當(dāng)歸四逆湯治療婦科病舉隅
湖北中醫(yī)雜志 1999年第3期第21卷 方藥縱橫
作者：王曉萍　周剛順
單位：湖北中醫(yī)學(xué)院(武昌430061)
　　當(dāng)歸四逆湯出于仲景《傷寒論·厥陰篇》，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗組成。該方功能養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，主治厥陰傷寒，證見“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。筆者師其意不泥其用，以其推而廣之，用于治療某些婦科病，多取佳效，試舉例討論之。
　　1　閉經(jīng)
　　王某，女，19歲，學(xué)生，1996年11月7日診。訴閉經(jīng)二月余，少腹不適3天。患者13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期常后延，經(jīng)量不多，色黯。2個月前適值經(jīng)期冒雨感寒，翌日月經(jīng)即止?，F(xiàn)已近三個月未潮，覺小腹冷痛不適，喜暖喜按，面色萎黃，消瘦，食欲不振，白帶量多質(zhì)稀，舌苔白，脈細(xì)。證屬血虛、寒邪阻滯經(jīng)脈，故經(jīng)閉不行。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、白芍、川牛膝、制香附各12g，桂枝、川楝子、玄胡各10g，細(xì)辛、甘草各6g，大棗3枚。藥服3劑，小腹冷痛大減，脈象平和。又服4劑，月經(jīng)來潮，量多色紫挾血塊，7天經(jīng)凈，余癥皆失。又囑每次經(jīng)前服3劑，連服3個月經(jīng)周期，告愈。
　　2　子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)癥
　　姜某，女，30歲，未婚，1994年9月診。訴每次月經(jīng)來潮前一天腹痛不已，痛甚時手足厥逆，冷汗出，服止痛藥亦不能緩解。月經(jīng)過后，一切如常。近半年來痛經(jīng)愈加嚴(yán)重，某醫(yī)院診為子宮內(nèi)膜異位癥，遍服中西藥物，療效不佳?，F(xiàn)為月經(jīng)前期，腰腹脹痛，下墜不適，面色白　光白，語音低微，舌苔白膩，脈細(xì)滑。證屬寒濕凝滯，經(jīng)絡(luò)欠通，衛(wèi)陽不足，血行不暢。治宜溫陽散寒，活血通經(jīng)，兼以化濕止痛。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、芍藥、桃仁、杜仲、補骨脂各12g，桂枝、吳萸、枳殼、蒲黃、五靈脂各10g，細(xì)辛、木通各6g，苡仁24g。藥服5劑，月經(jīng)來潮，雖腹痛但能忍受。后在此方基礎(chǔ)上加三七粉6g，并配合口服消癥散結(jié)膠囊(本院制劑)，痛經(jīng)基本解除。
　　3　人工流產(chǎn)后四肢厥逆
　　劉某，女，42歲，1997年3月診。半年前因避孕失敗導(dǎo)致懷孕，行人工流產(chǎn)術(shù)。適值暑天難耐，使用空調(diào)，但為保養(yǎng)身體依然身著長衣長褲，只手足裸露。然過后，總覺手足怕風(fēng)，秋冬季節(jié)益加嚴(yán)重，漸至手足腕踝以下冷痛刺骨，夜間尤甚，不能入睡，需其夫相擁煨暖方能入寐。診時見手戴手套，足登棉鞋，面色白，語音低微，月經(jīng)尚可，舌淡脈細(xì)。證因人流后沖任受損，陰血虧虛，空調(diào)冷氣侵入手足，客于經(jīng)脈，故四肢怕風(fēng)。秋冬季節(jié)陰氣漸盛，陽氣漸衰，故冷痛加重。治宜溫陽祛寒，養(yǎng)血通經(jīng)。用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤各12g，桂枝、路路通、羌活、獨活各10g，生姜、細(xì)辛、甘草各6g。藥服5劑，手足厥冷大減。后以此方為主隨證加減，又服10余劑，康復(fù)如常。
　　4　按語
　　當(dāng)歸四逆湯本為治厥陰病方，其證手足厥寒者，乃陽氣外虛，寒邪內(nèi)中，經(jīng)絡(luò)阻塞，不溫四末；脈細(xì)欲絕者乃陰血內(nèi)虛，脈行不利。清*汪昂《醫(yī)方集解》曰：“四逆之名多矣，而有因寒因熱之不同，此則因風(fēng)寒中血脈而逆。故以當(dāng)歸、細(xì)辛血中之氣藥為君；通脈散逆必先去血中元邪，故以桂枝散太陽血分之風(fēng)，細(xì)辛散少陰血分之寒；未有營衛(wèi)不和而脈能通者，故以芍藥、甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi)；木通利九竅通血脈關(guān)節(jié)，諸藥藉之以破阻滯而厥寒散矣”。
　　筆者認(rèn)為，當(dāng)歸四逆湯的證脈、病機(jī)多與婦科病相合：(1)本方證，病位在厥陰肝經(jīng)血分，而婦科病亦多與肝經(jīng)有關(guān)，且病多在血分；(2)本方證，表現(xiàn)為四肢厥逆、脈細(xì)欲絕，而很多婦科病都有肢體冷痛的癥狀，且細(xì)脈亦為婦科病常見脈；(3)本方證，病機(jī)為血虛有寒、經(jīng)脈不通，這是婦科病最常見的病因病機(jī)。如例1屬血虛、寒邪阻滯經(jīng)脈之閉經(jīng)，例2為寒濕凝滯、經(jīng)絡(luò)不通之痛經(jīng)，例3是陰血虧虛、寒中手足經(jīng)絡(luò)之產(chǎn)后手足厥逆。用當(dāng)歸四逆湯加減治療后俱收到滿意效果。因此，筆者臨證時，凡遇肢體冷痛、脈細(xì)的婦科病，若辨證屬血虛有寒者，多選用此方。
　　在運用該方時，細(xì)辛不必拘于“細(xì)辛不過錢”之論，此已有多人論述，不多贅言。通草多認(rèn)為是木通，但木通苦寒，不適宜血虛內(nèi)寒證，筆者常以路路通或雞血藤代之。路路通味苦性平主疏泄，能通行十二經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，利水消腫；雞血藤甘溫補益，入血分通經(jīng)絡(luò)，可活血補血，祛瘀舒筋止痛。以上二藥可成功地替代木通行通經(jīng)活絡(luò)之職。此外，運用該方時還應(yīng)加用適當(dāng)理氣藥，如香附、烏藥之類，以助其他藥共建益血逐寒之功。