作者：王玉璽；審核：劉若楓；編審：李慧莎

     每個晚自習后，操場上都有許多的同學利用睡覺前的黃金時間跑步、打球、跳操，做一些基本的鍛煉。幾圈后的大汗淋漓，大腿酸痛。那么，同學們有沒有想過為什么我們的心臟可以一直“運動”而不會感到酸痛呢？

           心血管系統(tǒng)的組成

心血管系統(tǒng)包括了心、動脈、毛細血管和靜脈。血液由心搏出，經動脈進入毛細血管，再經靜脈回流入心，如此循環(huán)不息。

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                        心臟

心是我們人體最最最核心的內臟器官，我們每天的活動離不開心的運作。

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        心位于胸腔的中縱膈內，分為一尖——心尖，一底——心底，兩面——胸肋面、膈面，三緣——下緣、左緣和右緣，四溝——冠狀溝（房室溝）、前室間溝、后室間溝和房間溝。心臟是由心肌構成的，雖然不具備收縮功能，但是具有自律性和傳導性，是心臟自律性活動的功能基礎。心分為四個腔，分別是左心室，連接主動脈；右心室，連接肺動脈；左心房，連接左右肺靜脈；右心房，連接上下腔靜脈。其中心室在下面，連接動脈，心房在上面。需要注意的是肺靜脈雖然名字是靜脈，但是流的卻是貨真價實的動脈血。

           心臟的防逆流裝置 

      在各心房、心室和血管間有著瓣膜，瓣膜像大壩一樣控制著血液流向該去的地方。

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                      血管

      血管是指血液流過的一系列管道。除角膜、毛發(fā)、指（趾）甲、牙質及上皮等地方外，血管遍布人體全身。血管按構造功能不同，分為動脈血管、靜脈血管和毛細血管三種。

動脈血管：動脈是運送血液離開心的血管，從心室發(fā)出后，反復分支，越分越細，最后移行于毛細血管。動脈管壁較厚，能承受較大的壓力。體動脈中的血液含有較多的氧氣，血色鮮紅。肺動脈中的血液含有較多的二氧化碳，血色暗紅。大動脈管壁彈性纖維較多，有較大的彈性，心室射血時管壁擴張，心室舒張時管壁回縮，促使血液繼續(xù)向前流動。中、小動脈，特別是小動脈管壁的平滑肌較發(fā)達，可在神經體液調節(jié)下收縮或舒張，以改變管腔和大小，影響局部血流阻力。血液的流速快。

靜脈血管：靜脈是心血管系統(tǒng)中引導、輸送血液返回心臟的管道。靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維均較少，缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。靜脈是導血回心的血管，起于毛細血管，止于心房。體靜脈中的血液含有較多的二氧化碳，血色暗紅。肺靜脈中的血液含有較多的氧，血色鮮紅。小靜脈起于毛細血管，在回心過程中逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈壁上有靜脈瓣,尤其下肢靜脈中較多而發(fā)達，它能防止血液倒流，使血液向心臟流動。但腹腔內的大靜脈，如門靜脈，上下腔靜脈無靜脈瓣，可因腹內壓高低影響向靜脈回血。

毛細血管：毛細血管是管徑最細，平均約為6～9μm，分布最廣的血管。它是連接微動脈和微靜脈的血管。它們分支并互相吻合成網。管壁薄，通透性強。其功能是利于血液與組織之間進行物質交換。各器官和組織內毛細血管網的疏密程度差別很大，代謝旺盛的組織和器官如骨骼肌、心肌、肺、腎和許多腺體，毛細血管管網很密；代謝較弱的組織如骨、肌腱和韌帶等，毛細血管網則較稀疏。毛細血管數量很多，除軟骨、角膜、毛發(fā)上皮和牙釉質外，遍布全身。毛細血管內血液流速慢，彈性小，通透性大。這些特點有利于血液與組織之間充分進行物質交換。荷蘭顯微鏡學家A.van列文·虎克通過大量細微的觀察，解釋并完善了M.馬爾皮基提出的關于毛細血管系統(tǒng)的知識，證明了動脈與靜脈是和毛細血管直接相連的。毛細血管是血液與周圍組織進行物質交換的主要部位。人體毛細血管的總面積很大，體重60kg的人，毛細血管的總面積可達6000平方米。毛細血管管壁很薄，并與周圍的細胞相距很近，這些特點是進行物質交換的有利條件。

                 心血管疾病

我們的心作為一個“精密儀器”，出問題是不可避免的。我們?yōu)槭裁磿眯难芗膊∧?？又有哪些心血管都有哪些疾病呢?/p>

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心腦血管疾病是全身性血管病變或系統(tǒng)性血管病變在心臟和腦部的表現。 其病因主要有4個方面：①動脈粥樣硬化、 高血壓性小動脈硬化 、 動脈炎等血管性因素；②高血壓等血流動力學因素；③ 高脂血癥 、 糖尿病 等血液流變學異常；④ 白血病 、 貧血 、 血小板增多等血液成分因素。心血管疾病是一組心臟和血管失調，包括：

冠心病——為心肌供血的血管疾?。?/p>

腦血管疾病——為大腦供血的血管疾??；外周動脈疾病——為四肢供血的血管疾??；

風濕性心臟病——由鏈球菌引起的風濕熱對心肌和心臟瓣膜的損害；

先天性心臟病——先天性心臟結構畸形導致的影響心臟正常發(fā)育和功能的出生缺陷；

深靜脈血栓和肺栓塞——腿部靜脈中的血凝塊，可能脫落并移動到心臟和肺部。

                 心臟的保養(yǎng)

     既然有如此多的心血管疾病，那我們平時如何呵護我們的心血管系統(tǒng)呢？限制脂肪和膽固醇的攝入，脂肪應控制在總熱量的25%以下，且以植物脂肪為主。調整膳食蛋白成分，植物蛋白與心腦血管疾病呈負相關，而動物蛋白則呈正相關，可用豆制品替代動物性食物。

      多吃食物纖維，少吃甜食，膳食纖維可增加飽腹感，有效降低事物的攝入量，還可促進糞便的排泄，有利于減少脂肪和膽固醇的吸收。

      多吃水果和蔬菜，保證維生素和礦物質的攝入，維C可提高膽固醇轉變?yōu)槟懼岬乃俣?，另外還可以增加血管的彈性和韌性，防止動脈硬化。尼克酸可使末端血管擴張，防止血栓形成。維E可阻止不飽和酸的氧化，改善心肌缺氧，并可預防血栓的形成。礦物質可改善心腦血管的功能。飲食清淡少鹽，我國居民膳食鈉鹽的攝入普遍過多，世界衛(wèi)生組織建議鈉鹽的攝入量的標準每天<6g。

       事實表明，戒煙、減鹽飲食、多吃水果和蔬菜、定期進行身體活動以及避免有害使用酒精可以降低罹患心血管疾病的風險。除了健康飲食，每天至少三十分鐘的身體鍛煉有助于保持心血管健康。戒煙后心臟病發(fā)作和中風的危險立即開始下降，并且在一年后可下降達一半。

           心血管疾病的治療

       目前也有許多心血管疾病方面治療的展望。

一、新型抗栓藥物

      以阿司匹林聯(lián)合一種 ADP 受體拮抗體為基礎的雙聯(lián)抗血小板藥物治療一直是冠狀動脈介入治療后的重要基石。如何在保證有效抗血小板活性、減少缺血事件發(fā)生的同時，降低出血并發(fā)癥的發(fā)生，以及抗血小板作用如何快速起效、失效，將繼續(xù)成為未來一段時間的研究熱點。隨著心房顫動（房顫）患病率的不斷升高，如何保證有效、安全的抗凝治療，以及在房顫合并冠心病的患者中，如何聯(lián)合口服抗凝藥物及抗血小板藥物將繼續(xù)成為該領域的研究熱點。

二、膽固醇理論 

      唯他汀論膽固醇理論認為，膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。只要將膽固醇降至足夠低的水平，就可以顯著降低 ASCVD 事件的發(fā)生率。而他汀仍是迄今為止臨床研究證據最為充分的降膽固醇藥物，因而一段時間內他汀類藥物的核心地位不會被動搖。新型降膽固醇藥物包括膽固醇吸收抑制劑還是 PCSK9 抑制劑，盡管已經證實充分、有效降低膽固醇作用，但是否能轉化為顯著的心血管臨床獲益尚需更多的數據來證實。因而這些新型降膽固醇藥物均不會以他汀的終結者的身份出現，只是作為他汀的替代或補充，在他汀治療基礎上應用，或用于不能耐受他汀治療者，但一定程度上結束了「唯他汀論獨尊」的理念，為降膽固醇治療提供了更多選擇，也進一步完善了膽固醇理論與血脂異常防治策略。

三、冠脈介入治療策略、新型支架平臺和藥物球囊

      隨著 PCI 技術的進步，傳統(tǒng)的 PCI 禁區(qū)正被逐個攻破，PCI 和 CABG 治療在復雜病變（包括左主干病變、多支病變）中的優(yōu)劣將持續(xù)被關注。隨著 IVUS，OCT 和 FFR 的普遍應用，如何更精確評價冠脈病變性質、功能，優(yōu)化 PCI 治療將繼續(xù)成為熱點。生物可降解支架被稱為冠脈介入治療的第四個里程碑，而藥物球囊不需植入外來物質，可能克服支架植入的先天缺陷，因而以生物可降解支架為代表的新型支架平臺和藥物球囊將成為冠脈介入領域的持續(xù)熱點。

四、房顫治療

     心率控制還是節(jié)律控制對于房顫治療，心率控制還是節(jié)律控制是一直以來爭議的話題，隨著抗心律失常藥物的研發(fā)以及房顫導管消融技術不斷改進與提高，及導管消融治療房顫臨床研究結果的不斷公布，相信以導管消融治療為基礎的房顫節(jié)律控制的優(yōu)勢必將顯現，房顫「率」和「律」控制的爭論也有望逐漸消失。

五、經皮瓣膜介入治療

      外科手術治療作為嚴重瓣膜病變患者的首選治療手段，但對于高齡、合并多臟器疾病、及心功能較差的患者，外科手術高危、病死率高甚至禁忌，而心臟瓣膜病介入治療取得了里程碑式的進展，為上述患者提供了一種全新的治療選擇，成為這些外科手術高危、禁忌患者的新希望，在將來的一段時間內，以經導管主動脈瓣置換術，經導管二尖瓣修復術，經導管肺動脈瓣置入術，經導管三尖瓣修復術等為代表的經皮瓣膜介入治療將持續(xù)成為該領域的研究熱點，并將由淺入深，由點向面，逐步向精細化方向發(fā)展。

六、心力衰竭的綜合治療

      隨著老齡化社會的到來，作為多種心臟疾病的共同轉歸的心力衰竭，將成為我國未來十年非常嚴峻的問題，ACEI/ARB、β- 受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑作為心力衰竭治療的「金三角」已經維持十余年沒有更新，而以血管緊張素受體 / 腦啡肽酶抑制劑為代表的新型藥物，以及以同步化治療為代表的新型輔助植入型器械，將成為心力衰竭綜合治療的新突破和新希望。

參考文獻

人體解刨學與組織胚胎學（第8版，主編吳建清、徐冶，人民衛(wèi)生出版社）

葛均波院士：心血管領域臨床研究六大熱點展望

世界衛(wèi)生組織官網

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