適量多飲溫開水，此后的半小時到一小時內(nèi)（多數(shù)退熱藥于用后這么長時間起效），應(yīng)盡量包裹患兒至汗出，效果較好，工作中常常遇到有的患兒在門診高熱，應(yīng)用退藥后不見下，收入院后醫(yī)生一查體，患兒因懼怕哭鬧，立時汗出而熱。相反，用退熱藥后時間不到，在家長的要求下不得不行物理降溫，結(jié)果退熱藥無法起效。2、關(guān)于激素的應(yīng)用，本人主張不懼怕也不能濫用。當(dāng)診斷明確，感染已在自己的有效控制措施之下時，適當(dāng)應(yīng)用，往往會減輕炎性反應(yīng)過程及中毒癥狀，取得良好效果。比如化扁、中毒痢、及全身炎癥反應(yīng)綜合征等時。反之可能造成讓你吃不了兜著走的后果。3、這個問題本來不想談的，但最近的工作的情況讓我思考了一陣，覺得有必要弄得更清楚些，也算是提出來請各位戰(zhàn)友指點指點吧。最近不到1個月的時間內(nèi)，接連遇到這樣的患兒也有5、6個了吧，年齡6月到3歲，因感染性疾病入院，住院頭兩天內(nèi)，突發(fā)寒顫，全身皮膚濕冷，四肢冰涼，脈細速，呼吸快，精神萎靡，煩躁不安，極類似于輸液反應(yīng)，但與輸液無關(guān)，測體溫38~39度。據(jù)發(fā)熱的病生機制，患兒體溫會在短時間內(nèi)繼續(xù)升高，予吸氧、退熱藥肌注、地塞米松0.3~0.5mg/kg iv，適當(dāng)應(yīng)用止痙藥，保暖，體溫先升高到40度以上，最高的達41。3度，約1~2小時后，汗出熱退，上述表現(xiàn)完全緩解。上述情況及處理和我在天津兒童醫(yī)院進修時相似，我一直認為是很恰當(dāng)?shù)?，但最近的事讓我不得不反省是不是完美了。上述其中一例發(fā)作時，4、5個家長都很緊張，并一再要求我請專家會診，還表示如果不這樣做，出了事會找我算帳。所幸這些患兒都過來了，并很快痊愈了。因為沒有看到過這樣的專題文章，心中也是捏了把冷汗。前兩天和家屬勾通，他們講起自己的患兒在外院有過類似的情況，當(dāng)時的值班醫(yī)生害怕得不得了，當(dāng)及請了主任，主任也很緊張，把患放到了ICU，好好搶救了一番才過來。我想請教的就是：1：上述年齡段的患兒是熱厥的高發(fā)年齡，而熱厥的發(fā)生常常是體溫急劇上升期，對于這樣的患兒，發(fā)生熱厥的可能有多大？在處理時是否一定要用止痙藥？上述幾例只有一例因既往有熱厥史而用了魯米那，但全部未發(fā)生驚厥。2：本人認為，發(fā)生上述情況實質(zhì)是一個嚴重的炎癥反應(yīng)病理過程，請問，如果不能及時緩解，會否就是一個SIRS的開始？繼而發(fā)生MODS？？？這是我最怕的，試想，如果那樣了，家長能放過我嗎？雖然其實我是無辜的。
不是為了混分的，如果覺得我是在胡言，就當(dāng)是在灌水吧。
我比較主張溫水物理降溫，還要多飲水，加快新陳代謝。并積極查找病因、治療。夏天可以洗溫水澡、吃常溫下的西瓜。
在兒科發(fā)熱上，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有一定的優(yōu)勢，比如刮痧，捏肌，耳尖放血，十宣放血，安全而且有效，在民間還有點墨，但未見過聽同學(xué)說過很管用。
解熱治療首先應(yīng)選擇非藥物治療。可多飲水，少穿些衣服或少蓋些被子，夏天應(yīng)降低室溫至25℃左右，確保孩子處于涼爽但不寒冷的環(huán)境中。6個月以下的小兒在發(fā)熱時（39℃以上時）應(yīng)選用35％酒精、溫水浴降溫；6個月以上的病兒，應(yīng)選用有效的降溫藥物治療。新生兒期發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善。 但目前不主張傳統(tǒng)的冷水或酒精擦浴降溫，因其違反小兒正常生理機制，可引起小兒不適，酒精還可經(jīng)過小兒皮膚吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀，近年已淘汰使用。特別對麻疹等出疹性疾病的患兒不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫，以免刺激皮膚，影響皮疹透發(fā)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，藥物退熱治療適用于腋溫高于38.5℃的幼兒。在眾多解熱藥中，對乙酰氨基酚（如泰諾、百服寧）以其安全性及有效性而被WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦為首選的小兒解熱藥，是適合家庭常備的兒童退熱制劑。該藥有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，對胃腸刺激甚少，對血小板及凝血機制無影響，口服吸收迅速有效安全。 阿司匹林不宜用于流感，因其易引起雷氏綜合癥，長期使用可引起胃腸道反應(yīng)，并能抑制血小板聚集而致出血，少數(shù)患兒可出現(xiàn)過敏反應(yīng)；復(fù)方氨基比林已被國外20多個國家廢止，因其會引起虛脫、粒細胞減少、甚至再障，其機率比氯霉素高數(shù)倍。激素一般情況下不用，可加速病毒復(fù)制，引起疾病遷延不，并降低抵抗力。
我們這里有好幾種方法可以選擇的！
1、美林（布洛芬）首選！
2、泰諾林（對乙酰胺基酚）
3、小兒速效感冒沖劑、復(fù)方鋅布顆粒；
4、消炎痛口服或灌腸；
5、復(fù)方冬眠靈；
6、冰鹽水灌腸；
7、小兒退熱貼；
8、實在不行的話，地塞米松！但慎用；
9、小兒退熱栓；
10、中藥：羚羊角肌注；醒腦靜靜滴或肌注。
一般37.3度以上算發(fā)熱，低于38.5度的話用物理降溫、小兒速效或是復(fù)方鋅布。
高于38.5度用其他方法。
兒童發(fā)熱解熱劑的應(yīng)用評價
小兒退熱藥物的合理選用.CAJ (142.94k)
