子彈頭君又來了，話說現(xiàn)在網(wǎng)上說這個腫瘤標志物（tumor marker，TM）的挺多，這個什么意義，那個適用于什么腫瘤，泛泛而談，子彈頭君翻閱了一些文獻對腫瘤標志物進行了總結(jié)，希望對讀者朋友們有所幫助。

先上一張教科書的老圖，還是能說明問題的。

那么，理想的 TM 應(yīng)該是什么樣的呢？

應(yīng)該具有以下 6 點

1. 靈敏度高：以便于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；

2. 特異性高：僅腫瘤患者陽性、其他病都陰性，可鑒別腫瘤良惡性；

3. 可定位：器官特異性，通過 TM 就知道這是一個肺癌還是乳腺癌；

4. 評估病情：通過 TM 陽性率和濃度就知道腫瘤的進展情況、大小、嚴重度；

5. 監(jiān)控治療效果：腫瘤治療的療效和復(fù)發(fā)情況；

6. 預(yù)測預(yù)后：出現(xiàn)這個 TM 就知道預(yù)后好不好。

常見、通用的一些腫瘤血清 TM

CEA（癌胚抗原） 空腔臟器來源，肺腺癌特異性強。正?！? ng/ml（不吸煙） ≤10 ng/ml（吸煙），＞20 ng/ml提示消化腫瘤。是多種腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的標志。

SCC（鱗狀細胞癌相關(guān)抗原） 用如其名，鱗癌特異性；宮頸癌的 TM。

CA125（糖類抗原125） 卵巢 TM，肺癌預(yù)后的獨立 TM；正常＜35 u/ml。

CA153 乳腺癌首選 TM，隨腫瘤分期升高而升高；正常＜28ng/ml。

CA199 消化來源，胰腺癌最敏感（70%），其次是結(jié)直腸癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/ml。

CA242 消化來源。

NES（神經(jīng)元特異性烯醇化酶） 小細胞肺癌 TM、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 TM；神經(jīng)內(nèi)分泌來源，是腦轉(zhuǎn)移的信號。

TPA（組織多肽抗原） 反映活動、分化、浸潤性。

肺癌血清 TM

CYFRA21-1（細胞角蛋白21-1片段） 肺鱗癌首選 TM，敏感度 76.5%，非小細胞肺癌特異性 87%。

胃泌素釋放肽前體（ProGRP） 小細胞肺癌的 TM，靈敏度和特異性良好。在早期可發(fā)現(xiàn)，可用于高危小細胞肺癌患者的篩查，在日本已納入常規(guī)體檢項目。

p53 抑癌基因 p53 的產(chǎn)物，陽性率與肺鱗癌術(shù)后生存相關(guān)。

具體應(yīng)用

肺腺癌：CEA（87%）、CA153

肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1

小細胞肺癌：pro-GRP、NSE

非小細胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53

肺轉(zhuǎn)移：CA199、CA153

復(fù)發(fā)：CEA

胃癌血清 TM

CA72-4 胃癌進展和療效 TM，獨立預(yù)后因子。

沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

肝癌血清 TM

AFP（甲胎蛋白） 原發(fā)性肝癌和生殖系腫瘤 TM。正?！?0 ng/ml，無肝病活動、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400 ng/ml 持續(xù) 1 月或 ≥200 ng/ml 持續(xù) 2 月者，結(jié)合影像檢查可診斷肝癌。

GP37（高爾基體蛋白73） 預(yù)測早期肝癌最有前景。

CK19 AFP陰性肝癌早期診斷 敏感度 50%、特異度 90.9%。

CEA+AFP+CA125 敏感度可達 95.83%。

結(jié)直腸癌血清 TM

CEA、CA242、CA199 三者較敏感，然而聯(lián)合檢測不優(yōu)于單一 CEA。

ESM-1（內(nèi)皮細胞特異分子-1） 正常＜37.0 ng/ml，敏感度 90.91%、特異度 95%，隨TNM分期升高而上升。它是未來之星。

膽管癌血清 TM

CA199 診斷價值最高，可聯(lián)合 CA242、CEA、CA125 輔助診斷。

胰腺癌血清 TM

CEA+CA199+TSGF 三聯(lián)。

乳腺癌血清 TM

CA153：早期敏感性較低（60%）、晚期敏感性為 80%，轉(zhuǎn)移性陽性率較高（80%）、晚期骨轉(zhuǎn)移陽性率可達 50%。

CA125：伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤陽性率達 44.6%。

前列腺癌血清 TM

PSA（前列腺癌特異性抗原） 包括總 PSA（t-PSA）和游離 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 較 t-PSA 敏感，當 t-PSA 正常而 f-PSA 升高時，可能提示前列腺癌。

卵巢癌血清 TM

HE4（人附睪蛋白4） 單項特異性、敏感性、準確度較高，CA125 對漿液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。

CA125、CA153、AFP、HE4（人附睪蛋白4）較敏感。

膀胱癌尿液 TM

NMP22（系核基質(zhì)蛋白） 鑒別良惡性膀胱疾病。

生殖腫瘤血清 TM

HCG（人絨毛促性腺激素） 非妊娠情況下正常＜8 U/L，腫瘤患者，一般檢測β亞單位——β-HCG。

是男性睪丸腫瘤和女性惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤（葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌）最基本的標記物。

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子彈頭

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