理性行為療法（一）2007-10-28 12:42:39 心靈部落-作者：GE…   我要評論（0）   字體：小|大

歷史淵源

緒  論　　

　　安可夫與格拉賽（Arnkoff & Glass,1992）曾簡略介紹過認(rèn)知治療法的歷史。這些治療取向都是在行為療法當(dāng)紅時(shí)興起的。五O年代，艾里斯發(fā)展出著名的理性療法，該法旋即改名為「理性情緒療法」(Rational-Emotive Therapy,RET)。到了一九九三年，他又宣稱改名為「認(rèn)知行為療法」(Rational Emotive Behavior Therapy,REBT)，理由是本療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、與行為之間的相互作用。跟拉扎擊斯的多重模式治療法一樣，認(rèn)知行為療法開創(chuàng)了許多思考、感受與行動導(dǎo)向的方法。跟行為療法一樣，認(rèn)知行為療法之間也有許多分歧，并且盡管它們之間有其共通處，但是卻很難準(zhǔn)確地整合為統(tǒng)一的理論。

　　認(rèn)知行為療法與另外幾個學(xué)派不相同--即精神分析療法、個人中心療法、和完形療法。艾里斯的認(rèn)知行為療法能挑戰(zhàn)我們?nèi)ニ伎夹睦碜稍兣c心理治療的一些基本課題。認(rèn)知行為療法與認(rèn)知療法、行為療法有許多相似之處，強(qiáng)調(diào)思考、判斷、決定、分析、行動。認(rèn)知行為療法具有高度的教誨性及指導(dǎo)性，對想法與感受都很重視，其假設(shè)是：認(rèn)知、情緒、和行為有明顯的交互作用，而且有可逆的因果關(guān)系。由于認(rèn)知行為療法在發(fā)展上不斷強(qiáng)調(diào)這三者的重要性和它們的因關(guān)系，因此可視為多模式和折衷取向的學(xué)派（Ellis,1979a,1979c,1979e,1987a,1994,1995）。

　　行為療法在20世紀(jì)60年代開始視認(rèn)知是行為的一部分，也是可以學(xué)習(xí)和矯治的。瑪赫尼（Mahoney,1977）更以「認(rèn)知革命」一詞來形容這個新觀點(diǎn)，也即開始認(rèn)清個人事件與人際互動因素，以及環(huán)境因素的重要性。這次革命中，許多治療方法與技術(shù)開始將認(rèn)知的觀念融進(jìn)行為的臨床實(shí)踐中。雖然這次革命曾經(jīng)受到行為療法一些從業(yè)人員的抗拒，但它還是業(yè)內(nèi)生存下來了（Dobson,1988b）。

　　當(dāng)REBT變得更廣為人接受時(shí)，行為療法也開始發(fā)展認(rèn)知方面的觀點(diǎn)，并設(shè)計(jì)出矯治認(rèn)知的技術(shù)。其觀點(diǎn)的基本假設(shè)是：人們對于生活中事件與情況的理解，是造成心理問題的原因之一。認(rèn)知行為療法對認(rèn)知的觀點(diǎn)則是：重整一個人的自我陳述語句將會導(dǎo)致行為的重整。麥新懋（Meichenbaum,1977）提到，在學(xué)習(xí)理論的構(gòu)架下，當(dāng)事人的認(rèn)知就像可觀察到的外顯行為一樣可以加以矯正。因此，行為技術(shù)除了可用來矯正外顯行為，如操作制約、示范、和行為練習(xí)（在治療中練習(xí)某一技能，為預(yù)期的情境做準(zhǔn)備）外，也可用來矯正潛伏和更主觀的思考?xì)v程與內(nèi)心對話。所有認(rèn)知行為治療都會有各種行為技術(shù)，作為為整合其療法的一部分。

　　雖然名稱為認(rèn)知行為療法，但是大部分以理性行為療法為主，原因是本法被視為認(rèn)知行為取向的典范（Dobson & Block,1988）。同時(shí)我會再介紹兩種認(rèn)知行為治療法，即貝克的「認(rèn)知治療法」與麥新懋的「認(rèn)知行為矯正法」。

　　雖然上述三種療法有方法和理論上的差異，但它們的共通之處包括：其一，咨詢員與當(dāng)事人須有協(xié)同合作的關(guān)系；其二，該療法認(rèn)為心理困擾大部分是認(rèn)知?dú)v程受到干擾造成的；其三，為了改善情緒狀態(tài)與行為，必須改變認(rèn)知；其四，該療法一般都是一個有限時(shí)間內(nèi)帶有教育色彩的治療法，它針對的是特定明確的問題（Arnkoff & Glass, 1992;Dobson & Block,1988;Weishaar,1993）。所有認(rèn)知行為治療法所根據(jù)的都是有結(jié)構(gòu)的心理教育模式，都強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)，當(dāng)事人在治療中與治療外須進(jìn)行積極的行動，以及使用各種認(rèn)知技術(shù)與行為技術(shù)來導(dǎo)致改變。
理性行為療法的發(fā)展

　　當(dāng)艾里斯發(fā)現(xiàn)精神分析學(xué)派的方法對當(dāng)事人并不適宜之后，即致力發(fā)展理性情緒療法。艾里斯（1988）認(rèn)為，精神分析不只沒有效果，人們治療后有時(shí)甚至?xí)兊酶??；谶@種信念，他開始說服并強(qiáng)迫他的當(dāng)事人去做他們最不敢做的事，例如，冒著被人拒絕的危險(xiǎn)去與人接觸。逐漸地，他變成更折衷、更主動和更富指導(dǎo)色彩的治療者。

　　于是理性行為療法便成為一門心理治療學(xué)派，目標(biāo)是提供工具使當(dāng)事人能重建其人生哲學(xué)與行為風(fēng)格（Ellia & Yeager,1989）。雖然理性行為療法常被認(rèn)為是現(xiàn)在的認(rèn)知--行為治療法之父，但是它也受到前人思想的啟發(fā)。認(rèn)知、情緒、和行為之間的交互關(guān)系，可以追溯到幾位古代東西方哲學(xué)家的影響（Ellis,1984b）。艾里斯將之歸功于古希臘哲學(xué)家，特別是斯多噶學(xué)派（Stoic）的哲學(xué)家艾皮科蒂塔斯（Epictetus），艾里斯引用他在西元一世紀(jì)所說的話「人不是被事情困擾著，而是被對該事情的看法困擾著(Elis,1995)?；裟?Horney,1950)的看法「各種應(yīng)該想法的獨(dú)裁統(tǒng)治」(tyranny of shoulds)，出現(xiàn)在BEBT的概念構(gòu)架中。他也歸功于阿德勒，認(rèn)為他是影響理性行為治療法的現(xiàn)代先驅(qū)。如果你還記得，阿德勒相信我們的情緒反應(yīng)與生活方式和我們的基本信念息息相關(guān)，因此是認(rèn)知造成的。如同阿德勒學(xué)派，理性行為治療法強(qiáng)調(diào)社會與興趣對心理健康的重要。理性行為治療法受到阿德勒學(xué)派的其他影響包括：目標(biāo)、意圖、價(jià)值觀及生存意義的重要性；強(qiáng)調(diào)主動與指導(dǎo)性的教誨；過去認(rèn)知性的說服方法；在大眾面前生動地示范。(Dryden & Ellis,1988)

　　理性行為治療法的基本假設(shè)是，我們的情緒主要根源于我們的信念、評價(jià)、解釋，以及對生活情境的反應(yīng)。透過理性--情緒的治療歷程，當(dāng)事人學(xué)習(xí)一些技能去找出并駁斥那些經(jīng)由自我教條化而深植的非理性信念。他們學(xué)習(xí)如何以有效而理性的認(rèn)知來取代無效的思考模式，使情境所造成的情緒反應(yīng)隨著改變。治療歷程使當(dāng)事人將理性行為治療法的原理應(yīng)用在特別的問題上，也用在生活中或未來可能遭遇的問題上。這些假設(shè)對于治療有多項(xiàng)含義：重視處理「想法」與「行為」，而非重視感覺的表達(dá)；視治療為一種「教育」過程；治療者在許多方面，物別在指派家庭作業(yè)及教導(dǎo)直接思考的策略上，扮演「教師」的角色；而當(dāng)事人則是「學(xué)生」，應(yīng)把治療中所學(xué)的技能在日常生活中演練。

　　理性行為治療法的觀念引發(fā)幾個關(guān)鍵問題，當(dāng)你研讀本章時(shí)最好緊記在心：心理治療的本質(zhì)是否為一種再教育的過程？治療者使用說服和指導(dǎo)性的方法是否恰當(dāng)？用邏輯、勸告、提供信息和解釋等方式去消除當(dāng)事人的「非理性信念」的效果如何？改變一個人的想法就必然可以改變他的感覺和行為嗎？

理論依據(jù)

主要概念

人性觀

　　理性行為療法是基于一項(xiàng)假設(shè)，即人生來同時(shí)就具有理性的、正確的思考及非理性的、扭曲的思考的潛能。人們有保護(hù)自己、快樂、思考并以口語表達(dá)、愛、與別人溝通，以及有成長與自我實(shí)現(xiàn)的傾向；同時(shí)也有自我毀滅、逃避思考、因循守舊、重蹈覆轍、迷信、無耐性、完善主義和自責(zé)，以及逃避成長的傾向。理性行為治療法把人們常犯的錯誤視為正?，F(xiàn)象，試著協(xié)助當(dāng)事人接受自己是一個會不斷犯錯誤的人，并能更和平地與自己相處。

　　艾里斯（1979）列出理性行為治療法的一些重要假定如下：
　　人們的困擾是受到自己制約的結(jié)果，而不是受到外在因素的制約。
　　人有生物上與文化上扭曲思考及不停地困擾自己的傾向去。
　　每個人在制造困擾信念方面都不太一樣，并且會不斷地讓自己受困于自己所制造出來的困擾。
　　人有能力改變自己的認(rèn)知、情緒、和行為等過程；他們可以選擇與平常不同的方式去反應(yīng)，不讓自己不高興，并能訓(xùn)練自己把生活中的困擾減少。

　　艾里斯認(rèn)為，人會自我談話（self-talking）、自我評價(jià)(self-evaluating)以及自我支持(self-sustaining)。當(dāng)他們有單純的偏好(simple preferences)（渴求愛、贊同、成功的欲望）時(shí)，會誤認(rèn)這些是十分火急的需求，因而產(chǎn)生情緒和行為的困擾。艾里斯也認(rèn)為人有成長與自我實(shí)現(xiàn)的天生傾向，但又常常因?yàn)榕で伎嫉奶焐鷥A向，以及學(xué)來的自我挫敗模式，而防害了成長(Ellis,1991a,1991b,1991c;Ellis, & Dryden,1987)。

對情緒困擾的看法

　　非理性想法是兒童時(shí)期從重要他人那里學(xué)來的。此外，我們也自創(chuàng)非理性教條和迷信。然后我們借著自動暗示(autosuggestion)和自我重復(fù)(self-repetition)的過程，反復(fù)灌輸這些錯誤的信念。因此，主要是我們自己不斷重復(fù)這些非理性的想法，而非父母不斷地灌輸，使功能不良的態(tài)度繼續(xù)殘留并支配我們。

　　理性行為治療法認(rèn)為，大部分的情緒困擾主要起源于責(zé)備自。因此如果要治好神經(jīng)癥或人格異常，最好停止責(zé)備自己與別人。相反的，我們應(yīng)學(xué)習(xí)接納自己，盡管自己并不完美。艾里斯(1987b)提出一項(xiàng)假說認(rèn)為，所有的人生來都具有理性思考的能力，但我們也有很強(qiáng)的傾向，會把我們的欲望與偏好逐漸轉(zhuǎn)為獨(dú)斷的、絕對的「應(yīng)該」、「必須」等要求與命令。如果我們把持好自己的偏好及理性信念，就不會變得消沈、仇視別人或自我可憐；當(dāng)我們被「命令」控制生活時(shí)，我們就會墮入困擾之中。不實(shí)際與不合邏輯的觀念會使我們產(chǎn)生分裂與不相容的情緒，而瘋狂的想法則會產(chǎn)生功能不良行為。(Ellis,1987b)

　　艾里斯（1988）指出，因?yàn)槲覀儠圃齑罅坷_自我思想與情緒，所以也有能力控制自己情緒和命運(yùn)。他說，當(dāng)我們感到不安時(shí)，不妨去檢查隱藏在背后的「必須」與「應(yīng)該」。絕對性的認(rèn)知是人類悲劇的核心。因?yàn)榇蠖鄶?shù)時(shí)候這些信念會阻礙人們追求自己的目標(biāo)；事實(shí)上人類所有的悲劇與嚴(yán)重的情緒困擾都是不必要的。我們有意或無意地創(chuàng)造各種思考方式，以至于影響了我們的各種情境下的感受方式。因?yàn)槲覀冇心芰ψ晕也煊X，能觀察與評估自己的目標(biāo)與意圖，所以，我們也能改變思考、情緒與行為。無論發(fā)生什么，我們通常能改變自己的情緒，我們能夠有創(chuàng)意地決定對同樣的情境產(chǎn)生不同的感受，也因此能堅(jiān)決地拒絕使自己對任何情境產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮或抑郁(Ellis,1988)。

　　理性行為治療法認(rèn)為人不「需要」被接納和被愛，即使這些是非常好的感覺。治療者教導(dǎo)當(dāng)事人如何不壓抑地去感受，即使是在不被重要他人接納與愛時(shí)。雖然理性行為治療法鼓勵當(dāng)事人去體驗(yàn)不被接納的悲傷，但是更試圖幫助他們找出方法，去克服沮喪、焦慮、創(chuàng)傷、自我價(jià)值的失落以及怨恨。

　　我們會加以內(nèi)化并且不可避免地導(dǎo)向自我挫敗的一些非理性想法包括：(Dryden & Ellis,1988; Ellil,1987b,1988)
　　我「必須」得到生活中所有重要人物的愛或認(rèn)可。
　　我「必須」完整并完美地執(zhí)行重要任務(wù)。
　　因?yàn)槲曳浅ＯＭ麆e人能體貼及公平地待我，所以他們「絕對要」這么做。
　　如果得不到我所要的，那會很糟糕，而且我會無法忍受。
　　避免面對生活中的困難與責(zé)任，要比承擔(dān)更多具有報(bào)酬性的自我要求容易得多。

　　大多數(shù)人都有強(qiáng)烈的傾向使自己不斷地被上述內(nèi)化的自我挫敗信念困擾住，因此，他們發(fā)現(xiàn)要持續(xù)地保持心理健康簡直不可能。(Ellis,1987b)。

A-B-C人格理論

　　正如我們所知，理性行為治療法的基本主張是：情緒的困擾（不同于悲傷、懊悔，和挫折感）大部分是非理性思考下的產(chǎn)物。非理性的性質(zhì)來自于「要求」這個世界「應(yīng)該」、「最好」，以及「必須」要如何如何。從理性行為治療法的觀點(diǎn)看，許多治療者只注重過去的歷史和事件，仿佛只要改變當(dāng)事人的童年，任何問題就能解決。另有一些治療者過度強(qiáng)求當(dāng)事人去認(rèn)清、表達(dá)和抒發(fā)其感覺；有些治療者則要求當(dāng)事人在此時(shí)此刻重新再去體驗(yàn)早期的事件和感覺。艾里斯認(rèn)為，這些作法都不太有效，因?yàn)榍榫w的結(jié)果不會僅僅因?yàn)楦杏X被強(qiáng)化突顯及表達(dá)出來后而消失；而應(yīng)該是當(dāng)事人與治療者應(yīng)一起辯論那些引發(fā)負(fù)面情緒結(jié)果的非理性信念，并努力將不實(shí)際、不成熟、命令式和絕對式的思考方式轉(zhuǎn)成實(shí)際、成熟、合乎邏輯和請求證據(jù)的方法去思考和行動，才能導(dǎo)致對生活的情境有較適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。

下圖將澄清上述各種因素之間的互動關(guān)系：

此處有圖

　　A-B-C人格理論是理性行為治療法的理論與實(shí)踐的核心。A是既存的事實(shí)、事件、或一個人的行為或態(tài)度。C是情緒與行為的結(jié)果、或一個人的反應(yīng)：此等反應(yīng)可能適當(dāng)或不適當(dāng)。

　　A（緣起事件）并不能導(dǎo)致C（情緒的結(jié)果），而是B，它是一個人對A的信念，是B導(dǎo)致了情緒反應(yīng)C。例如，如果一個人在離婚后感到沮喪，這不是離婚本身引起沮喪反應(yīng)的，而是這個人對于失敗、被拒絕或失去配偶所持的信念所引起的。艾里斯認(rèn)為被拒絕與失敗的信念（在B點(diǎn)）才是導(dǎo)致沮喪（在C點(diǎn)）的主要原因，而不是離婚這一實(shí)際事件（在A點(diǎn)）。因此，人要為自己制造的情緒反應(yīng)和困擾負(fù)責(zé)任。理性行為治療法的核心在于，教導(dǎo)人們?nèi)绾胃淖冎苯訉?dǎo)致其困擾情緒結(jié)果的非理性信念。（Ellis,1979b）。

　　情緒困擾是如何產(chǎn)生的？乃是一個人不斷地對自己重復(fù)暗示那些不合邏輯的語句所造成的，例如，「我應(yīng)為離婚而受責(zé)備」、「我是可憐的失敗者，我做的每件事都是錯的」、「我是個沒價(jià)值的人」。艾里斯反復(fù)地指出「人怎么想就會有怎樣的感覺」。困擾情緒反應(yīng)如沮喪和焦慮，是自我挫敗信念引起的，而這些信念是學(xué)習(xí)來的以及根據(jù)自創(chuàng)的非理性想法而產(chǎn)生的。

　　A、 B與C之后接著是D，也就是辯論。基本上，辯論是一種科學(xué)方法的應(yīng)用，協(xié)助當(dāng)事人向他們的非理性信念挑戰(zhàn)。因?yàn)楫?dāng)事人可以學(xué)會理性的原則，而這些原則可用來摧毀任何不實(shí)際而無效的假設(shè)（Ellis & Bernard,1986）。艾里斯指出辯論的過程包括三個要素：偵察（detecting）、辯論(bedating)與分辨(discrimiaating)。首先，當(dāng)事人要學(xué)會如何「偵察」出他們的非理性信念；特別是那些絕對性的語句：「應(yīng)該」、「必須」以及「自我驚嚇」(awflizing)、「自我貶抑」(self-downing)的信念；然后，要學(xué)習(xí)跟這些功能不良的信念「辯論」，即進(jìn)行理性與驗(yàn)證性的質(zhì)疑使自己跟這些信念做激烈的辯論，并得出不同的結(jié)論后表現(xiàn)出新行為。最后，當(dāng)事人要學(xué)習(xí)分辨非理性的信念與理性的信念。

　　雖然理性行為治療法使用許多認(rèn)知的、情緒的與行為的方法來協(xié)助當(dāng)事人克服其非理性信念，但是非常強(qiáng)調(diào)這種辯論過程除了在治療中進(jìn)行之外，也要在生活中不斷地練習(xí)。最后，進(jìn)入E的階段，E就是效果，是較實(shí)際的部分，指獲得新的有效的理性哲學(xué)，能以適宜的思考取代不恰當(dāng)?shù)乃伎?。如果我們成功地達(dá)到此境界，我們接著就會創(chuàng)造F，F(xiàn)是一種新的情緒狀態(tài)，不再感受到嚴(yán)重的焦慮或消沈，能配合情境而有適當(dāng)?shù)母杏X。所以，要想有較好的感覺狀態(tài)，最好的方法就是開始發(fā)展一種有效而理性的價(jià)值觀。

　　因此，不必因離婚而沮喪、嚴(yán)責(zé)自己或懲罰自己，可以用一個理性的和有實(shí)證基礎(chǔ)的結(jié)論來取代：「我感到很遺憾，我們的婚姻沒有維系好，我們離婚了。我曾希望我們能解決問題，但是我們沒有做到，不過這并不意味著世界末日。我們的婚姻失敗并不意味著我在生活中是個失敗者。不斷責(zé)備我自己和讓我自己完全承擔(dān)分手的責(zé)任是愚蠢的?！垢鶕?jù)理性行為治療法的理論，最終的效果會是減輕沮喪和自我責(zé)備的感覺。

　　總之，重建價(jià)值觀以改變功能不良的人格應(yīng)包括下列步驟：（Ellis,1979d,1988）
　　1. 充分認(rèn)清我們應(yīng)對自己所制造的問題負(fù)責(zé)。
　　2. 接受我們有能力能顯著地改變這些困擾的觀念。
　　3. 認(rèn)清我們的情緒問題來自于非理性信念。
　　4. 清楚地察覺這些信念。
　　5. 了解使用嚴(yán)密方法去辯論愚蠢信念的價(jià)值。
　　6. 接受以下事實(shí)，即如果我們希望有所改變，則最好努力去對抗非理性信念，以及那些功能不良的感覺和行為。
　　7. 在我們剩下的人生里，應(yīng)一直以理性行為治療法的方法去杜絕導(dǎo)致困擾的結(jié)果。

 

 

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