一、認(rèn)知療法概述

（一）認(rèn)知療法的產(chǎn)生及其理論基礎(chǔ)

        認(rèn)知療法，是上世紀(jì)五六十年代在美國逐漸興起的一種心理治療的理論方法，七十年代趨向成熟并引起廣泛關(guān)注。認(rèn)知療法與其他傳統(tǒng)的心理治療流派不同，一方面，他不象傳統(tǒng)的心理學(xué)流派那樣排斥其他學(xué)派的理論與技術(shù)，它兼容了行為療法、人本主義療法等許多心理咨詢流派的理論與技術(shù)來發(fā)展自己；另一方面，它沒有同出一源的理論，也缺乏統(tǒng)一的理論框架。對認(rèn)知療法做出重要貢獻的心理學(xué)家也不只一人，他們不是團結(jié)在一起協(xié)同努力，而是各自獨立地發(fā)展各自的體系。盡管如此，他們的基本觀點卻大致相同。一般認(rèn)為，屬于這一治療取向的有埃里克"伯恩（Eric Berne）的“相互作用分析”（TA），梅欽鮑姆（DMeichenbaum）的“認(rèn)知行為矯正”，貝克（A"Beck）的“認(rèn)知療法”，艾利斯（A"Ellis）的“理性——情緒療法”（RET），以及格拉塞（W"Glasser）的“現(xiàn)實療法”。認(rèn)知療法重視心理內(nèi)部過程的研究，反對統(tǒng)治美國心理學(xué)長達(dá)四十年之久的行為主義觀點，同時強調(diào)認(rèn)識、理性的作用，反對精神分析的非理性作用。

認(rèn)知療法的基本理論很多，其中影響最為深遠(yuǎn)的，要屬貝克的情緒認(rèn)知理論和艾利斯的理性情緒理論。

1、認(rèn)知模式的理論基礎(chǔ)是貝克等提出的情緒障礙認(rèn)知理論。

貝克認(rèn)為心理問題不一定都是由神秘的，不可抗拒的力量所產(chǎn)生的，相反，他可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如，依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯誤的推論。他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由自身認(rèn)識世界以及處世的方式和方法決定的。也就是說，一個人的思想決定了他內(nèi)心的體驗和反應(yīng)?？梢姡碚摰某霭l(fā)點在于確認(rèn)思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因[2]。貝克認(rèn)為人們在認(rèn)知過程中發(fā)生的認(rèn)知歪曲可以歸納為以下幾種形式：

①任意推斷（arbitrary inference），指沒有充足及相關(guān)的證據(jù)便任意下結(jié)論。

②選擇性概括(selective abstraction)，指根據(jù)整個事件中的部分細(xì)節(jié)下結(jié)論，不顧整個背景的重要意義。。

③過度泛化（overgeneralization），是在單一事件的基礎(chǔ)上做出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論。

④夸大或縮小(magnification and minimization)，指過度強調(diào)或輕視某種事件或情況的重要性。

⑤極端化思考（polarized thinking），指思考或解釋時采用全或無（all-or-nothing）的方式，或用“不是……就是……”的方式極端地分類。

⑥個人化（personalization）指一種將外在事件與自己發(fā)生關(guān)聯(lián)的傾向，即使沒有理由也要這樣做。

貝克認(rèn)為，來訪者以上的習(xí)慣性的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致了情緒和行為障礙的發(fā)生。而往往其本身并沒有意識到自己的問題所在。

2、艾利斯的ABC理論

艾利斯認(rèn)為，人生來便具有用理性信念對抗非理性信念的潛能，但人常常為非理性信念所干擾。艾利斯在上世紀(jì)五十年代創(chuàng)立了理性情緒療法，它把這一療法歸納為ABC理論，見圖1。

圖1 ABC理論

其中A代表誘發(fā)事件（activating events,又?？s寫為As），它指當(dāng)事例所遭遇的當(dāng)前事件，或當(dāng)事人對過去經(jīng)驗的有意識或無意識的記憶。C代表結(jié)果（consequences,?？s寫為Cs），是A發(fā)生之后，個體出現(xiàn)的認(rèn)知、情緒和行為。而B指信念（beliefs,常縮寫成B或Bs），它是As和Cs之間的中介因素，是對于A的信念、認(rèn)知、評價或看法。也就是說，不是A直接引起了C，而是B直接引起了C。換言之，事件本身的刺激情境，并非引起情緒反應(yīng)的直接原因，個人對刺激情緒的認(rèn)知解釋和評價，才是引起情緒反應(yīng)的直接原因。，艾利斯對經(jīng)常造成人們非邏輯的思維進行了概括，大致有以下幾個方面：①一個人要有價值就必須很有能力，并且在可能的條件下很有成就；②某某人絕對是很壞的，所以他必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰；③逃避生活中的困難和推掉自己的責(zé)任可能要比正視它們更容易；④任何事情的發(fā)展都應(yīng)當(dāng)和自己期待的一樣，任何問題都應(yīng)得到合理解決；⑤人的不幸絕對是外界造成的，人無法控制自己的悲傷、憂愁和不安；⑥一個人過去的歷史對現(xiàn)在的行為起決定作用，一件事過去曾影響自己，所以現(xiàn)實必然影響自己的行為；⑦自己是無能的，必須找一個比自己強的靠山才能生活，自己不能掌握情感，必須有別人安慰自己；⑧其他人的不安和動蕩也必然引起自己的不安；⑨和自己接觸的人必須都喜歡自己和贊成自己；⑩生活中有大量的事對自己不利，必須終日花時間考慮對策[3]。

在ABC理論中，D代表治療、質(zhì)疑（disputing），通過D來影響B(tài)s。一旦認(rèn)知問題解決了，情緒和行動困擾就會在很大程度上得到解除或減輕，最后達(dá)到一種新的情緒和行為后效，以及一種新的有效的生活態(tài)度或生活哲學(xué)。

無論是貝克的情緒障礙認(rèn)知理論，還是艾利斯的ABC理論，其重點都是通過改變認(rèn)知、信念和概念來矯正行為。在治療的過程中，以轉(zhuǎn)變認(rèn)知的方法作為主要的咨詢方法，但同時，它并不完全排除行為治療的技術(shù)和方法。相反，認(rèn)知治療家認(rèn)為結(jié)合運用一些行為技術(shù)可以增強咨詢的效果。貝克和艾利斯等人都在其認(rèn)知療法中加入了許多行為技術(shù)，因此，認(rèn)知療法也可以叫做認(rèn)知——行為療法。

（二）認(rèn)知療法的咨詢技術(shù)與過程

認(rèn)知療法的主要咨詢目標(biāo)，就是幫助來訪者找出他大腦里不現(xiàn)實的、不合理的、錯誤的、扭曲的觀念，幫助他建立起較為現(xiàn)實的、合理的、正確的認(rèn)識問題的思維方法，減少扭曲認(rèn)知所造成的情緒及行為的不良后果。它不僅要幫助來訪者消除已有的癥狀，同時也要幫助他盡可能地減少產(chǎn)生情緒及行為問題的傾向性，改變其人生哲學(xué)和價值觀，促使其人格產(chǎn)生變化。

認(rèn)知療法的咨詢技術(shù)種類很多，包括三欄目技術(shù)、與不合理信念辯論技術(shù)、全理情緒想象技術(shù)、格式塔療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、貝克認(rèn)知轉(zhuǎn)變法、合理情緒療法、自我評定問卷等等。由于貝克的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法與艾利斯的理性情緒療法得到了較為普遍的應(yīng)用，因此，在這里，筆者就生點介紹一下這兩種咨詢方法。

1、貝克的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法。貝克認(rèn)為，心理問題的基本特征就是“喪失感”，而喪失感的產(chǎn)生是由于個體對客觀經(jīng)驗的一種過分的、消極性的歪曲的結(jié)果。因此，貝克把咨詢的重點就放在了糾正這些非理性的、歪曲的認(rèn)知上。其具體方式有五個方面：

①識別自動性思想。咨詢者應(yīng)通過指導(dǎo)、提問、角色扮演等方法，幫助來訪者識別那些他們自己無法意識到的自動思想。這些思想是介于誘導(dǎo)事件與個體對事件的不良情緒反應(yīng)之間的思想；

②識別認(rèn)知性錯誤。神經(jīng)癥患者的認(rèn)知往往與現(xiàn)實相差很大，并帶有一定的悲觀色彩，因此，咨詢者要聽取和記下來訪者訴說的自動性思想以及不同的情境和問題，然后要求他歸納出一般規(guī)律并找出其共性；

③做真實性檢驗。鼓勵來訪者用他的自動性思想做假設(shè)，并設(shè)計一種方法進行調(diào)查以證實這種假設(shè)。其目的就是讓來訪者發(fā)現(xiàn)，在95%以上的調(diào)查時間里，他的這些消極認(rèn)知是不符合實際的。這一方法是認(rèn)知轉(zhuǎn)變法的核心，它可以檢驗來訪者的錯誤信念，并阻止其再次發(fā)生；

④去注意。大多數(shù)的神經(jīng)癥患者會感到自己是人們注意的中心，進而產(chǎn)生焦慮。所以，治療時可以采用各種方法，去掉這種認(rèn)知，讓他們認(rèn)識到幾乎很少有人會注意他們的言行；

⑤監(jiān)察苦悶或焦慮水平。許多焦慮病人往往認(rèn)為他們會一直焦慮下去，但實際上，焦慮有一個開始、高峰和消退過程的，因此，咨詢者要鼓勵患者對自己的焦慮水平進行自我監(jiān)測，使其認(rèn)識到焦慮波動的特點，以更好地控制焦慮。

2、理性情緒療法。根據(jù)ABC理論，艾利斯認(rèn)為，對同一事件A，決定C的最直接原因是B而不是A。因此，必須采取適當(dāng)?shù)姆椒―來糾正其不合理的信念。在咨詢過程中，咨詢者要掌握不合理信念的三個特征，即絕對化要求、過分概括和糟糕至極。治療者應(yīng)該與來訪者之間建立起教育與被教育的關(guān)系，咨詢者要樹立自己的權(quán)威。具體的咨詢過程如下：

①向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他們弄清楚為什么會這樣，怎么變成目前這樣的，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系；

②讓來訪者明白，他們的情緒困擾不是由于早年生活的影響，而是由現(xiàn)在他們自身存在的不合理信念導(dǎo)致的，來訪者本身應(yīng)該負(fù)起責(zé)任；

③通過以與不合理的信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來訪者認(rèn)清其信念的不合理，進而使他們放棄這些不合理的信念，幫助其產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變，這是治療中最重要的一環(huán)；

④不僅要幫助來訪者認(rèn)清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品[4]。

在整個治療過程中，可以適當(dāng)?shù)夭捎眯袨橛?xùn)練的方法，比如自我管理的技術(shù)、放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練和問題解決訓(xùn)練等。同時，也可以采用情緒訓(xùn)練的方法，如合理的情緒想象技術(shù)、恥辱練習(xí)等。但是，與不合理的信念辯論的方法一直是治療者幫助來訪者的主要方法。這一方法幾乎不變地應(yīng)用于每一個來訪者身上，而其他方法則是視來訪者情況而選用。理性情緒治療者可以采用多種多樣的技術(shù)與方法，只要是這些方法運用于理性情緒治療的框架中，就是可以的。

（三）認(rèn)知療法的貢獻與局限

在咨詢理論上，精神分析療法，把人看成是生物性沖動的奴隸；行為療法，把人看成與沒有意識的動物無異。而認(rèn)知療法，則把眼光放在了人的認(rèn)知上，它把人與動物最根本區(qū)別的理性還給了人。它強調(diào)意識的重要性，認(rèn)為人的意識是導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為的根源，它看到了人的很多心理障礙是受思維限制的。

在咨詢方法及效果上，認(rèn)知療法在調(diào)整和改變?nèi)说牟缓侠淼恼J(rèn)知的同時，并沒有忽視對其進行行為方面的矯正和訓(xùn)練，它將認(rèn)知調(diào)整技術(shù)與行為訓(xùn)練方法有機地結(jié)合起來，是一個開放的、兼容的心理治療系統(tǒng)。它治療的時間短、見效快，并且能夠解決行為療法所不能解決的意識層面上的問題，因此，它的適應(yīng)范圍非常廣?，F(xiàn)在，認(rèn)知療法在心理咨詢領(lǐng)域扮演著令人矚目的角色。

但是，認(rèn)知療法也存在著不可避免的局限性。首先，認(rèn)知療法忽視來訪者過去經(jīng)歷的作用，只強調(diào)認(rèn)知和信念的作用。而事實上，有些來訪者過去的經(jīng)歷是他產(chǎn)生現(xiàn)在問題的一個比較關(guān)鍵的因素，了解和分析來訪者的經(jīng)歷，對我們進行正確的診斷和分析都是很有幫助的。其次，認(rèn)知療法忽視潛意識條件反射的情緒。它過分注重人的認(rèn)知情緒，而沒有看到除認(rèn)知情緒之外的條件性情緒對人的行為及認(rèn)知的影響。單純地消除認(rèn)知因素而忽視條件性情緒因素，必然會使治療不徹底。最后，雖然認(rèn)知療法告訴我們，人的錯誤認(rèn)知會導(dǎo)致消極情緒和行為，但是，認(rèn)知、情緒及行為之間的關(guān)系到底是什么，認(rèn)知理論并沒有給我們詳細(xì)的答案。同時，認(rèn)知療法沒有對心理障礙者的心理結(jié)構(gòu)進行分析，這樣，一旦遇到某些復(fù)雜問題，必然就會影響認(rèn)知療法的治療效果。

二、認(rèn)知行為障礙的心理結(jié)構(gòu)分析及新一代認(rèn)知行為療法

隨著認(rèn)知心理學(xué)的不斷發(fā)展，金洪源教授將認(rèn)知學(xué)習(xí)論引入到對人類的認(rèn)知行為心理結(jié)構(gòu)的分析當(dāng)中，并通過大量的實踐，在兼容行為療法、認(rèn)知療法的基本原理與技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐漸摸索出一條臨床診斷與治療認(rèn)知行為障礙的新途徑，即新一代的認(rèn)知——行為療法

（一）新一代認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)

1、行為與情緒性行為的心理結(jié)構(gòu)表征

行為主義心理學(xué)的S­­—R表征形式，是對人與動物如何通過后天學(xué)習(xí)而產(chǎn)生行為的最根本的心理機制的表征，它啟示人們更多地看到了個體的個性傾向、心理特征等是如何在后天的學(xué)習(xí)過程中獲得的。不容忽視的，就是在條件反射的形成過程中，經(jīng)常伴隨著情緒的出現(xiàn)?；魻柡退菇鸺{等通過大量的實驗，又將條件反射寫成了CER，C代表引起情緒的條件，E代表情緒，R代表行為反應(yīng)。它強調(diào)情緒反應(yīng)是人為地按照條件作用原理引起的。我們將S—R與CER進行了統(tǒng)一，發(fā)展出了S—E—R，其中S為引起行為反應(yīng)的刺激，E代表該刺激所引起的情緒，R表示該刺激所引起的行為反應(yīng)。目前在心理咨詢領(lǐng)域，眾多的心理咨詢家普遍認(rèn)為，對于心理障礙者來說，情緒是引起其心理障礙的核心性因素，而認(rèn)知與行為，則處于從屬地位。大部分的來訪者前來咨詢，也是希望我們能夠幫助他解決情緒問題，他們并不認(rèn)為自己的認(rèn)知存在著問題。二十多年地實踐也證明，從分析情緒反射的形成及其作用入手，分析情緒與認(rèn)知、行為之間的關(guān)系，在臨床治療上是非常有效的。

2、認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的知識分類學(xué)說

我們知道，單純地使用行為主義的S—E—R來解決來訪者面臨的一些問題是不夠的，因此，我們引進了認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的知識分類學(xué)說。在認(rèn)知學(xué)習(xí)論中，將知識分為三類，分別是陳述性知識、程序性知識和策略性知識。下面我們就從這三個方面進行分析。

陳述性知識。陳述性知識就是描述世界是什么或怎么樣的事實知識或概念性知識，比如說“地球圍繞太陽轉(zhuǎn)”，“睡前喝咖啡會影響睡眠”等。

程序性知識。就是關(guān)于“怎么辦”的操作程序知識。它在面臨實際問題時能夠自動實現(xiàn)并且表現(xiàn)為一種能力。因此，可以說，它是以潛意識的狀態(tài)儲存在我們的大腦中的，平時我們意識不到它的存在和作用，只有當(dāng)我們面臨實際問題時，它才會出現(xiàn)。比如：讓一個人去騎自行車，如果這個人并不會騎，那就是說他大腦里缺少“怎么辦”的知識，即騎自行車的程序性知識，這樣，他就不知道應(yīng)該怎么騎，我們說他沒有騎自行車的能力；相反，如果這個人會騎自行車，那么他的大腦中就有這種程序性知識，他就知道應(yīng)該如何去騎車，很輕松地，他就可以將車騎走，我們就認(rèn)為他有這種能力。我們將程序性知識以C—A（如果……那么……）的方式在大腦中表征，其中C（Condition）與條件反射中的S相似代表問題情境，但它更強調(diào)解決問題的條件，A(Action)與R相似，代表對當(dāng)前情境所做出的反應(yīng)，但它更強調(diào)人的認(rèn)知反應(yīng)，是更復(fù)雜的運用知識進行思維的高級反應(yīng)[5]。當(dāng)然S—R與C—A也有一些差別，行為主義的S—R表達(dá)是只是對當(dāng)前的S所做的一次R反應(yīng)，是一種簡單的程序性知識在運行，比如：老鼠看見貓就跑。這個條件反射只要一次反應(yīng)就已經(jīng)完成了。而C—A產(chǎn)生式系統(tǒng)要比這復(fù)雜得多，它要靠一系列的動態(tài)條件和行為來完成，比如：一個人要解決一道包含著加減乘除的運算題5+2×6-8÷4，此時，大腦里是如何運行的呢？①如果一個式子里既有乘除又有加減，那么先算乘除后算加減；②如果既有乘法運算又有除法運算，那么從左往右計算；③如果先算2×6，那么計算結(jié)果為12；④如果要再計算除法8÷4，那么計算結(jié)果為2；……。只要“如果……”部分的條件得到滿足，個體會做出“那么……”的反應(yīng)。這種程序性知識的表征方式，稱作產(chǎn)生式。

策略性知識。由于程序性知識有廣義和狹義之分，所以，就出現(xiàn)了策略性知識的概念。狹義的程序性知識就是我們上面所說的程序性知識，而廣義的程序性知識除了剛剛所談到的程序性知識之外，還包括策略性知識。所謂策略性知識，是專門用來調(diào)換、指導(dǎo)、解決個體大腦內(nèi)部的記憶、思維等學(xué)習(xí)活動“怎么辦”的知識，它表示“對內(nèi)辦事”；而普通的程序性知識是用來解決當(dāng)前外部問題“怎么辦”的知識，表示“對外辦事”。比如遇到這樣一道題：“一個桌子原來有四個角，砍掉一個角，還剩幾個角？”面對這道題，如果個體想：原來有四個角，現(xiàn)在砍掉一個，那么砍之前的一個角就會變成了兩個，總數(shù)就是五個，于是便給出答案，那么可以說他大腦在“對外辦事”，所運行的就是普通的程序性知識。此時，如果他再思考：會不會還有其他的可能？有沒有其他的砍法？再仔細(xì)想一想。那么此時，它的這一知識就是專門指導(dǎo)自己下一步思維進行的，是“對內(nèi)辦事”，這一知識就是策略性知識。

3、意識與潛意識狀態(tài)下的知識與行為

人類的行為可以分為兩種，一種是有意識支配的自覺意志行為，另一種則是無意識條件下實現(xiàn)的潛意識行為。行為療法看到了人的潛意識行為的運行，提出了解決人和動物無意識心理水平上的行為障礙的方法，但是，它卻忽視了研究人的意識，以及人的意識水平上發(fā)生的行為障礙。而認(rèn)知療法看到了人的意識，把大部分的時間用在了糾正人的認(rèn)知，糾正人的意識水平上的行為障礙，卻忽視了人的潛意識行為。而事實上，不論是意識層面，還是潛意識層面，都有可能出現(xiàn)問題而導(dǎo)致行為障礙，因此，這兩方面我們都應(yīng)該去重視。新一代的認(rèn)知行為療法，就是建立在人類意識心理活動的水平上，研究和控制人類的潛意識世界。

那么，意識與潛意識狀態(tài)下，知識與行為之間的關(guān)系到底是什么呢？行為，就是一種知識的應(yīng)用與遷移效應(yīng)。比如，嬰兒學(xué)說話時，就是在大腦中將這個詞的音與相應(yīng)的意義之間建立起了一個S—R條件反射，以后只要一說這個詞，大腦中就將想到它所代表的意義，這就是知識的獲得、記憶和提取過程。S—R模式對人和動物行為機制的理解，對能力或智慧的理解有重要的意義。行為與智能是大腦同一工作系統(tǒng)的同一種功能、同一種屬性的兩個方面：行為是智能的執(zhí)行、實施和外部表現(xiàn)；他標(biāo)志的是個體做什么沒做什么，是這樣做的還是那樣做的；而智慧與能力標(biāo)志的是個體怎么做便有怎樣的效能或達(dá)到什么樣的目的。通過外顯行為以及其指標(biāo)可判斷其智能。因此，只要我們知道在S—R運行的過程中，來訪者的大腦中出現(xiàn)了哪些知識，這些知識又是如何表征的，那么，我們就可以非常有效地解決來訪者的認(rèn)知行為障礙。

（二）認(rèn)知行為的心理結(jié)構(gòu)

在對以上理論理解的基礎(chǔ)之上，我們來分析一下人類認(rèn)知行為的心理結(jié)構(gòu)，見圖1。只有對認(rèn)知行為結(jié)構(gòu)有一個正確的認(rèn)識，才能更好地了解認(rèn)知行為障礙者的心理機制，更有效地對其進行治療。

1、當(dāng)遇到外界刺激S或條件C時，個體就會自動地產(chǎn)生反應(yīng)R或復(fù)雜的行為A。行為主義的S—R與認(rèn)知心理學(xué)中的C—A產(chǎn)生式的基本含義是一致的，都是一種自動化的神經(jīng)聯(lián)系。因此，在圖中，我們將S—R與C—A產(chǎn)生式系統(tǒng)并列。另外，S—R的行為運行過程，其實質(zhì)上是一組知識的運行過程，是陳述性知識、程序性知識和策略性知識在加工、提取、運行的過程。也就是說，一個人有著怎么樣的行為，取決于他大腦中有什么樣的知識和知識結(jié)構(gòu)。

2、圖中的“C—A—→認(rèn)知性情緒——條件性情緒”是指人的情緒反應(yīng)一方面是來源于認(rèn)知評價，一方面是來源于條件性情緒反射。

根據(jù)阿諾德的認(rèn)知評價情緒理論，情緒是認(rèn)知評價的結(jié)果。例如：一個學(xué)生受到了數(shù)學(xué)老師的批評，就認(rèn)為自己沒有學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的頭腦，于是心情非常低落。此時的情緒就是由他大腦中的認(rèn)知評價引起的。然而，還有一些情緒反應(yīng)并不是來自于認(rèn)知評價，而是產(chǎn)生于一種自動情緒反射。比如：一名大學(xué)生非常想學(xué)好英語，但是他一看到英語就心里很沉，效率不高。這種情緒就是由于后天學(xué)到了一種條件反射而形成的，并不是由于大腦中的認(rèn)知評價而產(chǎn)生的。

3、圖中上端的“程序性知識—→意志行為”與下