條文：351、352

351、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

352、若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【解說】

本證為血虛寒厥證。素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)致之。以手足厥寒，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不溫，與四肢厥逆相比，程度較輕。本證病機(jī)關(guān)鍵是陽氣外虛，陰血內(nèi)弱，復(fù)加寒邪凝滯，故其治在溫經(jīng)散寒同時(shí)，又宜養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆湯用桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸，細(xì)辛、通草而成，服之能使陰血充而客寒除，待陽氣振則手足溫，經(jīng)脈通而脈氣復(fù)。若其人胃內(nèi)有陳寒積冷，可于本方中加入?yún)擒稂S、生姜以溫中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。

本證根據(jù)寒凝部位不同，可有不同見證。如寒凝于經(jīng)絡(luò)者，可見四肢關(guān)節(jié)疼痛，或身疼腰痛；寒凝于胞宮，可見月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)等，凡屬血虛寒凝者，皆可使用本方，此外，臨床報(bào)道用本方治療凍瘡、雷諾氏病有良效。

----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

當(dāng)歸四逆湯及加吳茱萸生姜湯的運(yùn)用

九、巔頂痛

陳沅生醫(yī)案：黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇、痛甚之時(shí)，只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈，余診之，其脈沉細(xì)無力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言，細(xì)詢之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時(shí)有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時(shí)月經(jīng)錯后，量少、色淡，白帶多而清??；經(jīng)期少腹冷痛，腰亦酸痛。脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當(dāng)歸四逆湯加藁本、吳萸：

當(dāng)歸12克，桂枝9克，白芍15克，細(xì)辛6克，木通9克，吳萸4.5克，藁本6克，大棗18克，炙草6克。

服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診其脈細(xì)，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補(bǔ)中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。

[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978，(3)：7]

按語：

脈證所現(xiàn)，顯為寒凝經(jīng)脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當(dāng)歸四逆湯以養(yǎng)血散寒通脈，加吳萸、藁本以溫中降逆止痛。

十、癲癇

丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1982年2月15日診。1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運(yùn)動性癲癇”。診時(shí)舌外伸、流誕，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽：

當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各10克，桂枝15克，細(xì)辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。

6劑后，嗜睡，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

[浙江中醫(yī)雜志1983，(4)：185]

按語：

陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復(fù)，則嗜睡得除。

十一、胃脘痛嘔吐（十二指腸潰瘍）

周德祿醫(yī)案：張某某，男，32歲，1980年3月診。面色?白，脘腹冷痛，噯氣泛酸，大便稀黑，X線攝片診斷為十二指腸球部潰瘍。近日來嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出。肢涼，舌淡，苔薄，脈沉。投當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、半夏、生姜，2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻、肉桂數(shù)劑，脘痛噯氣銳減。續(xù)服藥3個(gè)月，1981年2月鋇餐透視未見潰瘍龕影。

[浙江中醫(yī)雜志1984，(2)：69]

按語：

此癥本為血虛，標(biāo)有寒飲，用藥養(yǎng)血溫中，降逆化飲，標(biāo)本兼顧，潰瘍自愈。

十二、久痢

陳沅生醫(yī)案：龍某某，男，30歲。身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢10余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進(jìn)白頭翁湯，不唯不效，反致癥狀加劇，繼以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來診時(shí)，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身羸，呼吸衰短，語言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被、舌質(zhì)淡，脈細(xì)欲絕。一派厥陰虛寒之象，當(dāng)歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。處方：

當(dāng)歸30克，桂枝24克，白芍30克，細(xì)辛9克，木通12克，炙甘草9克，大棗30克，肉蔻15克（杵），吳萸9克，烏梅15克。

患者服上方4劑，……即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃芪建中湯加砂仁以復(fù)中氣。數(shù)劑而競?cè)Α?/p>

[新藥學(xué)雜志1978，(3)：17]

按語：

厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實(shí)之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕；厥陰虛寒下利，則當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用”之法也。

十三、頭目不清

李克紹醫(yī)案：李某某，男，1966年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨(dú)等清熱散風(fēng)藥物，幾乎用遍，俱無效果?；颊呱嗉t苔少?？紤]是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。

復(fù)診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一瞬的效果也沒有了。仔細(xì)診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時(shí)近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再細(xì)察脈搏也有細(xì)象。因想《傷寒論》中論厥癥，肢冷脈細(xì)，為陽虛血少，屬于當(dāng)歸四逆湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥試服一下。即給予本方原方3劑。

三診：果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3劑?；颊哒f，已能恢復(fù)工作。

[《傷寒解惑論》1978：126]

按語：

本案辨證眼目是肢冷脈細(xì)，此陽虛血少證。陽虛血少，頭目失榮，而不清爽，如物蒙裹，故以當(dāng)歸四逆湯而取效。

十四、凍瘡

左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡、據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時(shí)稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。至余診時(shí)，所見癥狀：患處皸裂疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時(shí)只能用兩腳趾履地，扶杖慢跛數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯：

當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細(xì)辛2.4克，甘草3克，吳茱萸4.5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。

外涂藥：川芎3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防風(fēng)1.2克，鹽1.2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時(shí)刻涂搽患部。

經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)，

[江西中醫(yī)藥1954，(1)：71]

按語：

凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報(bào)道，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。

十五、紅斑肢痛

周德祿醫(yī)案：龐某某，女，41歲，1979年11月16日診。秋季以來，接觸冷水即出現(xiàn)手足麻癢、紅腫灼痛。入冬手指紅腫不能屈伸，下肢腿、足有紅斑，對稱，越時(shí)8載。用當(dāng)歸四逆湯加紅花、干姜20余劑，痊愈，2年未再犯。

[浙江中醫(yī)雜志1984，(2)：69]

按語：

本方配干姜以鼓陽外達(dá)，伍紅花以活血散瘀，使陽氣健行，氣血循環(huán)無所阻滯，則紅斑自消，疼痛自愈。

十六、痛經(jīng)

陳沅生醫(yī)案：萬某某，女，22歲。患者經(jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時(shí)身冷惡寒，四肢軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多、舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之?！幏剑?/p>

處方：當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍（酒炒）15克，細(xì)辛6克，大棗18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉（炒）6克、吳茱萸9克，生姜9克，加白酒一杯同煎。

囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑、后6劑而愈。

[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978，(3)：7]

按語：

素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯、不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒，又見口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散，補(bǔ)而通，果中。

十七、閉經(jīng)

俞長榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時(shí)許久未見腹中動靜，且常覺少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇，初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，口涎增多，時(shí)時(shí)欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運(yùn)中陽，通調(diào)氣血。處方：

當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。

只服此3劑，月經(jīng)即潮。

[《傷寒論匯要分析》1964：167～169]

按語：

經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)，待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。

----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》