濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任 主任中醫(yī)師 崔文成{*7{, 百拇醫(yī)藥

    兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌突然、快速、重復(fù)地抽動(dòng)，不自主的咽喉部異常發(fā)聲及穢語(yǔ)為特征的綜合征?！秾?shí)用兒科學(xué)》將其列為“行為異常”范圍；2002年汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》將其歸屬于“慢驚風(fēng)、抽搐”范疇。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    因抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病名中的“穢語(yǔ)”難聽(tīng)，易使患者心理上產(chǎn)生陰影，不利于康復(fù)，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家、武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授童萼塘等建議將這一病名改為“抽動(dòng)發(fā)聲綜合征”。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    1.臨床表現(xiàn)：{*7{, 百拇醫(yī)藥

    抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床主要表現(xiàn)是慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌突然、快速、重復(fù)地抽動(dòng)，喉中不由自主地發(fā)出怪聲，有的出現(xiàn)臟話穢語(yǔ)，還可有注意力不集中、性格怪異、情緒激動(dòng)、睡眠不安、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、有攻擊行為、自殘舉動(dòng)、赤身裸體等復(fù)雜表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常，腦電圖正常，或可有非特異性慢波，約10%的患者有中央棘波，但臨床無(wú)癲癇發(fā)作。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    本病病程長(zhǎng)，癥狀多變，多交替出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。常因外界因素、家庭環(huán)境影響、感冒或精神緊張而使癥狀反復(fù)或加重。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    兒童多動(dòng)癥發(fā)病率較抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征發(fā)病率高，多動(dòng)癥孩子的動(dòng)作基本正常，只是動(dòng)作的量發(fā)生了變化，而抽動(dòng)癥患兒的動(dòng)作則為異常動(dòng)作，是動(dòng)作的質(zhì)發(fā)生了變化，部分抽動(dòng)癥患兒合并有多動(dòng)癥狀，但多動(dòng)癥患者無(wú)抽動(dòng)的表現(xiàn)，這是鑒別的關(guān)鍵。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    2.病因與發(fā)病機(jī)制：{*7{, 百拇醫(yī)藥

    迄今為止發(fā)病原因仍不清楚。有些學(xué)者認(rèn)為腦部有病變，與大腦基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育及功能障礙有關(guān)，主要是神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，尤其是多巴胺活動(dòng)過(guò)度，所以引起抽動(dòng)、多動(dòng)；也有些學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)兒童到了發(fā)育期以后會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)，用腦部病變不太好解釋，可能和家庭、學(xué)校教育方式有一定關(guān)系，心理社會(huì)因素在發(fā)病中起很大的作用；此外，精神因素、遺傳因素、胚胎發(fā)育及感染等對(duì)此病均有一定影響。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：抽動(dòng)，歸為“風(fēng)”所致；異常發(fā)音，屬于“痰”作祟；穢語(yǔ)，以“虛”為主。多發(fā)性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征多由五志過(guò)極、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)，病位主要在肝，與脾、肺、心、腎密切相關(guān)。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    “風(fēng)勝則動(dòng)”，故抽動(dòng)歸為“風(fēng)”所致。小兒肝常有余，若過(guò)度緊張，神機(jī)受累或外邪留戀，均可致肝失疏泄，肝郁化火，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)抽動(dòng)；或因陽(yáng)亢耗傷肝陰，肝陰不足筋脈失養(yǎng)而拘攣抽動(dòng)；風(fēng)善行數(shù)變，故抽動(dòng)部位多變。{*7{, 百拇醫(yī)藥

    異常發(fā)音，屬于“痰”作祟。小兒脾常不足，脾氣虛弱，健運(yùn)失司，水濕凝聚，則為痰飲，或情緒受挫，肝氣橫逆，脾失健運(yùn)，水濕不行，則痰濁內(nèi)生，痰濁蒙蔽清竅則神機(jī)不能暢達(dá)，從而出現(xiàn)不自主動(dòng)作、異常發(fā)音、怪聲呼叫；外邪襲表，肺氣不宣，風(fēng)火夾痰阻滯咽喉，咽喉不利也出現(xiàn)喉中異常發(fā)音。

    穢語(yǔ)，以“虛”為主。心主言、肝主語(yǔ)。肝陰不足，心失所養(yǎng)，故心神不寧、注意力不集中；心肝虧虛，復(fù)遇精神刺激、情緒波動(dòng)及學(xué)習(xí)緊張或感冒等誘因，耗神傷精，氣陰虧損，從而言語(yǔ)欠聰。腎陰不足，水火失濟(jì)，則心神煩躁，魂不守舍，從而出現(xiàn)語(yǔ)言顛三倒四或有穢語(yǔ)。陰虛火旺，則可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔少或光剝，氣血淤滯可致久病不愈。e??#, 百拇醫(yī)藥

    3.治療與康復(fù)：e??#, 百拇醫(yī)藥

    治療應(yīng)堅(jiān)持藥物治療與心理治療并重原則?；純盒枰^長(zhǎng)時(shí)間服藥以控制癥狀，目前有西藥和中藥藥物治療，還要對(duì)患兒進(jìn)行精神撫慰、心理治療。e??#, 百拇醫(yī)藥

    上世紀(jì)80年代始，中醫(yī)在治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征方面顯示優(yōu)勢(shì)。常分為：e??#, 百拇醫(yī)藥

    1.肝郁風(fēng)動(dòng)型，因肝氣郁結(jié)，化熱化火者，應(yīng)疏肝解郁，宜清肝達(dá)郁湯加減；清肝瀉火，宜瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯加減，化火傷陰者，宜羚羊鉤藤湯加減。e??#, 百拇醫(yī)藥

    2.痰火擾神型，應(yīng)滌痰醒神，宜滌痰湯、礞石滾痰丸、琥珀抱攏丸加減。e??#, 百拇醫(yī)藥

    3.脾虛肝亢型，宜鉤藤異功散、溫膽湯加減、參苓白術(shù)散加減或二陳湯加緩急熄風(fēng)湯。e??#, 百拇醫(yī)藥

    4.陰虛風(fēng)動(dòng)型，少年治腎，滋陰潛陽(yáng)，益腎寧神，宜杞菊地黃丸、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠、六味地黃湯加減。e??#, 百拇醫(yī)藥

    5.氣滯血瘀型，宜活血化淤之血府逐淤湯加減。e??#, 百拇醫(yī)藥

    還可采取點(diǎn)穴按摩法：取百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、風(fēng)池(雙)、太陽(yáng)(雙)、曲池(雙)，每日按摩一次；敷臍治療法：取天麻、鉤藤、地龍、膽南星各15g，防風(fēng)20g，珍珠粉10g，人指甲少許。將上藥共烘干，研末，裝瓶備用。每用時(shí)將患兒肚臍用溫開(kāi)水洗凈或75%酒精消毒后，取藥末填滿肚臍，用膠布固定，三天換一次。e??#, 百拇醫(yī)藥

    治療期間要克服急于求成的心理，積極配合醫(yī)師，及時(shí)觀察其變化，尋找合適的藥物和劑量，治療期限輕則為4～6個(gè)月，重則6個(gè)月至一年以上，中途不要中斷。家庭要安定團(tuán)結(jié)，良好的家庭氣氛會(huì)對(duì)患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生積極影響。家長(zhǎng)和教師應(yīng)給予患兒心理支持，避免退化性培養(yǎng)和過(guò)分保護(hù)。不要歧視患兒，對(duì)患兒不要大聲斥責(zé)、體罰、厭惡、敵視，因會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)?；純鹤飨⒁幸?guī)律，不要看激烈的動(dòng)畫片、電視、電影、緊張?bào)@險(xiǎn)的小說(shuō)等，避免情緒波動(dòng)。要加強(qiáng)體育鍛煉，但不要參加劇烈的運(yùn)動(dòng)。要有信心，和同齡兒童建立友誼，多交往，不可孤僻，要按時(shí)接種疫苗，預(yù)防感染，以免誘發(fā)疾病的反復(fù)發(fā)生，爭(zhēng)取早日康復(fù)。