其實(shí)，當(dāng)?shù)搅酥嗅t(yī)，學(xué)會(huì)了把脈，對(duì)「氣」就會(huì)有一種感覺(jué)、直覺(jué)，講神話一點(diǎn)，和各種草木動(dòng)物可以做出某種程度的溝通，也不是不可能的（如果是開(kāi)悟的大聖人，根本用感應(yīng)的就會(huì)曉得一味藥的藥性了？）。可是，在這個(gè)故事裡，偏偏大神醫(yī)華佗和芍藥朝夕相處，卻也「感覺(jué)不出」它的藥性。也就是說(shuō)，芍藥這種東西，很會(huì)「把自己的氣斂藏起來(lái)」。

這個(gè)藥性，在臨床上是真有其事的。如果以仲景方而論，三兩芍藥對(duì)三兩桂枝，剛好可以把「桂枝湯」的作用範(fàn)疇圈在人身的體表輪廓之內(nèi)，讓它不要太散。而如果是桂枝湯證誤用了下法，邪氣內(nèi)陷而胸口脹滿時(shí)，那就要用「桂枝去芍藥湯」，解掉這一層封印，桂枝湯才會(huì)有衝力把邪氣頂出去。但如果是到了《太陰篇》，風(fēng)邪已完全入了裡了，那就用「桂枝加芍藥湯」，把力量都束回來(lái)，純打內(nèi)戰(zhàn)就好。

而在補(bǔ)劑的「小建中湯」中，桂枝湯加倍芍藥再加麥芽糖（飴糖），因?yàn)樵炀频臅r(shí)候，是上面那層液體蒸餾出酒，所以酒可以「引諸藥至至高之分」，而下面的余渣最底下可以提煉出麥芽糖，因此飴糖的藥性除了補(bǔ)脾胃之外，更可說(shuō)是把桂枝湯的藥性黏住，然後壓到腹部以及肚臍以下。原本入心的桂枝，就被拉了一些藥性到小腸及丹田的區(qū)塊，在小腸（小腸本來(lái)和心就是表裡關(guān)系，小腸火來(lái)自心火）區(qū)塊的桂枝「心火」藥性大大幫助了人的消化能力。而丹田一暖，命門(mén)火也大大得助（關(guān)元通命門(mén)），同時(shí)補(bǔ)消化又補(bǔ)腎陽(yáng)。

而加倍的芍藥，搭上了桂枝，桂枝外散的力道被縮小，作用點(diǎn)又拉低了，就會(huì)變成從脾胃斜上去「平肝」（治肝虛乘脾），再加上芍藥原本就有養(yǎng)肝血的功效，合起來(lái)就變成補(bǔ)肝了。所以小建中湯幾乎是五臟皆補(bǔ)，很神，如果還要加強(qiáng)補(bǔ)肺，再加點(diǎn)黃耆、半夏，變成「黃耆建中湯」就得了。（前一陣子ＪＴ的表弟來(lái)家裡，ＪＴ急著出門(mén)，換衣服，表弟看了說(shuō)：『你這種從不運(yùn)動(dòng)的溫室植物人，怎麼會(huì)有胸??！』ＪＴ很不屑地回了一句：『吃小建就有喇！』）

芍藥的藥性，說(shuō)是「通陰」、「破陰結(jié)」也行，說(shuō)「斂陰」也行，兩個(gè)層面都是對(duì)的。

而合一些較燥的補(bǔ)脾胃藥，例如白朮，亦可以把它的藥性拉進(jìn)來(lái)補(bǔ)到脾陰。如果脾陰已太多，會(huì)腹瀉了，像真武湯在此時(shí)就要去掉芍藥。

吃當(dāng)歸會(huì)上火的人，據(jù)皮沙士先生所教導(dǎo)，是因?yàn)楫?dāng)歸會(huì)釋出肝中所藏之血，平常體質(zhì)寒而脈管偏窄的人，一下子容不了血量暴增，就會(huì)因此而牙齦腫了。這種人如果在當(dāng)歸劑中加一些芍藥（可以比當(dāng)歸多一些，但不要多太多），再拉些血回肝臟，就不會(huì)上火，這個(gè)道理亦可見(jiàn)於四物湯之中。有不少人，吃當(dāng)歸會(huì)大上火，吃同樣是大暖藥的小建中湯卻會(huì)上身清涼，口舌生津。

芍藥其實(shí)不是酸的，是一種「有味道，但不知是什麼味道」的怪味（真是死性不改，連味道都收斂起來(lái)?。?，《本草經(jīng)》也只寫(xiě)做「苦平」，或許是它收斂的藥性，恰與「酸」收斂的特質(zhì)相同，所以後世本草才都說(shuō)它「味酸」吧？

◎生姜

古時(shí)候的「姜」字寫(xiě)做「強(qiáng)」，羌，就是一種很「強(qiáng)悍」的藥，又被稱為「御濕之菜」，可以「強(qiáng)御水氣」，把身體諸系統(tǒng)中多餘的停濕停寒打掉。所以有些體質(zhì)寒的人吃白菜會(huì)沒(méi)力氣，炒白菜時(shí)放一點(diǎn)姜就沒(méi)事。如果用得多，重大的「水毒」也能治（「水毒」是日本人辨證時(shí)用的字眼，相當(dāng)於《傷寒論》說(shuō)真武湯時(shí)的「中有水氣」的「水氣」，是一種欠缺能量的寒水之氣，大概日本人發(fā)現(xiàn)這東西其實(shí)對(duì)人體很傷，故用「毒」稱之，我覺(jué)得有道理，茲從之。）。

不過(guò)，生羌的藥性比較「散」，可以用在補(bǔ)藥中，本身卻不是補(bǔ)藥。李東垣就勸人「夜不食羌」，因?yàn)闀?huì)散氣。而治咳嗽也不用「生」羌，因?yàn)樗鼤?huì)讓人的氣更衝上來(lái)，肺寒咳嗽用的是「干羌」，它曬干之後，衝力就會(huì)轉(zhuǎn)化成熱力，可以從脾胃把肺烘暖，烤干寒飲。

而在「桂枝湯」這個(gè)方子中，前面講的生羌藥性，只和脾胃受寒的「干嘔」有一點(diǎn)關(guān)系，卻還沒(méi)有講到真正的重點(diǎn)。如果讀者是心細(xì)如發(fā)的名偵探，就會(huì)發(fā)現(xiàn)前面治「太陽(yáng)中風(fēng)」講到桂枝、芍藥，感冒要如何好？似乎還欠臨門(mén)一腳，而這一腳，就在「生羌」。

中國(guó)本草書(shū)常說(shuō)：「孕婦食羌，令兒歧指」，你看姜這個(gè)塊根生新分支的方式就知道，都是從趨近九十度的角度橫岔出去，所以，如果這種能量人體攝入太多，就會(huì)害胎孩的手指分岔，五枝長(zhǎng)成六枝。

如果沒(méi)有生羌，桂枝在動(dòng)脈中的藥性就一直沿著血管衝到底，離不開(kāi)「營(yíng)分」這血管之內(nèi)的範(fàn)疇，桂枝破風(fēng)邪的「侵」之力再?gòu)?qiáng)，對(duì)囂張於「衛(wèi)分」的風(fēng)邪來(lái)說(shuō)，也像是過(guò)站不停的子彈列車，風(fēng)邪站在月臺(tái)笑著揮手說(shuō)拜拜就好，打不到它哩。必須有生羌「橫開(kāi)」的藥性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脈管之外，到達(dá)風(fēng)邪所在的「衛(wèi)分」肌腠之間。

所以，號(hào)稱「通調(diào)營(yíng)衛(wèi)」的桂枝湯，其實(shí)「通營(yíng)衛(wèi)」的主力是在生羌和大棗（大棗後面會(huì)說(shuō)）。有些人營(yíng)衛(wèi)不和，吃補(bǔ)藥也會(huì)因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不通而滯住藥性，補(bǔ)不進(jìn)去反而彈回來(lái)上火，很多補(bǔ)藥都會(huì)叫人用「羌、棗煎」，就是在處理這個(gè)層面。當(dāng)然，這種case，直接吃小建中湯也很好。
在「桂枝湯基本結(jié)構(gòu)」的處方中，生姜和大棗相互之間的加減，可以對(duì)該方「矯」出「偏入營(yíng)分（血分）」，或是「偏入衛(wèi)分（氣分）」的效果。

生羌加量的方，例如「新加湯」、「黃耆五物湯」……其中新加湯，桂枝多載了人參（補(bǔ)氣津）緩重的藥性，又因?yàn)樯技恿壳逍l(wèi)分凝滯之邪，二者皆分消了桂枝的衝力，所以「桂林古本」中要「去芍」（宋本是「加芍」），解除它對(duì)於桂枝的束縛，藥力方足。而治「血痹」的黃耆五物湯，生羌加倍，以「身體易麻」為由，多將桂枝的藥性帶進(jìn)微細(xì)血管以充肌肉中的氧氣，原來(lái)也是要去一味藥來(lái)解放桂枝的力道，可是通血的「芍藥」於血痹有不可取代的功用，於是就去掉了使藥性變緩的「甘草」（去甘草還有另一個(gè)原因，在下文『甘草』中再述）。

而偏入營(yíng)分的桂枝系變方，最具代表性的，即是「當(dāng)歸四逆湯」，因?yàn)樗闹饕C(jī)是血不足、血滯、血寒，所以羌減量而棗加量（基本變化由十二枚加至十五枚，《桂林古本．厥陰篇》中，尚有當(dāng)歸四逆加參附及加萸姜附二湯）。劉力紅《思考中醫(yī)》另有「群陽(yáng)會(huì)」、「群陰會(huì)」之說(shuō)，可參。而〈婦人雜病〉中的「溫經(jīng)湯」一方，雖不用棗，但屬血分藥，生羌亦減量。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)，生羌「久服去臭氣，通神明」，生羌這味藥，對(duì)於驅(qū)除日本人說(shuō)的「水毒」所生的腐臭氣是相當(dāng)有用的（仲景用生羌的真武湯，基本上就比用干羌的《湯液經(jīng)法》玄武湯功效更神妙）?；镜慕Y(jié)構(gòu)是「生羌、黃耆同用」可以去體臭。日本方面用「防己黃耆湯」（其中生羌比例相當(dāng)大）治狐臭，據(jù)說(shuō)大有效驗(yàn)。只是ＪＴ非常不擅長(zhǎng)用「防己」這味藥，隨便吃一點(diǎn)點(diǎn)，連吃幾天，就會(huì)胃寒到變成又頭痛又反胃的吳茱萸湯證。所以也無(wú)法真的向讀者推薦這個(gè)方，尚有待高手指點(diǎn)。

◎大棗

除非是特別要入腎，否則用「大棗」就是用「紅棗」，不是黑棗。

大棗肉黃皮紅，又甘潤(rùn)多汁，補(bǔ)脾而又能兼入心補(bǔ)心，是養(yǎng)營(yíng)血的好藥。這些功用，不必說(shuō)經(jīng)方家，會(huì)一點(diǎn)中藥的人大都曉得的。

這個(gè)效果，在「桂枝湯」中，即是從脾胃之分（氣分）補(bǔ)入營(yíng)分，支持桂枝，做為桂枝行營(yíng)分的後備補(bǔ)給。所以才說(shuō)桂枝湯中調(diào)營(yíng)衛(wèi)的主力在「姜、棗」二藥。

而它含有大量的綜合維生素，吃大棗等於吃「克補(bǔ)」、「善存」，對(duì)病人也是有用的。

以上是最基本的必要藥性。

而，大棗，另外還有幾個(gè)層面的藥性，在桂枝湯中也是有用的，我們?cè)賮?lái)看一看：

大棗雖然是甜的，但中國(guó)人卻說(shuō)它的皮「微帶辛味」，既有「辛味」，便是略有「金」氣，而這「金氣」是哪裡來(lái)的呢？

棗木是一種有刺的樹(shù)。中國(guó)人對(duì)於有刺的樹(shù)通寫(xiě)作「朿」，長(zhǎng)得直而高的就寫(xiě)做「棗」，長(zhǎng)得低矮而橫向蔓延的就寫(xiě)做「棘」。

因?yàn)槲覀兊幕纠碚撌恰肝镄牟欢?/span>──有那個(gè)形體，就有那個(gè)能量──所以，有刺的植物，它的靈魂一定含有某種「鋒銳之氣」，它的磁場(chǎng)才會(huì)在這物質(zhì)世界中「鑄造」出那樣的形體。最具代表性的大概就是「皂角刺」了，又尖又直，簡(jiǎn)直不像是樹(shù)木，而像是鐵工廠做出的釘子。而這味藥當(dāng)然也是「潰腫攻堅(jiān)」的要藥了。據(jù)李時(shí)珍《綱目》所載，皂角樹(shù)要結(jié)皂莢的時(shí)候，最好在樹(shù)身鑿個(gè)洞埋一些鐵粉進(jìn)去，該它吸「鐵精之氣」，皂莢才會(huì)結(jié)得好。而如果在制這味藥時(shí)，用了鐵鍋煮藥或用鐵鍘刀碾藥，那些鐵器都會(huì)很快就壞掉，因?yàn)榱睢歌F之所以為鐵」的「鐵精之氣」會(huì)被這種藥吸走。──以上是在岔題說(shuō)皂角樹(shù)，不是棗樹(shù)。

而棗樹(shù)呢，這方面和皂角樹(shù)就有一點(diǎn)一樣也有一點(diǎn)不一樣。棗樹(shù)雖然有刺，但不太尖，可是，它的木紋卻是非常細(xì)致，可以做高級(jí)家具的。棗樹(shù)在開(kāi)花結(jié)果之前，中國(guó)人發(fā)現(xiàn)，要拿刀斧在樹(shù)皮上乒乒乓乓亂劈亂砍一通，結(jié)出的棗子才會(huì)肥潤(rùn)甘美。

也就是說(shuō)，棗樹(shù)的生態(tài)，和鋒銳殺伐之氣有關(guān)，可是鋒銳殺伐之氣卻不是它的終極，而只是一個(gè)過(guò)渡期，到最後，它會(huì)吸納那些鋒銳殺伐之氣，而把它化成極精致柔和的補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血之力。

所以，中國(guó)人用棗子來(lái)「安神」，道理就在這裡。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)它「主心腹邪氣→安中養(yǎng)脾→助十二經(jīng)／平胃氣→通九竅／補(bǔ)少氣少津液，身中不足／主大驚／和百藥」等等的藥性，和其它補(bǔ)藥就有了一些些的不同；而它「和百藥」的效果，也就不同於甘草的「解百藥毒」。

最近，想到大棗的藥性，就會(huì)忍不住聯(lián)想到倪海廈先生的「用重?fù)u滾來(lái)平定心情」其事。外剛內(nèi)和之人，舉措或同於此類歟？

所以，在諸藥藥性各異，而藥性和邪氣相刃相鬥的當(dāng)下，有「大棗」這味藥在其中「化殺伐之氣為補(bǔ)養(yǎng)之力」，豈不妙哉？對(duì)病人是很體貼、很有愛(ài)心的。

這一類「轉(zhuǎn)化」的藥性，在時(shí)方中還有一味不怎麼重要的藥味「楮實(shí)」可以一提。楮實(shí)在「還少丹」中可算是以此類藥性做反佐之藥。楮實(shí)子、楮樹(shù)，臺(tái)灣多得很，古時(shí)候的中國(guó)人，在種楮樹(shù)之前，會(huì)先播麻的種子，等麻長(zhǎng)高了，再一把火燒掉，這樣子，緊接在後的楮樹(shù)才會(huì)長(zhǎng)得好，不然會(huì)又干瘦又易夭死。可是呢，長(zhǎng)大的楮樹(shù)，卻是一種樹(shù)汁多得不得了的樹(shù)，割了一碗還有一碗……也就是說(shuō)，楮實(shí)具有一種「轉(zhuǎn)火氣為水潤(rùn)之氣」的功用，在還少丹這種大劑補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)火藥群中，反佐此一味藥做調(diào)節(jié)，亦是一種制方的巧思。

大棗本身，還有另一種物性，就是「榨不出汁」。你看美國(guó)加州蜜棗之類的東西就曉得，汁和果肉融成黏糊糊的一團(tuán)，弄弄就變「棗泥」，不是果汁。而在桂枝湯的結(jié)構(gòu)中，桂枝會(huì)助膀胱氣化，生姜逐水氣，芍藥通陰以利尿，保濕的甘草只有二兩，再多會(huì)拖住藥性……從某個(gè)角度而言，保水的力道尚嫌不足。有了「最榨不出汁」的水果大棗坐鎮(zhèn)，脾胃區(qū)塊的水分就穩(wěn)住了，營(yíng)養(yǎng)也比較不會(huì)流失。黃耆建中湯「腹?jié)M者去大棗」亦同此理。這是大棗的另一層物性。

而大棗這種「固脾胃區(qū)塊之水」的效果，在「奔豚病」的證治中也可見(jiàn)一斑，前面說(shuō)「桂枝」時(shí)也提到，桂枝加量可以反向下壓，所以用「桂枝加桂湯」；除了桂枝加桂湯有大棗之外，奔豚才剛要發(fā)，尚在「臍下」時(shí)，對(duì)證的「苓桂甘棗」湯，亦是桂枝加到四兩把方向轉(zhuǎn)下，而大棗加至十五枚，把脾胃區(qū)塊的水固定住，不要讓腎區(qū)塊搶去用來(lái)作亂。至於已經(jīng)取道肝膽區(qū)塊攻上來(lái)的「奔豚湯」證，水已經(jīng)被搶走了，用大棗也是亡羊補(bǔ)牢了，沒(méi)效了。於是就不用大棗，而用較多的生葛根（桂林本用葛根四兩，《金匱》用生葛五兩）去把水搶回來(lái)（葛根的藥性，容本文下篇再述）。

而「入營(yíng)」的藥性，本來(lái)就是基本，前面「生羌」部分也已說(shuō)了。那你說(shuō)，大棗的藥性這麼溫和，是不是不加也可以呢？感冒藥還是感冒藥嘛？這，民國(guó)初年陸淵雷的學(xué)生宋道援，在對(duì)證的前提下用大青龍湯而不加羌棗，兩服下去，病人就死了。可見(jiàn)它並非可有可無(wú)之物。

◎甘草

甘草「生用瀉火，炙用補(bǔ)中」，這個(gè)，看《本草備要》就有了。大家都曉得，用甘草瀉火，和用苦寒藥瀉火是不一樣的。甘草、黃耆、人參同用，那是「甘溫除大熱」，元?dú)鈮?，抵抗力好，自然就不?huì)「發(fā)炎」也就是「上火」。而單一味生甘草的瀉火，與其說(shuō)它是「瀉」，不如說(shuō)它是「緩」。就好像西藥中的類固醇那樣，一投下去，細(xì)菌也變慢動(dòng)作，身體的反應(yīng)也變慢動(dòng)作，大家都慢了，氣氛就沒(méi)那麼火爆了。它消炎的作用雖很好，但副作用卻也和類固醇差不多，大量久服也會(huì)變?cè)铝聊槨?/span>

至於它「解諸毒」的效果，也可以說(shuō)一部分包含在「緩」的效果之中。另外就中醫(yī)的思考，則與它的「甘」味有些關(guān)系。像日本人古時(shí)候，如果中了河豚毒，就要把人頭以下埋進(jìn)土裡過(guò)一宿，說(shuō)這種「土氣」可以解毒。而地球這一大塊「土」，的確，很多毒素埋進(jìn)地下之後，過(guò)很多年，也就分解掉了。這是土的性質(zhì)。而甘草是諸藥中之至甜者，所以也具有這種「土性」。

各種力道猛烈的藥，不論寒熱，加了甘草（生炙皆有此效），它們的力量就會(huì)變溫和一些，這是甘草的「緩」性調(diào)和於其中故。

而甘草又叫做「國(guó)老」，也就是朝近中侍奉過(guò)兩三代君主的老臣。這種人，在故事中，多半是「和事佬」，總是在排解紛爭(zhēng)。

同的甘草用量中，可以看出該方所「取用」的不同層面。

傷寒方中，甘草有用四兩的（甘草干姜、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等），有用三兩的（理中、小柴胡湯、柴芍草枳湯〔四逆散〕），有用二兩的（桂枝湯系、四逆湯、白虎湯、桔梗湯等），有用一兩的（麻黃湯、調(diào)胃承氣湯等）。

最簡(jiǎn)單可以看出來(lái)的是：如果只是要它「緩諸藥」的藥性，那放一兩就可以了。

而如果主力是要用它補(bǔ)中焦，通常是三兩起跳（當(dāng)然還是有例外，如〈厥陰〉黃連茯苓湯，人虛者加甘草二兩）。

於是，許多方劑中的「二兩」就變得有些不可解了。是「要補(bǔ)又不能太補(bǔ)，要緩又不可太緩」的意思嗎？當(dāng)然這麼想也是可以的。

但，在不少「二兩炙甘草」的方劑中，更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外的另一種特殊藥性──「定方位」。

什麼是「定方位」呢？

就是，有了這二兩甘草的「土」氣，其它的藥物，就會(huì)以此為坐標(biāo)軸，而分得清「上下」的方向，藥性輕於甘草的就向上，藥性重於甘草的就向下，整個(gè)方的作用點(diǎn)，會(huì)變成「先以脾胃為集合點(diǎn)，再各自出發(fā)去做各自的事」。

也就是說(shuō)，二兩及二兩以上的甘草，使用的時(shí)機(jī)，多半是「能抓得準(zhǔn)病邪的位置」的情況。如果某種病、證，是病位「不確定」或「不存在」時(shí)，甘草就有去除的可能。

病位「不存在」的代表，是白通湯和烏梅丸。之所以不存在，是因?yàn)椤戈庩?yáng)離決」（參考《整合中醫(yī)學(xué)年刊》第五期），寒處大寒，熱處大熱，彼此各據(jù)一方不相接觸，這種時(shí)候，剛好位在中間的甘草，踩在沒(méi)人相鬥的空洞區(qū)塊中，則無(wú)所用武之地。

病位「不確定」者，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即是「有病則病受之」之方，讓藥自己去找病，不先給多余的方向提示，免得反而走錯(cuò)路。

因?yàn)闆](méi)有甘草的方子太多了，在此無(wú)法一一列舉，只隨手捻幾個(gè)例子來(lái)看看：麻黃湯只有一兩甘草，所以，藥的作用方向不確定，你要用來(lái)開(kāi)肺也行，要用來(lái)宣腎治感冒並發(fā)急性腎炎、蛋白尿也行（皮沙士教的劉渡舟用法）；真武湯無(wú)甘草，其中藥味可以自由排列組合，變成了「治病種類最多」的奇妙方劑（詳細(xì)於本文下篇〈五髒調(diào)律〉再述）；治血痹的黃耆五物湯，它痹不一定是痹手還是痹腳，去甘草除了之前所述解除對(duì)桂枝的束縛之外，同時(shí)也解除了對(duì)特定作用點(diǎn)的限制；薏苡附子散，胸中濕寒之氣壓住心髒乃至悶痛，散劑的意義乃是要它一入喉就藥力炸開(kāi)，不得以脾胃做起點(diǎn)，故不用甘草；麻黃附子細(xì)辛湯以腎區(qū)塊做起點(diǎn)，不用甘草（尚未入裡時(shí)，則可用麻黃附子甘草湯）；受驚留下的傷痕「驚痰」可能在任何地方，故柴胡龍牡湯不定方位，讓它自己去找病……。

當(dāng)然，因不欲其藥性過(guò)緩而不用甘草的方，當(dāng)然更是多了，只是這種的讀者一看就會(huì)明白，故從略不提。

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其實(shí)，桂枝湯本身並不是發(fā)汗藥。桂枝湯服下後，除了啜粥充谷氣以助汗之外，還要蓋點(diǎn)東西，把汗微微逼出來(lái)，這樣，經(jīng)過(guò)前述五味藥的力量，就可以以那幾滴汗做媒介，而把風(fēng)邪驅(qū)出體外。如此，就功德完滿了。

這，與其說(shuō)是「藥效」，讀者會(huì)不會(huì)覺(jué)得，感覺(jué)起來(lái)，也很像是一種「內(nèi)功」呀？

桂枝、芍藥畫(huà)出了一個(gè)動(dòng)脈出、靜脈回的大圈圈，大圈圈中又包含了姜棗入營(yíng)出衛(wèi)的小圈圈，再加上甘草為這兩個(gè)圈圈定出一條地平線……嗯！果真很像是一個(gè)古寫(xiě)的「旦」字哩！難怪《湯液經(jīng)法》桂枝湯的原名就叫做「小陽(yáng)旦湯」?。ㄟ@是ＪＴ的個(gè)人自由聯(lián)想啦……）

像張?jiān)刂瓮飧械木盼读m活湯，或更早宋朝嚴(yán)用和《和劑局方》治傷風(fēng)諸經(jīng)頭痛的川芎茶調(diào)散，所顯現(xiàn)的是另一種思考。羗活湯或茶調(diào)散，用的都是入諸經(jīng)的驅(qū)風(fēng)藥，是「用藥歸經(jīng)」理論的一種實(shí)踐，這是時(shí)方派用藥的主導(dǎo)性思考之一。

然而，桂枝湯，則是「辨證」必仔細(xì)推敲出病在哪一經(jīng)，用藥卻不必隨經(jīng)，從營(yíng)衛(wèi)之氣的這一頭「脾胃」把藥力從營(yíng)分送進(jìn)去，再由營(yíng)入衛(wèi)，解掉衛(wèi)分的風(fēng)邪，同時(shí)也就治好了衛(wèi)氣的另一頭「太陽(yáng)經(jīng)」中的病毒（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，好像是營(yíng)血出於脾，而衛(wèi)氣出於太陽(yáng)經(jīng)？）。與曹穎甫齊名的傷寒家陳伯壇，於其《讀過(guò)傷寒論》中言桂枝湯乃「從太陰底面以開(kāi)太陽(yáng)」，庶幾得之，真乃卓見(jiàn)。

那麼，你說(shuō)，桂枝湯，到底入不入「太陽(yáng)經(jīng)」呢？有過(guò)兩次，ＪＴ腳的小趾發(fā)痛風(fēng)，想想小趾在太陽(yáng)經(jīng)上，就吃了點(diǎn)桂枝加桂湯，兩次都是幾秒鐘就好了。我想，果然是可以循此路而調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)的吧。

和讀者一帖桂枝湯就講這麼許久，也真是辛苦讀者了，不過(guò)，是否，再回頭看看前前段《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)方集解》對(duì)桂枝湯中諸藥的認(rèn)識(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方派和時(shí)方派眼中的每一味藥，真的頗有不同之處？

【藥勢(shì)】桂枝加葛根湯中的葛根

﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂﹞

《傷寒雜病論》卷六第十五條：

「太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，及汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/span>

桂枝加葛根湯方:

葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙）生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

「強(qiáng)兒兒」這三個(gè)字，照郝萬(wàn)山教授講的，唸「醬緊緊」，把強(qiáng)當(dāng)是「僵」，後腦勺僵硬。

基本上，「汗出惡風(fēng)」前面說(shuō)「太陽(yáng)病」，這已經(jīng)是在太陽(yáng)病桂枝湯證的框架之中，太陽(yáng)病有的脈浮、惡風(fēng)寒等，都有。

「及汗出、惡風(fēng)」桂林本是這樣寫(xiě)，宋本是寫(xiě)「反汗出……」，我還是照桂林本，用「及」就好。因?yàn)榕R床上，汗出惡風(fēng)、後腦勺僵，並不是一個(gè)衝突的狀況，用「反」反而會(huì)製造無(wú)端的驚悚。

不管「及」或是「反」，這一條就是在說(shuō)太陽(yáng)病一個(gè)很像桂枝湯主證的結(jié)構(gòu)下，又多了一個(gè)「後腦勺很僵」的癥狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個(gè)癥狀，藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實(shí)際上我們用科學(xué)中藥，在桂枝湯裏面加一點(diǎn)單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。

但《傷寒論》是一本教學(xué)的書(shū)，我會(huì)覺(jué)得這樣寫(xiě)很好。因?yàn)樗嬖V我們：一旦有了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫(xiě)的是一個(gè)事實(shí)，因?yàn)橛昧烁鸶?，葛根本身也有清太?yáng)經(jīng)的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。

桂枝加葛根湯其實(shí)和桂枝湯主結(jié)構(gòu)差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：

●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。

葛根又名「雞齊根」，這個(gè)別名好像沒(méi)有什麼特殊意義，只是音韻上的類似。

治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》裏，講到「治消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜類的東西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。

中國(guó)人看到藤蔓類會(huì)有什麼聯(lián)想呢？

現(xiàn)代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應(yīng)該還看得到黃金葛，不知道有沒(méi)有人用小茶杯種過(guò)黃金葛？我小時(shí)候，在窗臺(tái)上放個(gè)小水杯，種黃金葛，它的根還只有一點(diǎn)點(diǎn)而已?？墒?，它的藤蔓可以爬到好遠(yuǎn)好遠(yuǎn)，還一直冒出油亮的綠葉。

這會(huì)讓人覺(jué)得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼遠(yuǎn)的尖端。葛的藤蔓最長(zhǎng)、最愛(ài)爬高；而人體上面，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)最長(zhǎng)，又從頭頂繞過(guò)去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢(shì)，就會(huì)幫助人體，把水精之氣沿太陽(yáng)經(jīng)送上頭頂。當(dāng)人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時(shí)，葛根就可以把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問(wèn)答》裏就說(shuō)，葛這種植物，很像人的太陽(yáng)經(jīng)。

而，它的根是長(zhǎng)在泥土裏，以「土」為出發(fā)點(diǎn)，所以吃了葛根，它就會(huì)以人的脾胃（土）當(dāng)中心軸，把腸子或腎臟區(qū)塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽(yáng)經(jīng)。

這種從脾胃區(qū)塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來(lái)，是因?yàn)檫@個(gè)方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如說(shuō)桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆流挽舟」法。

前陣子，有同學(xué)吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時(shí)候，會(huì)真正感覺(jué)到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個(gè)湯證，一般拉出來(lái)的東西會(huì)臭、會(huì)燙屁股；如果去看西醫(yī)，半夜掛急疹的熱痢，西醫(yī)常會(huì)說(shuō)這是「急性腸胃炎」，這是西醫(yī)以他們觀點(diǎn)所能給的最好名稱了。

可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)啊，大部份是由於「後腦勺吹到冷風(fēng)」造成的，病根並不在腸胃。本來(lái)太陽(yáng)經(jīng)的寒水之氣，被命門(mén)之火蒸成熱水之氣，沿背後走上來(lái)，到了後腦勺，風(fēng)池和風(fēng)府兩穴，會(huì)讓外面的冷氣（陰氣）進(jìn)來(lái)，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續(xù)上行到頭頂，再繞過(guò)頭頂下來(lái)，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結(jié)成雲(yún)，開(kāi)始下雨。

這個(gè)東西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個(gè)過(guò)程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整個(gè)是靈魂上的事情；可是，當(dāng)這個(gè)運(yùn)作出了問(wèn)題的時(shí)候，我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)：人體實(shí)質(zhì)的水份，也會(huì)被這個(gè)形而上的事情所影響、牽引的。

這樣的水循環(huán)，如果有太多的風(fēng)邪，比如說(shuō)吹冷氣吹到後頸，風(fēng)邪慢慢從風(fēng)池、風(fēng)府滲進(jìn)來(lái)，塞得太多，多到壓斷水氣，還沒(méi)有上來(lái)頭頂?shù)臒崴畾猓讲弊泳捅淮驍嗔耍蜁?huì)掉下去，這時(shí)候就會(huì)變成身體有「實(shí)質(zhì)的水分」掉下去，不再上來(lái)。本來(lái)是靈魂上的水氣，可是一旦被截?cái)嗔耍蜁?huì)在身體內(nèi)以「熱水」的形式往下掉，而且是拉出來(lái)的東西是燙的，因?yàn)樗畾膺€沒(méi)有冷卻。

《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識(shí)到自己是後背吹到冷氣，吹到後腦後頸覺(jué)得怪怪的好像抽緊起來(lái)，然後忽然覺(jué)得肚子一熱一沈，就開(kāi)始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫(yī)診斷說(shuō)是「急性腸胃炎」，但，果真是細(xì)菌感染的發(fā)炎嗎？這是「靈魂的身體」上的病變啊。這種拉肚子，肚子倒不會(huì)很痛，但整個(gè)人會(huì)變得虛虛喘喘的。這是靈魂上的病，變成肉體上的病。

上次有同學(xué)吃葛根芩連湯，就覺(jué)得：「背上有熱氣接回來(lái)！」這就是葛根能把掉下去的水，再抓上來(lái)、重新接回來(lái)。葛根的藥性，是非常靈魂、非常形而上的。

我們都說(shuō)葛根吃了，會(huì)讓後腦勺變鬆，以中醫(yī)來(lái)講，經(jīng)絡(luò)得不到潤(rùn)養(yǎng)，就會(huì)抽緊。本來(lái)西醫(yī)可以研究「葛根內(nèi)有什麼成份，可以讓後腦勺變鬆」的，但大陸的郝萬(wàn)山教授教書(shū)時(shí)就說(shuō)：「葛根這味藥，用西醫(yī)的解析，就是它能讓你的肌肉變鬆。但不管西醫(yī)研究出來(lái)的結(jié)果是什麼，它只鬆後腦勺，不鬆別的地方?！篂槭颤N？因?yàn)楦鸶鋵?shí)是作用在靈魂上的身體，所以這個(gè)作用是在經(jīng)脈上在走的。如果你說(shuō)它是某一種「成分」可以讓肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只鬆後腦勺？葛根的選擇性太高了，有「形而上的身體地圖」上的指向性的。西醫(yī)研究無(wú)法說(shuō)出個(gè)所以然。

消渴。葛根能把被風(fēng)邪壓斷的太陽(yáng)經(jīng)寒水之氣接回來(lái)，我們就可以想像，當(dāng)它把水氣接回來(lái)時(shí)，本來(lái)一個(gè)人嘴巴很渴的，水氣能回來(lái)，嘴巴就會(huì)比較潤(rùn)，所以糖尿病人所謂的「消渴」，可能用這一類的藥來(lái)治。但實(shí)際上，我們不會(huì)拿葛根來(lái)當(dāng)潤(rùn)藥。因?yàn)椤歌槭V」或是「土瓜」這兩種藥，最後是結(jié)出一個(gè)瓜，這些會(huì)結(jié)出瓜的藥，像栝蔞根，是比葛根還涼的藥，吃起來(lái)是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又稱天花粉。栝蔞根是結(jié)果時(shí)，整個(gè)根會(huì)變成澱粉都不見(jiàn)，因?yàn)楸还蠆Z走了，等到瓜掉下來(lái)了，根才會(huì)慢慢肥回來(lái)；葛根是常年都是肥的、有澱粉質(zhì)的。

因?yàn)楣鲜V根最後是結(jié)成一個(gè)瓜，所以中國(guó)人發(fā)現(xiàn)，瓜蔞根拉上的津液，會(huì)保留在人的胃裏，.所以瓜蔞根的效果很像白虎湯，又涼又潤(rùn)，因?yàn)榻蛞菏橇粼谥薪蛊⑽傅摹?/span>

可是，如果是葛根呢？葛是結(jié)出細(xì)碎的小豆莢，所以葛根的種子稱「葛穀」，比較是細(xì)細(xì)碎碎的種子，意謂「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿來(lái)治感冒、可以拿來(lái)解酒，因?yàn)楹攘司瞥愿鸶?，可以把酒的這些濕熱拉上來(lái)、散掉。但是呢，以滋潤(rùn)身體來(lái)講，我們不會(huì)用葛根。它把水氣拉上來(lái)以後，就容易把它推散，所以單用葛也可以治感冒。在用法上，單純用葛這味藥的話，它比較作用在太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，就是太陽(yáng)區(qū)塊水氣不夠時(shí)，人會(huì)乾燥，病邪會(huì)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明；而「趕快把水氣抓回太陽(yáng)區(qū)塊來(lái)，擋住感冒，進(jìn)了陽(yáng)明區(qū)塊的，也順手推回去」葛特別有辦法。所以呢，張仲景對(duì)於太陽(yáng)病要轉(zhuǎn)到陽(yáng)明病之間的情況，會(huì)用葛根湯來(lái)醫(yī)療它，是因?yàn)槟軓年?yáng)明把水氣拉回來(lái)、擋住病邪不要進(jìn)來(lái)。

或者，單用葛的話，中國(guó)古時(shí)候有個(gè)很古的古方，說(shuō)是這感冒如果一開(kāi)始就開(kāi)始發(fā)燥熱，那就趕快用四兩的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因?yàn)槎刽悄馨涯I水之氣蒸上來(lái)的藥，黑豆入腎──單一個(gè)黑豆會(huì)把入腎的氣吸走一點(diǎn)，黑豆很不補(bǔ)腎的──但如果把它發(fā)酵成豆豉，就好像能把腎裏面的水氣發(fā)酵上來(lái)一樣，將來(lái)講到梔子豆豉湯時(shí)，會(huì)講到這個(gè)藥性。把腎裏的水氣拔上來(lái)，而葛根也會(huì)把水氣推上來(lái)，這樣就可以一方面潤(rùn)身體的燥，一方面把感冒推出去，這是葛根的用法。

身大熱，如果感冒開(kāi)始往燥熱的方向發(fā)展，是有可能用葛根的。

嘔吐，治療嘔吐就不是絕對(duì)用葛了，光是《傷寒雜病論》裏面，治嘔吐就很多不同的方，一個(gè)「吐」就可以有很多的病機(jī)，所以我們不能說(shuō)什麼嘔吐都用葛來(lái)治。那葛治什麼嘔吐呢？因?yàn)楦鹗且粋€(gè)涼潤(rùn)的藥，如果那個(gè)人是胃有熱的嘔吐，胃有熱的嘔吐稱為「卒嘔吐」，就是「忽然嘔吐」，偶而出現(xiàn)的，不是慢性的體質(zhì)的病，而且這個(gè)癥狀比較會(huì)是小孩子身上，大人的話，胃都已經(jīng)冷掉了，比較沒(méi)有。小孩子忽然吐的話，有時(shí)候，吃一點(diǎn)葛粉，是可以的，清胃裏面的熱毒。

諸痺，這個(gè)諸痺，硬要抝，可以說(shuō)葛根可以通暢陽(yáng)明區(qū)，陽(yáng)明主人的肌肉，肉通了就比較不痺，但實(shí)際上，說(shuō)白了，人後腦勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根治不太到?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就是這樣，它如果講的是「諸」這個(gè)字，不是「百」，就是只治幾種。

解諸毒，解「諸」毒就是只解幾種毒，但不是每一種毒都解，每一種都解的會(huì)寫(xiě)「解百毒」。

古時(shí)候，葛用來(lái)解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因?yàn)樗乃幮蕴貏e宏偉，而是因?yàn)樗诠艜r(shí)候是「很容易取得」的東西，就像是治燙傷，可能用三黃粉效果很好，可是你家沒(méi)三黃粉啊，用沙拉油擦擦也會(huì)好很多，這是因?yàn)槟闶诌呌新铩９艜r(shí)候，葛是一種又可以吃、又可以作藥物的東西，所以手邊有，怎麼用它，就有很多發(fā)揮的空間，狗咬、老鼠咬、蟲(chóng)咬、蛇咬，都可以用葛去敷。但不一定是因?yàn)樗貏e有效，是因?yàn)樗S手可以拿到。如果單看它解什麼毒特別強(qiáng)，可能是解巴豆毒吧，中國(guó)的瀉藥，有些是又瀉又寒的，比如說(shuō)大黃，大黃吃了以後，熱會(huì)被瀉掉、腸子會(huì)變涼；還有一種又熱又瀉的藥的，就是巴豆，吃了巴豆後，瀉了後腸子會(huì)變熱，張仲景用巴豆時(shí)，怎樣才能停止巴豆的瀉？那就是吃一點(diǎn)冷水、喝一點(diǎn)冷稀飯，才能讓瀉停下來(lái)。這樣的東西，你如果用比較涼潤(rùn)的東西，像葛根這樣的東西吃下去，剛好可以中和巴豆的影響，用來(lái)中和巴豆熱瀉的藥，是用葛。

起陰氣，葛的這些主治裡，就是「起陰氣 」這三個(gè)字最要緊了。常常有些本草學(xué)者，在看歷代的本草著作時(shí)，會(huì)覺(jué)得《神農(nóng)本草經(jīng)》有它很厲害的地方，葛的要緊，其實(shí)「起陰氣」三個(gè)字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋潤(rùn)、它有補(bǔ)津液的調(diào)調(diào)；可是葛根，它「不補(bǔ)」?！钙痍帤狻?，後代有人把它寫(xiě)成「升津液」，而且一定要寫(xiě)成「升」，不能寫(xiě)成「生」，不可以認(rèn)為葛根是可以補(bǔ)充津液的藥，它不能補(bǔ)充，它只能拿原有東西，用在別的地方，它只能搬運(yùn)，不能補(bǔ)充。葛根一般人吃下去都不會(huì)有副作用，但吃多了人會(huì)散氣，還是會(huì)虛的，所以歷代的本草說(shuō)，這個(gè)東西，是一個(gè)可以暫時(shí)用的東西，不是一個(gè)吃長(zhǎng)期的藥。當(dāng)然夏天要清暑，用葛粉作成像綠豆粉的東西，有些店在賣，偶爾吃一點(diǎn)點(diǎn)，那沒(méi)有關(guān)係。

葛的藥效很弱，張仲景用在桂枝加葛根湯裏面，是四兩起跳，不像桂枝湯是三兩一個(gè)單位，葛根是放四兩。至於煮藥時(shí)，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮掉兩碗水，然後再放別的藥，再煮成三碗，分三次吃，它說(shuō)「不須啜粥」，桂枝湯要喝粥來(lái)幫忙發(fā)汗，而桂枝加葛根湯不要喝粥，我到現(xiàn)在都還在想這是不是一個(gè)錯(cuò)簡(jiǎn)，因?yàn)槟?，?dāng)初宋本在傳抄時(shí)，就已經(jīng)把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了，葛根湯是確定不要啜粥，因?yàn)橛新辄S，桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢？那就很難說(shuō)，因?yàn)楦鸶旧碛幸稽c(diǎn)發(fā)的效果，可以代替粥的效果。但是，其實(shí)，我講白一點(diǎn)，臨床上，無(wú)論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯，還是葛根湯、麻黃湯，如果你發(fā)不出汗來(lái)，終究還是要喝一點(diǎn)粥的啦，所以要不要啜粥，是「教學(xué)上」的對(duì)比。實(shí)際上，用麻黃湯，喝一點(diǎn)粥也沒(méi)關(guān)係。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌，將息就是「幫那個(gè)人調(diào)養(yǎng)」的意思，其它的該遵守的，比如說(shuō)喝一次沒(méi)有好，下一帖要快點(diǎn)喝，時(shí)間間隔縮短，還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事項(xiàng)一樣，但跟桂枝湯不一樣的地方，就是可以省掉那一碗粥。

至於說(shuō)，為什麼要先煮葛根呢？你們覺(jué)得藥先煮進(jìn)去先有效，還是後有效？是先提名先表決，還是先提名後表決？

像麻黃要先煮，我們能理解，因?yàn)槁辄S比較厲害，所以煮久一點(diǎn)比較溫和?？墒歉鸶緛?lái)就不是那麼猛的藥，所以它先煮的話，意義在哪裏？

可能有一個(gè)意義是說(shuō)「一個(gè)藥先煮了，藥性會(huì)變得比較慢一點(diǎn)點(diǎn)」，先煮葛根、後煮桂枝湯結(jié)構(gòu)的這些藥，這樣的煮法，會(huì)先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)先發(fā)揮作用，發(fā)揮到一半的時(shí)候，葛根的藥性才出來(lái)，會(huì)有這樣的調(diào)子在裏面。先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)的藥性出現(xiàn)，桂枝湯先從脾胃到營(yíng)分、再到衛(wèi)分，於是清到太陽(yáng)經(jīng)，然後葛根從太陽(yáng)經(jīng)追上來(lái)。

桂枝湯走到太陽(yáng)經(jīng)是一個(gè)間接傳遞，葛根入太陽(yáng)經(jīng)是直接傳遞，所以讓葛根慢一點(diǎn)點(diǎn)，這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上，我覺(jué)得以臨床上吃藥的感覺(jué)來(lái)講，比較像這樣。

《神農(nóng)本草經(jīng)》裏面，還有葛穀：治下利十歲已上，這其實(shí)是這樣的，葛這味藥，因?yàn)樗軓钠⑽赴严旅娴乃祭饋?lái)，從頭頂發(fā)出來(lái)，所以一個(gè)人在拉肚子的話，吃葛能止瀉。除非你的瀉，是脾胃寒的瀉，理中湯的瀉，不能用葛，這沒(méi)有辦法。理中湯的瀉，是脾胃太虛寒、沒(méi)有力量吸水，所以用葛也沒(méi)用。葛根基本上是要一個(gè)人體質(zhì)偏熱的，比如說(shuō)像剛才那個(gè)葛根黃芩黃連湯證的狀況，那個(gè)時(shí)候，就真的可以感覺(jué)到葛可以把掉下去的水抓起來(lái)、然後推上去，所以它在止瀉上是有用的。

但是葛穀的「治下利十歲已上」，十歲以下要用葛穀嗎？對(duì)不起，這一類的久瀉，我覺(jué)得經(jīng)方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞，各有各的意義在，那種真正常年都是軟便或是稀便的，我想用葛穀來(lái)醫(yī)的效果不一定會(huì)很好。古時(shí)候大家都拿得到葛，所以就隨手就用，可是現(xiàn)在的話，我覺(jué)得就不用特別地去找它來(lái)用，經(jīng)方裏面有臨床上效果更確實(shí)的方可以用，所以葛穀就這樣，知道它有某種意義在那邊就好了。

好比說(shuō)解酒的話，後來(lái)有個(gè)時(shí)方稱「葛花解酲湯」，有沒(méi)有人聽(tīng)過(guò)?。?/span>

這裏也帶到我們中國(guó)人對(duì)於「食物中毒」的一個(gè)看法。

我們?nèi)绻?xí)慣西醫(yī)的觀點(diǎn)，我們大概會(huì)覺(jué)得「你中毒了，就是要洗胃啊」，認(rèn)為毒一直在你的腸胃道，要把它清掉才對(duì)。可是中國(guó)人卻好像覺(jué)得：如果你吃了魚(yú)蝦蟹過(guò)敏、發(fā)了疹子，這個(gè)現(xiàn)象，好像是在吿訴我們：對(duì)於很多毒，身體的抗毒方式，都是往皮表推去，想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話，就可能要吃發(fā)表的藥，才合乎身體機(jī)能的方向。比如說(shuō)去印度旅行，怕吃壞肚子，學(xué)中醫(yī)的人常帶的方子「藿香正氣散」就是發(fā)表系的藥。

喝酒造成的毒，好像中國(guó)人也認(rèn)為可以往皮表去推散，所以呢，葛字輩的葛穀、葛花、葛根也都可以，加一些從脾胃往皮膚推的藥，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲湯也可以，不然一般單方的話，葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。不然的話，要千杯不醉，經(jīng)方的葛根黃芩黃連湯也是很好的擋酒方；解宿醉是用三黃瀉心湯，因?yàn)闅埩舻木茪庖呀?jīng)入裡了，就不必發(fā)表，了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。

但是葛花解酲湯這個(gè)方子在創(chuàng)制的時(shí)候，它說(shuō)，要這個(gè)方子解酒，一定要加人參，因?yàn)檫@方子在散酒氣時(shí)，也在散人的元?dú)猓圆患尤藚?，反而?huì)傷元?dú)狻?huì)虛掉。基本上，這類解酒方都有共通的「警告標(biāo)語(yǔ)」，叫人不可以濫用這類解酒方，因?yàn)橛惺褵o(wú)恐而放膽常常喝酒，不然的話，你會(huì)被這個(gè)方害死，因?yàn)楹炔蛔?，所以就亂喝。

偶而，一年一兩次以內(nèi)的那種推不掉的應(yīng)酬，郭臺(tái)銘公司的晚會(huì)，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，頂多這樣，平常以少喝為原則。

這裏又遇到經(jīng)方派的小問(wèn)題：就是，我們說(shuō)葛可以解酒，但後面有條文說(shuō)，一個(gè)人如果常喝酒，最好不要喝桂枝湯，因?yàn)楣鹬途萍釉谝黄?，濕熱?huì)積在一起變成化膿的癥狀。

那麼，喝了酒不可以喝桂枝湯，葛根又能夠解酒，這麼說(shuō)來(lái)，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根湯？答案是錯(cuò)，不是的，元朝的朱丹溪還是誰(shuí)，在那個(gè)時(shí)代他們所用的方法是，用桂枝湯遇到喝酒的人，桂枝湯裡會(huì)再加一個(gè)東西，叫枳椇子，將來(lái)講到這條再講，加了它可以把酒性在肚子裏分解掉，那樣子的藥，才能讓桂枝湯繼續(xù)發(fā)揮功用。如果你用了桂枝加葛根湯的話，那個(gè)酒氣還是會(huì)被拉到藥性會(huì)走的路上去糾到一起，把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說(shuō)葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒時(shí)用桂枝湯，因?yàn)樗穆纷硬灰粯印⒙肪€不一樣，所以這個(gè)地方，要記得《傷寒論》有些邏輯，這樣這樣可以，但不是反過(guò)來(lái)就可以，這是邏輯上的問(wèn)題。

然後，還有呢，在葛的用法上面，因?yàn)樗且粋€(gè)有點(diǎn)像抽水機(jī)的藥，所以中國(guó)歷代在談到葛的副作用，講到解酒時(shí)，有人說(shuō)葛這東西會(huì)散人元?dú)?，因?yàn)樗皇墙Y(jié)成一個(gè)瓜，是結(jié)成細(xì)碎的種子，所以它是散的，元?dú)鈺?huì)被它打散掉。

另外有人說(shuō)葛吃多了會(huì)「竭胃汁」，吃太多葛，消化系統(tǒng)的液體會(huì)被抽到乾乾的，胃指的是什麼？中國(guó)人消化道裏面，凡是兩頭空的是「腑」，這些腑裏面的液體，比較屬於胃汁；若是脾，就是「臟」裏面藏的「精」，那是別的東西。就像中國(guó)人說(shuō)柴胡會(huì)劫肝陰，就是柴胡吃多了，肝裏面的血液，會(huì)越來(lái)越少，這是柴胡的副作用。

我們剛講到葛時(shí)，看到一件事，就是葛可以幫助我們，把太陽(yáng)經(jīng)本來(lái)要轉(zhuǎn)陽(yáng)明經(jīng)的邪氣打出來(lái)，有這個(gè)功用；然後呢，它以脾胃為中心軸，把水氣推回太陽(yáng)經(jīng)……同學(xué)是不是可以看到：它其實(shí)是一味從裏往外推的藥？可是呢，因?yàn)楦鸶趶堉倬暗姆窖Y，用來(lái)?yè)跣皻馊腙?yáng)明。但是，因?yàn)楦鸶鶗?huì)入陽(yáng)明起作用，後代有些醫(yī)者，就說(shuō)葛根會(huì)引邪入陽(yáng)明，說(shuō)感冒剛開(kāi)始時(shí)，不可以用，否則是「引賊破家」，不可收拾。聽(tīng)說(shuō)這是張?jiān)刂v的，可是我們現(xiàn)在找得到的張?jiān)刂鳎紱](méi)有這句話，張?jiān)氐闹髦皇侵v說(shuō)，不可多用，否則會(huì)損傷胃氣。是後來(lái)王好古的書(shū)裏面，「引述」張?jiān)刂v的，說(shuō)這本來(lái)是陽(yáng)明經(jīng)藥，用多了就是引賊破家。也因?yàn)閺堅(jiān)厥菚r(shí)方的代表人物，乃至於後來(lái)的時(shí)方派多多少少都守這個(gè)禁忌，變成感冒在太陽(yáng)病初期，儘量不用葛根。這類的思考，比如說(shuō)柴胡，臨床上李中梓也說(shuō)柴胡會(huì)引邪入少陽(yáng)，其實(shí)柴胡也是從少陽(yáng)往外推的藥，也沒(méi)有引邪進(jìn)來(lái)的問(wèn)題。但是時(shí)方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，變成後來(lái)時(shí)方派的醫(yī)生在感冒初期時(shí)，不太會(huì)用柴胡和葛根，到最後留下這樣的問(wèn)題。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，學(xué)時(shí)方起家的醫(yī)生，看到這個(gè)方，反而會(huì)覺(jué)得「這些方子好像蠻亂來(lái)的，不是說(shuō)不能用的嗎？」，會(huì)有感覺(jué)上、哲學(xué)上的衝突感出現(xiàn)。那我想我們既然在學(xué)習(xí)經(jīng)方，經(jīng)方的話，桂枝加葛根湯，確確實(shí)實(shí)是感冒初期可用的藥，如果同學(xué)自已讀書(shū)，讀到時(shí)方派的本草書(shū)藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說(shuō)法，就曉得一下這件事情是這樣的邏輯之下產(chǎn)生的，至於臨床上如果要開(kāi)經(jīng)方的話，不太需要守這個(gè)規(guī)矩。

桂枝加葛根湯因?yàn)樗吾崮X勺僵，跳開(kāi)感冒這件事，我們就可以再問(wèn)一個(gè)問(wèn)題啦：有些人每天坐在電腦前面，公司吹著冷氣，後腦勺很僵，是不是用這個(gè)方可以醫(yī)得好呢？

其實(shí)有機(jī)會(huì)，但這「機(jī)會(huì)」關(guān)係到幾件事，桂枝加葛根湯，平常用科學(xué)中藥會(huì)不會(huì)有效都很難說(shuō)。因?yàn)楦鸶乃幮员容^弱，所以它基本上是一個(gè)重劑量的藥，就好比說(shuō)桂枝湯如果吃科學(xué)中藥，少的話1.5克、多的話5克，通常桂枝湯該有的藥效都會(huì)出來(lái)，可是要做一個(gè)科學(xué)中藥的桂枝加葛根湯，我們用桂枝湯5克、加葛根1克，共6克，以科學(xué)中藥而言算是很大包了，可是這樣後腦勺會(huì)不會(huì)鬆，要看個(gè)人體質(zhì)。因?yàn)楦鸶乃幮员容^淡，這個(gè)劑量不是人人都可以鬆得開(kāi)，那麼，臨時(shí)這樣用桂枝加葛根湯會(huì)不會(huì)有用呢？我想是平常就要吃一點(diǎn)，當(dāng)你有時(shí)候覺(jué)得後腦勺變僵時(shí)，去買點(diǎn)單味的葛根，用溫開(kāi)水吞點(diǎn)科學(xué)中藥，有些人只要吃到0.4克就覺(jué)得後腦勺變溫暖、微微出汗，鬆開(kāi)了，這種人通常是有在練功的人、身體很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有點(diǎn)鬆了，每個(gè)人不太一樣。葛根的這種效量，科學(xué)中藥通常是很曖昧的。如果是煎劑的話，大陸的郝萬(wàn)山教授在教到這個(gè)方時(shí)，就說(shuō)一般我們說(shuō)冷氣房的病、或電腦前坐太久，有些人抱怨後腦勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用這個(gè)方，來(lái)幫助後腦勺或是肩膀比較不要酸痛呢？其實(shí)後腦勺、肩膀這個(gè)區(qū)塊都是可以的。

郝萬(wàn)山教授在說(shuō)葛根治肩膀酸、後腦勺僵的時(shí)候，他就說(shuō)葛根啊，他是用煎劑，生藥材的劑量，一開(kāi)就20克到40克，一次起碼20克起跳，不然的話不會(huì)有效。桂枝湯桂枝放10克，大約放3錢，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍或用赤芍，不然的話，會(huì)拉肚子，葛根吃多了不會(huì)拉，可是生白芍，吃多了會(huì)拉肚子，為什要這樣做呢？他說(shuō)跟桂枝相比，多出來(lái)的芍藥，會(huì)跟炙甘草形成芍藥甘草湯結(jié)構(gòu)，可以放鬆肌肉、活血，然後他說(shuō)因?yàn)檫@樣子的人，吹冷氣、後腦勺僵的人，多多少少有一點(diǎn)風(fēng)濕，所以驅(qū)風(fēng)濕的藥，威靈仙，溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，或是秦艽，也是很溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，元朝李東垣有一個(gè)秦艽白朮丸，是治痔瘡的，威靈仙和秦艽，都可以放到10克，他說(shuō)如果你的肩膀酸、後腦勺僵，通常也會(huì)有一點(diǎn)血液循環(huán)不到的感覺(jué)，補(bǔ)血和活血，可以用雞血藤，放30克，因?yàn)樾枰a(bǔ)血的效果。郝萬(wàn)山教授就說(shuō)，薑、棗可用可不用，不過(guò)這基本上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的效果不錯(cuò)。

今天拉拉雜雜跟同學(xué)說(shuō)治肩膀酸痛的方，其實(shí)是在跟同學(xué)講基本的加減，這種東西，不必覺(jué)得很偉大，一字不可更動(dòng)，同學(xué)可以隨便創(chuàng)，老同學(xué)、老助教都是隨手在創(chuàng)方的。像是如果有風(fēng)濕摃在那兒，害葛根的藥性通不上來(lái)，你不要用時(shí)方的驅(qū)風(fēng)濕藥，就用一些經(jīng)方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時(shí)還強(qiáng)一些。

但是同學(xué)要知道：這個(gè)方子吃下去，確定肩膀會(huì)鬆、後腦勺會(huì)鬆嗎？

對(duì)不起，不能確定，因?yàn)槲覀兘裉斓娜思绨蛩幔崮X勺僵，如果只是局部受一點(diǎn)風(fēng)寒、氣血不通，那用一點(diǎn)以葛根為主軸、驅(qū)風(fēng)活血的藥，是有效的?？墒怯懈嗉绨蛩帷⑨崮X勺僵的患者，他是因?yàn)槊T(mén)之火不夠，氣上不來(lái)，我們?cè)谥谢n有教椒附散，補(bǔ)命門(mén)之火，蒸動(dòng)水氣上來(lái)，才是一個(gè)治本的方法。所以，這種藥吃了三五帖也沒(méi)效的時(shí)候，就要考慮是不是命門(mén)之火不足，把一把右尺脈是不是很虛弱，命門(mén)之火沒(méi)有時(shí)，右尺脈有時(shí)也會(huì)很浮大的，整個(gè)浮上來(lái)是虛的表現(xiàn)，右尺脈要又沉又穩(wěn)，才是有力的腎。

像陳助教公司的老闆，有一次肩膀酸痛，因?yàn)樗菃斡H爸爸，要照顧小孩，又要經(jīng)營(yíng)一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問(wèn)他：「你要不要回家灸關(guān)元看看？」他灸了關(guān)元後，一夜之間，就好非常多。所以如果是命門(mén)之火不夠的話，就灸關(guān)元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來(lái)我們會(huì)教到的方子，補(bǔ)腎陽(yáng)也是一個(gè)方法。凡是關(guān)係到腎的能量要好起來(lái)，非常會(huì)關(guān)係到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個(gè)不是吃藥不吃藥的問(wèn)題。

講到肩膀酸、後腦勺僵，其實(shí)「葛根湯」治癒的機(jī)率，比「桂枝加葛根湯」還要高，它有麻黃嘛，又通血又驅(qū)風(fēng)濕。

但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個(gè)人不贊成就直接用葛根湯，因?yàn)槎嘁晃堵辄S，當(dāng)人體不需要它的藥性時(shí)，它很容易把人搞虛掉。

而且葛根這味藥，還有一個(gè)問(wèn)題，我們?nèi)蔗岵艜?huì)觸碰它，就是「葛根到底入不入陽(yáng)明經(jīng)？」，當(dāng)你的臉是三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，三叉神經(jīng)是人體足陽(yáng)明胃經(jīng)運(yùn)行的地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會(huì)不會(huì)好？這關(guān)係到葛根到底是不是確實(shí)入陽(yáng)明的藥，從〈太陽(yáng)篇〉的角度來(lái)看，會(huì)覺(jué)得葛根好像在太陽(yáng)經(jīng)上的表現(xiàn)多一些，可是，將來(lái)看「葛根湯」的醫(yī)案時(shí)，就可以看到它治鼻竇炎、治乳腺炎、治針眼的效果，那就確確實(shí)實(shí)是牽涉到「陽(yáng)明經(jīng)」的病了。