丁樹棟

李某，女，25 歲，因失眠、憂郁 1 月余，加重 7 天，而于 2006 年 5 月 23 日初診?；颊弋a(chǎn)后因家庭瑣事情志不遂而致失眠、憂郁。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”，用地西泮片、帕羅西汀片、朱砂安神丸等多種藥物治療半個(gè)月，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，故尋余診治。

癥見:失眠，每晚睡眠時(shí)間僅有 3 小時(shí)左右，甚至徹夜不眠，自感全身發(fā)麻、頭暈?zāi)垦?、郁郁寡歡、孤獨(dú)、不欲見人、空虛、沉悶、焦慮、易怒，食少納呆、倦怠乏力、不愿照料嬰兒。面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。診斷:產(chǎn)后抑郁癥。辨證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。

處方:柴胡 12 克，香附 12 克，郁金 10 克，黃芪 15 克，白術(shù) 10 克，黨參 10 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 10 克，熟地黃 20 克，茯神 10 克，遠(yuǎn)志 6 克，酸棗仁 15克，柏子仁 10 克，甘草 10 克。水煎，每日 1劑，分早晚 2 次服。

二診:患者連服上方 6 劑后，夜寐稍安，每晚睡眠時(shí)間已達(dá) 5h 左右，金身發(fā)麻、頭暈?zāi)垦！⒂粲艄褮g、孤獨(dú)、不欲見人、空虛、沉悶、焦慮、易怒，食少納呆、倦怠乏力等癥狀亦有所好轉(zhuǎn)，面色少華，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。將方中黃芪增至 20 克，白術(shù)增至 12 克，當(dāng)歸增至 20 克，以期增強(qiáng)補(bǔ)益氣血之力。

三診:患者服上方 8 劑后，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠基本恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀明顯改善，效不更方，囑繼服 6 劑后復(fù)診。

四診:藥畢來診，患者精神狀態(tài)及夜間睡眠恢復(fù)正常，食欲大增，其他伴隨癥狀消失，囑繼服3 劑以鞏固療效。

按:

本病屬祖國醫(yī)學(xué)中“郁證”等范疇，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。本病初起多實(shí)，以氣郁為病變基礎(chǔ)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、肝、脾的虧損，而成為虛證類型?！毒霸廊珪分腥?“若初病而氣結(jié)為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)?！痹摶颊弋a(chǎn)后氣血虧損，復(fù)因情志不遂而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而發(fā)病。辨證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治宜疏肝健脾，養(yǎng)心安神。

方用柴胡、香附、郁金疏肝解郁，黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃益氣健脾生血，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝氣得疏、心脾得養(yǎng)、氣血得調(diào)。標(biāo)本兼顧，藥癥相符，故收效滿意。