隨著工業(yè)化發(fā)展，環(huán)境污染日益加重，腫瘤發(fā)病率不斷上升，目前已經(jīng)成為全世界第三大死亡原因，嚴(yán)重危害人類健康，腫瘤防治成為醫(yī)學(xué)、生物學(xué)以及整個(gè)生命科學(xué)研究的重點(diǎn)，也是群眾性防治、知識普及的重點(diǎn)。

基礎(chǔ)知識

1．什么是腫瘤?

    腫瘤一詞在醫(yī)學(xué)專著中的定義為：“腫瘤是人體器官組織的細(xì)胞，在外來和內(nèi)在有害因素的長期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點(diǎn)的新生物。這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器官的規(guī)律生長，喪失正常細(xì)胞的功能，破壞了原來器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其他部位，危及生命。”腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類．而癌癥則是一類惡性腫瘤。

2．腫瘤的發(fā)生因素有哪些?

    影響腫瘤發(fā)生的因素包括體內(nèi)因素和體外因素。體外因素主要有：物理因素(如接觸電離輻射能增加腫瘤發(fā)病率等)、化學(xué)因素(如染料工廠中工人接觸多量苯胺可導(dǎo)致膀胱癌、鐘表廠工人因吸收了產(chǎn)生熒光的放射性物質(zhì)鐳和釷而發(fā)生骨肉瘤等)、生物因素(動物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人類的T細(xì)胞白血病的發(fā)生均與病毒感染有關(guān))等。體內(nèi)因素主要有：遺傳因素(少數(shù)腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎上腺或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有明顯的遺傳性)、性別因素(生殖系統(tǒng)、乳腺、甲狀腺、膽囊的癌瘤多見于女性；而肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌則多見于男性)、年齡因素(癌多見于40歲以上的人，肉瘤多見于青年人，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤則多見于幼兒)及機(jī)體的免疫狀態(tài)(腫瘤常發(fā)生在免疫抑制或免疫耐受的宿主)等。

3．什么是腫瘤標(biāo)志物?

    腫瘤標(biāo)志物(tumor marker，TM)是腫瘤細(xì)胞本身存在或分泌的特異性物質(zhì)，具備以下一些特征：由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，并可在血液、組織液、分泌液或腫瘤組織中測出；某一腫瘤的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該在該腫瘤的大多數(shù)病人中檢測出來；臨床上尚無明確腫瘤證據(jù)之前最好能測出；腫瘤標(biāo)志物的量最好能反映腫瘤的大??；在一定程度上能有助于估計(jì)治療效果、預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合上述各項(xiàng)特征。然而，實(shí)際上并不存在絕對理想的腫瘤標(biāo)志物?，F(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物中，絕大多數(shù)不但存在于惡性腫瘤中，而且也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。因此，這些腫瘤標(biāo)志物并非惡性腫瘤的特異性產(chǎn)物，但在惡性腫瘤病人中明顯增多。故有人將腫瘤標(biāo)志物稱為腫瘤相關(guān)抗原。

4．腫瘤標(biāo)志物有哪些?

    目前還沒有特異性很強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)的腫瘤標(biāo)志物有l0多種。腫瘤標(biāo)志物可以分成以下幾大類：腫瘤胚胎性抗原，如甲胎蛋白、癌胚抗原；腫瘤相關(guān)抗原，如CAl25、CAl5-3、CAl9-9；酶和同工酶，如神經(jīng)元特異性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；癌基因和抑癌基因蛋白產(chǎn)物，如Cmyc、ras、p53、Rb；血漿蛋白，如β2-巨球蛋白；激素，如性激素，甲狀腺激素，降鈣素；細(xì)胞代謝產(chǎn)物，如脂質(zhì)相關(guān)涎酸；微量元素，如砷、銅、鐵、硒、鋅。

檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值

見表l0—1。

表10-1 12種腫瘤標(biāo)志物參考值

    注：各醫(yī)院所用儀器不同，方法不同，各指標(biāo)的參考值也可能不同，具體情況詳見各醫(yī)院報(bào)告單

專家解讀

1．癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)的臨床意義是什么?

    由Gold和Freedman于1965年首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的。分子質(zhì)量為22ku的多糖蛋白復(fù)合物，45％為蛋白質(zhì)。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝細(xì)胞所合成。CEA屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。

    血清CEA升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病CEA也有不同程度的升高，但陽性率較低。98％的非吸煙者CEA<5ug/L，吸煙者中約有3.9％的人CEA：>5ug/L。腎功能異常時(shí)也可輕度上升。

    CEA連續(xù)隨訪檢測，可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對化療病人的療效觀察。

2.  甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)的臨床意義是什么?

    由Bergstrandh和Czar于1956年在人胎兒血清中發(fā)現(xiàn)的。AFP是一種在電場中泳動于α-球蛋白區(qū)的單一多聚體肽鏈的糖蛋白。分子質(zhì)量平均為70ku，含糖4％。

    原發(fā)性肝細(xì)胞癌病人血清中AFP濃度常明顯升高，但也有部分病人AFP并不升高。病毒性肝炎、肝硬化病人AFP濃度有不同程度的升高，其升高原因主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生AFP的能力，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP可逐漸恢復(fù)正常。

生殖腺胚胎性腫瘤病人血清中AFP濃度也可見升高，如睪丸癌、畸胎瘤等。婦女妊娠3個(gè)月后，血清AFP濃度開始升高，7～8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰。孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。

3. 癌抗原125(cancer antigen l25，CAl25)的臨床意義是什么7

    由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出?？杀粏慰寺】贵wOAl25結(jié)合的一種糖蛋白。分子質(zhì)量為20Dku。

    卵巢癌病人血清中CAl25水平明顯升高。手術(shù)和化療后期水平很快下降。當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)，在臨床確診前幾個(gè)月便可呈現(xiàn)CAl25增高，尤其卵巢癌轉(zhuǎn)移患者的血清CAl25更明顯高于正常參考值。其他非卵巢惡性腫瘤也有一定陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌以及其他婦科腫瘤。非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高，但陽性率較低，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。在許多良性和惡性胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CAl25升高，羊水中也能檢出較高濃度的CAl25。早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，cAl25也有升高的可能。

4．癌抗原l5-3(cancer antigen l5-3，CAl5-3)的臨床意義是什么?

    由Hilkens等從人乳脂肪球上和Kufu等從肝轉(zhuǎn)移乳腺癌細(xì)胞膜制成的單克隆抗體合二為一命名的。CAl5-3分子質(zhì)量為400ku。CAl5-3存在于多種腺癌內(nèi)，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等。

    CAl5-3可以作為原發(fā)性乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，也可以作為手術(shù)后隨訪，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。其他惡性腫瘤，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等也有不同程度的陽性率。

5．糖鏈抗原19-9(carbohydrate antigen l9-9，CAl9-9)的臨床意義是什么?

    由Koprowski等于l979年用結(jié)腸癌細(xì)胞免疫小鼠，并與骨髓瘤雜交所得Ii6NSl9-9單克隆抗體。分子質(zhì)量為5000ku的糖類抗原，其結(jié)構(gòu)為Le^a抗原物質(zhì)與唾液酸Le^xa的結(jié)合物。

    胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌患者血清CAl 9-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CAl9-9濃度可達(dá)40萬kU／L，是重要的輔助診斷指標(biāo)。胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CAl9-9也有不同程度的升高，應(yīng)注意鑒別。在乳腺癌、肺癌中也見升高。

6. 糖鏈抗原242(carbohydrate antigen 242，CA242)的臨床意義是什么?

    CA242是一種與黏蛋白有關(guān)的標(biāo)志物，也是一種唾液酸化的糖脂類抗原。

    CA242是一種新的腫瘤抗原，消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。有助于肝癌、胃癌、大腸癌和胰腺癌的診斷。對胰腺癌的診斷，優(yōu)于CAl99。但該項(xiàng)標(biāo)志物檢測不適用于鱗狀細(xì)胞癌的診斷。

7. 前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)和“游離型前列腺特異性抗原(Free-PSA)的臨床意義是什么?

    PSA為前列腺特異性抗原，由前列腺上皮細(xì)胞合成分泌至精液中，是精漿的主要成分之  ，是一種絲氨酸蛋白酶。分子質(zhì)量34ku，編碼基因定位于19q13。血清PSA有兩種分子形式：結(jié)合PSA和f-PSA。

    PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前少數(shù)器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一。前列腺癌患者可見血清PSA濃度升高。PSA可作為監(jiān)測前列腺癌病情變化和療效的重要指標(biāo)。前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病病人，也可見總PSA(t-PSA)和f-PSA水平輕度升高，必須結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。某些乳腺癌病人也表現(xiàn)；B不同程度的PSA陽性。特別要注意：采集病人的血清標(biāo)本前，若進(jìn)行前列腺按摩，將導(dǎo)致血清PSA升高。

8. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)的臨床意義是什么?

    烯醇化酶是催化糖原酵解途徑中甘油分解的最后的酶。由3個(gè)獨(dú)立的基因片段編碼3種免疫學(xué)性質(zhì)不同的亞基αβγ，組成5種形式的同工酶αα、ββ、γγ、αγ、βγ。二聚體是該酶分子的活性形式，γ亞基同工酶存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織，稱為NSE。NSE的分子質(zhì)量為78ku。

    小細(xì)胞肺癌(SCLC)病人NSE水平明顯高于肺腺癌、肺磷癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌病人，可用于鑒別診斷，監(jiān)測小細(xì)胞肺癌放療、化療后的治療效果，治療有效時(shí)NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時(shí)血清NSE水平升高。腎臟神經(jīng)母細(xì)胞瘤病人NSE異常升高，而wilms瘤則升高不明顯，因此NSE可以作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和Wilms瘤的鑒別診斷，也可用來監(jiān)測神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等病人血清NSE也可增高。但要注意的是：NSE也存在于正常紅細(xì)胞中，標(biāo)本溶血會影響測定結(jié)果。

9. 人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonagotr-opin，hCG，β-HCG)的臨床意義是什么?

    hCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的一類糖蛋白類激素。

    hCG可在血和尿中的濃度增高：正常妊娠婦女，子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等非腫瘤狀態(tài)，子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌。

    研究表明hCG可以在部分AFP和GGT均陰性的原發(fā)性肝癌、胃癌、大腸癌中呈高值。部分非滋養(yǎng)層腫瘤如肺癌、膀胱癌等也見增高。

10. 生長激素的臨床意義是什么?

    生長激素(human growth hormone，HGH)是腺垂體(垂體前葉)α細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，其分子質(zhì)量約為21.5ku。正常情況下，呈脈沖式分泌，HGH受到下丘腦產(chǎn)生的生長激素釋放素的調(diào)節(jié)，還受到性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響，睡眠狀態(tài)下分泌明顯增加。

    HGH的分泌量一般而言以20歲左右達(dá)到最高點(diǎn)，之后每l0年減少14％。它能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，使身體具有生長能力的組織加速生長，刺激長骨和各種組織器官的生長，還具有促進(jìn)脂肪分解、抑制葡萄糖利用而使血糖升高等。

    HGH分泌增加可見于：饑餓、營養(yǎng)不良、低血糖、應(yīng)激、運(yùn)動等；肢端肥大癥、巨人癥等；應(yīng)用某些藥物如激素、胰島素、精氨酸等；慢性肝病、肝硬化；垂體瘤及腎、肺等器官腫瘤。

    HGH分泌減少可見于：垂體性侏儒、垂體前葉功能減退、肥胖癥和過度的賴散情緒。

11. 鐵蛋白(Ferritin，Fe)的臨床意義是什么?

    Richter等從惡性腫瘤細(xì)胞株中分離出的糖蛋白。分子質(zhì)量為450ku。

    增高可見于：白血病、原發(fā)性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障礙性貧血以及難治性貧血、肝臟疾病、心肌梗死等。

    降低可見于：缺鐵性貧血、妊娠、哺乳期、營養(yǎng)不良等。

防患未然

1. 腫瘤標(biāo)志物可作為體檢項(xiàng)目嗎?

    早期發(fā)現(xiàn)、診斷是治愈腫瘤，甚至是預(yù)防腫瘤的關(guān)鍵。體檢是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X線、肛門直腸指檢，婦科體檢中的巴氏涂片、乳腺鉬鈀攝片等都是常用的篩查腫瘤的方法。血液檢查是體檢中查出早期癌癥的重要手段，檢測血液中各種腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)是否升高，則可有助于發(fā)現(xiàn)、鑒別各種惡性腫瘤。從正常細(xì)胞到腫瘤細(xì)胞及癌前病變是一個(gè)較長的過程，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物的異常，及時(shí)采取有效的預(yù)防或治療措施，阻止正常細(xì)胞的癌變或阻止良性腫瘤細(xì)胞惡變，從而預(yù)防腫瘤特別是惡性腫瘤的發(fā)生，提高腫瘤的治愈率。在現(xiàn)今致癌因素不斷增多，環(huán)境污染程度不可知也不可控的情況下，將腫瘤標(biāo)志物檢測作為體檢項(xiàng)目是必要的。也是明智的選擇。

2．哪些情況下應(yīng)該及時(shí)檢查腫瘤標(biāo)志物?

    任何一種疾病，在發(fā)病前總會表現(xiàn)某些信號。下面是世界衛(wèi)生組織提出的癌癥8大早期信號：

    (1)可觸及的硬結(jié)或硬變，如乳腺、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)；

    (2)疣(贅瘤)或黑痣發(fā)生明顯的變化；

    (3)持續(xù)性消化不正常；

    (4)持續(xù)性嘶啞、干咳、吞咽困難；

    (5)月經(jīng)不正常的大出血、經(jīng)期以外的出血；

    (6)鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血；

    (7)經(jīng)久不愈的傷口，不消的腫脹；

    (8)原因不明的體重下降。

    發(fā)現(xiàn)可疑信號，既不能草木皆兵，也不可掉以輕心。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院應(yīng)診，并進(jìn)行必要的檢查，以免貽誤病情，造成終身遺憾。

3．聯(lián)合檢查多種腫瘤標(biāo)志物有什么好處?

    腫瘤是單一變異細(xì)胞多次克隆的結(jié)果，其發(fā)生是多步驟、多基因的癌變過程。腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性具有復(fù)雜性及多態(tài)性，表現(xiàn)為癌變后不同種腫瘤病理類型的差異、同種病理類型的腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性、腫瘤細(xì)胞基因型郎細(xì)胞表型的差異等。在一個(gè)腫瘤中存在著不同特性的細(xì)胞，在生長速率、表面受體、免疫特性、浸潤性、轉(zhuǎn)移性、對藥物毒性方面均可能不同。因此同一種腫瘤可含一種或多種腫瘤標(biāo)志物，而不同腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的腫瘤標(biāo)志物，也可有不同的腫瘤標(biāo)志物。為了提高腫瘤標(biāo)志物檢測的陽性率，選用一些特異性較高的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，可以提高腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用價(jià)值。

4．腫瘤標(biāo)志物陽性還要做什么檢查?

    對于高度懷疑腫瘤病人來說，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，則對腫瘤的診斷提供了支持依據(jù)，再采用其他檢查方法包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查給予進(jìn)一步確診，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的。

    對于事先并無癌癥跡象，只是例行體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物陽性者來說，首先還是要對相應(yīng)器官進(jìn)一步檢查，包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查，比如CA242陽性，就重點(diǎn)檢查胃鏡、腹部超聲等，NSE陽性就重點(diǎn)檢查腹部X線拍片和CT等，如果檢查出問題，就可以在腫瘤無癥狀的早期診斷和治療，效果很好。如果腫瘤標(biāo)志物陽性，其他檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，則應(yīng)該3個(gè)月或半年復(fù)查，若還是增高，還要對相應(yīng)器官進(jìn)行其他方法檢查，若變?yōu)殛幮越Y(jié)果，則可以改為1年檢查1次。

    對于已經(jīng)確定癌癥并給予相應(yīng)治療的病人，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物可以進(jìn)行隨訪，如果檢測結(jié)果陽性，則預(yù)示腫瘤有復(fù)發(fā)傾向，要及時(shí)做其他檢查確定，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化治療，如果是陰性結(jié)果，則可以根據(jù)醫(yī)生判斷適當(dāng)延長進(jìn)一步化療的時(shí)間。

5．腫瘤可以預(yù)防嗎?

    影響腫瘤發(fā)生的因素包括體內(nèi)因素和體外因素。體內(nèi)因素主要有：遺傳因素、性別因素、年齡因素及機(jī)體的免疫狀態(tài)。內(nèi)因防不勝防，目前的醫(yī)學(xué)水平還沒有成熟。體外因素主要有：物理因素、化學(xué)因素、生物因素等。外因涉及到太多，既有環(huán)境因素，也有個(gè)人生活習(xí)慣。但外因中的飲食習(xí)慣、生活方式等因素是可以預(yù)防的。所以于l981年，世界衛(wèi)生組織就提出：“約l/3癌癥是可以預(yù)防的，約l/3癌癥通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的；還有l/3通過適當(dāng)治療可以延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。”

6．早期診斷腫瘤有哪些方法?

    腫瘤是嚴(yán)重危害人們身體健康的一類疾病，如何有效控制是當(dāng)務(wù)之急，臨床上對其提倡“三早”原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。早期診斷是治愈腫瘤的關(guān)鍵。醫(yī)生除詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查外，還常常需要選擇進(jìn)一步檢查的方法。如X線檢查、血管造影、計(jì)算機(jī)X線體層攝影(即通常所說的CT檢查)、磁共振成像(又稱為MRI)、超聲波檢查、放射性核素掃描技術(shù)、放射免疫閃爍照相技術(shù)、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查(包括細(xì)胞學(xué)和活檢組織檢查)、生物標(biāo)志物檢查等。目前，早期診斷癌癥的最新、最有效的方法是通

過驗(yàn)血尋找腫瘤標(biāo)志物，特別是其中的蛋白標(biāo)志。專家認(rèn)為，在腫瘤高危人群(高危人群包括：45歲以上人群、各種慢性炎癥和慢性疾病病人、有腫瘤家族史者、腫瘤高發(fā)區(qū)居民等)中適當(dāng)增加腫瘤初步篩查項(xiàng)目，防患于未然，對于提高腫瘤的早期診斷率是非常必要的。

走出誤區(qū)

1．腫瘤標(biāo)志物陽性就患有腫瘤嗎?

    腫瘤標(biāo)志物陽性不一定就是患有腫瘤。若要確診，還要進(jìn)一步用CT、B超等方法檢查。目前由于特異性100％的腫瘤標(biāo)志物還沒有找到，每種腫瘤標(biāo)志物都有一定的假陽性。引起假陽性的因素有：

    (1)某些疾?。貉装Y性疾病可使一些腫瘤標(biāo)志物表達(dá)增加。肝臟良性疾病時(shí)AFP、CAl9-9、CEA及腎功能衰竭時(shí)CAl5—3、CAl9—9、CEA和PSA水平均會升高。

    (2)生理變化：妊娠時(shí)AFP、CAl25、HGH和月經(jīng)時(shí)CAl25也會升高。

    (3)腫瘤手術(shù)或放療／化療過程中：由于腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時(shí)某些腫瘤標(biāo)志物產(chǎn)生增加，從而影響腫瘤標(biāo)志物的測定，造成假陽性。

    (4)樣本中的免疫球蛋白可通過與測定中所使用的特異性抗體發(fā)生反應(yīng)而影響測定結(jié)果。如自身免疫疾病病人體內(nèi)有大量自身抗體物質(zhì)，如類風(fēng)濕因子(RF)就可以與腫瘤標(biāo)志物抗體發(fā)生反應(yīng)，形成假陽性，針對動物免疫球蛋白的嗜異性抗體也可以干擾腫瘤標(biāo)志物檢測出現(xiàn)假陽性，而且干擾指標(biāo)涵蓋除PSA、f-PSA以外的其他全部項(xiàng)目都出現(xiàn)假陽性。

    (5)此外，還存在樣本溶血、脂血等因素的干擾，被檢者有炎癥及身體健康狀況較差時(shí)都可以出現(xiàn)假陽性，有時(shí)檢測結(jié)果甚至達(dá)到臨界值的2倍左右。

2．腫瘤標(biāo)志物陽性其他檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥就肯定沒有癌癥嗎?

    在健康體檢的人群中，常常有些人檢查腫瘤標(biāo)志物陽性結(jié)果之后進(jìn)行其他各種檢查卻未發(fā)現(xiàn)癌癥，怎么解釋?有兩種情況，一種就是上面談到的假陽性，另一種是真陽性。真陽性為什么其他各種檢查又查不出癌癥呢?這里有一個(gè)概念需要說明。在人體內(nèi)每時(shí)每刻都有一部分細(xì)胞在癌變，但是人體的免疫系統(tǒng)每時(shí)每刻都在自己的崗位上清除這些癌變的細(xì)胞，保持著一種動態(tài)平衡，一旦人體免疫力降低，瘸細(xì)胞清除能力減弱，癌細(xì)胞數(shù)量就逐步增加，直到形成腫塊，這時(shí)我們才叫它癌癥。由此可見，癌癥發(fā)生是一個(gè)動態(tài)過程，在沒有腫塊時(shí)也有散在的癌細(xì)胞，散在的癌細(xì)胞或者直徑在1cm以下的癌塊經(jīng)超聲、磁共振、放射等檢查有可能發(fā)現(xiàn)不了，但癌細(xì)胞在不斷分泌腫瘤標(biāo)志物，因此，雖然癌癥沒有形成腫塊，但腫瘤標(biāo)志物可以陽性，這種陽性是真陽性，但其他檢查方法無法發(fā)現(xiàn)。它的價(jià)值在于，如果在此時(shí)我們發(fā)現(xiàn)了陽性，應(yīng)該是非常早，只有我們立即采取提高免疫力的措施，就可以避免癌癥的發(fā)生，在下次檢查的時(shí)候就可能是陰性了。有追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，體檢CEA陽性的人99％立即做其他方法檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌癥，但有5％的人在3～5年內(nèi)發(fā)生了癌癥。所以腫瘤標(biāo)志物陽性還是不能輕易認(rèn)為是假陽性，要給予足夠的重視。

3．腫瘤標(biāo)志物陰性結(jié)果就不會有癌嗎?

    腫瘤標(biāo)志物陰性結(jié)果不一定表明病人體內(nèi)不存在腫瘤。當(dāng)產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志物(腫瘤抗原)形成免疫復(fù)合物；腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中時(shí)，也會出現(xiàn)假陰性的情況。如果對于高度懷疑或有明顯癥狀的病人，檢測到陰性值，則要考慮腫瘤標(biāo)志物測定體內(nèi)因素和體外因素的影響，建議進(jìn)行重新測定，并結(jié)合其他檢查，具體病情具體分析。

4．已經(jīng)明確診斷有腫瘤就不需要監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物嗎?

    在腫瘤治療前、治療中和治療后檢測腫瘤標(biāo)志物的水平可幫助了解治療效果，較好的治療效果可使腫瘤標(biāo)志物含量降低，否則說明治療效果不佳；腫瘤標(biāo)志物的檢測和研究在臨床上還可以輔助診斷腫瘤分期，如前列腺癌的晚期病人血清PAP明顯高于早期病人，檢測血清PAP水平可輔助診斷分期，可以判斷預(yù)后：腫瘤標(biāo)志物含量的高低與預(yù)后成反比關(guān)系。含量越高，預(yù)后越差。因此，即使已經(jīng)明確診斷有腫瘤，在一定程度上還需要檢測腫瘤標(biāo)志物。

5．腫瘤治療痊愈后還需要經(jīng)常監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物嗎?

    腫瘤標(biāo)志物可以監(jiān)測腫瘤有無早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，定期對治療后的腫瘤病人進(jìn)行相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物含量檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如CEA對大腸癌、HCG對絨毛膜癌的監(jiān)測。

6. 癌癥是不治之癥嗎?

    長期以來在人們的觀念中癌癥是不治之癥，一旦患上癌癥就必死無疑。這種觀念及印象使人們談癌色變，諱“癌”忌“醫(yī)”，不去醫(yī)院求治，延誤治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展表明，很多癌癥并非不治之癥。許多常見的惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌、肝癌、胃腸惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)后行根治性手術(shù)切除，生存期達(dá)l0～30年的不在少數(shù)，即使對于一些失去手術(shù)治療機(jī)會的惡性腫瘤，經(jīng)化療、放療、介入治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療，病人的生存期也明顯延長，生存質(zhì)量大大提高。