當歸四逆湯臨證應用體會【摘要】：正當歸四逆湯出自《傷寒論》,原文第351條曰:"手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。"第352條曰:"若其人內(nèi)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。" 內(nèi)有久寒注解參見痼冷：痼冷為病證名[2]。出《備急千金要方》卷十六。指真陽不足，陰寒之邪久伏體內(nèi)所致的病證[2]。以晝夜惡寒、手足厥冷為主證[2]。或腹痛泄瀉、完谷不化；或嘔惡清涎、飲食少進；或小便頻數(shù)不禁、尿色清白；或腰腿沉重、如坐水中；或陽痿不舉、精寒自出；或遍身關(guān)節(jié)拘急疼痛[2]。治宜溫陽散寒[2]。一說痼冷治法“雖貴乎溫補，不貴乎太剛，惟于滋血養(yǎng)氣中，佐以姜、桂、雄、附為愈”（宋·楊士瀛《仁齋直指方論》） 治療內(nèi)有久寒的方劑當歸四逆湯醫(yī)案兩則 方藥：當歸四逆湯原方，當歸30g，桂枝15g，白芍10g，細辛6g，通草10g，炙甘草6g，小紅棗5枚。五服，水煎服，日一服。 當歸四逆湯醫(yī)案兩則熊興江 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 當歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿意，經(jīng)得起重復驗證。 案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗案 患者仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊唠娫捴懈嬷?/span>3天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸摸局部皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見，余無特殊不適。既往無關(guān)節(jié)炎病史。 中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。 方藥：當歸四逆湯原方。處方：當歸60g，桂枝15g，白芍15g，細辛10g，通草10g，生甘草10g，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失。 按：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”，其中“手足厥寒”，“脈細欲絕”，“內(nèi)有久寒”是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草。方中當歸可以養(yǎng)血止痛，“佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證”；細辛主治“頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進行探索，認為“腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者，又似當歸芍藥湯、當歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細無力者，屬當歸四逆湯證。” |
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