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【李可:中醫(yī),不要忘記腹診】精

 石門易卜 2022-06-02 發(fā)布于山東
李老在診斷危重疾病和與腹部有關(guān)的疾病時(shí)非常重視腹診。他說(shuō):“腹診是確定虛實(shí)、寒熱、表里和病位的關(guān)鍵。

他認(rèn)為,一般來(lái)講,有壓痛者,屬實(shí),喜按者,屬虛。


  • 痞滿而無(wú)壓痛者,屬氣滯;劍突下小范圍內(nèi)有壓痛者,為痰實(shí);整個(gè)胃脘有壓痛者,屬胃中實(shí)滯不化;按胃脘而咳喘加劇者,屬脾胃寒痰凝結(jié)


  • 左脅下有壓痛者,屬肝寒;右脅下有壓痛者,多實(shí)熱或痰實(shí);


  • 臍一旁疼痛而按之疼痛不劇者,為肝郁絡(luò)瘀或肝郁寒滯;臍部疼痛,按之不劇烈者,屬脾腎虛寒;臍部疼痛,時(shí)輕時(shí)重,或竄痛者,屬蛔蟲(chóng)。


  • 小腹脹而不痛者,屬下焦氣滯,或在膀胱,或在大腸,或?qū)俑文I;脹而有壓痛者,多屬氣滯血瘀,或寒凝氣結(jié)。


  • 少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛者屬,其中壓痛者,多屬氣血瘀滯,或寒凝血滯;無(wú)壓痛者屬氣滯。


  • 整個(gè)腹部均劇烈疼痛拒按多屬癰、結(jié)胸、臟結(jié),若疼痛不劇烈而按之較硬者,屬水或瘀血凝結(jié)。


  • 此外,痛徹心胸者,屬心脾;痛徹脅下者,屬肝膽;痛徹腰部者,屬。

李老強(qiáng)調(diào),腹部為脾、胃、肝、腎等所居之所,是氣血升降的樞紐所在,氣不升降,非病則死,故危重疾病必須診腹。

他說(shuō):“患者李某,患流行性乙型腦炎,高熱昏迷5天,醫(yī)以西藥與中藥清瘟敗毒飲加減及安宮牛黃丸治之不效。細(xì)察其上腹硬痛,予大承氣湯加減,一劑神清熱退而解。

又如:一休克患者,前用大劑獨(dú)參湯與西藥配合,血壓一直不見(jiàn)上升,及至按其胃脘有壓痛,予枳實(shí)、厚樸、二丑、人參而愈。事實(shí)證明,若不診腹則不知虛實(shí),不知表里,治之必然無(wú)效。所以危重疾病必須按腹?!?/font>


李老強(qiáng)調(diào),腹診時(shí)應(yīng)注意八點(diǎn):     

1、發(fā)病和特殊反應(yīng)物的部位:即脅下、臍旁、少腹兩側(cè)屬肝;劍突下屬肺、胃、心;胃脘屬心、脾、胃;全腹屬脾;小腹(關(guān)元穴附近)屬腎、膀胱、沖任;臍中屬脾腎。

2、疼痛:即喜按者屬虛,拒按者屬實(shí),按之痛移者屬氣,喜溫?zé)嵴邔俸?,痛而脹者屬氣滯,痛而不脹者屬瘀血、虛寒,痛而柔軟者屬虛,痛而腹肌緊張者屬實(shí),痛而起包塊者屬寒凝氣結(jié),痛而冷者屬寒,痛而熱者屬熱或瘀血。 

3、包塊:堅(jiān)硬不移者屬瘀血,柔軟不移者屆痰濕,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)者屬寒凝氣滯。 

4、脹滿:

胃脘滿悶而外形不大者為痞,屬寒熱夾雜,外形脹大屬氣滯,有壓痛者屬實(shí),按之如堅(jiān)盤一塊者屬寒痰。全腹脹滿屬脾胃氣滯。

小腹自感脹滿而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。小腹一側(cè)拘急微脹屬肝氣郁結(jié)。小腹?jié)M而小便不利屬膀胱氣滯。

脅下、臍一側(cè)脹滿均屬肝氣郁結(jié),腹?jié)M不減,減不足者屬實(shí);腹?jié)M時(shí)減時(shí)劇屬寒濕或虛寒。下午至前半夜脹滿屬脾腎虛寒,晝夜均脹滿屬實(shí)熱。

生氣后脹滿加重屬肝氣郁結(jié)。刮風(fēng)天腹脹滿屬風(fēng)邪入里,陰天前腹脹晴天后好轉(zhuǎn)屬。

5、腹水:按之柔軟者屆氣多水少,按之較硬若為氣少水多。腹有青筋屬瘀血,腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎。腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè),脅下痛屬肝。身重少氣不得臥,煩躁,屬心。腹大,四肢沉重,屬脾。腹脹大,按之緊者,難治。

6、腹肌緊張度:按之軟而薄者屬虛,緊硬而厚者屬痰濕,索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血,上腹緊張多屬氣滯。

7、腹部冷熱:按之發(fā)熱屬積、濕、痰、食積化熱,冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜,小腹灼熱屬腎虛濕熱,脅下灼熱屬陰虛血瘀。

8、悸動(dòng):胃脘悸動(dòng)屬心或心脾虛。臍下悸動(dòng)屬水氣奔豚。

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