冠心病
冠心病是一種嚴重危害人們健康的慢性疾病,隨著我國社會發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,冠心病發(fā)病率和死亡率呈明顯的上升趨勢,給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。經(jīng)文獻檢索,社區(qū)護理干預對冠心病患者心身健康的影響報道較少。為了解冠心病患者心身健康狀況,探討社區(qū)護理干預對其心身健康的影響。我們于2005年10月-2008年6月對本院67例冠心病患者采用中國心身健康量表(CPSHS)進行測評,并對其實施社區(qū)護理干預,取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2005年10月-2008年6月期間我院內科住院的冠心病患者67例作為干預對象。其中男38例,女29例;年齡44~81歲,平均(68.73±9.28)歲;病程0.25~21年,平均(5.76±6.58)年。合并糖尿病5例,原發(fā)性高血壓8例。均給予口服擴冠、抗血小板、調脂、活血化瘀等治療。本組患者均無影響CPSHS測評的情況,如嚴重視力和聽力障礙、精神異常等。診斷符合《內科學》(第6版)診斷標準。
1.2 評價方法
心身健康測評方法采用中國心身健康量表(CPSHS)進行測評。該量表共包括13個因子、134個問題。每個問題答“是”或“否”,記1分或0分,然后將每個因子所對應的問題的得分進行累加,分值越高說明該因子障礙越重。所有病例在入選時采用CPSHS對患者進行測評,并與常模比較。然后通過下述社區(qū)護理干預方法半年后再次采用CPSHS對患者進行測評,并與入選時比較。在測評前對工作人員進行統(tǒng)一指導語培訓。測評時使用統(tǒng)一指導語,文盲和文化程度較低的患者口述后由工作人員填寫。干預前后對患者各發(fā)放問卷67份,回收67份,均為有效問卷。
1.3 統(tǒng)計學方法
計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,干預前與常模比較采用獨立樣本t檢驗,干預前后自身比較采用配對t檢驗。
1.4 護理干預方法
根據(jù)入選時CPSHS檢測了解患者的心身健康方面所存在的問題,并對患者、家屬的接受能力和需求作出評估。根據(jù)患者存在的問題給予針對性的社區(qū)護理干預,同時做好家屬工作,以便得到配合、支持和督導有關治療護理措施的落實。社區(qū)護理干預每月定期進行1次,每次0.5~1小時,連續(xù)半年。必要時加強環(huán)境管理,增加隨訪或電話交流。每次必須了解措施的落實情況。
1.4.1 健康教育
患者入選時發(fā)放一份《冠心病防治知識》,文化程度低者交代其家屬講解。同時一對一地宣傳冠心病及其相關關系等知識。講明不良膳食、吸煙、酗酒、運動過少等生活習慣對冠心病及其心身健康影響的重要性等。
1.4.2 飲食指導
指導患者合理膳食。食用低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質蛋白食物。每日攝取總熱量控制在合適范圍:老年、婦女1600千卡,男性和體力活動女性2200千卡。如為肥胖者每天熱卡減少1/3,每周減輕體重1~2斤,控制體重達到理想體重指數(shù)即18.5~22.9。提倡食用粗糧:全麥、大米、豆類、淀粉樣蔬菜如土豆、南瓜等。少吃精制的碳水化合物和糖。限炸薯片、白面包、油菜、蛋糕等。烹調用油應使用植物油且每天不超過25克。忌動物脂肪及內臟、皮、螺、蟹和高鈉食物。鼓勵多食纖維素食物如每天蔬菜0.8~1斤,水果如蘋果、李子1~2個等。肉、魚、禽類每天3兩左右,食魚每周不少于2次。雞蛋以每周2個為宜。注意定時、定量。戒煙。限酒每天30克以內。不暴食。不食難消化、過冷、過熱、過酸、辣硬食物。同時,養(yǎng)成定時排大便的習慣。
1.4.3 運動指導
要逐漸養(yǎng)成運動的習慣。當病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時根據(jù)具體情況結合自己的愛好選擇適當?shù)倪\動方式、強度、頻率和時間并制訂出相應的計劃。方式以伸展活動達到肌肉的有氧運動為主,如:步行、打乒乓球、太極拳等。強度以運動后稍有出汗,感覺舒適,呼吸稍增快、但不影響對話,不出現(xiàn)心前不適、無力、氣短等現(xiàn)象,早晨起床無疲勞感為宜。頻率為每周3~5次,每天30~60分鐘。注意在自我感覺好的時候進行。從低強度小動作開始,循序漸進,長期有規(guī)律地堅持。必要時找運動伴侶一起參加,以提高運動樂趣。對肢體運動不便者或不宜上述運動者鼓勵原地其它方式活動以達到相應效果。
1.4.4 服藥的管理
在熟知病情和治療的前提下向患者及家屬詳細介紹用藥的原理、目的、藥物的名稱、用法、用量、不良反應及防范措施和堅持按醫(yī)囑服藥的必要性,提高對長期、規(guī)范服用擴冠、抗血小板、β受體阻滯劑等藥物重要性的認識。對藥物減量、停用或調換的指征反復說明和交代以保持治療的規(guī)范化。對出現(xiàn)的不良反應及時反饋。對工作繁忙、容易遺忘者尤其要加強教育。保持電話聯(lián)系,及時掌握治療情況。
1.4.5 心理指導
情緒不穩(wěn)定、易緊張、易激動是導致心血管事件的重要誘因。心理指導首先與患者、親屬、鄰居進行親切交談,了解患者的各種心理體驗,對其行為表現(xiàn)進行觀察,判斷其改變的程度。然后針對產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)采取解釋、溝通、鼓勵、安慰、保證、引導、宣泄等多種方式進行疏導,并讓其親屬鄰居學會掌握這些方法,已便隨時根據(jù)情況與患者進行交流。對易激動、易緊張、情緒暴躁者,則設法解除形成的原因,利用類似情況導致不良后果的例子作為活教材進行講清利弊、細心引導,使其懂得危害性,提高自我控制力,改變急躁、易怒的性格。對精神壓力較大、焦慮、抑郁者用關懷、啟發(fā)的方式幫助分析情況,找出產(chǎn)生的原因,并進行耐心的心理疏導,使其樹立信心,消除不利的心理狀態(tài)。鼓勵與人交流,積極參加有益的集體和社會活動。對擔心突發(fā)性心血管事件和并發(fā)癥者,則正面講解避免發(fā)生的措施,側面多點介紹成功病例,幫助樹立信心,消除不利的心理狀態(tài)。對鄰居或家庭關系處理不當者,耐心地勸導,消除彼此隔閡和誤會,促進和睦相處,保持心態(tài)平衡。我們經(jīng)常遇到因長期需要藥費、勞動能力下降導致精神壓力大者,此時,則根據(jù)家庭、鄰居及居委會背景,爭取他們協(xié)助并解決其經(jīng)濟方面的實際困難,取得了實效。
1.4.6 病情觀察
每人建立一份健康檔案。耐心仔細地按照有關知識指導患者及家屬養(yǎng)成在家中自行監(jiān)測病情的習慣,采取考核的形式督促其掌握一些基本方法并定時測量,如:體重、血壓、呼吸、脈搏,觀察運動耐力等并做好記錄。條件有限者適時到居住附近的衛(wèi)生站進行有關觀察。每次深入社區(qū)護理均詳細詢問、檢查并記錄病情及心身健康有關的各項變化和護理治療落實情況等,以便及時調整治療、護理和下次護理時參考。
2 結果
67例冠心病患者入選時心身健康水平與常模比較及與社區(qū)護理干預后比較見表1。
![](http://image15.360doc.com/DownloadImg/2010/10/1216/5930497_1.jpg)
3 討論
冠心病是嚴重危害人們健康的常見病之一。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展,人民生活改善和生活節(jié)奏的加快,發(fā)病率上升較快。經(jīng)文獻檢索,多年來對該病進行了大量廣泛而深入的研究。但是,對患者心身健康問題關注較少。CPSHS是我國自行研制的心身健康量表(共13個因子、134個問題),并且建立了中國常模?;颊呤軝z測時,每個問題只需答“是”或“否”,記1分或0分即可。然后將每個因子所對應問題的得分累加,分值越高說明該因子心身健康障礙越嚴重。具有容易操作,信度和效度好的特點。采用CPSHS為指標能較全面觀察冠心病患者心身健康狀況。但是,目前尚未見報道。
為了解冠心病患者心身健康狀況,本文對67例冠心病患者入選時采用CPSHS進行檢測并實施社區(qū)護理干預,探討社區(qū)護理干預對其心身健康的影響。結果顯示:患者的第1因子眼和耳、第2因子呼吸系統(tǒng)、第3因子心血管系統(tǒng)、第4因子消化系統(tǒng)、第5因子骨骼肌肉、第7因子生殖及內分泌系統(tǒng)、第8因子神經(jīng)系統(tǒng)、第9因子焦慮、第10因子抑郁與常模比較有顯著性差異(P<0.01)(見表1)。提示冠心病患者除心腦血管受損外還因此帶來或伴隨多方面的心身健康損害,這是我們臨床工作者值得注意的問題。通過對這67例患者半年的社區(qū)護理干預后,再次經(jīng)CPSHS檢測顯示:上述與常模比較有顯著性差異(P<0.01)的9個因子分值均低于首次檢測,經(jīng)比較呈顯著性差異(P<0.01),另外,第11因子精神病性分值亦低于首次檢測(P<0.05)(見表1),患者心身健康得到顯著改善,甚至部分因子恢復正常。提示經(jīng)過每月1次,每次0.5~1小時,連續(xù)半年的針對性的社區(qū)護理干預,對冠心病患者改善心身健康有較好的效果。
冠心病是一種慢性疾病?;颊咄捎趯Σ∫蜻^多的思考,對其轉歸、預后心里無底,對反復發(fā)作難以理解,周圍人群中因冠心病心肌梗死而導致預后不良等現(xiàn)象容易形成難以抹殺的陰影,對藥物的安全性缺乏了解以及長期治療帶來的經(jīng)濟負擔等。所以常常產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理改變而表現(xiàn)出各種癥狀并因此造成植物神經(jīng)功能紊亂,患者容易出現(xiàn)噯氣、返酸、上腹不適、腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。另外,冠心病患者不單是冠狀動脈病變而是常常伴發(fā)全身性血管損害以及高脂血癥等,管壁增厚、變硬,管腔變窄,累及全身所有器官,造成多系統(tǒng)功能損害,加上患者多為靜息生活方式,血液循環(huán)能力下降,容易出現(xiàn)眼耳、呼吸、心血管、骨骼肌肉、生殖內分泌、神經(jīng)等多方面的心身健康損害?;颊咚诘募彝ズ蜕鐓^(qū)存在嘈雜、潮濕、不衛(wèi)生、通風差、溫差大狀況,有些存在家庭或鄰居關系緊張的情況。這些因素往往導致病情難以控制或反復甚至較大的波動。由于患者存在多系統(tǒng)的心身健康問題,造成的損害又存在個體差異。所以,我們認為在進行社區(qū)護理過程中除按冠心病常規(guī)護理外,必須對患者先進行心身健康損害的評估,然后對照存在的問題實施針對性護理。如:眼與耳問題著重進行運動、眼保健操及避免噪音環(huán)境護理;呼吸系統(tǒng)問題著重進行禁煙、空氣、注意季節(jié)變化、呼吸肌功能鍛煉護理;消化系統(tǒng)問題著重是飲食指導和情緒調節(jié)。心血管系統(tǒng)問題著重是服藥及環(huán)境管理、病情觀察和飲食指導;骨骼肌肉、生殖內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)問題著重是運動指導、物理治療和心理調整;皮膚問題著重是環(huán)境管理、注意皮膚衛(wèi)生、避免接觸刺激物等;焦慮、抑郁、精神病性、L量表問題著重是心理護理、運動指導等。不但如此,還要進一步針對什么癥狀采取什么措施。只有這樣,才能取得較好效果。
通過對本組患者的社區(qū)護理,我們體會到干預前絕大多數(shù)患者對不良膳食、缺乏運動、緊張、吸煙、酗酒是冠心病的主要危險因子等知識缺乏了解,也不清楚冠心病會導致一系列的心身健康問題。同時,我們也體會到社會心理因素不僅是冠心病的病因及誘因,而且對冠心病的病情進展和預防也起著重要的作用。通過耐心、反復、有效的健康知識傳授和病情的講解,患者逐步懂得了合理飲食、增加運動、控制體重、心理調整等科學的生活習慣和規(guī)則全程用藥的重要性,其遵醫(yī)行為發(fā)生了根本性轉變,能夠很自覺地接受科學的治療和護理,從而使處理措施得以落實。有了對病情的清楚認識,懂得了冠心病可防可治,其信心和保健意識得到了進一步提高。有了經(jīng)常的接觸和交流,護患關系得到了很好的改善,有利于家庭社區(qū)督導機制的形成,使護理計劃進一步得到實現(xiàn)。
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