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致命抗生素

 sars201 2009-08-19

致命抗生素

中國(guó)超級(jí)細(xì)菌自述

病去了 著 作家出版社

 

(一)

七種武器

 

    哈哈,我們贏了。我們是一群耐鉀氧西林金黃色葡萄球菌。人類(lèi)給我們起了這么長(zhǎng)的名字,太啰嗦了。干脆叫我們的簡(jiǎn)稱(chēng)“耐鉀金葡菌”,或者叫我們的英文縮寫(xiě)名字MRSA,再或者叫我們的綽號(hào):“嗜肉菌”。

嗜誰(shuí)的肉?嗜人的肉。

此刻,某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,我們正聚集在一個(gè)人的呼吸系統(tǒng),享用人肺大餐。

他是一個(gè)男人,奄奄一息地躺在病床上。床頭掛著點(diǎn)滴瓶??股厮幩温湎聛?lái),順著針管進(jìn)入了他的靜脈。病歷上寫(xiě)著:金葡肺。三個(gè)字,病癥病因都有了:耐鉀金黃色葡萄球菌引起的肺部炎癥。

我們并沒(méi)有因?yàn)檎鞣诉@個(gè)男人的肺而瞧不起他,尊敬地稱(chēng)他為宿主。因?yàn)樗俏覀兊囊率掣改秆?。我們金葡菌是人?lèi)主要的致病菌之一。在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中,我們能分泌出20多種蛋白毒素,引起人的敗血癥、毒素休克綜合征(TSS)、心內(nèi)膜炎、泌尿道感染、皮膚0腫、食物中毒和傷口感染等。

宿主的機(jī)體不甘示弱,緊急啟動(dòng)了免疫系統(tǒng)。白血球,人體衛(wèi)士,具有殺死吞噬細(xì)菌的本領(lǐng),迅速集結(jié)成一個(gè)龐大的軍團(tuán),鋪天蓋地地向我們發(fā)起了攻擊。它們施展的武功是生物體最古老的防御機(jī)制:吞噬。這些中性粒細(xì)胞士兵,它們屬于單核細(xì)胞,體內(nèi)有溶酶體顆粒,含多種水解酶,能消化被它們所攝取的病原體(或其他異物),這就是吞噬作用。

我們的七種武器:血漿凝固酶、溶血素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮溶解毒素、毒性體克綜合重量毒素、溶纖維蛋白酶。

能夠凝固血漿,使血液中的吞噬細(xì)胞不易吞食我們;能夠殺死多種白血球。

通常,一個(gè)白細(xì)胞能處理525個(gè)細(xì)菌,然后本身也就死了。我們用七種武器削弱了它們的戰(zhàn)斗力,加速了它們的滅亡。成片成片的白血球的尸體堆積在一起,和細(xì)菌分解產(chǎn)物,化成了黏稠腥臭的膿液。

為了消滅我們,醫(yī)生開(kāi)始把抗生素輸入他的靜脈。別忘了,我們是“耐鉀金葡菌”,人類(lèi)之所以給我們起這個(gè)名字,就是因?yàn)槲覀兊哪退幮?。我們的凝固酶,能夠阻礙藥物對(duì)我們的傷害。我們還產(chǎn)生大量的青霉素酶,這是一種能夠分解青霉素類(lèi)抗生素藥物、讓它們失去藥效的酵素。

在對(duì)抗藥性的同時(shí),我們?cè)丛床粩嗟蒯尫懦瞿軌蛉芙饫w維蛋白的葡萄球菌激酶,釋放出能夠分解細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接物質(zhì)的散布因子(琉璃醣碳基酸酶),這樣一來(lái),宿主體內(nèi)的各種組織產(chǎn)生了空隙,為我們的擴(kuò)散、裂變創(chuàng)造了有利的環(huán)境。我們的種群數(shù)量在宿主體內(nèi)呈幾何倍數(shù)地繁殖增長(zhǎng)。

醫(yī)生終于往吊瓶里加入了萬(wàn)古霉素。

萬(wàn)古霉素是人類(lèi)制造的最強(qiáng)大的對(duì)付葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素菌株)的抗生素。它誕生于上個(gè)世紀(jì)50年代末,因?yàn)槎拘暂^小的半合成青霉素和頭孢菌素相繼上市,它受到了冷落。上個(gè)世紀(jì)90年代以后,由于耐藥菌越來(lái)越多,人類(lèi)也就顧不得它的毒性了。

 一般來(lái)說(shuō),因?yàn)槿f(wàn)古霉素有強(qiáng)烈的腎、耳毒性,只有在其他抗生素都無(wú)效時(shí),醫(yī)生才會(huì)求助這座“最后堡壘”。我們宿主的臨床醫(yī)生充滿了自信。

此前,人類(lèi)醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)對(duì)我們金黃色葡萄球菌(MRSA)耐藥情況做過(guò)鑒定:112MRSA對(duì)阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素、慶大霉素、青霉素G、利福平、復(fù)方新諾明、萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為100%、100%、100%、100%81.2%、83.6%100%、71.4%100%、19.2%、61.6%、0。

結(jié)論:MRSA的多重耐藥性十分明顯,但是對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為零。

醫(yī)生期待著他的好轉(zhuǎn)。

可醫(yī)生沒(méi)有想到的是,我們實(shí)現(xiàn)了零的突破!

我們的抗藥性超過(guò)了醫(yī)生對(duì)“最后堡壘”的期望。

對(duì)大劑量的萬(wàn)古霉素我們毫不懼怕。當(dāng)著醫(yī)生的面,我們肆無(wú)忌憚地吞噬著宿主的肺(我們不能辜負(fù)了“嗜肉菌”的綽號(hào)),并迅速向他的胃、心臟、關(guān)節(jié)和血液擴(kuò)散……

他停止了呼吸,生命結(jié)束了。

醫(yī)生發(fā)出了一聲無(wú)奈的嘆息:超級(jí)細(xì)菌!

 

(二)

超菌的自豪

 

我們的腸球菌兄弟在同抗生素的斗爭(zhēng)中,前仆后繼,用無(wú)數(shù)代的犧牲,實(shí)現(xiàn)了基因的質(zhì)變,異化出了耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE),率先突破了人類(lèi)對(duì)付細(xì)菌感染的最后的防線,至此,超級(jí)細(xì)菌誕生了。

我們之所以被稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”,是因?yàn)槲覀儙缀鯇?duì)所有抗生素都有抵抗能力。過(guò)去,人類(lèi)根據(jù)細(xì)菌的形態(tài),把細(xì)菌分成球菌、桿菌和螺旋菌。如今人類(lèi)又根據(jù)細(xì)菌的耐藥性,從細(xì)菌當(dāng)中單列出了超級(jí)細(xì)菌。人類(lèi)麻煩了。因?yàn)閹缀趺恳环N形態(tài)的細(xì)菌里面,都有了耐藥的超級(jí)細(xì)菌:超廣譜、多重耐藥的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌和腸球菌……耐藥菌有一長(zhǎng)串名單。

我們耐鉀金葡菌(MRSA),在超級(jí)細(xì)菌中雖然不是最最強(qiáng)大的,但是在醫(yī)院內(nèi)的感染率名列前茅。所以,有時(shí)候我們給人類(lèi)造成的恐懼,并不亞于艾滋病毒。我們的親戚耐藥腸球菌,把病死率最高上升到了73%,成為引起醫(yī)院感染的主要致病菌之一。

還有我們大家族的好兄弟結(jié)核桿菌,讓肺結(jié)核重新成為不治之癥。

據(jù)說(shuō),美國(guó)每年因超菌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達(dá)到18000例,超過(guò)了2005年美國(guó)死于艾滋病的16000人。同時(shí),感染超菌的人數(shù)也在越來(lái)越多。20世紀(jì)70年代,感染葡萄球菌的人中只有2%是感染金黃葡萄球菌。而到了21世紀(jì),這一數(shù)字達(dá)到了64%。

在中國(guó),2005年,因超菌感染導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人死亡。目前住院的受細(xì)菌感染的病人中,超菌感染的病死率為11.7%,而普通感染的病死率只有5.4%。就在這家醫(yī)院里,12名耐藥腸球菌感染患者,有11名已經(jīng)不在人世了。

不比不知道,一比嚇一跳。

在菌類(lèi)中,金黃色葡萄球菌屬于葡萄球菌一族。我們這個(gè)家族,是最普遍存在的細(xì)菌、人類(lèi)最重要的一種病原菌。相信全世界有約三分之一的人體內(nèi)帶有葡萄球菌。人在健康情況下并不會(huì)受到我們的傷害。過(guò)去,我們經(jīng)常在傷口處造成感染。明朝帝國(guó)的開(kāi)國(guó)元?jiǎng)仔爝_(dá),背上長(zhǎng)了一個(gè)癰疽。都說(shuō)是朱元璋恩賜蒸鵝害死了他。告訴你們一個(gè)千古秘密:實(shí)際上是我們金黃色葡萄球菌要了他的命。那時(shí)候沒(méi)有抗生素。我們很厲害。第二次世界大戰(zhàn)之前,一半以上的戰(zhàn)場(chǎng)死亡來(lái)自我們葡萄球菌和其他細(xì)菌的感染。

八十年前,弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素。人類(lèi)的醫(yī)學(xué)成果輕而易舉地就能殺滅我們。傷口感染后,只要用上了青霉素,基本上安然無(wú)恙。

道高一尺,魔高一丈。這正是對(duì)我們的鼓勵(lì)。

我們微生物本身也是一種生命,就像人體一樣,有外面的東西侵入會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊,耐藥是細(xì)菌自我保護(hù)的措施。

在同抗生素的斗爭(zhēng)中,我們形成了強(qiáng)大的抗藥性。這得益于我們葡萄球菌家族的基因結(jié)構(gòu)。我們的基因能夠用多種方式相互傳遞,并創(chuàng)造出新的抵抗抗生素的細(xì)菌。在過(guò)去的幾十年里,我們金色葡萄球菌家族里的2817種成員,事實(shí)上都獲得了抵抗各種抗生素的能力。

在增強(qiáng)抗藥能力的同時(shí),我們的“嗜肉”能力也大大加強(qiáng)。人的免疫系統(tǒng)如果出現(xiàn)弱點(diǎn),縱然沒(méi)有傷口,我們超級(jí)金黃色葡萄球菌,也可以引起他的皮膚、肺部、血液、腹腔、關(guān)節(jié)、泌尿道,甚至老臉皮厚的前列腺的感染。

不是嚇唬人,只要遇到了超菌,人就有了生命危險(xiǎn)。有一則可喜的報(bào)道,說(shuō)是英國(guó)醫(yī)院中金黃色葡萄球菌造成的死亡人數(shù)在四年里翻了一番,每年達(dá)到了近1000人。美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)生物設(shè)計(jì)研究所主任喬治·鮑斯特教授憂心忡忡地說(shuō):超級(jí)病菌中最令人擔(dān)心的是金黃色葡萄球菌。隨著葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素抗藥性不斷增強(qiáng),可供患者選擇的治療方式就變得有限了。在開(kāi)發(fā)出新藥之前,人類(lèi)可能有至少5年的時(shí)間無(wú)藥可用。

 

(三)

超菌的抗藥性

 

統(tǒng)計(jì)資料顯示,今天人類(lèi)的壽命較上世紀(jì)初增加了近20歲之多。人們總以為,是養(yǎng)生延長(zhǎng)了他們的生命。可是用我們細(xì)菌的眼光看,在人類(lèi)壽命延長(zhǎng)的20歲里,起碼有10歲(一半)得益于抗生素的廣泛使用。

1910年埃爾利希發(fā)明阿斯凡納明(青霉素之前的抗生素)算起,到2005年,抗生素家族成員已經(jīng)增加到133個(gè)。中國(guó)人現(xiàn)在的平均壽命是72歲,如果沒(méi)有抗生素,你們只有62歲(或許更短)。人類(lèi)的科學(xué)家認(rèn)為,哺乳動(dòng)物最長(zhǎng)壽命等于生命成熟期的6倍,人類(lèi)的平均生理成熟年齡是25歲。活不到150歲,就是病死的,而不是老死的!病死的主要原因,就在于我們這些病原體細(xì)菌的侵襲。

戰(zhàn)勝了我們之后,人類(lèi)把主要精力用在了對(duì)付病毒、癌癥上了。人類(lèi)期望將150年的生命進(jìn)行到底??墒?,你們是否意識(shí)到,即使現(xiàn)在這已經(jīng)得來(lái)的10年“抗生素命”,也已經(jīng)岌岌可危了。

抗生素創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)的奇跡。肺炎、腦膜炎、產(chǎn)褥熱、結(jié)核以及由多種疾病綜合導(dǎo)致的敗血癥等都消失得無(wú)影無(wú)蹤了。許多人因此而相信細(xì)菌引發(fā)的疾病從根本上是可以治愈的。我們的兄弟A群鏈球菌對(duì)此持否定的意見(jiàn)。A群的兄弟們擅長(zhǎng)引發(fā)猩紅熱。在上世紀(jì)60年代,他們?cè)馐芰丝股貧缧缘拇驌簦瑤缀跬耆Я?。然而,?duì)一種細(xì)菌的成功抑制能促成另一種細(xì)菌的出現(xiàn)。當(dāng)A群退隱之后,他們的近親B群鏈球菌開(kāi)始出現(xiàn),尤其容易感染新生嬰兒。到了1980年,兩個(gè)月以下新生嬰兒如果受到B群鏈球菌感染,死亡率高達(dá)75%。與此同時(shí),A群兄弟也在暗地里突變、繁殖,80年代末突然再現(xiàn)。新的A群鏈球菌攜帶與中毒性休克綜合征同樣致命的毒素,除了大劑量青霉素外,對(duì)所有藥物都有抵抗力。

上世紀(jì)五六十年代,被人類(lèi)稱(chēng)為抗生素“黃金時(shí)代”,全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)只有700萬(wàn)左右。這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬(wàn)。美國(guó)1982年至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%,死于敗血癥的人數(shù)上升了89%。

造成死亡率升高的主要原因就是耐藥菌帶來(lái)的用藥困難。如今在中國(guó)的醫(yī)院里,耐鉀金黃色葡萄球菌的分離率高達(dá)60%以上,而在1978年的數(shù)字是不到5%。這意味著,在醫(yī)院的病人體內(nèi),有超過(guò)六成的金黃色葡萄球菌是難以殺滅的。細(xì)菌的耐藥性越強(qiáng),病人的感染率和死亡率越高。我們超菌的強(qiáng)大就是抗生素的衰落!

2004年安徽省,省、市、縣三級(jí)13家醫(yī)院,從臨床標(biāo)本中分離出346份菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),結(jié)果表明:對(duì)哌拉西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等十幾種臨床常用的抗生素的耐藥率超過(guò)50%!

換句話說(shuō),這些人們平日拿來(lái)治病救命的藥物中,有半數(shù)以上已經(jīng)成了廢物,吃了也白吃!為了保住來(lái)之不易的“抗生素10歲”,人類(lèi)動(dòng)用最現(xiàn)代的科技手段,對(duì)我們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)史上從未有過(guò)的大研究——超菌是怎樣誕生的?超菌的抗藥性是怎樣形成的?用什么辦法可以消滅超菌?我們欽佩人類(lèi)的智慧。

人類(lèi)很快就找到了答案:是抗生素孕育了超菌,超菌的抗藥性來(lái)自抗生素的濫用。

幾年前,某醫(yī)院。一位年輕患者病危。醫(yī)生竭盡全力,使用了多種類(lèi)型的抗生素,依然遏制不了他病情的惡化。當(dāng)生命的最后堡壘萬(wàn)古霉素被菌群摧毀之后,他的生命終結(jié)了。尸體解剖發(fā)現(xiàn),他的體內(nèi)存在著大量的耐藥菌,而且這些耐藥菌是目前使用的所有抗生素都無(wú)法抵抗的!

這些致命的耐藥菌從何而來(lái)?是他吃抗生素吃出來(lái)的。他每天在單位食堂吃飯,擔(dān)心飯菜里有細(xì)菌,每次飯后都要吃兩??股?。一年以后,他突然發(fā)燒、咳嗽、咯痰,不得不住進(jìn)了醫(yī)院……

我們有許多兄弟病原菌曾經(jīng)在這個(gè)人體內(nèi)寄宿過(guò)。和我們病原菌一起寄宿的還有其他一些微生物。菌群之間互相制約,誰(shuí)也不能脫離約束而無(wú)限制地生長(zhǎng)繁殖,因而誰(shuí)也起不了致病作用??墒撬囊淮蝺闪?股仄茐牧司洪g的平衡,藥物敏感菌類(lèi)急劇減少,耐藥菌群大量繁殖,引發(fā)了“二重感染”。把抗生素當(dāng)成保命的靈丹妙藥,唉,讓我們這些小細(xì)菌都覺(jué)得悲哀。

 

(四)

耐藥菌的產(chǎn)生只需兩年時(shí)間

 

如此草率地濫用抗生素,如果是醫(yī)生,就令人費(fèi)解了。

醫(yī)院給一位腰椎間盤(pán)突出病人做手術(shù)。為了預(yù)防感染,醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素。想不到他開(kāi)始腹瀉了。醫(yī)生又趕緊用抗生素止瀉。結(jié)果腹瀉越來(lái)越厲害,出血過(guò)多,生命垂危。專(zhuān)家會(huì)診:“抗生素相關(guān)性腹瀉。”意思是說(shuō),濫用抗生素,有益菌就被抑制,有害菌增多,腸內(nèi)菌群發(fā)生混亂導(dǎo)致腹瀉繼發(fā)真菌性結(jié)腸潰瘍。后來(lái),停用了抗生素,采用生態(tài)平衡治療,總算控制了病情。

還有一些病人,初次得病就讓醫(yī)生給開(kāi)“好藥”,哪怕病并沒(méi)有嚴(yán)重到用好藥的程度。“好藥”確實(shí)能讓他們好得快??墒窍麓卧儆型瑯拥牟。弦淮蔚?#8220;好藥”就不靈了。直到今天,號(hào)稱(chēng)“終極抗生素”的泰能(亞胺培南-西司他丁鈉)誕生。超傻的名字呀。什么叫終極?就是走到了終點(diǎn):最后的抗生素了(別說(shuō)它的價(jià)格了,200多元錢(qián)一支呀)。

有一個(gè)人,才三十多歲,因?yàn)榻Y(jié)核病被送進(jìn)醫(yī)院。這位病號(hào)很“特殊”,常規(guī)藥對(duì)他沒(méi)有一點(diǎn)效果。即使更換藥物、加大劑量,也毫無(wú)作用。沒(méi)過(guò)多久,他就離開(kāi)了人世。醫(yī)生說(shuō)兇手是我們的結(jié)核桿菌兄弟。但看看他的病史就能發(fā)現(xiàn),幾年前他得了支氣管炎。他要求用“好藥”。醫(yī)生給開(kāi)了一些抗生素。“好藥”很快讓他好起來(lái),此后,一出現(xiàn)這種癥狀,他就繼續(xù)用藥,多的時(shí)候每年要用五六次。日久天長(zhǎng),“好藥”的作用越來(lái)越小,直到“好藥”窮盡。

通俗地說(shuō),濫用抗生素第一次用藥可以把細(xì)菌殺死;第二次,細(xì)菌可能只受一點(diǎn)損傷;以后再用藥就基本不管用了,這就是細(xì)菌的耐藥性。

從我們細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出,人類(lèi)開(kāi)發(fā)一種新抗生素一般需要10年左右,而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年的時(shí)間。所以,每個(gè)時(shí)代,都有許多活蹦亂跳的生命,因?yàn)榈炔患靶碌?#8220;更更好的藥”,而被“終極”了??梢哉f(shuō),藥物的“終極”就是我們病菌的新生。

我們尊敬的結(jié)核桿菌兄弟是世界上最古老的殺手。從埃及的木乃伊中,從中國(guó)馬王堆女尸的肺里,都可找到他們創(chuàng)造的奇跡。他們?cè)?jīng)吞噬過(guò)肖邦、別林斯基、杜勃羅留波夫和魯迅的肺。18世紀(jì)末,倫敦城每10萬(wàn)人中就有700人死于結(jié)核桿菌。英國(guó)人弗萊明用青霉素戰(zhàn)勝了我們球菌之后,美國(guó)人瓦克斯曼又用鏈霉素打敗了強(qiáng)悍的結(jié)核桿菌。有那么幾十年,整個(gè)人類(lèi)都不再恐慌結(jié)核桿菌了??墒侨祟?lèi)的平靜沒(méi)有持續(xù)多久。

我們的結(jié)核兄弟開(kāi)始反撲了。他們變異出了多重耐藥結(jié)核(MDR-TB)的結(jié)核菌。據(jù)說(shuō),在全球,他們每年能讓200多萬(wàn)人死于結(jié)核病。在中國(guó),結(jié)核病例中大約8.32%MDR-TB。我們的耐藥肺炎鏈球菌兄弟,過(guò)去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品非常敏感,現(xiàn)在幾乎麻木了。我們的綠膿桿菌兄弟,對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%。

人類(lèi)哲學(xué)有一個(gè)很著名的觀點(diǎn):外因是事物變化發(fā)展的條件,內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根據(jù)。

先說(shuō)內(nèi)因——

第一個(gè)內(nèi)因是我們天生擅長(zhǎng)變化。在每1億次分裂中,我們的基因就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)突變。第二個(gè)內(nèi)因是我們數(shù)量龐大,繁殖速度超快。美國(guó)一位教授對(duì)51名學(xué)生102只手進(jìn)行測(cè)定,發(fā)現(xiàn)在這些手上總共有4742種細(xì)菌。但所有人手上共有的細(xì)菌種類(lèi)只有5種。那些花樣繁多的耐藥手段,都不過(guò)是誤打誤撞出來(lái)的。人類(lèi)在研究基因的時(shí)候還互相爭(zhēng)奪所謂的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。我們細(xì)菌的遺傳基因經(jīng)常在個(gè)體間,甚至在不同種類(lèi)的個(gè)體間相互交換,毫無(wú)種族隔閡。所以我們能夠迅速地源源不斷地創(chuàng)造出新的抵抗抗生素種類(lèi)。

再說(shuō)外因——

一個(gè)能耐受抗生素的細(xì)菌在“自然”條件下沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì),反而會(huì)增加能量消耗。然而,當(dāng)人們大量使用抗生素時(shí),絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺死后,原先并不占數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)的、具有耐藥性的“超菌”存留下來(lái)開(kāi)始大量繁衍,并占據(jù)主導(dǎo)地位。從某種意義上也可以說(shuō),抗生素藥物的使用,實(shí)際上是我們對(duì)細(xì)菌進(jìn)行了一次自然選擇。哥倫比亞大學(xué)一位教授無(wú)奈地說(shuō):“細(xì)菌比人要聰明。”可是我們要說(shuō):感謝抗生素,更感謝濫用抗生素,由衷地。

 

(五)

美國(guó)人買(mǎi)槍容易,中國(guó)人買(mǎi)抗生素容易

 

五十多年前,中國(guó)人把抗生素稱(chēng)為“潘金蓮”,即盤(pán)尼西林、金霉素、鏈霉素。如今“潘金蓮”已成為過(guò)去,取而代之的是更高級(jí)的“紅頭盔”,即紅霉素、頭孢菌素、喹諾酮。五十多年后,抗生素濫用之風(fēng)愈演愈烈。

我們細(xì)菌,潛伏在人類(lèi)的體表,寄生在人類(lèi)的體內(nèi),我們太知道人類(lèi)是怎樣濫用抗生素的。讓我們到醫(yī)院里去看看——

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%,抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%30%。這是全球的平均數(shù)字。中國(guó)呢?

一名急診醫(yī)生痛心疾首地講述了一些“用藥怪現(xiàn)象”:有的醫(yī)生手術(shù)前三天就讓患者服用抗生素,“預(yù)防”術(shù)后感染。還有的醫(yī)生加大劑量,延長(zhǎng)療程,如規(guī)定劑量為0.10.25的藥品就選用0.25最高劑量;規(guī)定療程為37天的就選用7天,甚至10天。

據(jù)20062007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素,在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%至25%。

一家著名兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:每年銷(xiāo)售收入排序前三位的藥物均為抗生素。靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個(gè)呼吸道感染的門(mén)診患者里,有將近三分之二會(huì)接受靜脈注射治療。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅超前使用第三代頭孢菌素,全中國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元人民幣。

在這個(gè)世界上,最詭秘最難以預(yù)料的就是原因和結(jié)果之間的關(guān)系。據(jù)說(shuō),美國(guó)有兩個(gè)人口數(shù)量相當(dāng)?shù)某鞘校渲幸粋€(gè)警察數(shù)量是另一個(gè)的3倍,謀殺案的數(shù)量高8倍。抗生素與超菌的關(guān)系也是如此。高強(qiáng)度的抗生素環(huán)境,密集的病患聚集,使醫(yī)院成了超菌的大本營(yíng)。超菌們?cè)谶@里交換基因,不斷變異出新超菌。同樣的病菌,醫(yī)院里的菌株,就比外面的菌株更抗藥。所以,病菌愛(ài)醫(yī)院,因?yàn)獒t(yī)院是我們的“菌占區(qū)”。

讓我們到藥店里去看看——

如今最時(shí)尚的就醫(yī)模式就是“大病進(jìn)醫(yī)院,小病上藥店”,人們逛藥店就像逛超市一樣。越來(lái)越多的人自作主張給自己診斷買(mǎi)藥。尤其是對(duì)付我們細(xì)菌的抗生素,五花八門(mén),種類(lèi)繁多。屬于青霉素類(lèi)的有阿莫西林、氨芐西林鈉、長(zhǎng)效青霉素,頭孢菌素類(lèi)的有頭孢拉定(先鋒霉素6號(hào))、頭孢呋新、頭孢三嗪(菌必治)、頭孢唑喃,氨基糖苷類(lèi)的有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素,四環(huán)素類(lèi)的有鹽酸金霉素、米諾環(huán)素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的有阿奇霉素、克拉霉素、麥迪霉素、羅紅霉素。片劑、針劑、膠囊、軟膏,應(yīng)有盡有。

抗生素是藥店贏利的拳頭藥品,銷(xiāo)售比例高達(dá)25%,銷(xiāo)售利潤(rùn)一般在30%左右。過(guò)去抗生素隨便買(mǎi)賣(mài),后來(lái)上面規(guī)定買(mǎi)抗生素要有處方。但實(shí)際上這個(gè)規(guī)定形同虛設(shè)。只要登個(gè)記,藥店就會(huì)給你補(bǔ)個(gè)處方。一家藥店經(jīng)理語(yǔ)出驚人:“誰(shuí)不賣(mài)抗生素誰(shuí)就是傻子。”

中國(guó)人習(xí)慣把抗生素叫“消炎藥”?,F(xiàn)在的家庭,有藥箱,必有抗生素。什么環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,什么阿莫西林、君沙,什么麥迪霉素、頭孢拉定,如同冰柜、食品柜里的食物。有一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查,4152份有效樣本來(lái)自于全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)、從事各行各業(yè)的網(wǎng)民,結(jié)果表明:有74%的調(diào)查者家中一直或曾經(jīng)常備抗生素。

還有一個(gè)“為什么會(huì)去藥店買(mǎi)抗生素”的調(diào)查:有50%的人因?yàn)槿メt(yī)院看病太費(fèi)時(shí)間,35%的人認(rèn)為犯的是老毛病自己知道吃什么藥,15%的人因?yàn)椴磺宄E用抗生素的危害,還有15%的人認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)的藥往往比較貴。

在“求醫(yī)不如求己”的誤導(dǎo)下,人人都成了自己的醫(yī)生。感冒發(fā)燒、咳嗽、腹瀉,看看說(shuō)明書(shū),就習(xí)慣性地吃上了,好像不是吃藥而是吃點(diǎn)心。

連我們細(xì)菌都知道,抗生素是個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的藥物,說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容有限得很,非專(zhuān)業(yè)人士?jī)H憑說(shuō)明書(shū)根本無(wú)法正確用藥。

醫(yī)學(xué)界有一種說(shuō)法:在美國(guó),買(mǎi)一支槍非常容易,而買(mǎi)一支抗生素卻非常難。抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥,患者必須持處方才能購(gòu)買(mǎi)到抗生素。而在中國(guó),人們很隨便就可以買(mǎi)到抗生素藥品。

 

 

(六)

抗生素資源越來(lái)越少

 

對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō),抗生素的泛濫比槍支的泛濫危害更大。作為細(xì)菌,如此濫用抗生素,我們高興。這等于在幫助我們菌類(lèi)加快種群的進(jìn)化。

有一個(gè)人著急了。他叫肖永紅,北京大學(xué)臨床藥理研究所的教授。他和同行的調(diào)查顯示:中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,出口約3萬(wàn)噸,在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費(fèi)量在138左右——這一數(shù)字是美國(guó)人的10倍。

在肖永紅看來(lái),中國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家。在所有藥品消費(fèi)前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等抗生素占去半壁江山。

據(jù)1995年至2007年疾病分類(lèi)調(diào)查,中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%,其中細(xì)菌感染性疾病占全部疾病的18%21%。也就是說(shuō),真正需要使用抗生素的病人不到20%80%以上屬于濫用抗生素。但醫(yī)院使用最多的10種抗生素中,超過(guò)一半都是新型抗生素,而這些本來(lái)是應(yīng)該用于抑制嚴(yán)重感染、挽救患者生命的。

有句很鼓動(dòng)人心的口號(hào):中國(guó)人永遠(yuǎn)爭(zhēng)第一。

使用抗生素,中國(guó)人同樣勇奪第一。

作為中國(guó)的細(xì)菌。我們也不甘落后,立志超越外國(guó)細(xì)菌,爭(zhēng)奪抗藥性第一。

在肖永教授看來(lái),中國(guó)細(xì)菌整體的耐藥率,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家,大約在45%左右。

青霉素剛投入使用的時(shí)候,注射劑量為10萬(wàn)~20萬(wàn)單位/次,就很有效了。到了今天,一般劑量上升到了400萬(wàn)~800萬(wàn)單位/次。數(shù)十倍呀!如果趕上了梅毒之類(lèi)的特殊情況,劑量甚至要超過(guò)1000萬(wàn)單位/次——冒著引起中毒性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。

有醫(yī)生說(shuō):“不是青霉素不行了,是細(xì)菌變得越來(lái)越狡猾了。”

其實(shí),對(duì)人類(lèi)來(lái)說(shuō),比我們的狡猾更可怕的是抗生素資源的枯竭。

自從青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái),臨床應(yīng)用的抗生素有幾百種。1971年至1975年,是抗生素開(kāi)發(fā)的黃金時(shí)期。五年間共有52種新抗生素問(wèn)世。80年代開(kāi)始,每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的五年中,只開(kāi)發(fā)出6種新抗生素。進(jìn)入21世紀(jì)后,這一趨勢(shì)變得更加明顯。2003年全球僅一個(gè)新產(chǎn)品——達(dá)托霉素上市,而2004年竟是空白。

造成這種局面的一個(gè)原因是,現(xiàn)在抗生素的開(kāi)發(fā)正變得越來(lái)越難。在過(guò)去的80年里,科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾百種抗生素,幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個(gè)遍。

人們對(duì)抗生素毫無(wú)節(jié)制地?fù)]霍,使得抗生素資源越來(lái)越少。

青霉素問(wèn)世之后,療效持續(xù)了20年。也就是說(shuō),經(jīng)歷了20年的磨難、蛻變,我們球菌的基因才健全了對(duì)青霉素的抗藥性。而今天,對(duì)一種新型抗生素,我們細(xì)菌只要一兩年,甚至不到幾個(gè)月就能生成抗藥性。

可是人類(lèi)發(fā)現(xiàn)一種新型抗生素需要多長(zhǎng)時(shí)間?

10年!

肖永教授不寒而栗地說(shuō):“新的‘超菌’還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn),或許10年、20年內(nèi),現(xiàn)在所有的抗生素對(duì)它們都將失去效力。”

 已經(jīng)嚴(yán)重依賴于抗生素的人類(lèi),如今比以往任何時(shí)候都更迫切地需要新型抗生素。

 抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物,是由真菌、細(xì)菌或其他微生物在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一類(lèi)具有殺滅或抑制微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)(也可人工合成)。

也就是說(shuō),抗生素和石油、煤炭一樣,也是一種不可再生的自然資源。據(jù)說(shuō),地球上的石油還能供人類(lèi)用50年??股刭Y源還能用多久呢?雖然迄今為止還沒(méi)有人給出一個(gè)時(shí)間表,但有一點(diǎn)是肯定的:抗生素資源早晚也會(huì)有枯竭的那一天。

人類(lèi)把鉆石比作“上帝的眼淚”。因?yàn)闊o(wú)節(jié)制地開(kāi)采,人類(lèi)現(xiàn)在面臨一個(gè)難堪的現(xiàn)實(shí):地球上即將無(wú)鉆石可采。

于是許多人惋惜地發(fā)問(wèn):上帝的眼淚還能流多久?

人類(lèi)能不能用這樣的惋惜來(lái)對(duì)待抗生素呢?

更值得人類(lèi)惋惜的應(yīng)該是抗生素。

人類(lèi)的醫(yī)生、藥師,所有的老百姓都應(yīng)看到這樣的局面。每一個(gè)地球人都要珍惜現(xiàn)有臨床中有效的抗菌藥物,要像節(jié)省能源一樣節(jié)儉地使用抗菌藥物,該用的時(shí)候才用。

 

(七)

吃藥上的迷思

 

作為個(gè)體的人,在吃藥上,常常會(huì)出現(xiàn)許多迷思。

迷思之一:抗生素可以預(yù)防感染。

我們細(xì)菌,闖醫(yī)院,殺病體,打遍天下,打針吃藥的人見(jiàn)多了,沒(méi)見(jiàn)過(guò)像他這樣吃藥的:每次性行為之后,都要服用抗生素。理由是:可以預(yù)防性病。真不知道他是怎么想的?

性病的種類(lèi)多,不可能有哪種抗生素對(duì)所有的性病都有效。病毒引起的性病用抗生素根本無(wú)效。即使是細(xì)菌引起的性病,抗生素有效,但如果是為了預(yù)防的目的,用哪種抗生素、劑量多少,都沒(méi)有嚴(yán)格的根據(jù)。何況,自己隨便用藥,不僅不能殺滅病菌,反而會(huì)誘導(dǎo)病菌對(duì)抗生素的耐藥性,萬(wàn)一以后真得了性病,那就麻煩了。

這個(gè)人是“哈藥族”的極品。

“哈藥族”習(xí)慣把抗生素當(dāng)預(yù)防藥吃。他們的藥箱就是一個(gè)小藥店。對(duì)感冒、咳嗽、腹瀉、哮喘之類(lèi)的季節(jié)病,他們堅(jiān)持防治并舉、以防為主的原則,定期服用抗生素。

還有一種潔癖“哈藥族”。他們把抗生素當(dāng)做體內(nèi)消毒劑。每當(dāng)周?chē)腥松。蛘呱鐣?huì)上出現(xiàn)了流行病,或者到公眾場(chǎng)合后,他們就會(huì)服用抗生素,給自己體內(nèi)消毒滅菌。

說(shuō)實(shí)在的,真正懂藥的,是我們細(xì)菌。拿抗生素當(dāng)預(yù)防藥吃,等于給我們細(xì)菌打預(yù)防針,注射抵抗抗生素疫苗,增強(qiáng)我們的耐藥性。我們選擇宿主,就喜歡“哈藥族”。

在他們體內(nèi),我們最安全。

謝謝啦,“哈藥族”。

迷思之二:廣譜比窄譜好。

人類(lèi)之間相互殘殺,有一個(gè)古老的原則:“寧可錯(cuò)殺一千,不可漏掉一個(gè)。”

聽(tīng)聽(tīng),多殘酷:寧可使用廣譜抗生素,也不使用窄譜抗生素。

為什么?因?yàn)檎V抗生素僅作用于單一菌種或單一菌屬,而廣譜、超廣譜抗生素能大面積殺滅各種細(xì)菌。本來(lái),因單一菌種引起的感染,用窄譜抗生素就能治療,可醫(yī)生和患者為了保險(xiǎn),或者為了更快痊愈,往往用廣譜抗生素。從人的角度看,這也許是一種自以為是的迷思。但是用微生物的眼光看,這就是殘酷——

抗生素,尤其是廣譜抗生素類(lèi)藥物,是些敵友不分、六親不認(rèn)的東西。在屠殺我們病原菌的同時(shí),也屠殺人體內(nèi)那些有益菌群。

人體需要有益菌群。比如,胃腸道的有益菌群能夠調(diào)整胃腸道酸堿值,分解食物,增強(qiáng)人體吸收功能。有益菌和有害菌相互作用,相互制約,保持平衡。人體內(nèi)的菌群平衡其實(shí)就是自然界的生態(tài)平衡。維持正常的菌群平衡是人類(lèi)健康的必要條件。

人們?cè)噲D用廣譜抗生素“通殺”的殘酷手段來(lái)殺滅我們病原菌。結(jié)果呢?只殺滅了有益菌。因?yàn)槲覀儾≡扔幸婢軌虻挚顾幬铩](méi)有正常菌群的制約,我們更容易泛濫。人的病情反而加重。

迷思之三:貴的比便宜的好, 新的比老的好。

便宜沒(méi)好貨,好貨不便宜。可如今人們把這句話用在了用藥上:越貴的抗生素藥效越強(qiáng),越能殺細(xì)菌。真理是個(gè)很有意思的東西。用錯(cuò)了地方,就會(huì)變成謬誤。

不管是你自己這么認(rèn)為,還是賣(mài)藥人向你這樣解釋?zhuān)晕覀兦猩淼捏w驗(yàn),我們和抗生素打了近百年的交道,抗生素絕對(duì)不是越貴越好。比如我們細(xì)菌中,能夠引起人的支氣管炎癥的,有數(shù)十種之多。能夠針對(duì)感染細(xì)菌的抗生素才是最有效力的,而它的價(jià)格或許不過(guò)幾元錢(qián)罷了。不僅醫(yī)生喜歡開(kāi)貴重的藥,病人也常常主動(dòng)讓醫(yī)生給開(kāi)最貴的藥。

人們之所以舍賤求貴,是因?yàn)橛幸粋€(gè)思維定式:最貴的等于最好的。最好的等于最新的。

幾乎所有的患者都喜歡用新藥。雖然新藥一般比老藥貴——貴的和便宜的價(jià)格相差十幾倍,甚至數(shù)十倍,但即使最摳門(mén)的人,在看病用藥上,也決不會(huì)要錢(qián)不要命。

每種抗生素都有自身的特性,優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。紅霉素是老牌抗生素,價(jià)格便宜。它對(duì)于軍團(tuán)菌肺炎療效相當(dāng)好。而價(jià)格很貴的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付軍團(tuán)菌就不如紅霉素。實(shí)際上,有許多老藥讓我們很害怕。因?yàn)槿藗儾唤?jīng)常使用,我們對(duì)這些老藥的耐藥性也減弱了。只要使用得當(dāng),幾毛錢(qián)的藥物也可達(dá)到藥到病除的效果。

如果人們?cè)谟每股氐臅r(shí)候,不求最貴,但求最科學(xué),那我們就慘了。

幸好,人類(lèi)經(jīng)常容易迷思。

 

(八)

抗生素不等于消炎藥

 

迷思之四:抗生素=消炎藥。

皮炎、鼻炎、咽炎、氣管炎、牙齦炎、毛囊炎、結(jié)膜炎、腸胃炎、扁桃體炎、宮頸炎、尿道炎、膽囊炎、結(jié)膜炎、前列腺炎,人渾身上下、里里外外都可以發(fā)炎。炎癥是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)。紅、腫、熱、痛是炎癥的表現(xiàn)。

炎癥,可以是由感染引起的感染性炎癥,也可以是非感染性炎癥。

許多人,只要有了炎癥,不管什么炎癥,統(tǒng)統(tǒng)使用抗生素。說(shuō)實(shí)在的,我們細(xì)菌,最喜歡人們把抗生素當(dāng)消炎藥用了。因?yàn)橹挥形覀兗?xì)菌(或其他一些微生物)引起的炎癥,抗生素才能起作用。

任何能夠引起組織損傷的因素都可成為炎癥的原因。致炎因子種類(lèi)繁多,大致可分四大類(lèi):1.物理性因子(高溫、低溫、放射線)。2.化學(xué)性因子(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物)。3.機(jī)械性因子 (切割、撞擊、擠壓等)。4.生物性因子(細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲(chóng))。5.免疫反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)造成組織和細(xì)胞損傷,以及某些自身免疫性疾?。馨托约谞钕傺住冃越Y(jié)腸炎)。

在所有這些炎癥類(lèi)型中,抗生素只對(duì)生物致炎因子中的細(xì)菌、真菌和支原體起作用。其他所有的炎癥,只要沒(méi)有并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素都是廢物。

把抗生素當(dāng)消炎藥用的人,我們病原菌類(lèi)向你們致謝——你們用抗生素的副作用損傷了我們宿主的機(jī)體,便于我們的入侵。

迷思之五:有備無(wú)患。

我們見(jiàn)過(guò)許多家庭藥箱,抗生素是常備藥。儲(chǔ)備抗生素已經(jīng)成為許多家庭的習(xí)慣。萬(wàn)一有了病呢?有備無(wú)患,防患于未然。

何況,如今藥價(jià)日益昂貴,抗生素儲(chǔ)備量自然越多越好。

藥品都有一定的保質(zhì)期,大量囤積藥物很容易造成藥品過(guò)期。藥品儲(chǔ)存需要相應(yīng)條件,一般家庭很難具備。

醫(yī)生說(shuō)家里最好不要儲(chǔ)備抗生素,這樣可以避免亂用藥,貽誤治病時(shí)機(jī)。還有人把上次治病沒(méi)吃完的藥留下來(lái),下次生了病再吃。醫(yī)生著急了:剩菜剩飯可以吃,剩藥可是萬(wàn)萬(wàn)吃不得的。剩藥容易過(guò)期、變質(zhì)、失效,吃了剩藥很可能不是治病,而是致病。起初,那么多的家庭藥箱,藥箱里那么多的抗生素,我們打心眼里恐懼,但是聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)了家庭藥箱的負(fù)面作用,我們就放心了。

迷思之六:見(jiàn)好就收。

求醫(yī)治病,容易著急上火的人,還有一個(gè)特點(diǎn),就是病情較重時(shí)能按時(shí)按量服藥,一旦病情緩解,服藥便隨心所欲,想起來(lái)就吃,想不起來(lái)就不吃。也有人因?yàn)橹揽股赜枚嗔瞬缓茫谑钱?dāng)病情緩解時(shí),自作主張減少服用劑量。太好了。如此草率隨便地服用抗生素,好像不是為了殺滅我們,而是為了幫助我們。

難道不是嗎?抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度,如果達(dá)不到有效的血藥濃度,不但不能徹底殺滅我們,反而會(huì)使我們產(chǎn)生耐藥性。

長(zhǎng)期服用抗生素,人們都會(huì)形成一種習(xí)慣,好像抗生素就是一天三次,一次一片,形成固定模式。其實(shí),每種抗生素的用藥劑量都是有科學(xué)規(guī)定的,如果加大用量,或用量不足,都會(huì)產(chǎn)生不良結(jié)果。

迷思之七:藥到病除。

中國(guó)人治病,講究藥到病除,立竿見(jiàn)影。能藥到病除的醫(yī)生,是神醫(yī)。能立竿見(jiàn)影的藥,是靈藥。

所以,用了一種抗生素,一兩天后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),立刻換用其他抗生素。今天用紅霉素不管用,明天就用青霉素,后天再用氯霉素。更有人著急上火,干脆同時(shí)使用多種抗生素。

我們?cè)谒拗黧w內(nèi),所以我們知道,對(duì)急性感染,抗生素一般要用35天才能起作用。試圖藥到病除地殺滅我們,那是不可能的。不同類(lèi)別的藥物交叉混合使用,最后的結(jié)果必然是宿主體內(nèi)菌群失調(diào),臨床上的表現(xiàn)就是各種類(lèi)型的藥都不見(jiàn)療效了。而且,同種類(lèi)別的藥,重復(fù)使用無(wú)疑等于加大了劑量,副作用也隨之增大。有些藥物的副作用的毒性是蓄積性的。像氨基糖苷類(lèi)中的慶大霉素,本身副作用就很大,如果再重復(fù)使用這一類(lèi)中的其他藥物,有可能導(dǎo)致兒童耳聾。

迷上了抗生素之后,中國(guó)人也不中庸了。中國(guó)人把抗生素的使用推到了極致。不知道孔夫子如果有了抗生素,他老人家會(huì)不會(huì)也毫無(wú)節(jié)制地使用呢?

 

(九)

在中國(guó),每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用

 

人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了抗生素,對(duì)我們細(xì)菌來(lái)說(shuō),是天大的不幸??墒侨祟?lèi)如此盲目地使用抗生素,對(duì)我們來(lái)說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸。

人類(lèi)制造抗生素藥物,本來(lái)是為了對(duì)付我們細(xì)菌的,但有時(shí)候,抗生素對(duì)人類(lèi)自身造成的傷害,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)我們的傷害,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們對(duì)人類(lèi)的傷害。

這絕不是我們細(xì)菌危言聳聽(tīng)嚇唬人。

世界衛(wèi)生組織公布的資料表明:目前世界各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%~20%,其中的5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時(shí)間延長(zhǎng)等嚴(yán)重后果。住院死亡人數(shù)中,有25%是吃藥吃死的(藥源性致死)。

在中國(guó),每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用!

許多患者家屬還認(rèn)為病人是生病致死的,而不知是“藥”死的。

換句話說(shuō),抗生素是人吃的藥,但有時(shí)候抗生素也會(huì)吃人。

抗生素吃人,手段殘酷,慘不忍睹——它讓人呼吸困難,面色蒼白、血壓下降,皮膚起紅疹、水皰,口腔、眼結(jié)膜破潰,直至休克、死亡……

這是過(guò)敏,抗生素吃人第一法。

過(guò)敏,醫(yī)學(xué)上也叫變態(tài)反應(yīng),或超敏反應(yīng)。是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后,再次接受相同抗原刺激時(shí),發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。抗生素變態(tài)反應(yīng),從藥的角度說(shuō),就是藥物的副作用,藥物對(duì)機(jī)體翻了臉。

從人體的角度說(shuō),是機(jī)體對(duì)藥物的拒絕,也可以說(shuō)是藥物與機(jī)體之間發(fā)生了誤會(huì)。

由于個(gè)體差異,任何藥物都能引起變態(tài)反應(yīng),只是程度不同而已。容易引起變態(tài)反應(yīng)的抗生素藥物主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素,還有潔霉素及磺胺類(lèi)等等。

這么說(shuō)吧,抗生素一多半是天使,一小半是魔鬼。變態(tài)反應(yīng),就是那一小半魔鬼占了上風(fēng)。

魔鬼抗生素的變態(tài)反應(yīng)分四種類(lèi)型——

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),顯示了魔鬼的貪婪。反應(yīng)迅速,被稱(chēng)為速發(fā)型超敏反應(yīng)。臭名昭著的青霉素,最容易“速發(fā)型超敏”了。太可怕了!對(duì)青霉素過(guò)敏的人或過(guò)敏體質(zhì)的人,注射青霉素后,立馬休克,嚴(yán)重時(shí)可致死亡。

Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),顯示了魔鬼的狠毒。使細(xì)胞溶解,又稱(chēng)細(xì)胞毒型抗體反應(yīng)。這是一種看不見(jiàn)的殘忍,讓血液中的各種血細(xì)胞減少。頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)可引起溶血性貧血。

Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),顯示了魔鬼的陰險(xiǎn)。破壞免疫機(jī)制,又名免疫復(fù)合物介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。免疫復(fù)合物(抗原與抗體相對(duì)抗的產(chǎn)物)在生理情況下是能及時(shí)被免疫系統(tǒng)吞噬系統(tǒng)清除。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林可霉素和鏈霉素之類(lèi)的魔鬼,與血液中的抗體相結(jié)合而形成大量免疫復(fù)合物,沉積于血管壁,激發(fā)炎癥,引起組織損傷。如果復(fù)合物持續(xù)、大量、大面積在多器官沉積,就會(huì)引起急慢性血清病,殃及腎、心血管、關(guān)節(jié)滑膜、皮膚等血管豐富的組織。

Ⅳ型變態(tài)反應(yīng),顯示了魔鬼的狡猾。常在312個(gè)月內(nèi)發(fā)生,又名遲發(fā)型超敏反應(yīng)。等到人體覺(jué)得沒(méi)事的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)皮炎、肺炎、甲狀腺炎、腦脊髓炎之類(lèi)的病癥,連病因都難以找到。

都說(shuō)我們病原菌是魔鬼。

然而與抗生素的那一小半相比,我們是小巫見(jiàn)大巫——

復(fù)方新諾明喜歡剝?nèi)似ね妫簞兠撔云ぱ?。青霉素?lèi)、四環(huán)素類(lèi)、鏈霉素、林可霉素喜歡在人體上繪畫(huà):皮疹、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、大皰型紅斑。青霉素類(lèi)、鏈霉素更喜歡玩弄人體內(nèi)臟器官:急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性肝炎、彌漫性過(guò)敏性腎炎……

這些都屬于未分類(lèi)型變態(tài)反應(yīng)。

人人都知道,注射青霉素后可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),所以先要做過(guò)敏試驗(yàn)。

但許多人不知道,口服抗生素也同樣會(huì)產(chǎn)生致人死命的過(guò)敏反應(yīng)。

不信,你們?nèi)?wèn)問(wèn)黑龍江省醫(yī)院皮膚科副主醫(yī)師張睿。僅他們一家醫(yī)院的皮膚科,每年收治因?yàn)榉每股仡?lèi)藥物過(guò)敏的病人就多達(dá)數(shù)百人。張睿提醒說(shuō),吃藥后遇到周身起皰、起紅斑、發(fā)癢等不適癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

(十)

一毒毒耳朵

 

中醫(yī)文化的老智慧里有一句名言:是藥三分毒。然而,藥,用得好是三分毒;用得不好,就成了十分毒了。用十分毒的藥治病,不僅“一去不去”,反“送了卿卿性命”。

十毒比十惡更不能赦!

不同的抗生素有不同的滅菌作用原理??股囟竞ξ覀兗?xì)菌,主要采用四種方式:1.干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁的合成,使細(xì)菌缺乏完整的細(xì)胞壁,不能抵擋水分侵入,發(fā)生膨脹、破裂。2.損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜,使細(xì)菌內(nèi)部物質(zhì)流失。3.阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成,使細(xì)菌的繁殖終止。4.改變細(xì)菌內(nèi)部代謝,抑制脫氧核糖核酸合成,不能復(fù)制新的細(xì)胞物質(zhì)。對(duì)細(xì)菌來(lái)說(shuō),抗生素是大毒、劇毒??墒沁^(guò)了沒(méi)多久,人類(lèi)就發(fā)現(xiàn),抗生素在毒害細(xì)菌的同時(shí),也沒(méi)有放過(guò)人體。

多可愛(ài)的一個(gè)新疆小男孩呀,才八個(gè)月大。可是聽(tīng)不見(jiàn)聲音了。家長(zhǎng)帶他千里迢迢來(lái)到北京同仁醫(yī)院。專(zhuān)家確診:抗生素致聾。兩年前,小男孩4歲的哥哥到醫(yī)院看病,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他開(kāi)了慶大霉素。

慶大霉素曾經(jīng)是中國(guó)人的驕傲。中國(guó)人獨(dú)立自主研制的廣譜抗菌素。對(duì)我們病原菌來(lái)說(shuō),慶大霉素太可怕了。中國(guó)人有許多病,新生兒膿毒癥、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括腦膜炎)、尿路生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染(包括腹膜炎)、膽道感染、皮膚炎癥、骨骼病癥、中耳炎、鼻竇炎、軟組織感染(包括燒傷)等等,都用慶大霉素治療。

小男孩4歲的哥哥喝了慶大霉素之后,耳聾了。

現(xiàn)在,小男孩得了和他哥哥同樣的病。醫(yī)生又讓他喝慶大霉素。家長(zhǎng)說(shuō),我們家老大就因?yàn)楹葢c大霉素耳聾了。醫(yī)生說(shuō),不可能!給他喝吧。結(jié)果喝了沒(méi)幾天,小男孩對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)了。

聲音從耳膜傳到大腦,有一座必經(jīng)的橋梁,耳蝸和蝸神經(jīng)。慶大霉素(濫用)損傷了耳蝸,把通往聲音世界的橋梁給拆毀了。怨誰(shuí)呢?也許只能怨這個(gè)醫(yī)生學(xué)醫(yī)的那個(gè)學(xué)校教育質(zhì)量太差了。據(jù)說(shuō),北京市聾兒康復(fù)中心的120多個(gè)聾啞孩子中,有一半以上是在幾年前甚至半年前突然變聾的。這些突然變聾的孩子雖來(lái)自不同地方,卻有著相同的經(jīng)歷:耳聾前,都曾用過(guò)抗生素。

2008年殘奧會(huì)開(kāi)幕式上,320名聾人表演的手語(yǔ)舞蹈《星星你好》,感動(dòng)了無(wú)數(shù)人??扇藗冋l(shuí)能相信,這些漂亮的女孩,她們的耳聾大部分是用藥不當(dāng)造成的。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì):目前全球至少有2.5億人有致殘性聽(tīng)力損害。在中國(guó),聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人數(shù)最多,達(dá)2000多萬(wàn)人,居各類(lèi)殘疾人之首。其中兒童患者約為200萬(wàn)人,7歲以下的聾兒80萬(wàn)。新生兒聽(tīng)力損傷總發(fā)病率為1~3%。造成兒童耳聾的主要原因有藥物中毒、病毒感染、遺傳、出生時(shí)的缺氧以及噪聲刺激等。在藥物中毒中,抗生素使用不當(dāng)是致聾的罪魁禍?zhǔn)?。發(fā)達(dá)國(guó)家因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的比例不到1%,而中國(guó)高達(dá)30~40%,每年有上萬(wàn)名兒童因此而導(dǎo)致聽(tīng)力損傷。

有一些兒童,并沒(méi)有使用過(guò)抗生素,而是生來(lái)就沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)。在這些先天性耳聾兒童中,有相當(dāng)一部分是他們?cè)谔浩跁r(shí),他們處于妊娠期的母親使用了耳毒性抗生素,藥物通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒內(nèi)耳,造成聽(tīng)神經(jīng)的損傷,導(dǎo)致先天性藥物性耳聾。

也許有人會(huì)以為,我們細(xì)菌出于仇恨,誣蔑抗生素。那就聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的結(jié)論吧。陳振聲教授,中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心副主任,夠權(quán)威了吧。他說(shuō),容易導(dǎo)致耳聾的抗生素一種是氨基糖苷類(lèi)抗生素,另一種是非氨基糖苷類(lèi)抗生素。

1.氨基糖苷類(lèi)抗菌素:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、托布霉素、潔霉素等。

2.非氨基糖苷類(lèi)抗菌素:氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

1999年國(guó)家頒布《常用耳毒性藥物的臨床使用規(guī)范》,公布了30種容易導(dǎo)致耳聾的藥物,其中用得最多的有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、紅霉素、氯霉素、鹽酸萬(wàn)古霉素等抗生素藥物,另外還有阿司匹林、奎寧、速尿、利尿酸等非抗生素藥物。

據(jù)說(shuō),目前醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的能引起耳聾的藥物已經(jīng)增加到60多種(也有說(shuō)有18類(lèi)100余種),包括抗菌素、利尿劑、抗瘧藥、抗腫瘤藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜藥、避孕藥、麻醉藥、抗糖尿病藥和止痛藥等。

 

(十一)

二毒毒眼睛

 

在殘害人的耳朵的同時(shí),抗生素還殘害了人的眼睛。

一位電腦族,經(jīng)常加夜班。久而久之,眼部會(huì)出現(xiàn)紅腫、怕光、流淚、疼痛,角膜有白色點(diǎn)狀渾濁。一位有“經(jīng)驗(yàn)”的朋友告訴他,是角膜炎,并推薦他買(mǎi)了一瓶含有抗生素的眼藥水。點(diǎn)了幾天后,角膜化膿,視力減退。醫(yī)生診斷:角膜炎。他拿出眼藥水,疑惑地說(shuō):“沒(méi)錯(cuò)呀。我就是按角膜炎治療的。”他的話讓醫(yī)生哭笑不得。

角膜炎是由于外傷,感染細(xì)菌、病毒、真菌而導(dǎo)致的角膜炎癥性疾病。由于感染源各異,角膜炎的類(lèi)型不同。這個(gè)人,得了病毒性角膜炎,使用的卻是抗菌素眼藥水。好懸啊。如果再晚來(lái)幾天,很可能就會(huì)角膜潰瘍穿孔,永遠(yuǎn)暗無(wú)天日了。這些靠眼睛吃飯的電腦精英,眼醫(yī)藥知識(shí)卻近乎為零。“濫用眼藥水已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的護(hù)眼誤區(qū)。”上海和平眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)朱莉教授痛心地說(shuō)。

我們有許多兄弟,像肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、淋病奈瑟菌,還有摩拉克菌等,他們都曾經(jīng)趁角膜上皮受損傷之后,侵入角膜,引起化膿感染,為此而嘗過(guò)各種眼藥水的滋味。為了穩(wěn)定藥性,絕大多數(shù)眼藥水都添加了防腐劑。防腐劑成分直接影響眼睛的淚液成分,改變眼球表面微環(huán)境,破壞眼表結(jié)構(gòu),損害皮細(xì)胞結(jié)構(gòu),造成角膜上皮脫落、缺損,甚至糜爛,直至角膜潰瘍、穿孔、失明。用自己造的藥傷害自己,人類(lèi)也不是第一次了。

跟我們細(xì)菌走,帶你們?nèi)€(gè)地方,在那里可以看到人類(lèi)最悲傷的眼睛。北京兒童醫(yī)院眼科。一些患眼病的孩子,久治不愈,曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治。懷著最后的希望,來(lái)到這個(gè)權(quán)威的地方。醫(yī)生詢問(wèn)病史,許多家長(zhǎng)都會(huì)掏出抗生素眼藥水,有的竟然有五六瓶之多。長(zhǎng)期點(diǎn)抗生素,導(dǎo)致生存在結(jié)膜囊里的正常菌菌群失調(diào),一旦孩子抵抗力下降就會(huì)造成真菌或其他變異細(xì)菌感染,治療起來(lái)頗為棘手。

就連一些眼科醫(yī)生,因?yàn)?#8220;缺知”,甚至誤將一些藥源性眼?。ㄋ幬镆鸬模┊?dāng)做原發(fā)性眼?。ㄎ⑸镆鸬模┲委?。結(jié)果呢?讓北京兒童醫(yī)院的眼科醫(yī)生為之心痛的那一雙雙整日泡在抗生素里的幼小嬌嫩的眼睛,也許就是他們制造的結(jié)果。

說(shuō)實(shí)話,人的眼睛是我們細(xì)菌喜歡去的地方,被抗生素?fù)p害了的眼睛,是我們更喜歡去的地方。青霉素很惡作劇,它在人眼里制造幻影(幻視,屬幻覺(jué))。突然間讓人視力下降,甚至完全看不見(jiàn)東西。隨后逐漸(24小時(shí)之內(nèi))恢復(fù)到原有的視力水平。眼科學(xué)管這種現(xiàn)象叫一過(guò)性視力障礙(一過(guò)性黑蒙)。

氯霉素擅長(zhǎng)引發(fā)視神經(jīng)炎,以減退視力為樂(lè),以失明視力(阻斷光明)為榮。癥狀突然,常伴有頭痛和眼球后疼痛,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí),疼痛加重。它讓眼球震顫,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,生物學(xué)管這叫共濟(jì)失調(diào)(喪失平衡和協(xié)調(diào))。如果一不小心,連續(xù)一個(gè)月使用了它,可能會(huì)引起中毒性弱視和視神經(jīng)萎縮。若喪失全部的視神經(jīng)纖維,眼睛也就報(bào)廢了。

鏈霉素脾氣古怪,有時(shí)候很急躁,喜歡用急性中毒性弱視或者突發(fā)性球后神經(jīng)炎折磨人眼。有時(shí)候慢悠悠地,以漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮等手段折磨人眼。

四環(huán)素表面上顯得很溫和,讓眼睛暫時(shí)性近視,或者出現(xiàn)復(fù)視。復(fù)視看起來(lái)很滑稽,把一個(gè)物體看成兩個(gè),視物雙影。但實(shí)際上復(fù)視非??膳?。復(fù)視大抵是外眼肌無(wú)力或麻痹造成的,而外眼肌是由腦神經(jīng)所控制,這就意味著腦神經(jīng)可能受到了傷害。

多粘菌B最沒(méi)有創(chuàng)意了。它屬于多肽類(lèi)抗生素,被用來(lái)對(duì)付綠膿桿菌引起的創(chuàng)面和眼、耳、氣管等部位的感染。它能讓人眼出現(xiàn)復(fù)視和眼球震顫,這兩種小把戲好像都是從別的抗生素那兒模仿來(lái)的。

呋喃妥因不務(wù)正業(yè)。它是管下三路的,主治由大腸埃希菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬,以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬這些細(xì)菌所引起的急性單純性下尿路感染??墒撬艿缴先啡ソo眼睛搗亂,也就是制造幻視、眼肌麻痹、球后視神經(jīng)炎之類(lèi)的,太不務(wù)正業(yè)了。

異煙肼有點(diǎn)良心。除引起急性中毒性表皮松懈癥外,還引起視神經(jīng)炎及神經(jīng)萎縮等。但這種損害停藥后可以恢復(fù)。若與維生素B6 同用,眼損害的發(fā)生率可以降低。

作為細(xì)菌,我們真搞不懂這些抗生素,它們是企圖消滅眼睛里的細(xì)菌呢,還是企圖消滅眼睛里的光明?

 

(十二)

三毒毒神經(jīng),四毒毒腎臟

 

頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈、眼花,此類(lèi)癥狀,如果出現(xiàn)在使用了抗生素之后,雖然不一定全是,但很有可能就是抗生素引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

看看這個(gè)老人,正睡著覺(jué)呢,突然就醒了,眩暈、惡心、嘔吐,已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了;還有這個(gè)孩子,本來(lái)很機(jī)靈,不知為什么就變得笨手笨腳,常常跌倒,一不小心就撞了墻、碰了桌子。人的大腦里有個(gè)前庭神經(jīng),管著把信息通過(guò)脊髓椎體神經(jīng)體系,傳達(dá)到身體各部分,通知肌肉的收縮和運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也會(huì)把肌肉和關(guān)節(jié)的信息傳回前庭神經(jīng)以及小腦。如果前庭神經(jīng)出現(xiàn)了炎癥,傳遞功能減弱,無(wú)法達(dá)成感覺(jué)的統(tǒng)合,身體就不協(xié)調(diào)了。造成前庭神經(jīng)傷害有很多種原因,抗生素(或其他藥物)也有責(zé)任。

這些還是輕微癥狀呢。

嚴(yán)重的什么樣呢?

如果耳蝸神經(jīng)被傷害,就會(huì)造成中毒性耳聾。

如果視神經(jīng)被傷害,就會(huì)視力減退或永遠(yuǎn)失去光明。

哈哈,太好玩了——

四肢抽搐,口吐白沫,翻白眼,雙眼單側(cè)凝視,這叫癲癇樣發(fā)作。是青霉素G、氨芐西林、培氟沙星等抗生素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

騷動(dòng)不安,胡言亂語(yǔ),自制力減退,有點(diǎn)像精神病,但不夠精神病級(jí)別,屬精神障礙,是青霉素、四環(huán)素、新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素在精神系統(tǒng)引起的不良反應(yīng)。

肌肉乏力,懶動(dòng),渾身軟綿綿,這叫肌無(wú)力。腦神經(jīng)元與肌肉細(xì)胞之間有一個(gè)特異性接頭叫突觸,是肌肉和各種感受器交換信息的渠道。突觸向肌肉傳遞信息的功能被破壞了,就會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力。神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷可不是鬧著玩的,嚴(yán)重了會(huì)引起呼吸肌麻痹,呼吸停止。而破壞分子就是克拉霉素和阿奇霉素。

在人體所有的器官中,腎臟最容易受到抗生素傷害。

為什么?

因?yàn)榇蠖鄶?shù)抗生素都是以原形或代謝物,經(jīng)腎臟排泄,腎臟就像抗生素進(jìn)進(jìn)出出的一個(gè)中轉(zhuǎn)樞紐,所有的毒素都在這里聚集,所以最容易受到損害。

《上海市藥物性急性腎衰竭臨床現(xiàn)況分析》,收集了上海市17家二級(jí)以上醫(yī)院2004年至2006年間確診的1200例急性腎衰竭患者資料。分析結(jié)果:藥物引發(fā)的急性腎衰比例高達(dá)28.9%,在導(dǎo)致腎毒性的各種藥物中,抗生素以48%的比例占據(jù)首位。

能損害腎臟的抗生素類(lèi)藥物主要有——

1.常損害類(lèi):兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素Ⅱ等;

2.較常損害類(lèi):慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素,磺胺藥等;

3.偶見(jiàn)損害類(lèi):新青霉素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨芐青霉素、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平、乙胺丁醇等。

在所有能損害腎的抗生素中,氨基糖苷類(lèi)抗生素,這類(lèi)抗生素中的杰出代表藥物有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星,與腎組織親和力極高,大量集聚在腎皮質(zhì)和髓質(zhì),引起腎小管腫脹,甚至急性壞死。腎功能減退又使氨基糖苷類(lèi)血藥濃度升高,進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損傷。臨床證明:服用氨基糖苷類(lèi)抗生素的患者中,有5%15%的人,幾天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腎功能失調(diào)(及早停藥可恢復(fù))。

腎是中醫(yī)文化最看重的器官。

中國(guó)人特別珍愛(ài)自己的腎。

為了防患于未然,免受抗生素的傷害,最好在清晨尿尿的時(shí)候,低下頭,睜大眼睛,看看自己的尿。尿是在腎臟里生成的。尿是腎的一面鏡子。腎在尿里,就像月亮在水中那樣清晰。要仔細(xì)看一看,尿液表面有沒(méi)有漂浮著一層細(xì)小的久不消失的泡沫,如果有,就應(yīng)該去查一查是不是蛋白尿(今天的蛋白尿可能就是明天的尿毒癥);尿液有沒(méi)有血色(洗肉水樣),有沒(méi)有血絲、血凝塊,如果有,就是“肉眼血尿”(肉眼看不見(jiàn)的血尿叫“鏡下血尿”),很有可能腎出了毛病。如果此前曾經(jīng)使用了抗生素,很有可能是抗生素讓腎出了毛?。ó?dāng)然也許另有病因)。

 

(十三)

五毒毒肝臟

 

知道什么叫“藥物肝”嗎?

“藥物肝”就是受藥物損害的肝臟。

肝臟是人體最大的化工廠,承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能,人一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工,才能提供人體生命活動(dòng)的需要。

除了物質(zhì)代謝外,肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官,體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物,吃進(jìn)去的毒物也必須依靠肝臟解毒。

這種特有的功能,使得肝臟成為藥物代謝的主要器官,它能將大部分藥物解除、滅活或轉(zhuǎn)化成易排泄物,有首過(guò)作用(又稱(chēng)第一關(guān)卡效應(yīng),指藥物被吸收后未到達(dá)全身循環(huán)之前即被代謝的現(xiàn)象)。肝臟在代謝藥物過(guò)程中,需要肝細(xì)胞內(nèi)的多種酶參與,所以也是藥物毒性反應(yīng)的靶器官,容易遭受損害。

據(jù)說(shuō)在美國(guó),肝壞死病人中,有25%是藥物引起的。

在對(duì)肝臟有損害的藥物中,抗生素類(lèi)占24%26%、解熱鎮(zhèn)痛藥占5%19%、抗結(jié)核藥占8%13%、神經(jīng)系統(tǒng)藥占5%6%、麻醉藥占6%11%、代謝藥占4%、激素類(lèi)藥占3%,其他藥物占3%

不是吹的,論對(duì)人體器官組織的了解,人類(lèi)最精密的醫(yī)學(xué)影像儀器,也比不上我們微生物——

看看這一只人肝吧,它本來(lái)應(yīng)該是紅色的,現(xiàn)在卻變成了黃色。有大小不等、排列不整的脂肪顆粒。肝細(xì)胞內(nèi)脂滴沉積,細(xì)胞核被擠壓移位。肝脂肪含量超過(guò)了30%(健康肝臟脂肪含量約占肝臟重量的5%)。典型的肝內(nèi)脂肪變性。

長(zhǎng)期脂肪堆積,使肝細(xì)胞血液、氧氣供應(yīng)受阻,影響了自身代謝,肝細(xì)胞大量腫脹,炎癥浸潤(rùn),整只肝纖維增生、硬化、血管病變……

而這只肝的主人,有什么感覺(jué),有什么表現(xiàn)呢?

起初,病變輕微,沒(méi)有任何感覺(jué)。

后來(lái),疲乏無(wú)力、食欲減退,尿黃、眼黃,時(shí)有惡心。

再后來(lái),惡心嘔吐、腹脹、腹瀉,肝區(qū)隱痛,左肩及背部酸痛發(fā)脹。

繼續(xù)下去,就會(huì)出現(xiàn)肝壞死,肝功能衰竭;或者向另一個(gè)方向發(fā)展:誘變肝癌。最終,殊途同歸,肝死了,人也就死了。

這只肝的可怕病變,就是藥物的杰作:藥物脂肪肝。

(醫(yī)生提醒:藥物引起的肝損傷,一部分可能不會(huì)被察覺(jué),因?yàn)閹缀鯖](méi)有癥狀。如果你自己不警惕,不去檢查,那就不易被發(fā)現(xiàn)。)

有許多抗生素藥物能夠毒害肝臟。不同的抗生素藥物,對(duì)肝臟會(huì)有不同的損害——

兩性霉素B、林可霉素、苯唑青霉素鈉,擅長(zhǎng)制造中毒性肝炎。

性格怪僻的四環(huán)素,它喜歡阻止酯類(lèi)排泄,塑造脂肪肝、浸潤(rùn)性重癥肝炎。

紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素,還有奇霉素、克拉霉素,這些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)家族的成員,它們是經(jīng)過(guò)膽汁排泄的,而且很節(jié)儉,能夠在腸道重新吸收,再次進(jìn)行肝腸循環(huán),所以它們偏愛(ài)引起膽汁淤滯性肝炎。

不知道是不是因?yàn)楠?dú)鐘黃色,鏈霉素,還有四環(huán)素和兩性霉素B,就常常描繪肝細(xì)胞型黃疸。

至于頭孢菌素中的頭孢噻吩、頭孢噻啶,青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林,它們?cè)跓o(wú)聊時(shí),偶爾會(huì)以升高轉(zhuǎn)氨酶為樂(lè)。

有一個(gè)需要特別引起關(guān)注的肝臟隱形殺手,它叫呋喃妥因。

起初它不太引人注意。20084月,著名的澳大利亞藥監(jiān)局(TGA),收到了637份呋喃妥因不良反應(yīng)報(bào)告。其中有119份(19%)是肝膽不良反應(yīng),肝炎13例、黃疸4例、肝功能衰竭2例、肝毒性致死7例。

抗生素能把好肝(健康肝)變成壞肝(病肝)。

 對(duì)于原本就有病變的肝,抗生素毒害起來(lái),更是得心應(yīng)手。所以肝病患者用抗生素藥物,要格外謹(jǐn)慎,能不用盡量不用。

中國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)。另有眾多的乙肝病毒攜帶者。攜帶者中,有少部分人肝功不正常,而大部分是正常的。

肝功正常的攜帶者,有將近一半,肝組織存在著一些病變,屬于“亞健康肝”。

因?yàn)楦闻K的代償能力特別強(qiáng),病變嚴(yán)重到一定程度才能表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)于這種“亞健康肝”,如果再有藥物進(jìn)入,肝臟作為一個(gè)代謝的器官(即使健康肝也不堪承受)自然就更難以承受了。

(十四)

六毒毒心臟

 

這是一顆牛心,比人心可大多了,也強(qiáng)壯多了??墒且会樛晾顾兀ㄒ环N大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)畜生抗菌素)皮下注射后,牛心就出現(xiàn)了急性心臟毒性、心肌變性多病灶損傷。

再看這頭牛,本來(lái)好好的,突然間呼吸困難,流起了哈喇子。

比起牛心來(lái),重約350、只有拳頭大小的人心,顯然弱小多了。連牛心對(duì)抗生素之毒都不堪承受,何況人心呢。

我們細(xì)菌,經(jīng)常光顧人的心臟,在里面鬧點(diǎn)內(nèi)膜炎之類(lèi)的惡作劇。幾乎人人都知道細(xì)菌“傷心”。但抗生素也“傷心”,在醫(yī)藥界群體之外,知道的人可能就不多了。

有一位特別有耐心特別不怕麻煩的專(zhuān)家,把從1994年到2005年十一年的中國(guó)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)期刊(怎么也得有上百本)翻了一個(gè)遍,把所有有關(guān)抗菌藥物引起心臟毒性的病例報(bào)道一個(gè)個(gè)找了出來(lái),統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)“傷心”抗菌藥物,有8類(lèi)、26個(gè)品種之多。

坐落在接近黃河岸入??谔幍臑I州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,這里的醫(yī)護(hù)人員特別具有與同仁共享的精神。醫(yī)院藥劑科辦了一本內(nèi)部交流的醫(yī)學(xué)期刊,在第41期上,有篇學(xué)術(shù)文章專(zhuān)門(mén)介紹了幾種常用抗菌藥物對(duì)心臟的毒性作用,供臨床參考。

這篇文章的題目叫《抗菌藥物的心臟毒性》。真對(duì)不起呀,為了讓一般人看得懂,我們加以細(xì)菌式的改寫(xiě)——

β-內(nèi)酰胺類(lèi)毒心術(shù)

氨芐青霉素:堅(jiān)決讓心肌缺血,讓QT間期延長(zhǎng),讓高血壓惡化到血管壁難以承受!患者胸悶、心悸、氣促,心律不齊,心動(dòng)過(guò)速。有黃疸肝炎患者靜滴后突發(fā)神志不清,心跳停止,血壓為零(搶救后康復(fù))。

頭孢派酮鈉:無(wú)情地加快心率,攪亂心律,把心音變成噪音(強(qiáng)弱不等),制造頻發(fā)室性早搏。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)毒心術(shù)

紅霉素:讓一部分心室肌缺血,影響心室復(fù)極(心臟的傳導(dǎo)功能)的正常進(jìn)行,引起惡性室性心律失常,引起多形性期前收縮(早搏,心臟提前跳了一次,隨即有一個(gè)長(zhǎng)的間歇),誘發(fā)非持續(xù)性扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。

螺旋霉素:喜歡新生兒的心臟,讓小心臟出現(xiàn)毒性,停搏,QT間期延長(zhǎng),QT離散度增加。

 克拉霉素:引起QT間期延長(zhǎng),引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(可導(dǎo)致昏厥),引起可怕的心室顫動(dòng)——室顫,心室肌不協(xié)調(diào)地快速亂顫,其結(jié)果是心臟無(wú)排血,心音和脈搏消失,是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常,也是臨終前循環(huán)衰竭的心率改變。

喹諾酮類(lèi)毒心術(shù)

潛在QTC的間期延長(zhǎng)被認(rèn)為是喹諾酮類(lèi)藥物的典型不良反應(yīng)。嚴(yán)重的心臟毒性,可使患者的臨床表現(xiàn)從輕度無(wú)癥狀的潛在QTC的間期延長(zhǎng),發(fā)展到尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP),甚至心室顫動(dòng),最后導(dǎo)致死亡。

司帕沙星:把癥狀掩藏起來(lái),讓患者感覺(jué)不到。從輕度無(wú)癥狀的潛在QTC的間期延長(zhǎng),發(fā)展到尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP),甚至心室顫動(dòng),置人于死地。

加替沙星:阻滯HEGR通道(依賴細(xì)胞膜鉀流量),誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。

左氧氟沙星:引起TdP的比例,在一些國(guó)家,占喹諾酮類(lèi)抗菌藥的第一位。

慶大霉素毒心術(shù)

慶大霉素:阻斷神經(jīng)肌肉接頭,麻痹呼吸,以最快的速度抑制心肌細(xì)胞活動(dòng),限制心肌收縮,目的是驟停心跳。

甲硝唑毒心術(shù)

甲硝唑:擅長(zhǎng)心律紊亂,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)性結(jié)性早搏伴心動(dòng)過(guò)速、單純室性早搏,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,這些都可以忽略,只要知道能夠引起休克和死亡,這就夠了。

中國(guó)人喜歡從社會(huì)學(xué)的意義上說(shuō)“哀莫大于心死”。

其實(shí),如果從生理學(xué)的角度來(lái)看,這話可能更有道理。

心臟是血液循環(huán)的泵。沒(méi)有一個(gè)器官能夠像心臟這樣,會(huì)以驟停的方式讓整個(gè)生命結(jié)束。

所以,“傷心”是最大的傷,“毒心”是最厲害的毒。

 

(十五)

七毒毒腸胃

 

我們的幽門(mén)螺桿菌兄弟是人類(lèi)公認(rèn)的胃殺手。在人胃那種惡劣的酸環(huán)境里,他們長(zhǎng)期生存,大量繁殖,致人終生感染,胃炎、胃潰瘍久治不愈。論流行性,在病原菌家族中,他們最廣泛。在中國(guó),他們的人群感染率,青壯年30%左右,50歲以上人群50%至80%;胃潰瘍患者中檢出率高達(dá)80%,萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%。因?yàn)樗麄儾涣?xí)慣制造急性高死亡率,所以人類(lèi)也就沒(méi)有像對(duì)待急性傳染病菌那樣用人民戰(zhàn)爭(zhēng)的方式來(lái)對(duì)付他們。

幽門(mén)螺桿菌長(zhǎng)期與抗菌素打交道,抗菌素對(duì)人類(lèi)腸胃的毒害,他們特別了解。

寧吃不針(打針),寧針不點(diǎn)(點(diǎn)滴)。口服給藥,最方便,最容易被患者接受。人方便了,人的食管可倒霉了。藥入口后,順食管而下,經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身。藥物最先傷害的是食管黏膜,黏膜被損害了,繼而是食管炎、食管潰瘍,并發(fā)食管出血、狹窄、穿孔、食管感染等,這些都叫藥源性食管疾病。通常在服藥后412小時(shí)內(nèi)突發(fā)胸骨后疼痛、吞咽疼痛困難。胸骨后疼痛多呈持續(xù)性,進(jìn)食不能緩解,反而加重??上蝾i、背、上肢等部位放射,可伴有咽喉部異物感及緊縮感。抗菌藥物是引起藥源性食管損害最常見(jiàn)的藥物。四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氨芐西林、阿莫西林、甲氧芐氨嘧啶、麥迪霉素、利福平,它們都曾有過(guò)傷害食管的劣跡,其中多西環(huán)素引發(fā)食管損害頻率最高。

接下來(lái),跟著倒霉的就是胃腸了。胃部不適是最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)。四環(huán)素類(lèi)中,以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素引起的胃部不適最為顯著。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中,紅霉素類(lèi)最重,麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類(lèi)和利福平偶可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍。大約有3%至5%的患者服用喹諾酮類(lèi)抗生素后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘之類(lèi)的癥狀。

抗菌藥物的毒素,有時(shí)候會(huì)采取迂回的方式來(lái)傷害腸胃。先傷肝,肝受傷后,最容易連累胃。比如抗菌素能夠引起肝硬化。肝硬化病人,門(mén)靜脈壓力高,胃腸血流緩慢,氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除,就會(huì)引起黏膜水腫,影響胃黏液的生成以及前列腺素的產(chǎn)生和能量代謝,從而導(dǎo)致胃潰瘍。本來(lái),門(mén)靜脈中有胃泌素、組織胺等一些促進(jìn)胃液分泌的物質(zhì),必須通過(guò)肝臟滅活。肝硬化了,這些物質(zhì)不能被有效滅活,就會(huì)刺激胃壁細(xì)胞過(guò)度分泌胃酸,從而導(dǎo)致潰瘍。肝硬化極易形成內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素可以激活某些物質(zhì),使血壓降低、組織供血不足,細(xì)胞代謝受阻,導(dǎo)致胃黏膜抵抗能力下降。由肝病變導(dǎo)致的胃潰瘍,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為肝源性潰瘍。

統(tǒng)計(jì)資料表明,肝硬化者胃潰瘍的發(fā)生率是正常人群發(fā)病率的23倍。乙肝表面抗原陽(yáng)性者中胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%

肝源性潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部。上腹痛為最常見(jiàn)的癥狀。潰瘍出血的發(fā)生率很高,但一般不如肝硬化引起的食道靜脈破裂出血那樣兇猛,多以單純柏油狀大便為主要表現(xiàn)。

由于肝硬化很難完全治愈,導(dǎo)致潰瘍的因素難以祛除,所以潰瘍常難以愈合。

唉,肝臟有病胃“倒霉”。

胃倒了霉,腸也難以逃脫??股囟竞δc道最常見(jiàn)手段就是腹瀉??股匾鸬母篂a,叫做抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)。發(fā)生率因不同種類(lèi)抗生素,從5%39%。AAD根據(jù)病情程度,分為單純腹瀉、結(jié)腸炎或偽膜性結(jié)腸炎。偽膜性結(jié)腸炎就是結(jié)腸黏膜有偽膜形成,如不及時(shí)、合理治療,可導(dǎo)致并發(fā)癥,病死率高達(dá)15%24%??梢?span lang=EN-US>AAD的抗菌素,以林可霉素、阿奇霉素、氨芐西林多見(jiàn),頭孢菌素族、青霉素類(lèi)等也常見(jiàn)到,氨基糖苷類(lèi)抗生素較為少見(jiàn)。

我們細(xì)菌,太知道發(fā)生AAD的原因了——健康人的胃腸道內(nèi)寄居著種類(lèi)繁多的微生物,這些微生物稱(chēng)為腸道菌群。腸道菌群按一定的比例組合,維持著平衡的共生狀態(tài),誰(shuí)也占不了優(yōu)勢(shì),誰(shuí)也不能脫離約束而無(wú)限制地生長(zhǎng)繁殖,因而誰(shuí)也起不了致病作用。長(zhǎng)期、大量使用抗生素,尤其是廣譜抗生素,敏感菌群被抑制,而耐藥菌群因?yàn)槭チ藢?duì)手的約束而大量繁殖,腸道菌群失調(diào)癥,引起了二重感染。引起二重感染的耐藥菌往往是一些真菌(亦稱(chēng)霉菌),必然腹瀉不止。

 

(十六)

八毒毒肺部、九毒毒血液

 

據(jù)我們細(xì)菌觀察,一輩子不得病的人,很少,但是也有。然而,一輩子從未咳嗽過(guò)的人,沒(méi)有,絕對(duì)沒(méi)有。

在數(shù)不清的咳嗽源里,有一種“藥咳”,藥源性咳嗽,一種由藥物引起的咳嗽。

“藥咳”的藥,有幾十類(lèi)、幾百種(包括人們信賴的中藥)??咕貙儆谄渲幸活?lèi)。

藥咳,這還沒(méi)有墜入深淵的底層,底層在胸腔里。胸腔縱隔兩側(cè),分別掛著一扇病變的肺(大部分“藥咳”后面,都伴有藥源性肺部疾病)。這時(shí)候的肺,就成了藥源性病變的肺——肺炎,肺間質(zhì)纖維化,肺間質(zhì)病變,肺水腫。如同一臺(tái)生了銹的近乎報(bào)廢的呼吸機(jī),艱難地喘吸著。由于供氧不足,由于不能及時(shí)排出二氧化碳,心、腦、人體內(nèi)的所有氣管都會(huì)逐漸衰竭。

“一看牙,就知道你是70年代的人。”四環(huán)素牙是一代中國(guó)人的徽標(biāo)。

 四環(huán)素牙屬于一種藥源性病牙。四環(huán)素族藥物對(duì)鈣離子有親和力,被人體吸收后,和血液中的磷酸鈣結(jié)合,生成一種黃色復(fù)合物,沉淀在生長(zhǎng)階段的骨骼和牙齒上。嘿嘿,智慧吧,繞來(lái)繞去,繞到血液上來(lái)了??股厮幬锏难合到y(tǒng)毒性可不僅僅像造了一顆小黃牙那么簡(jiǎn)單。

以血為癥——

血癥之一:皮膚黏膜出現(xiàn)一種細(xì)小的、呈鮮紅色及暗紅色斑點(diǎn)的皮疹,鼻子出血,皮下淤血,傷口出血難止,體內(nèi)大出血……血液里血小板(血小板單位細(xì)胞數(shù))減少或缺乏,就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。

發(fā)生血小板減少癥,通常是由于身體所形成的抗體(有防護(hù)作用的生化物質(zhì))攻擊自身的血小板所致。本來(lái)抗生素到血液里是去幫助免疫系統(tǒng)打我們細(xì)菌,結(jié)果呢,免疫系統(tǒng)和抗生素,自己人和自己人打起來(lái)了。

血癥之二:起病較緩慢,黃疸,脾、肝腫大,下肢踝部皮膚潰瘍不易愈合,乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見(jiàn)的癥狀;起病急驟,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛,氣促、乏力、煩躁,亦有惡心、嘔吐、腹痛,嚴(yán)重者腎功能衰竭,神志淡漠或昏迷,休克和心功能不全……

溶血性貧血,也就是血紅細(xì)胞破壞加速而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類(lèi)貧血。血紅細(xì)胞就是紅血球。有無(wú)數(shù)種東西可以殘害紅血球。抗生素里的青霉素、頭孢菌素、氯霉素和呋喃妥因均屬兇手之一。

血癥之三:頭暈、心慌、乏力、耳鳴,耳衄、鼻衄、齒衄、舌衄(衄血,無(wú)故出血,常以出血部位定名),皮膚有出血點(diǎn),便血、尿血、嘔吐、消化道出血、腦出血,婦女月經(jīng)量大、時(shí)間長(zhǎng),高燒不退、胸悶氣短,肩痛、腰痛、四肢疼痛,浮腫……

哈哈,再障,再生障礙性貧血,由多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一組綜合病征。在所有的血液病中,再障和白血病死亡率占80%以上,屬血毒中的劇毒。再障誘因很多,在藥物誘因中,抗生素藥物中的氯霉素、合霉素,還有“元老”級(jí)抑菌藥新諾明,都脫不了干系。

血癥之四:乏力、頭暈為主,常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢(mèng)、低熱心悸、畏寒腰酸……

哈哈,太好了,白細(xì)胞(白血球)減少癥,我們最喜歡的癥狀。這種無(wú)色有核的血液細(xì)胞,屬于人體免疫系統(tǒng),專(zhuān)門(mén)和我們對(duì)抗。外周血(骨髓之外的血液)白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109 / L,就是白細(xì)胞減少癥。

白細(xì)胞減少癥,最常見(jiàn)的原因是中性粒細(xì)胞減少了。感謝慶大霉素、卡那霉素,還有先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ,它們讓白血球減少了。特別感謝氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素,它們讓中性粒細(xì)胞減少了!它們一般采用抑制骨髓造血功能的方法,減少中性粒細(xì)胞。

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.8-2.0×109 / L,叫粒細(xì)胞減少癥;如果再減少下去,低于0.5-1.0×109 / L,就叫粒細(xì)胞缺乏癥。缺乏癥是減少癥發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。這時(shí)候就會(huì)急驟發(fā)病,常有畏寒、發(fā)熱,感染癥狀,甚至膿毒血癥或敗血癥,死亡率很高。

還有許多的血癥,比如青霉素、鏈霉素可能引起的血清病,比如絕大多數(shù)抗菌藥物都有可能引起的藥物熱,大自然就是這樣滑稽,一不留神,天使就變成了魔鬼,救星就變成了兇手。

 

(十七)

十毒毒免疫

 

在所有的疾病中,最可怕的疾病是紅斑狼瘡。

人類(lèi)在給病起名字的時(shí)候,總是巧妙地把病的客觀形態(tài)和人對(duì)病的主觀意識(shí)結(jié)合起來(lái)——

紅斑狼瘡在人體表形成各種形狀的紅斑,嚴(yán)重了會(huì)出現(xiàn)萎縮、瘢痕,色素改變、面部變形,嚴(yán)重毀容,看上去就像被狼咬過(guò)后的疤痕一樣。紅斑狼瘡起病,或隱匿或急驟,發(fā)作兇險(xiǎn),極易復(fù)發(fā),遷延不愈,出沒(méi)無(wú)常,像狼一樣兇險(xiǎn)狡猾。

人身上,從里到外,皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳,都能長(zhǎng)這種大瘡,很痛苦。

狼瘡(Lupus)一詞來(lái)自拉丁語(yǔ),19世紀(jì)前后出現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)中。至今兩百多年過(guò)去了,人類(lèi)連它的病因都沒(méi)有搞清楚,在人類(lèi)的疾病史上,紅斑狼瘡是絕無(wú)僅有的一個(gè)。

近年來(lái),免疫學(xué)迅猛發(fā)展,出現(xiàn)自身免疫性疾病的概念。人們?cè)诩t斑狼瘡患者血液里,檢測(cè)出多種高滴度自身抗體,并且有相應(yīng)身體組織(靶器官)受侵害后的有關(guān)癥狀;從病變組織中找到了大量的淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤(rùn);臨床治療發(fā)現(xiàn),應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制藥物有療效,所以人們把紅斑狼瘡歸類(lèi)于多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。

慶幸的是,紅斑狼瘡終于有了自己的病族歸屬。

此前人們?cè)?jīng)試圖從紅斑狼瘡上找到病菌、病毒,結(jié)果一無(wú)所獲。

但是人們從紅斑狼瘡里找到了人類(lèi)自己智慧的結(jié)晶,那就是藥物。

也就是說(shuō),人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了藥源性紅斑狼瘡,臨床癥狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡幾乎一模一樣:發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、白細(xì)胞減少、胸膜炎、心包炎,血液中能找到紅斑狼瘡細(xì)胞……

天哪,人類(lèi)自己給自己制造了一個(gè)兇險(xiǎn)可怕的病。

人類(lèi)用智慧制造疾病,從法理上說(shuō),有兩種形態(tài),一種是故意,如病毒、細(xì)菌武器;另一種是過(guò)失,藥源性紅斑狼瘡純屬過(guò)失。許多藥物都曾經(jīng)有過(guò)制造藥源性紅斑狼瘡的前科。

據(jù)醫(yī)案記載:降壓的肼苯噠嗪、利血平、甲基多巴,治心血管病的心得寧、奎尼丁和普魯卡因酰胺,治甲亢的甲巰咪唑和硫脲嘧啶,抗精神病的氯丙嗪和碳酸鋰,抗癲癇的乙琥胺、撲米酮、苯妥英鈉,解熱鎮(zhèn)痛的保泰松,抗帕金森的左旋多巴,還有某些口服避孕藥……

這些藥物,它們愛(ài)作什么惡就作什么惡,與我們菌族無(wú)關(guān)。

與我們有深仇大恨的是抗菌藥,青霉素、鏈霉素是我們的宿敵,還有我們的老冤家磺胺類(lèi),專(zhuān)門(mén)在尿道里和我們作對(duì)的呋喃旦啶,我們的結(jié)核桿菌兄弟最恨的異煙肼和氨基水楊酸,還有我們真菌兄弟的仇人灰黃霉素……

既然紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病,那么藥源性紅斑狼瘡就意味著藥物毒害了人的免疫系統(tǒng)。

除紅斑狼瘡之外,藥物誘發(fā)的免疫性疾病還有許多,感冒、哮喘、過(guò)敏、慢性疲勞、多發(fā)性硬化癥,五花八門(mén)的炎癥、稀奇古怪的病變和損傷,連累到幾乎所有的人體器官和神經(jīng)系統(tǒng),在免疫性疾病中,藥源性免疫疾病比例越來(lái)越高。

免疫系統(tǒng)的作用是搜尋、識(shí)別并攻擊引起疾病的物質(zhì)或病原體。

當(dāng)病原體進(jìn)入血流后,一種被稱(chēng)為吞噬細(xì)胞的免疫細(xì)胞會(huì)吞噬病原體,同時(shí)激活另兩種免疫細(xì)胞,即B細(xì)胞及T細(xì)胞。B細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生抗體直接與入侵者作戰(zhàn),而T細(xì)胞分為許多類(lèi),輔助T細(xì)胞通過(guò)改變?nèi)肭终咚诘钠渌庖呦到y(tǒng)細(xì)胞而激活免疫反應(yīng)。殺傷T細(xì)胞直接殺傷入侵者,而抑制T細(xì)胞可調(diào)節(jié)和終止免疫反應(yīng)的過(guò)程。免疫反應(yīng)過(guò)后,免疫系統(tǒng)會(huì)記住入侵者的化學(xué)信號(hào),當(dāng)其下次再次入侵時(shí),免疫系統(tǒng)會(huì)以更快的速度產(chǎn)生出抗體加以攻擊。

藥物的毒害,如果超出了人體免疫機(jī)制的承受力,就會(huì)出現(xiàn)自身免疫混亂,自己人不認(rèn)識(shí)自己人,就像一個(gè)國(guó)家發(fā)生了內(nèi)亂。打得兇的時(shí)候就有癥狀,哪個(gè)部位打得兇,哪個(gè)部位的癥狀就嚴(yán)重。休戰(zhàn)了,癥狀就消失了。如果長(zhǎng)期發(fā)生內(nèi)戰(zhàn),也會(huì)像國(guó)家一樣,元?dú)獯髠?,難以恢復(fù),直至族滅國(guó)亡,吹燈拔蠟。

 

(十八)

使用抗生素的“三大紀(jì)律”

 

和人類(lèi)一樣,我們微生物之間,也會(huì)相互殘殺。某些微生物在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中,產(chǎn)生的代謝物,能夠抑制其他微生物的生長(zhǎng)繁殖。人類(lèi)把微生物殘殺微生物的現(xiàn)象叫做抗生。19世紀(jì)中期,最早指出細(xì)菌就是導(dǎo)致傳染病病原的法國(guó)科學(xué)家,把抗生叫做“生命抑制了生命”。到了1889年,一位法國(guó)化學(xué)家,第一次把微生物之間相互殘殺的武器(抗體和活性類(lèi)代謝物)叫做抗生素。

目前已經(jīng)被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的天然抗生素有上萬(wàn)種。其中有許多,比如青霉菌產(chǎn)生的青霉素、灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素,被人類(lèi)利用了,用來(lái)制造抗生素藥物以殺滅對(duì)他們有害的微生物。

生物之間的相互殘殺,自然規(guī)律,天經(jīng)地義。無(wú)論是高等生物還是低等生物,為了爭(zhēng)奪生存的空間和資源,同物種之間,與他物種之間,從未停止過(guò)殘殺。

幸好,人類(lèi)中出現(xiàn)了一些濫用抗生素的人,濫用了許多抗生素。那些被濫用過(guò)的抗生素,它們錘煉了我們的體魄,改變了我們的基因,增強(qiáng)了我們的生存能力,對(duì)我們的族群進(jìn)行了優(yōu)勝劣汰的篩選。

——不管細(xì)菌和抗生素誰(shuí)是狼誰(shuí)是羊(抗生素一旦被濫用就變得像羊一樣溫順軟弱),反正細(xì)菌愛(ài)上了抗生素啊愛(ài)得瘋狂,有愛(ài)就有方向,穿破世俗的城墻,相互攙扶去遠(yuǎn)方。遠(yuǎn)方是宇宙的規(guī)律,有地球的終結(jié),全體生物殊途同歸。

可恨,太可恨了啊,一個(gè)叫勞倫斯·威爾森的美國(guó)醫(yī)生,扛著世俗城墻的壓力,他列出了抗生素十宗罪:

1.增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.過(guò)敏反應(yīng)。

3.解構(gòu)腸內(nèi)有益菌叢,破壞腸內(nèi)“生態(tài)”。

4.增加微生物的耐藥性。

5.遲滯免疫功能。

6.假絲酵母菌(如念珠菌)過(guò)分增多并引起對(duì)腸子更有害的感染。

7.引起慢性疲勞綜合征。

8.抗生素雖然沒(méi)有直接傷害人體,但它解構(gòu)了體內(nèi)的有益細(xì)菌,降低了腸胃功能,妨礙了礦物質(zhì)的吸收,而使患者淪為營(yíng)養(yǎng)不良。

9.療效虛假。有些疾病不使用抗生素也能好。

10.成本太高。

更可恨的是,他竟然說(shuō)抗生素之所以出現(xiàn)那么多的問(wèn)題,比率又那么大,皆歸于抗生素的濫用。

一位有責(zé)任心的中國(guó)醫(yī)生說(shuō):病人就診選藥,要牢固樹(shù)立一個(gè)觀念,抗生素不是補(bǔ)品,不是萬(wàn)能藥,抗生素是對(duì)細(xì)菌有殺毒作用的“毒品”。

使用這樣的“毒品”,有“三大紀(jì)律”:

1.能用一種抗生素治愈就不用兩種以上抗生素。

2.能用普通抗生素治愈就不用高級(jí)抗生素。

3.能用窄譜抗生素治愈就不用廣譜抗菌藥。

不要以為這僅僅是為了降低成本減少浪費(fèi)——

人類(lèi)是高等生物,一個(gè)77公斤重的成年人大約有60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞(單列成線長(zhǎng)400萬(wàn)公里,相當(dāng)于地球至月球距離的10倍),而我們微生物呢,低等得不能再低等了,只有單細(xì)胞(或體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的多細(xì)胞、無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)),可是人類(lèi)和微生物之間的生物戰(zhàn),這場(chǎng)60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞打一個(gè)細(xì)胞的戰(zhàn)爭(zhēng),比人類(lèi)相互之間的軍事戰(zhàn),更廣闊更宏大也更細(xì)微更復(fù)雜,更難以駕馭。這絕非夸張!造一枚核彈比造一粒藥片要容易得多。不然,人類(lèi)為什么把抗生素和原子彈、雷達(dá)共同列為二戰(zhàn)時(shí)期三項(xiàng)最偉大的發(fā)明?

這“三大紀(jì)律”涉及到生物學(xué)、生物化學(xué)最復(fù)雜的原理。為了打敗我們,人類(lèi)挖空心思,絞盡腦汁,精心算計(jì),把復(fù)雜的生化原理融入對(duì)我們的作戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù):

抗生素,相比較一般高級(jí)的比低級(jí)的藥效強(qiáng),但毒性也大。一上來(lái)就用高級(jí)的,增加了人體的耐受性和細(xì)菌的耐藥性,下一次得病就沒(méi)得用了。

同時(shí)使用兩種抗生素,叫聯(lián)合用藥。非必要(致命感染)而聯(lián)用,有可能引起過(guò)敏,或者抗生素之間有一些毒副反應(yīng),后果非常嚴(yán)重。

在緊急時(shí)候,一時(shí)不清楚到底是哪一種細(xì)菌致病,需要使用廣譜抗菌素,這叫“經(jīng)驗(yàn)治療”。如果病原菌明確,最好用針對(duì)病原菌的藥物。

人類(lèi)太精明太狡猾了。  

 

(十九)

抗生素注意事項(xiàng)(上

 

有三大“紀(jì)律”,必然就有八項(xiàng)“注意”。

第一注意藥的抗菌譜, 尊重藥理不要想當(dāng)然。

抗菌譜,指一種抗生素所能抑制或殺滅微生物的類(lèi)、屬、種范圍。簡(jiǎn)單說(shuō)就是不同的抗生素有不同的抗菌范圍。譬如青霉素的抗菌譜,主要包括大多革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌和螺旋體。而鏈霉素的抗菌譜主要是部分革蘭陰性桿菌。治療細(xì)菌感染,選用的藥物必須符合藥物本身的殺菌范圍,要看看這種藥物有沒(méi)有殺滅這種病菌的功力。

第二注意病菌敏感性, 對(duì)菌下藥不許胡亂來(lái)。

不同的致病菌對(duì)不同的藥物敏感性或高或低或不敏感,相同菌種不同菌株對(duì)同一種抗生素的敏感性也有差異。所謂對(duì)菌下藥,就是什么菌用什么藥。致病菌對(duì)抗生素的敏感性也不是固定不變的,今天敏感明天不敏感了,這就說(shuō)明病菌有了抗藥性,那就需要更換藥物。醫(yī)生在下藥前,首先對(duì)感染源做藥敏化驗(yàn),就是這個(gè)道理。

第三注意病灶的深淺, 對(duì)癥用藥不能有偏差。

病原菌感染,病灶有深有淺,病情有輕有重,病程有長(zhǎng)有短,因此所選的藥物種類(lèi)、用藥劑量也都應(yīng)該有所不同。這叫對(duì)癥下藥。重癥深部感染,比如肺部感染、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎等等,選擇抗菌作用強(qiáng),血濃度、組織濃度較高、膜穿透力較強(qiáng)的抗生素。

第四注意吸收和代謝, 組織結(jié)構(gòu)切莫搞錯(cuò)了。

抗菌藥物在人體內(nèi)存在著吸收、分布及排泄過(guò)程。不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同,一般口服12小時(shí)、肌注0.51小時(shí),藥物吸收入血,血藥濃度達(dá)高峰。進(jìn)入血液循環(huán)的藥物,呈游離狀態(tài),分子小,能迅速分布至各組織和體液中,到達(dá)感染部位。但不同的藥物有不同的分布特點(diǎn)。許多藥不能治療腦膜炎癥,不是因?yàn)椴荒軞⒕?,而是缺少穿透血腦屏障的功力,而氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑這些家伙,對(duì)血腦屏障的穿透性好,在腦脊液里可以達(dá)到有效濃度。老臉厚皮的前列腺,多數(shù)藥都進(jìn)不去,偏偏紅霉素、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi),它們有穿透前列腺的本事,一擁而入,在前列腺液和前列腺組織中達(dá)到有效濃度。骨骼像城墻一樣,只有氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類(lèi)中的某些品種,有穿墻功力,能在骨骼組織中達(dá)到有效濃度。大多數(shù)抗菌藥不怕腥臊,喜歡通過(guò)腎臟走水路,隨尿液離開(kāi)人體。因此,尿藥濃度能超過(guò)血藥濃度十至數(shù)百倍,比較適合下尿路感染使用。也有不怕苦的,紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪,它們走肝膽系統(tǒng)排出體外,在膽汁中濃度極高,適合做膽系感染首選藥。此外,還有不怕臭的(糞濃度較高),還有偷懶的(在體內(nèi)代謝),用藥時(shí)都需考慮到。

第五注意給藥的方式, 口服注射點(diǎn)滴要適當(dāng)。

吃藥、打針、掛吊瓶,世界衛(wèi)生組織推薦的給藥途徑,首選是口服,靜脈是給藥的最后手段,在急救以及非靜脈滴無(wú)法給藥時(shí)才采用。現(xiàn)在的人真是奇了怪了,一有病就想打吊瓶,也不嫌麻煩。醫(yī)院注射室,甚至連走廊都掛得像蜘蛛網(wǎng)一樣。

口服:藥物由胃腸道黏膜吸收進(jìn)入血液,經(jīng)血液分布全身。但口服藥物起效慢,對(duì)危急病人,或昏迷、嘔吐的病人不適宜。胃酸能破壞青霉素類(lèi)藥物,使吸收量降到30%至40%。還有氨基糖苷類(lèi),頭孢菌素類(lèi)的大多數(shù)品種(多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B),口服后吸收甚少,僅約為給藥量的0.5%至3%。

肌肉注射(另有皮下注射):打屁股針,把藥物注入臀部肌肉內(nèi),這里有豐富的血管網(wǎng),因此吸收較快,疼痛較輕,容量較小,但刺激性較大的藥物不適合用肌肉注射。

靜脈注射(點(diǎn)滴):藥物立即進(jìn)入血管,血流循環(huán)至全身,起效很快,適用于急救。掛吊瓶,注射量大,有刺激性的藥物能夠得到稀釋。但對(duì)藥品質(zhì)量要求高。能凝固蛋白質(zhì)及造成凝血的藥物,均不能用于靜脈注射。

所以,上海市《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定:輕癥感染可接受口服給藥者,就不能采用靜脈或肌肉注射給藥;重癥感染、全身性感染患者初始治療時(shí),才可用靜脈給藥,如病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí),應(yīng)立即改為口服給藥。

 

(二十)

抗生素注意事項(xiàng)(下)

 

 第六注意相互的作用, 藥物搭配不能亂秩序。

 兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用,有可能降低藥效,產(chǎn)生毒副作用??咕幣c抗菌藥合用容易打架,抗菌藥與非抗菌藥合用更容易打架——

1.磺胺藥與酵母片合用,等于為細(xì)菌提供了所必要的養(yǎng)料,同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。此外,磺胺類(lèi)藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。

2.異煙肼、利福平(抗結(jié)核藥)與安眠藥(水合氯醛、魯米那等)合用,可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng),還可引起藥物性肝炎,甚至引起肝細(xì)胞壞死。

3.四環(huán)素族(土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素)與補(bǔ)血藥物(硫酸亞鐵、富馬鐵、枸櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等)合用,將使治療失敗。

4.紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低,與偏酸性藥物維生素C合用,會(huì)降低療效。

5.磺胺類(lèi)(百炎凈、雙嘧啶)與維生素C合用,易在酸性尿中結(jié)晶,形成尿結(jié)石,不易排出,可損傷腎臟。

6.氯霉素與磺脲類(lèi)降血糖藥合用,會(huì)造成磺脲類(lèi)降血糖藥在血中的濃度增加,引起低血糖。

藥物相互作用分兩種,一種是藥代學(xué)的相互作用(一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝),另一種是藥效學(xué)的相互作用(激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用)。能夠增強(qiáng)藥效,減少副作用。

第七注意毒性副作用, 盡量減少身體的傷害。

過(guò)敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)),二重感染或菌群失調(diào),以及耳、眼、肝、腎、肺、心、胃腸、血液、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的十大毒性反應(yīng)。

人人都知道注射青霉素必須做過(guò)敏試驗(yàn)。但口服青霉素(及阿莫西林)也需要做皮膚試驗(yàn),許多人就不知道了。有關(guān)部門(mén)規(guī)定,凡是對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏者一律禁用口服類(lèi)青霉素。還有人原來(lái)不過(guò)敏后來(lái)卻過(guò)敏了,這是為什么?人體原本沒(méi)有接觸青霉素,體內(nèi)沒(méi)有青霉素抗體。接觸過(guò)以后,身體里有了抗體,再遇到青霉素,就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外有些人的過(guò)敏反應(yīng),主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過(guò)敏。毒性反應(yīng)也叫毒性作用,是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異,病理狀態(tài),或合用其他藥物引起敏感性增加而引起的。誰(shuí)也不可能預(yù)言藥品的不良反應(yīng)。因此在用藥以后,應(yīng)該特別注意觀察病人癥狀,切不可掉以輕心。

第八注意人群有特殊, 老幼孕弱特別要小心。

老爺爺老奶奶們臟器超期服役,功能退化,加上攢了一輩子的疾?。ㄖ辽僖环N以上),再加上服用保健品,最容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。最好不要長(zhǎng)期用藥,不要聯(lián)合用藥。

小孩子們器官發(fā)育不成熟,耐受力差,對(duì)于成人可能不會(huì)造成損害的抗生素,往往會(huì)對(duì)他們?cè)斐蓢?yán)重?fù)p害。輕則哮喘、皮疹,重則更多:喹諾酮類(lèi)藥物(環(huán)丙沙星等)對(duì)軟骨有潛在損害;氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制引發(fā)血液病和灰嬰綜合征;一些氨基糖苷類(lèi)抗生素(新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等),一些非氨基糖苷類(lèi)抗生素(氯霉素、紅霉素等)可以引起藥物性耳聾。所以小兒感染用藥,還要再加四項(xiàng)注意:1.宜選用安全有效的殺菌劑;2.按體重、日齡計(jì)算劑量;3.避免選用毒性明顯的藥物,尤其慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)、氯霉素、去甲萬(wàn)古霉素、呋喃類(lèi)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等;4.避免肌注給藥。

濫用抗生素對(duì)妊娠期女性其實(shí)是傷害了兩個(gè)人。有許多抗生素藥物都能輕而易舉地穿透胎盤(pán)去摧殘里面的小生命。尤其妊娠頭三個(gè)月,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育極其活躍,如使用抗生素不當(dāng),最易造成胎兒畸形或其他危害。據(jù)說(shuō)人類(lèi)出生缺陷主要有116種疾?。ㄟB一天的健全都沒(méi)有得到過(guò),沒(méi)有比先天的殘疾更悲慘的生命了),排在前15位的是聾啞、眼殘疾(如先天性白內(nèi)障)、唇裂和腭裂、脊柱裂和四肢畸形(如馬蹄足)、先天性生殖系畸形(如尿道下裂、隱睪)、先天性心臟病、發(fā)育遲緩、智力低下,等等。而制造這種悲慘的抗生素是:鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、四環(huán)素、長(zhǎng)效磺胺、灰黃霉素、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑、甲氧芐氨嘧啶、利福平、乙硫異煙胺……

 

(二十一)

超越抗生素

 

中國(guó)是抗生素使用大國(guó),也是抗生素生產(chǎn)大國(guó):年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,出口3萬(wàn)噸給世界人民,其余18萬(wàn)噸留給自己用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費(fèi)量138克左右。

美國(guó)人那么有錢(qián),他們?nèi)司晗M(fèi)多少抗生素?

13左右。

中國(guó)人是美國(guó)人的10倍!

有兩個(gè)美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)醫(yī)生寫(xiě)了一本書(shū),叫做《破解抗生素迷思:50個(gè)不用抗生素的免疫力提升法》,從營(yíng)養(yǎng)、生活形態(tài)、遺傳、環(huán)境、情緒、心理及壓力等各個(gè)層面,設(shè)想采用營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)手段,提升人體免疫力,以此來(lái)替代抗生素的治病作用。

據(jù)說(shuō)這本書(shū)引起了很大爭(zhēng)議。

反對(duì)者認(rèn)為:濫用抗生素與人體免疫力下降的關(guān)系并不明顯。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法可以征服病菌,這個(gè)結(jié)論沒(méi)有足夠的證據(jù)。贊成者的依據(jù)是:許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素的場(chǎng)合,使用傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法也能解決問(wèn)題。

反對(duì)也罷,贊成也罷,但“超越抗生素”這個(gè)理念,卻得到了全球醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同。

什么叫超越?就是本來(lái)你在前面我在后面,然后我又把你甩到后面了。可是滅菌不能叫超越抗生素。因?yàn)樵诳股販缇?,有許多東西已經(jīng)開(kāi)始滅菌了。鮮為人知的是中國(guó)的臭豆腐,廣為人知的是古埃及的豬油和蜂蜜。

公元前1550年前,對(duì)外傷感染發(fā)炎、紅腫、暑癤、疔瘡和無(wú)名腫毒,埃及醫(yī)生常用豬油調(diào)蜂蜜敷貼,然后用麻布包扎。醫(yī)學(xué)史家考證說(shuō),這種方法很安全很可靠。據(jù)說(shuō),最近有人對(duì)古埃及的老秘方進(jìn)行了藥理學(xué)考據(jù),證實(shí)了它的滅菌機(jī)理:1.蜂蜜能夠困住細(xì)菌并從細(xì)菌身體中吸收水分,最后導(dǎo)致細(xì)菌因干渴而死;2.蜂蜜中含有一種抑菌霉,具有抑制細(xì)菌繁殖甚至消滅細(xì)菌的功能(古埃及的醫(yī)生只是這么做,并不明白蜂蜜的藥理機(jī)制)。

有中國(guó)專(zhuān)家也對(duì)蜂膠做了滅菌實(shí)驗(yàn)(蜂膠在體外實(shí)驗(yàn)條件下的抗菌作用)。證實(shí)蜂膠對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、變形桿菌等都有抑制生長(zhǎng)的作用,對(duì)白色念珠菌、新型隱球菌也有明顯的抗菌活性。

然而,至今也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)對(duì)臭豆腐的滅菌機(jī)制的研究。雖然漢朝的郎中用臭豆腐滅菌,比古埃及醫(yī)生用蜂蜜滅菌晚了些,臭豆腐比抗生素畢竟早了兩千多年。如果沿著臭豆腐的滅菌路線走下去,說(shuō)不定,會(huì)創(chuàng)造驚人的醫(yī)學(xué)奇跡。

人類(lèi)放棄了臭豆腐(遺憾),另外琢磨出了三種替換抗生素的新方法——

益生菌抗菌法:就是把一些益生菌,如俄國(guó)細(xì)菌學(xué)家梅切尼可夫發(fā)現(xiàn)的乳酸菌,植入人體,人體中自己建立起與其他細(xì)菌共生、競(jìng)爭(zhēng)、禁止殖民占領(lǐng)的關(guān)系。這種益生菌可能自己會(huì)生成一些抗生素或細(xì)菌素,以阻止有害細(xì)菌對(duì)人體的傷害。

噬菌體殺菌法:噬菌體屬于毒族(病毒),比我們菌族結(jié)構(gòu)更簡(jiǎn)單。它很可怕,吞噬細(xì)菌,拿我們細(xì)菌當(dāng)糧食吃,作為生存和繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)。更可怕的是它們習(xí)慣挑食(具備選擇性),能根據(jù)自己的需要食用不同的細(xì)菌。于是人類(lèi)就試圖找到一些專(zhuān)門(mén)吞噬那些感染人體的細(xì)菌而對(duì)人體無(wú)害的噬菌體,幸好暫時(shí)還沒(méi)有找到。

細(xì)菌素導(dǎo)彈殺菌法:細(xì)菌能分泌細(xì)菌素(類(lèi)蛋白毒素),細(xì)菌素能殺死那些與之相似或同一家族的細(xì)菌,人類(lèi)就是根據(jù)“生命抑制生命”的原理弄出了抗生素。美國(guó)一家研究所,把細(xì)菌素變成了導(dǎo)彈,對(duì)人體內(nèi)的病原菌實(shí)施定向攻擊。據(jù)說(shuō)華西醫(yī)院的丘小慶教授,曾經(jīng)在美國(guó)愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院攻讀博士后,也造出了細(xì)菌蛋白質(zhì)導(dǎo)彈——肯定是為了對(duì)付我們中國(guó)超菌的。

美國(guó)人還證實(shí),細(xì)菌素可以通過(guò)基因技術(shù),移植到植物體內(nèi),結(jié)果被植入了細(xì)菌素的植物,天然就具有殺菌能力。于是,有人啟動(dòng)了童話般的想象力,用基因技術(shù)把細(xì)菌素移植到人類(lèi)體內(nèi),這就等于把細(xì)菌素導(dǎo)彈直接部署在人體內(nèi),真要能成功,人天生就有了殺菌能力,根本就不用藥物了。

別以為這是異想天開(kāi)。有一尊大腦,就智慧而言,從人類(lèi)誕生至今從未有人能夠超越的那尊無(wú)與倫比的大腦——愛(ài)因斯坦的大腦,曾經(jīng)思索出這樣一個(gè)道理:有時(shí)候,想象比科學(xué)更重要。

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