趙某，男性，30余歲，灤縣人。

現(xiàn)病史：于1946年嚴(yán)冬之季，天降大雪，當(dāng)時(shí)國民黨軍隊(duì)，以清鄉(xiāng)為名，大肆騷擾，當(dāng)?shù)鼐用癖黄忍油?，流離失所，棲身無處，死亡甚多。趙某南奔至渤海濱蘆叢中，風(fēng)雪交加，凍仆于地，爬行數(shù)里，偃臥于地而待斃，鄰近人發(fā)現(xiàn)后，抬回村中，其狀亟危。

刻下癥：手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)。

方藥：急投仲景 “當(dāng)歸四逆湯”。

當(dāng)歸9克，桂枝9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，木通3克，炙草6克，大棗4枚。

囑連服數(shù)劑，以厥回體溫為度，4劑藥后，遍身起大紫泡如核桃，數(shù)日后即能轉(zhuǎn)動(dòng)，月余而大愈。

此為岳美中先生醫(yī)案。

當(dāng)歸四逆湯系仲景為厥陰病“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”而設(shè)。

凍僵與厥陰似無關(guān)系，但手足厥寒，脈細(xì)或無，究其機(jī)理，則同為寒邪所干，機(jī)能減低或消失，故可異病同治。

本方以當(dāng)歸、細(xì)辛、木通入桂枝湯中，內(nèi)能溫通血脈，外可解肌散寒，投之于凍傷而寒邪尚未化熱之前，既可促進(jìn)機(jī)體自我恢復(fù)，又能直驅(qū)寒邪從表而出，藥證相合，如因遷延時(shí)日，或治不如法，轉(zhuǎn)為凍瘡，仍可用本方調(diào)治。

肖相如老師認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯乃是用于治療厥陰病類似證之一：血虛寒凝致厥。

◢  原 文

《傷寒論》第351條： 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法二十枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

《傷寒論》第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜方

當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 桂枝三兩（去皮） 細(xì)辛三兩 生姜半斤（切）吳茱萸二升 大棗二十五個(gè)（擘）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。溫分五服（一方，水、酒各四升）

◢  分 析

此二條原文是血虛寒凝致厥的證治。

作為臨床醫(yī)生，見到手足厥寒，首先要考慮是否是寒厥。

第351條手足厥寒而脈細(xì)欲絕，強(qiáng)調(diào)的是血虛的病機(jī)，因血虛寒凝，不能溫養(yǎng)四肢故見手足厥寒，脈細(xì)欲絕。

除此之外因寒凝經(jīng)脈，還可見四肢關(guān)節(jié)痛身體腰痛或指（趾）尖、鼻尖、耳邊青紫；因寒凝胞宮，還可見月經(jīng)愆期，量少色暗，痛經(jīng)等；因寒凝腹中，還可見脘腹冷痛。

治療應(yīng)該養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸四逆湯即桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，以桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，以炙甘草、大棗補(bǔ)益中氣，以通草通行血脈，合而論之，則能和厥陰以散寒邪，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣。

另外，本方還可運(yùn)用于末梢循環(huán)障礙，如雷諾病、凍瘡等，或痛經(jīng)伴手足寒冷者，或各種寒性疼痛，如寒痹之類。

第352條之病機(jī)乃血虛寒凝兼里寒，其文之“內(nèi)有久寒”，代表了胃寒吐逆之類。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上，加吳茱萸、生姜以溫中和胃、散寒降逆，且以清酒助藥力而活血散寒。

◢  類方比較

比較通脈四逆湯與當(dāng)歸四逆湯二者，前者乃陽衰陰盛，故見四肢厥冷，脈微欲絕，多伴下利清谷等；后者乃血虛寒凝，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕，不伴下利清谷等。