導(dǎo)讀：引起眩暈的病因很多，病機(jī)也有脾虛、腎虛、濕邪、肝寒等等，本文選取經(jīng)方治療不同病因病機(jī)導(dǎo)致的眩暈，方證合拍，立竿見(jiàn)影，不出五劑藥隨手而愈，供大家學(xué)習(xí)。

仲景方藥治眩暈之驗(yàn)案六則

仲景《傷寒雜病論》對(duì)眩暈論述頗多，所列方藥亦有不少。筆者臨證時(shí)，常用仲景方藥治療各類眩暈，常取得滿意療效。現(xiàn)列舉驗(yàn)案如下：

案1·術(shù)附湯案（低血壓）

患者蔣某，男，55歲。初診時(shí)間：1987年6月20日。

眩暈2月，屢治無(wú)效。血壓10.7Kp/6.7Kp（80/50mmHg）西醫(yī)診為“低血壓”轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。

證見(jiàn)面色?白，畏寒肢涼，嘔吐清涎，胸悶脘痞，食欲不佳，（每日僅食糧食100~150克）大便稀溏，每日3~4次，無(wú)粘液膿血，無(wú)里急后重，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)而弱。此為脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升之證。治以溫脾補(bǔ)腎，健運(yùn)中陽(yáng)。

予術(shù)附湯加味，藥用：白術(shù)18克，茯苓18克，附片30克(先熬），半夏10克，炙甘草10克，大棗10克。

服此方3劑，1987年6月26日復(fù)診：自述眩暈減輕，食欲增強(qiáng)。每日可食250~300克。大便溏，每日1~2次。舌淡苔薄白。前方去半夏，加白蔻仁6克（后下）。服此方3劑，眩暈及其余癥狀全部消失，血壓升高正常范圍（106/74mmHg）病告痊愈。

按語(yǔ)：此案有嘔吐清涎，胸悶脘痞，食少便溏等脾陽(yáng)不足證，更兼畏寒肢冷，故診為脾腎陽(yáng)虛。根據(jù)《金匱·中風(fēng)歷節(jié)》附《近效方》術(shù)附湯所言：“治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味，暖肌，補(bǔ)中益精氣”，施以術(shù)附湯而獲痊愈，證明了術(shù)附湯治眩的療效。

案2·真武湯案（內(nèi)耳眩暈）

患者楊某，男，53歲。干部。初診時(shí)間：1982年5月3日。

眩暈反復(fù)發(fā)作10年，近日又復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷為“內(nèi)耳眩暈癥”，經(jīng)治療無(wú)效，來(lái)我處就診。

證見(jiàn)形體肥胖，面目虛浮，倦怠乏力，動(dòng)則昏暈欲倒，心悸嘔惡，肢冷膚潤(rùn)，舌質(zhì)淡而胖嫩，有齒痕。苔白滑，脈沉細(xì)。此為陽(yáng)虛水泛挾飲邪上逆之證。治以溫陽(yáng)利水，化飲降逆，予真武湯加減。

藥用：附片（先熬）12克，茯苓18克，白術(shù)15克，半夏（姜制）10克， 白芍10克，生姜10克，澤瀉16克。

服此方2劑，暈減嘔止。前方去半夏，加補(bǔ)骨脂30克，黃芪30克。服此方3劑諸癥消失。

按語(yǔ)：此案以暈、嘔、悸、腫、肢冷、脈沉細(xì)舌質(zhì)淡嫩苔白滑為主要脈證。其中浮腫（或水腫）兼肢冷、脈沉細(xì)及舌質(zhì)淡嫩，苔白滑等為確定陽(yáng)虛水泛的主要依據(jù)。

筆者根據(jù)這一辨證結(jié)果，遵循《傷寒論》第24條“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”之論，選用真武湯治療，因辨證準(zhǔn)確，選方恰當(dāng)，故能獲得痊愈。

案3·澤瀉湯案（內(nèi)耳眩暈）

患者劉某，男，47歲，干部。初診日期：1985年6月5日。

素有內(nèi)耳眩暈癥，近因工作繁忙眩暈又發(fā)。其證：頭暈?zāi)垦?，臥床不起，目閉不開。目開則暈甚，耳鳴，食少嘔惡，大便溏泄。舌質(zhì)正常，苔白膩，脈濡緩。此為脾虛濕阻，清陽(yáng)不升之證。治以健脾利濕。方用澤瀉湯加味。

澤瀉30克，白術(shù)10克，蒼術(shù)10克，藿香10克，半夏10克。

服此方4劑諸癥皆除。

按語(yǔ)：此案全系一派脾虛濕阻，蒙閉清陽(yáng)之證。與前癥相比，雖同屬內(nèi)耳眩暈，因無(wú)肢冷、脈沉細(xì)，舌淡嫩等陽(yáng)虛證，故不用真武。同時(shí)，又根據(jù)《金匱·痰飲病》篇關(guān)于：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之”之論，選用澤瀉湯，而取得了良好的效果。

案4·桂枝加龍牡湯案（不育）

患者文某，男，31歲。工人。初診時(shí)間，1985年5月6日。

自述遺精眩暈6年，近日加劇，因少年誤犯手淫，6年前開始?jí)糁羞z精，夜寐不安，次日則頭暈?zāi)垦＃鰟趧t頭暈?zāi)垦＜觿?，甚則步態(tài)不穩(wěn)。另兼頭暈耳鳴，早泄，結(jié)婚已5年未育。舌質(zhì)正常，脈細(xì)弱。此為陰陽(yáng)兩虛，陰不內(nèi)守，陽(yáng)失固攝之證。宜以調(diào)和陰陽(yáng)，固澀潛鎮(zhèn)。方用桂枝加龍牡湯加味。

藥用：桂枝10克，龍骨25克，牡蠣25克， 金櫻子18克，枸杞18克，天麻10克，大棗10克。

服前方8劑眩暈停止，早泄消失。一年后其妻順產(chǎn)一男嬰。

按語(yǔ)：此案有遺精眩暈，更兼耳鳴早泄等腎精衰少，腎陽(yáng)不足等證，與《金匱·血痹虛勞》第8條所言，頗相近似。該條云：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落……脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

此案雖無(wú)“少腹弦急，陰頭寒”等證，然而，其早泄不育之病機(jī)，也與《金匱·血痹虛勞》所言者相同。二者均由精液損耗太過(guò)，陰損及陽(yáng)所致，故予桂枝加龍牡湯加味而獲得較好效果。

案5·吳茱萸湯案（神經(jīng)性頭痛）

患者易某，女，61歲，居民。初診時(shí)間：1986年4月25日。

自述夙有神經(jīng)性頭痛，近因受涼而復(fù)發(fā)。其證：頭目眩暈，巔頂疼痛，脘悶惡心，嘔吐涎沫，口淡溲清，舌苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)沉弦。此系肝寒胃虛，挾濁陰上逆之證。治以溫肝降逆和胃，方用吳茱萸湯加減。

藥用：吳茱萸6克，泡參18克，茯苓18克，姜半夏10克，生姜10克，蜀椒3克，服此方2劑，諸癥悉除。

按語(yǔ)：吳茱萸湯在仲景書中共出現(xiàn)5次。除：《傷寒論》“陽(yáng)明篇”、“少陰篇”、“厥陰篇”各1次，《金匱·嘔吐噦下利病脈證并治》篇2次。其中“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯（茱萸湯）主之”，分別在《傷寒》和《金匱》中重復(fù)出現(xiàn)。在吳茱萸湯的上述5次應(yīng)用中，均無(wú)治療眩暈之論述，但是，據(jù)筆者臨床所見(jiàn)，眩暈與頭痛往往并見(jiàn)。此案眩暈嘔逆，頭痛，吐涎沫，證屬肝寒胃虛，其病機(jī)與吳茱萸湯證相等，故予吳茱萸湯而獲得痊愈。

案6·小柴胡湯案（感冒）

患者戴某，女，45歲。初診時(shí)間：1985年3月10日。

3天前因受涼發(fā)病，證見(jiàn)頭目眩暈，往來(lái)寒熱，心煩欲嘔，口苦咽干，夜寐不安，心悸汗出。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。此為邪犯少陽(yáng)，熱郁痰滯之證。予小柴胡湯加減。

藥用：柴胡12克，半夏曲12克，黃芩12克，太子參15克，生龍齒30克，白芍15克，生姜10克，大棗10克， 甘草6克。

服此方2劑諸癥皆愈。

按語(yǔ)：此案有口苦咽干眩暈及往來(lái)寒熱胸脅苦悶諸疾，其脈弦細(xì)。符合《傷寒論》第263條“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”及《傷寒論》第96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔……”所言，故投予小柴胡湯而獲痊愈。