馬云枝從五行論治失眠

□ 劉曉楠 河南推拿職業(yè)學院

在中醫(yī)學中，失眠被稱為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”“少寐”等，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主要特征的一種臨床病證。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎、膽、胃等臟腑密切相關(guān)?！额愖C治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！辈C以陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、神明失守為主。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院主任醫(yī)師馬云枝系首屆河南省名中醫(yī)，第五、第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，筆者有幸跟師，在學習期間受益匪淺，現(xiàn)將其從五行論治失眠經(jīng)驗理分享如下。

五臟與五行

五行即木、火、土、金、水五類物質(zhì)屬性及其運動變化，《尚書·洪范》對五行的特性有此記載：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！焙笕烁鶕?jù)其特性對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行歸類，并以此構(gòu)建五行系統(tǒng)。五行學說是中國傳統(tǒng)哲學的一部分，它認為世界萬物都是由五種基本物質(zhì)組成，并且這些物質(zhì)之間存在相生相克的關(guān)系。在中醫(yī)學中，五行與人體的五臟有著密切的聯(lián)系，即肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。人體正常睡眠功能的維持與陰、陽、氣、血、神、魂、魄及諸臟腑功能的正常密切相關(guān)，由此，運用五行生克制化規(guī)律來調(diào)整臟腑陰陽氣血平衡來治療失眠有其獨特之處。

驗案舉隅

案一 母病及子

張某，女，40歲。體形微胖，既往體健，月經(jīng)基本正常，于2年前因受驚嚇后出現(xiàn)失眠多夢，常感入睡困難，似睡非睡、似醒非醒，時有噩夢連連，伴頭暈?zāi)X脹、肢體困倦、胸悶心煩。時有心慌胸悶，食欲不振，食后噯氣胸脅脹滿，曾在外院按焦慮癥進行治療，病情時有反復(fù)。近1周來因工作壓力大上述癥狀加重，診見面色暗黃，眼周發(fā)青，食少納呆，大便黏滯，小便黃澀。舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐（膽郁痰擾型）。

治則：清熱化痰，鎮(zhèn)靜安神。

方用黃連溫膽湯加減：黃連6g，半夏15g，陳皮15g，竹茹15g，枳實12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，生白術(shù)15g，珍珠母30g，合歡皮15g，焦山楂12g，焦神曲12g，炙甘草3g。7劑，水煎服，日1劑。

服藥7劑后，食后脹滿減輕，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，但仍有舌苔黃膩。原方黃連減為3g，加蒼術(shù)12g，繼服7劑。病情好轉(zhuǎn)，再以原方加減治療月余，輔以調(diào)補脾胃之品，觀察2月，患者癥狀基本消失。

按 清·沈金鰲《沈氏尊生書·不寐》云：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不眠?！北景富颊邽榍嘀心昱?，形體微胖，素有痰濕，既往有驚嚇史，乃因膽氣不足，肝失疏泄，氣郁生痰，痰熱擾神，而致心煩不寐，肝為心之母，肝木既病，累及于心；痰熱阻滯中焦，清陽不升，濁陰不降，則頭重昏沉，胸脅脹滿，腑氣不通，大便黏滯。治以黃連溫膽湯加減。方中黃連入心，能化心經(jīng)之濕熱，竹茹開胃土之郁，安神定志；蒼術(shù)燥濕，以助白術(shù)健脾化痰；焦三仙消積化滯以健胃。濕邪致病，纏綿難愈，重用茯苓、生薏苡仁、半夏加強健脾祛濕之功，以絕生痰之源；枳實、陳皮理氣健脾，氣順則痰消；輔以珍珠母、合歡皮以鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和。諸藥共奏清熱化痰，鎮(zhèn)靜安神之效。

案二 子病及母

李某，女，31歲。平素喜臥少動，月經(jīng)量少色淡，2年前曾做剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后常感頭目眩暈，倦怠乏力，失眠多夢，醒后難以入睡。近1月來因家庭瑣事，奔波勞累，經(jīng)常出現(xiàn)失眠多夢，甚則徹夜不寐，每日需服鎮(zhèn)靜安神藥物方能入睡，伴心中驚惕不安，健忘乏力，頭暈耳鳴，神情倦怠，腰膝酸軟，面色無華。舌淡苔白，脈沉細。

中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛型）。

治則：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方用歸脾湯加減：人參10g，黃芪15g，當歸15g，茯神30g，酸棗仁15g，炒白術(shù)12g，遠志12g，木香6g，首烏藤30g，珍珠母30g，墨旱蓮15g，黃精10g，炙甘草3g。8劑，水煎服，日1劑。

服用8劑，患者睡眠稍有改善，每晚入睡約5~6小時，頭暈及身困乏力較前減輕。效不更方，上藥研為細末，蜜煉成丸，溫水送服，鞏固治療月余，經(jīng)隨訪，目前患者病情穩(wěn)定。

按 本案患者為青年女性，平素喜臥少動，氣血不足，病由心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)所致。心主血，脾統(tǒng)血，心為脾之母，子行虛弱，上累及母，則母子俱虛，脾虛失運，氣血無以化生，氣血虧虛，心失濡養(yǎng)，則見不寐。結(jié)合患者面色無華，健忘乏力，經(jīng)少色淡，辨證為氣血兩虛之象。治療當健脾益氣，養(yǎng)心安神。方中以人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣生血以治其本；茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、當歸養(yǎng)血安神，珍珠母補益心脾，鎮(zhèn)驚安神。后天之本虧虛，亦需得先天之充養(yǎng)，加墨旱蓮、黃精以補益肝腎，諸藥合用，病情漸愈。