有朋友說找不到華西醫(yī)院的推送,漏看了好多期科普不說,甚至還錯過了就診提醒的消息。 小case,大家記得把四川大學(xué)華西醫(yī)院設(shè)為“置頂服務(wù)號”,這樣就能及時收到我們的消息和提醒了,比心! ![]() 這段時間,是不是很多人都在忙到交總結(jié)?個人的、小組的、部門的、項目的、重點項目的、重大項目的…… 交總結(jié)時還都要拖到最后一刻,不是中午12點以前嗎,那就11點58分,絕對不能讓收總結(jié)的一方占便宜。 這段時間,是不是很多人也都在咳咳聳聳?咳了一兩個月的,咳了一兩個星期的,正好喉嚨有點癢準(zhǔn)備要咳的…… 這個咳嗽也像是有拖延癥一樣,從秋天拖到冬天,從立冬拖到大雪,也不曉得到冬至可以吃頓火鍋不? ![]() 下面,專門研究咳嗽的四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的王剛教授與金凡丁博士一起來跟大家講一講,為啥子會咳嗽,為啥子到秋冬季咳嗽就特別多,哪些咳嗽我們可以淡定處理,哪些需要重視。 一 ![]() 很多人一咳嗽就心頭虛,總覺得是遭了這樣那樣的病毒、細(xì)菌。其實真不需要那么怕咳嗽,咳嗽是一種正常的生理反應(yīng)—— 當(dāng)受到炎癥、異物、冷空氣或刺激性氣體的影響,咽喉部、氣管支氣管黏膜、胸膜等受到刺激,肺內(nèi)壓力升高,肺內(nèi)空氣噴射而出,就會咳嗽。這就是為什么,吃了個海椒皮皮、被嗆了口水、猛吸了幾口油煙,都可能引起咳嗽。 咳嗽不僅是排出異物、刺激性氣體最有效的方式之一,也是人體呼吸系統(tǒng)的一種自我保護機制,有助于清除呼吸道內(nèi)的有害物質(zhì),維持呼吸道的通暢和正常功能。 二 ![]() 除了空氣污染、煙霧、化學(xué)物質(zhì)、冷空氣等刺激呼吸道會引起咳嗽,咳嗽的確也跟很多疾病相關(guān),下面來簡單跟大家梳理一下: 1. 呼吸道感染 ![]() 這是最常見的原因之一,如細(xì)菌,病毒,支原體、衣原體等病原體引起的上呼吸道感染(比如感冒、咽炎、扁桃體炎)、下呼吸道感染(比如支氣管炎、肺炎),還有大家熟悉的新冠、流感、百日咳。 2. 氣道異物 ![]() 如誤吸食物顆粒、小玩具等進入氣道,刺激呼吸道引起咳嗽。 3. 過敏反應(yīng) ![]() 對花粉、塵螨、動物毛發(fā)等過敏原產(chǎn)生過敏,導(dǎo)致氣道炎癥和咳嗽。 4. 呼吸系統(tǒng)疾病 ![]() 如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等。 5. 胃食管反流病 ![]() 胃酸反流刺激食管和咽喉反流引起咳嗽。 6. 鼻后滴流綜合征 ![]() 也稱為上氣道咳嗽綜合征,鼻腔分泌物倒流至咽部,刺激咳嗽感受器。 7. “耳-咳嗽”反射 ![]() 嵌入的異物或耵聹(就是耳屎)刺激外耳道,可能會刺激到迷走神經(jīng)耳支,導(dǎo)致慢性干咳。 8. 腫瘤 ![]() 肺部腫瘤或其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部,可能刺激呼吸道引起咳嗽。 9. 心理因素 ![]() 緊張、焦慮等情緒因素有時也可能導(dǎo)致咳嗽。 10. 藥物副作用 ![]() 部分藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)等,可能會引起咳嗽。 問 “醫(yī)生,為啥子一到秋冬季節(jié),感覺咳嗽的人就特別多呢?” 答:主要有這些方面的原因: 1. 空氣干燥。秋冬季比較干燥,尤其長時間待在空調(diào)、暖氣房里,就更干??諝鉂穸鹊?,會使呼吸道黏膜失去水分,防御力也隨之減弱,容易引起呼吸道疾病,出現(xiàn)咳嗽。 2. 冷空氣的刺激。冷空氣刺激本來就容易引發(fā)咳嗽,再加上頻繁進出溫差較大的室內(nèi)室外,免疫力降低,就更容易不舒服。 3. 呼吸系統(tǒng)疾病。秋冬季本來就是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié),而這些病的主要表現(xiàn)都有咳嗽。 4. 過敏。不要以為只有春季才容易過敏,秋季也是花粉過敏的一個高峰,過敏性咳嗽的人也很多。 ![]() 三 ![]() 既然那么多病都會引起咳嗽,這里簡單教大家3招,初步可以判斷咳嗽的原因—— 1 看癥狀 ![]() 感染性咳嗽:常伴有發(fā)熱、咳痰、咽喉疼痛、流涕、鼻塞等癥狀。如果是細(xì)菌感染,痰可能為黃色或綠色且較濃稠;病毒感染時,痰通常較稀薄。 氣道異物引起的咳嗽:吸入異物前沒有咳嗽,吸入后瞬間開始咳嗽,可能較為劇烈,甚至出現(xiàn)呼吸困難。 過敏性咳嗽:在接觸過敏原后突然發(fā)作,比如在特定的季節(jié)、接觸寵物后,可能伴有打噴嚏、流鼻涕、眼睛發(fā)癢等過敏癥狀。冬季同樣會有螨蟲、粉塵、花粉,所以也會導(dǎo)致過敏。 環(huán)境因素導(dǎo)致的咳嗽:在進入特定環(huán)境(如煙霧彌漫的場所、化學(xué)工廠附近)或氣溫驟降時出現(xiàn)。 胃食管反流病引起的咳嗽:常伴有燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀,尤其在平臥或吃了東西后加重。 鼻后滴流綜合征:感覺有鼻涕倒流至喉嚨管,頻繁清嗓,早上起來的時候咳嗽更明顯。 2 看咳嗽的時間和規(guī)律 ![]() 夜間咳嗽加重:可能與哮喘、胃食管反流病有關(guān)。 清晨咳嗽:多見于慢性支氣管炎或鼻后滴流綜合征。 3 看病史 ![]() 有哮喘、過敏性鼻炎病史,過敏性咳嗽的可能性較大。 有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史,如慢性阻塞性肺疾病,可能是原有疾病加重。 這些都是初步判斷的方法,畢竟咳嗽的原因很復(fù)雜,想要明確病因還是要去醫(yī)院做些檢查才得行。常見的就是抽血看血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢測,或者還需要結(jié)合胸部 X 線或 CT 檢查一起看。 四 ![]() 問 “醫(yī)生,我們都覺得這幾年尤其是疫情后,每次一遭咳嗽,緊到都不好,是咋回事呢?” 答:首先,要明確一下,這“緊到”到底是多久,是一周、兩周還是更長?一般的普通感冒,咳嗽的癥狀多數(shù)會在1-2周內(nèi)緩解,也有的會更長可能要3-4周內(nèi)才緩解。所以大家的“緊到”可能是屬于這個正常范圍的,覺得“緊到”不好,更多是心理因素。 其次,隨著年齡的增長,身體免疫力的降低,跟年輕時候比就更容易感冒、咳嗽甚至引發(fā)支氣管炎,咳嗽也就會持續(xù)更長時間。 不過,如果咳嗽超過8周,就要去醫(yī)院具體檢查,比如咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病等疾病,也會引起較長時間的咳嗽。 還有,現(xiàn)在這些新冠病毒啊、流感病毒也死歪萬惡的,甚至有時候病毒感染還要合并細(xì)菌感染,雙重攻擊自然也要咳得久點。 另外,睡眠呼吸暫停綜合征、咳嗽高敏綜合征等,都可能引起長時間的咳嗽。 五 ![]() 有的朋友稍微有點咳嗽就要趕緊吃點抗生素、消炎藥、止咳藥把咳嗽壓到,生怕不及時吃藥拖兇了,甚至對待娃兒也是一樣,管他三七二十一鎮(zhèn)咳藥先上了再說。 講真,醫(yī)生真的不建議一咳嗽就馬上吃藥壓住。再次強調(diào)一下,咳嗽是身體的一種保護性反射,有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物、異物和病原體。而且現(xiàn)在藥店里那么多種藥,哪種適合你的具體情況,自己怕是搞不清楚的(藥店里的員工不一定搞得清楚),亂用藥謹(jǐn)防因為用藥不當(dāng)而引起不良反應(yīng)。 在咳嗽初期,如果癥狀較輕且不影響正常生活和休息,可先觀察,通過多喝水、保持室內(nèi)空氣流通和濕潤、避免刺激性食物和煙霧等方式來緩解。普通的感冒咳嗽,不少身體好的朋友不需要吃藥,抗一抗也就自己好了。 ![]() 問 “那這樣說,一般咳嗽就靠自己抗,堅決不吃藥了哦?” 答:這肯定也是不對的! 如果咳嗽劇烈、持續(xù)時間長、伴有咳痰(特別是黃痰、綠痰)、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀,或者咳得兇影響到睡眠和日常生活了,還是應(yīng)該吃藥。不過正確操作是先去看醫(yī)生,明確了咳嗽的原因后再用藥,而且要聽招呼用夠藥,不要好點了就停,可能會引起反復(fù)。 問 “止咳的藥不能隨便吃,那化痰的藥總可以吃嘛?” 答:之前說了,感染才可能出現(xiàn)痰液,痰液也是人體呼吸系統(tǒng)的一種自我保護機制。在絕大多數(shù)情況下,痰液并不會對人體造成啥子傷害,所以不是有痰就必須要化痰。 我們理解大家想要把痰化掉讓自己或者家人舒服一點的心,但實際上市面上所有的化痰藥,效果都是存疑的,包括現(xiàn)在國內(nèi)的指南也不建議兒童急性咳嗽使用止咳化痰藥了。 所以要減少痰液,最好的方式就是消除產(chǎn)生痰液的因素,比如病毒性感冒就等感冒好轉(zhuǎn),細(xì)菌性感染看是否需要上抗生素,而不是吃化痰藥化痰,源頭沒有解決,舊痰化了新痰又出來了。 六 ![]() 畢竟引起咳嗽的原因那么多,一旦咳嗽還同時出現(xiàn)下面癥狀中的任何一種,就要及時去醫(yī)院哦! 1. 劇烈且持續(xù)的咳嗽:嚴(yán)重影響日常生活,如無法入睡、進食或正常交流。 2. 伴有高熱:體溫超過 38.5℃,且持續(xù)不退。 3. 呼吸困難:感覺呼吸費力、急促,甚至出現(xiàn)喘息、哮鳴音。 4. 大量咳痰:尤其是痰液性質(zhì)發(fā)生改變,如出現(xiàn)黃色、綠色、膿性痰,或痰中帶血,這是存在感染的表現(xiàn),需看了醫(yī)生后才能選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p> 5. 胸痛:咳嗽時胸部疼痛明顯。 6. 長期慢性咳嗽:持續(xù)超過 8 周,病因不明。 7. 特殊人群:如兒童、老年人、孕婦、患有慢性疾病(如心臟病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等)的人群,咳嗽癥狀較明顯且持續(xù)時間比較長時。 8. 咳嗽伴全身癥狀:如乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛等。 七 ![]() Q1 咳嗽真的會咳成肺炎嗎? ![]() 你們真的搞錯了好多年,肺炎絕對不是咳嗽咳出來的。 如果咳嗽是由于普通感冒、上呼吸道感染等引起,在自身免疫力正常的情況下,一般通過適當(dāng)?shù)男菹⒑妥o理會逐漸恢復(fù),不會發(fā)展成肺炎。但如果引起咳嗽的原因本身是細(xì)菌、病毒等病原體感染,且感染沒有得到有效控制,可能會伴隨肺炎的發(fā)生。 此外,免疫力較低的老年人、兒童、患有慢性疾病(如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾?。?/span>的人群,即使是普通的呼吸道感染也更容易發(fā)展為肺炎。 所以,雖然咳嗽不會直接“咳成”肺炎,但持續(xù)嚴(yán)重的咳嗽或者伴有發(fā)熱、呼吸困難等其他癥狀時,需要警惕肺炎的發(fā)生。 Q2 咳嗽能不能吃甜的、辣的? ![]() 咳嗽時吃太甜和辛辣的,的確可能會加重咳嗽癥狀。 甜食容易生痰,使痰液變得更加黏稠,難以咳出,從而可能導(dǎo)致咳嗽加重或持續(xù)不愈,包括餅干,花生、瓜子、開心果等堅果。 辛辣、腌鹵食物也建議最好不吃,因為辛辣、腌鹵食物含有辣椒素,是一種刺激發(fā)生咳嗽的化學(xué)物質(zhì),導(dǎo)致咳嗽加劇,還可能引發(fā)喉嚨疼痛等不適。再說了,腌鹵的食物也很咸,同樣對喉嚨有刺激作用。想一想嘛,正常人多吃了兩口香腸臘肉都想猛起灌水,更不要說對咳嗽的人刺激有多大了。 八 ![]() 1. 保持室內(nèi)適宜的溫濕度。室內(nèi)溫度維持在 18 - 22℃,濕度在 40% - 60%,可使用加濕器增加空氣濕度,防止呼吸道黏膜過于干燥。 2. 多喝水,保持呼吸道黏膜濕潤;戒煙限酒,減少對呼吸道的刺激。 3. 外出去人多或空氣質(zhì)量差的地方佩戴口罩,防止吸入冷空氣或渾濁的空氣刺激呼吸道。 4. 注意保暖,特別要注意頸部、胸部和腳部的保暖,避免著涼。 5. 空氣質(zhì)量好的時候建議定時開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。 6. 加強鍛煉,均衡飲食,提高免疫力、抵抗力;注意咳嗽禮儀,保護他人同時也保護自己。 嗯, 寫年終總結(jié)的時候, 通過認(rèn)真地總結(jié)后發(fā)現(xiàn), 原來有些事真的是可以拖到明年的, 估計咳嗽也一樣…… ![]() 參考文獻 1. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children [published correction appears in Eur Respir J. 2020 Nov 19;56(5):1951136. doi: 10.1183/13993003.51136-2019]. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136. 2. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S. 3. Lai K, Satia I, Song WJ, et al. Cough and cough hypersensitivity as treatable traits of asthma. Lancet Respir Med. 2023;11(7):650-662. 4. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(1):27-44. 5. Jin FD, Wang J, Deng SJ, et al. Interaction effect of chronic cough and ageing on increased risk of exacerbation in patients with asthma: a prospective cohort study in a real-world setting. ERJ Open Res. 2023;9(6):00461-2023. 6.Deng SJ, Wang J, Liu L, et al. 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