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隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人口的老齡化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心病）的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為影響人類健康的主要疾病之一。遵醫(yī)行為差和血脂升高是影響冠心病的重要危險(xiǎn)因素。實(shí)施合理、完善的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)增加患者對(duì)藥物治療的依從性、改善患者的生活質(zhì)量、減少患者住院次數(shù)十分重要。我們對(duì)50例冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)其遵醫(yī)行為和血脂的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2008年3~6月期間我院門(mén)診和住院的冠心病患者（住院患者以出院時(shí)間為準(zhǔn)）按順序先后編號(hào)，每個(gè)病例只入選一次，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組50例，男30例、女20例，年齡（65.00±5.20）歲；對(duì)照組50例，男34例、女16例，年齡（66.00±6.50）歲。觀察組實(shí)施冠心病社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。2組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
將患者的姓名、性別、年齡、病情、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、出院日期做好登記，離開(kāi)醫(yī)院前由心內(nèi)科醫(yī)生和?？谱o(hù)士對(duì)2組患者進(jìn)行健康教育和服藥指導(dǎo)。出院后對(duì)照組不實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：出院后每月進(jìn)行一次家訪，隨訪時(shí)間為半年。隨訪期間，根據(jù)不同患者病情變化，由醫(yī)生對(duì)治療藥物進(jìn)行調(diào)整，由護(hù)士對(duì)疾病管理護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。
1.3 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容
1.3.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)要求患者每天運(yùn)動(dòng)至少1小時(shí)，方式以伸展活動(dòng)達(dá)到肌肉的有氧運(yùn)動(dòng)為主，患者應(yīng)根據(jù)病情變化選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方法。強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后稍有出汗、感覺(jué)舒適、呼吸稍增快、但不影響對(duì)話為宜，未出現(xiàn)心前區(qū)不適、無(wú)力、氣短等癥狀，早晨起床無(wú)疲勞感為宜。
1.3.2 疾病相關(guān)知識(shí)宣講針對(duì)冠心病患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方式向患者講解冠心病癥狀、病程、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施及影響冠心病的危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、抽煙、飲酒、生活無(wú)規(guī)律等）。列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，使其自覺(jué)糾正不遵醫(yī)行為。
1.3.3 健康飲食指導(dǎo)提倡食用大米、粗糧、豆類等，多食新鮮蔬菜和水果，限量食炸薯片、白面包、蛋糕等，烹調(diào)用油應(yīng)使用植物油且每天不超過(guò)25克，忌食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、螺、貝、蟹、墨魚(yú)、腌制品和高鈉食物等，注意定時(shí)、定量。
1.3.4 心理護(hù)理冠心病為慢性疾病，病情波動(dòng)大，患者特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和家屬的照顧。因此，應(yīng)多與患者交談，了解其病情和心理變化，幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、不良行為；細(xì)心解釋疾病的病因、臨床癥狀、治療進(jìn)展及預(yù)后，并提供冠心病的相關(guān)信息和知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患者心平氣和、勞逸結(jié)合的工作、生活。
1.4 評(píng)估方法
1.4.1 血脂評(píng)定2組患者均在入選時(shí)和半年后采集空腹靜脈血測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。測(cè)定前排除急性創(chuàng)傷、發(fā)熱、月經(jīng)期、急性心梗7天內(nèi)等短期影響因素，3天內(nèi)避免高脂飲食，24小時(shí)內(nèi)不飲酒，12小時(shí)內(nèi)禁食，壓脈帶使用不超過(guò)1分鐘。
1.4.2 遵醫(yī)行為評(píng)定根據(jù)對(duì)2組患者的訪視記錄，采用自行設(shè)計(jì)的表格，將結(jié)果進(jìn)行整理、分析比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)行為比較（見(jiàn)表1）
2.2 干預(yù)前后2組患者血脂變化比較（見(jiàn)表2）
2組患者在入選時(shí)進(jìn)行血脂檢測(cè)無(wú)顯著性差異（P>0.05），社區(qū)護(hù)理干預(yù)半年后的檢測(cè)結(jié)果表明，觀察組患者TC、TG和LDL-C低于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P<0.01）；觀察組HDL-C水平略有升高，但2組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。干預(yù)后觀察組TC、TG和LDL-C水平均低于干預(yù)前，比較有顯著性差異（P<0.01）。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)不合理，冠心病的發(fā)病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴(yán)重威脅著人們的健康。遵醫(yī)行為和健康的生活方式對(duì)冠心病的防治尤為重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)率較對(duì)照組高，不遵醫(yī)率較對(duì)照組低，其中定期隨訪、及時(shí)與患者溝通、普及健康知識(shí)起了關(guān)鍵性的作用。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者對(duì)冠心病的基本知識(shí)和醫(yī)生的指導(dǎo)有了更深入的了解；通過(guò)列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例，讓患者認(rèn)識(shí)到遵從醫(yī)生的指導(dǎo)可降低冠心病的死亡率、致殘率和發(fā)生率。血脂升高是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因子，因此，人們對(duì)血脂異常的知曉率、治療率、控制率亟待提高。血脂升高與人們高脂飲食、煙酒嗜好、缺乏體力活動(dòng)等生活方式以及肥胖、工作壓力、情緒緊張、治療依從性差等諸多因素有著密切的關(guān)系，并且不能靠長(zhǎng)期住院來(lái)解決[3]。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者反復(fù)進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)教育，使其提高血脂升高對(duì)心血管損害的認(rèn)識(shí)，按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)科學(xué)膳食、規(guī)范治療、減肥、運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可使患者的TC、TG和LDL-C水平降低，血脂更易達(dá)到期望的目標(biāo)值，這對(duì)控制冠心病患者病情，提高其生活質(zhì)量具有積極意義，是一種富有成效的康復(fù)護(hù)理方法?？傊?，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以重塑患者科學(xué)、健康的生活方式，使冠心病患者病情得以控制和延緩。對(duì)冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)不僅提高了健康教育效果和患者生活質(zhì)量，也增加了患者對(duì)護(hù)士的信任。
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