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頸椎病

 昵稱1002908 2010-03-15

頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變,致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到諸如壓迫、刺激、失穩(wěn)等損害所發(fā)生的以頸、肩、臂部疼痛、麻木或眩暈、癱瘓等為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀,但以頸肩臂疼痛多見,故又稱頸臂綜合征??梢蝾i椎先天畸形、頸椎管狹窄,或肝腎虧虛,筋骨衰退等引起,亦可因急性頸椎外傷,慢性勞損,風(fēng)寒濕邪侵襲,及附近部位瘡腫所致。頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,可分為以下七類:①軟組織性;②神經(jīng)根性;③脊髓性;④骨關(guān)節(jié)性;⑤椎動(dòng)脈性;⑥交感神經(jīng)性;⑦混合性。臨床所見,神經(jīng)根性占大多數(shù),頸椎間盤突出所致者僅占5%,而脊髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累則較少見。神經(jīng)根性臨床表現(xiàn),疼痛多局限于一側(cè),為持續(xù)性或間歇性,常為刀割或燒灼樣痛,可由頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂和手、手指放射,有時(shí)可放射到頭、耳后、背、胸部。有麻木、發(fā)涼、沉重或蟲爬等感覺。咳嗽噴嚏、大便用力或上肢伸展、頭頸部過伸、過屈等活動(dòng),均可誘發(fā)或加劇疼痛。本病多見于中年以上男性,尤其是長時(shí)間低頭工作者。

本病屬于中醫(yī)“痹證”、“頭痛”、“眩暈”等病范疇。

(一)起居調(diào)養(yǎng)法

本病發(fā)病后應(yīng)注意休息,積極治療。而調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵在于預(yù)防本病的發(fā)生及復(fù)發(fā)(發(fā)作),這一點(diǎn)無論怎樣強(qiáng)調(diào)都不過分。因此,對本病的起居調(diào)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

(1)防止外傷。由跌仆、碰擊、擠壓等所致頸部外傷性疾患,應(yīng)徹底治愈,防止形成慢性勞損而引起反復(fù)發(fā)作。有些外傷不易引起注意,如坐車打瞌睡,遇急剎車時(shí)頭部突然前傾后仰可造成頸椎損傷。父母生氣時(shí)隨意擊打、推踢孩子的頭頸、肩背部等,亦可致頸部損傷,以及一些體育運(yùn)動(dòng)損傷等,均可使頸部深層肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊受到損害,引起椎間失穩(wěn)而易發(fā)展成頸椎病。

(2)糾正生活上的不良姿勢。頸部軟組織慢性勞損是頸椎病的病理基礎(chǔ),故預(yù)防慢性勞損是預(yù)防頸椎病的重要措施。生活上的不良姿勢是形成慢性勞損的一個(gè)主要原因,所以,糾正不良姿勢對預(yù)防頸椎病有十分重要的實(shí)際意義。如俯臥睡姿必然扭曲頸部,易傷害1~4頸椎;長期駝背工作、生活,導(dǎo)致背弓大而使頸腰弓加深,從而傷害頸椎的關(guān)節(jié)囊和韌帶,致頸椎失穩(wěn)而發(fā)病。長期使用高度不合適的睡枕,及由于睡姿不良而睡枕沒有完全支撐頭枕部或頸肩部,不適合頸部的生理要求,都會傷害頸椎的韌帶和關(guān)節(jié)囊,成為頸椎病的直接病因。因此必須糾正各種不良習(xí)慣和姿勢,提倡“保健枕調(diào)養(yǎng)法”(見后)。

(3)老年人的預(yù)防。50歲以上的人,脊椎已有不同程度的退行性變存在,更需注意預(yù)防。除注意睡姿與枕頭高度外,天氣寒冷時(shí)要注意保暖,減少縮頸聳肩、彎腰等不良姿勢,與別人談話,看書報(bào)和電影、電視時(shí),防止過分彎曲背脊,無論坐、立、臥等各種活動(dòng),都要重視保持脊椎的正直,以免誘發(fā)頸椎病。

(4)注意體育鍛煉。青壯年可選擇適合自己體質(zhì)狀況和興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如跑步、拳術(shù)、健身體操和游泳等。老年人已有椎間結(jié)構(gòu)變性的,不宜進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的跑和跳,以免引起椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑脫而發(fā)生本病,可選用太極拳、廣播操、快步走(雙手?jǐn)[動(dòng)大步走)或倒行、氣功等活動(dòng)。

(二)心理調(diào)養(yǎng)法

主要采用自我暗示方法。認(rèn)為自己頸部關(guān)節(jié)穩(wěn)固,肌肉有力,骨質(zhì)健壯,脈絡(luò)通暢,氣血和平。確信自己有足夠的抗病力,頸部疼痛逐漸被局限、減輕,一天比一天感覺良好。

(三)藥物調(diào)養(yǎng)法

基礎(chǔ)方:熟地30克,肉蓯蓉30克,雞血藤30克,淫羊藿12克,玳瑁30克,豨薟草30克,威靈仙18克,骨碎補(bǔ)18克。

本方以補(bǔ)腎氣、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、活氣血而止痹痛立意,臨床上如證屬虛寒者,需加制川烏、桂枝等藥;兼有熱象者可稍加羚羊角、水牛角,老桑枝之類;兼脾虛氣弱者宜加黨參、白術(shù);兼失眠夢多者可加酸棗仁、珍珠母等。

(四)針灸調(diào)養(yǎng)法

1.毫針刺法

取穴:相應(yīng)病變頸椎夾脊、大椎、風(fēng)池、肩井、肩髃、外關(guān)、養(yǎng)老等穴。

針法:中度刺激,留針20~30分鐘,每日針1次或隔日1次,10次為1療程。

其中頸椎夾脊穴用0.5~1寸毫針,進(jìn)針時(shí)針尖微向脊柱斜刺,當(dāng)觸及椎體時(shí),將針稍提起,再將針身彎向正中,使針尖呈垂直刺入,針感向頸肩部放射。并可加溫針灸。大椎穴用2寸毫針直刺,刺入時(shí)針尖微斜向上,深1~1.5寸,局部酸脹感向兩肩或背、肩胛部放散;風(fēng)池穴用2寸針刺,針尖向?qū)?cè)眼眶斜刺,深1~1.5寸,使局部產(chǎn)生脹感并向頭頂、顳部、前額及眼眶放散;外關(guān)用3寸針向上斜刺,進(jìn)針1.5~2寸,當(dāng)出現(xiàn)酸脹感向上肢擴(kuò)散時(shí),再大幅度捻針數(shù)下,力爭使針感傳至肘、肩部;養(yǎng)老穴取穴時(shí),必須屈肘,掌心對胸,刺時(shí)可向內(nèi)關(guān)方向斜刺,進(jìn)針1~1.5寸,使手腕產(chǎn)生酸麻感,并盡量向肘、肩傳導(dǎo)。

2.耳穴按壓法

取穴:頸椎、后項(xiàng)、肩、腎。

方法:常規(guī)貼壓王不留行籽于所取穴上,膠布固定。囑患者每日自行按壓藥籽3~4次,每次5分鐘左右。5日更換藥物1次。

3.溫針灸

主穴:病變頸椎夾脊、大椎、肩髃、曲池、三里、絕骨。

配穴:身柱、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、肩井、天宗、陽池、中渚。

方法:每次選4~6個(gè)穴位。皮膚常規(guī)消毒后,毫針常規(guī)刺入,得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法,留針不動(dòng),將長2厘米的艾絨段點(diǎn)燃后套在針柄上(燃端在下),為1壯。每針每穴施灸2壯,每日或隔日1次,10次為1療程。療程間隔3~5天。

4.隔姜灸

取穴:同溫針灸。

方法:每次選3~6穴。取鮮生姜切取厚約0.3厘米的薄片,用針刺穿數(shù)孔,上置一棗核大小的艾炷,放于穴位上點(diǎn)燃施灸。灼熱難忍時(shí)可將姜片稍稍提起,稍停后,再放下施灸,直至皮膚潮紅濕潤為止。每穴每次3~6壯,每日灸治1次,7~10次為1療程。

(五)按摩調(diào)養(yǎng)法

本病應(yīng)用按摩手法治療,多能收到良好療效。本文介紹的按摩手法以牽引為主,有整復(fù)椎體滑脫,擴(kuò)大椎體間隙,消除腫脹,分解粘連,緩解神經(jīng)根壓迫和交感神經(jīng)刺激癥狀,解除肌肉和血管痙攣等功能。但必須注意以下兩點(diǎn):一是注意排除禁忌證如頸椎結(jié)核、腫瘤等??;二是手法必須溫柔和緩,操作耐心細(xì)致,禁用猛烈急驟地旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)頭頸的手法,以免造成骨折、脫位,引起顱底血循環(huán)障礙的危險(xiǎn)。

1.準(zhǔn)備手法

患者坐位,術(shù)者立于患者對面身側(cè)。按壓合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海穴各半分鐘。

2.治療手法

(1)按壓天鼎、缺盆穴各半分鐘。

(2)按壓缺盆穴后,拇指向外上方移動(dòng)約半厘米處,向后下方再按壓半分鐘。

(3)術(shù)者拇指沿兩側(cè)頸后肌向下滑行至大椎穴處,兩拇指指端相對,用力橫向按壓,患者頭部同時(shí)后仰傾斜,按壓半分鐘,然后在兩側(cè)肩上部由頸根部至肩井穴處分3點(diǎn)按壓。

(4)按壓附分、魄戶、膏肓、神堂、譆穴各半分鐘。

(5)術(shù)者左前臂肘屈,自后側(cè)插于患者右腋下,右手持患腕略向下壓,左前臂用力向上向外提肩牽引1分鐘。

(6)按壓極泉、曲池、小海穴各半分鐘。

(7)術(shù)者左手四指搭于右肩上,拇指頂于肱骨頸后側(cè)。右手持腕向前外側(cè)拔伸,同時(shí)左手拇指向前頂送,患肢再向后伸,反復(fù)數(shù)次。

以患肩為中心,右手持腕先作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn),再作逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn),反復(fù)數(shù)次。再持腕用力向前拔伸數(shù)次。

(8)術(shù)者兩拇指放于頸后側(cè),兩指相向,由上向下滑行,兩拇指對擠3次。

(9)術(shù)者兩拇指放于大椎穴兩側(cè),先向中線推擠,再滑向上,繼而向下用力按壓半分鐘左右,起手時(shí)向上壓挑,并向外旋轉(zhuǎn)放松。

(10)術(shù)者立于患者背側(cè),兩前臂尺側(cè)置于患者兩肩上。用兩手掌托住兩側(cè)下頜,拇指頂于風(fēng)池穴處,用力向上拔伸頭部,使頭稍向前傾。拔伸1分鐘后逐漸放松,拇指在原處向外旋轉(zhuǎn)。然后兩拇指在頸后肌兩側(cè)向中線對擠并向下滑行,至第七頸椎平面為止,反復(fù)2~3次。

(11)囑患者用兩手用力抓住坐凳,術(shù)者用兩手抱住頭部兩側(cè),拇指置于耳后,向前上方牽引頸椎。半分鐘后在牽引下,將頭先向健側(cè)徐徐旋轉(zhuǎn)45°,在徐徐轉(zhuǎn)向患側(cè)45°,然后轉(zhuǎn)回中立位。在輕度牽引下將頭前屈、后伸,繼而在稍前屈位,將頭再作左右旋轉(zhuǎn)各1次,速度可稍快些。最后全部放松,回復(fù)原位。

(12)術(shù)者立于健側(cè)后外方,左手扶于頭頂,右手扶于患側(cè)肩頂部,兩手做相反方向分離,以牽引其患側(cè)頸部。同法施于對側(cè)。

(13)術(shù)者兩拇指在頸后肌兩側(cè)向中線對擠,并向下滑行,至第七頸椎平面止,反復(fù)2~3次。手法宜輕快。

(14)術(shù)者兩拇指放于第一胸椎棘突兩側(cè)旁開1厘米處,兩拇指向中線擠壓,至中線時(shí),拇指向上外方施轉(zhuǎn)。下移至第二胸椎平面操作,直至對擠至第十二胸椎平面為止,反復(fù)2~3次。手法要求深透流暢。

(15)術(shù)者兩手分別搭于兩肩根部,拇指在肩后側(cè),四指在肩前側(cè),兩手用力抓捏兩肩部肌肉,并向外側(cè)滑行抓至肩峰為止。反復(fù)3~4次。

手法治療結(jié)束。

(六)熱熨調(diào)養(yǎng)法

處方:生烏頭(川烏、草烏均可)、生南星、生白附子各等份。

用法:上藥共研細(xì)末。每30克藥粉和以大蔥50克,鮮生姜15克搗泥調(diào)糊,用紗布包好,蒸熱,熨于阿是穴及頸椎兩側(cè)夾脊穴,每次20分鐘,每日2次。

(七)洗浴調(diào)養(yǎng)法

本法具有活血化瘀,舒筋活絡(luò),溫經(jīng)止痛之功效。

處方:伸筋草12克,五加皮12克,制乳香12克,制沒藥12克,秦艽9克,當(dāng)歸9克,紅花9克,土鱉蟲9克,路路通9克,骨碎補(bǔ)9克,桑枝9克,桂枝9克,川烏9克。

用法:上藥加水2000毫升,煮沸20分鐘,濾去藥渣,浸洗患部。每次20分鐘,每日1~2次,7日為1療程。每劑藥可用2日。洗浴中及浴后避風(fēng)寒。

(八)保健枕調(diào)養(yǎng)法

人的一生有1/3的時(shí)間臥床?;颊呷裟茉谒邥r(shí)進(jìn)行治療,則治療時(shí)間既長,效果又好,且不影響日常工作和生活,是最理想的時(shí)間選擇。一般習(xí)慣用枕睡覺時(shí),枕支重點(diǎn)為顱的枕骨結(jié)節(jié)(仰臥)和顳骨翼(側(cè)臥),在頭顱重心線上,頸椎無依托或牽引力,故頸椎不正直,長期則會引起頸椎勞損。若將枕支點(diǎn)移近頸項(xiàng)部,讓頭顱重心線在枕支點(diǎn)的遠(yuǎn)端,則此枕一方面可對抗支撐頭重,同時(shí)產(chǎn)生分力使頸椎正直,維持一牽引力,經(jīng)測算可獲牽引力2~3公斤,這對頸椎病臥床牽引治療已足夠,且此法持續(xù)治療時(shí)間長,無牽拉不適感,易于接受,若能養(yǎng)成習(xí)慣,則對頸椎病這樣的慢性病,既防且治,令人終身受益。

睡枕調(diào)養(yǎng)法除要調(diào)整睡姿外,睡枕的制作也很重要。下面介紹兩種睡枕:

(1)長圓枕:作為頭顱支撐物的睡枕要有一定硬度,受壓變形則使支重點(diǎn)移位而失去效果。枕的長度為40~50厘米左右,直徑10~12厘米(可根據(jù)本人頸部長短選擇,以自感舒適為好)。使用時(shí)還可在圓枕下墊一厚2~3厘米的薄枕,以保持頭顱正直。

圓枕在耳下方,尤其側(cè)臥時(shí)壓住外耳道,耳內(nèi)會嗡嗡作響,難以入睡,故側(cè)臥時(shí)枕支點(diǎn)可放在耳下后方乳突部或下頜部位,習(xí)慣后便可無礙。

(2)藥枕:即以具有活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、溫經(jīng)止痛的藥物充填睡枕,在長圓枕的基礎(chǔ)上,可取得更佳效果。

處方:當(dāng)歸、羌活、藁本、制川烏、黑附片、川芎、赤芍、紅花、地龍、血竭、石菖蒲、燈芯草、細(xì)辛、桂枝、丹參、防風(fēng)、威靈仙各300克,乳香、沒藥各200克,冰片20克。上藥除冰片外共研細(xì)末,和入冰片,裝入枕芯。

(九)體育調(diào)養(yǎng)法

本病的體育調(diào)養(yǎng),應(yīng)以肌肉鍛煉為主,頸椎鍛煉應(yīng)禁止。因頸椎病患者的頸椎間盤已退變,椎體有增生。若進(jìn)行頸椎鍛煉,會使椎間盤加重負(fù)荷而增加損害,還會使突出物對脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈增加摩擦而加重癥狀。故頸椎鍛煉不僅是不恰當(dāng)?shù)?,而且是有害的?/p>

肌肉鍛煉主要包括鍛煉僧帽肌的肩部聳動(dòng),鍛煉三角肌的抬臂運(yùn)動(dòng),及上肢運(yùn)動(dòng)。另外還可以兩手自我按摩頸后肌群,在按摩下輕緩地活動(dòng)頸部。其他頸椎的大幅度前俯后仰及左右旋轉(zhuǎn)都是不適宜的。

(十)氣功調(diào)養(yǎng)法

(1)預(yù)備式:站立或坐位。頸部放松,自然呼吸,兩目平視。

(2)疏導(dǎo)風(fēng)池:以兩拇指按風(fēng)池穴。吸氣時(shí)和呼氣時(shí)各輕揉5次,共14息。再以兩拇、食、中指擠捏,輕叩風(fēng)池穴30次.

(3)推導(dǎo)天柱:頭微低,以一手四指面在頸后正中,呼氣時(shí)由上向下推抹7次,吸氣時(shí)暫停,共做8息。

(4)推導(dǎo)血浪:用右手四指指面從頜下順胸鎖乳突肌推抹至鎖骨處。呼氣時(shí)做,吸氣時(shí)停,男先推左側(cè),女先推右側(cè)。

(5)轉(zhuǎn)頸導(dǎo)氣:吸氣時(shí)頭頸從左前轉(zhuǎn)至后,呼氣時(shí)回轉(zhuǎn);再次呼吸向右側(cè)前后轉(zhuǎn)頸。共8次,注意呼吸緩慢均勻。

(6)與頸爭力:兩手十指交叉抱于后項(xiàng),吸氣時(shí)兩手用力向前拉,頭頸向后抗力,并仰視。呼氣時(shí)放松。共9息。

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