澤漆湯合補(bǔ)肺湯加減治療肺腺癌術(shù)后咳喘

患者冉某，女，51歲。初診：2023.02.11。主訴：肺癌術(shù)后咳喘4年余，伴乏力、失眠。現(xiàn)病史：患者于2018.10.23因突發(fā)心悸1周于當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院住院治療，住院期間行肺部CT檢查顯示：右肺上葉結(jié)節(jié)影，期間不伴有咳嗽咳痰，無(wú)胸痛，胸悶，呼吸困難等不適， 2019.02.28于北京天壇醫(yī)院行進(jìn)一步檢查，2019.03.21病理檢查顯示右肺上葉病灶肺微浸潤(rùn)性腺癌，遂行右肺上葉切除+右肺中葉楔形切除。術(shù)后咳嗽，未行治療，持續(xù)至今，現(xiàn)咳喘愈甚，伴有氣短，晨起明顯，勞累后則咳喘不止，時(shí)時(shí)不能平抑。偶有白痰。失眠，入睡困難，2 —3點(diǎn)入睡，無(wú)眠淺易醒，多夢(mèng)，偶有噩夢(mèng)。面色微黃，日間精神狀態(tài)極差，無(wú)法做家務(wù)（做菜、清潔、洗衣等）。手足冰涼，偶有胃痛、心慌。情緒易急躁。大便先干后稀，排便不暢，2日1次，小便調(diào)。已絕經(jīng)。舌尖有凹陷，舌淡白，質(zhì)潤(rùn)，苔薄白。脈沉細(xì)弱。

辨?。?/span>虛勞、肺積

辨證：元?dú)馓澨摚媰?nèi)停

治法：培調(diào)元?dú)?，通?yáng)化飲

方藥：澤漆湯合補(bǔ)肺湯加減。澤漆40g、法半夏10g、生曬參^（另煎）10g、重樓10g、黃芩6g、桂枝6g、炙甘草6g、白前10g、陳皮10g、仙鶴草50g、五味子15g、紫菀10g、桑白皮12g、酒黃精15g、制何首烏15g、連翹10g、炒梔子10g、丹參10g、合歡皮30g、焦六神曲10g、生姜3片、大棗6枚。7劑，煎服法同上。

二診：2023.02.17

病史同前，服用上方后咳喘稍好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，眠差同前，二便調(diào)。舌同前，因遠(yuǎn)程未脈診。

方藥：澤漆180g、黃芩18g、桂枝18g、白前30g、五味子45g、桑白皮36g、前胡50g、桑葉60g、陳皮30g、炙甘草18g、仙鶴草240g、酒黃精200g、生山萸肉120g、楮實(shí)子60g、枸杞子100g、合歡皮90g、丹參30g、百合45g、首烏藤60g、煅牡蠣^（先煎）60g、煅磁石^（先煎）60g、珍珠母^（先煎）60g、炒苦杏仁45g、炒梔子30g、焦六神曲30g、阿膠30g。1劑熬膏服，輔料：蜂蜜、飴糖適量，日2次，每次15g（1袋），約可用17天

三診：2023.04.06

病史同前，服用上方后咳喘、精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，眠差同前，二便調(diào)，納可，可做家務(wù)。舌尖有凹陷，舌淡紅，苔薄白，因遠(yuǎn)程未脈診。

方藥：澤漆50g、丹參10g、黃芩6g、桂枝6g、生曬參^（另煎）10g、重樓10g、五味子10g、紫菀10g、白前10g、桑白皮12g、仙鶴草60g、酒黃精20g、連翹10g、炒梔子10g、合歡皮30g、首烏藤15g、煅磁石^（先煎）15g、山藥15g、柏子仁10g、紅景天20g、陳皮10g、焦六神曲10g、炙甘草6g、生姜3片、大棗6枚。7劑，煎服法同上。

其后復(fù)診，僅偶有輕微咳嗽，勞累后稍氣短。眠一般，精神狀態(tài)可，食欲較前佳。二便調(diào)。遂遵前方隨癥加減調(diào)理善后3月余，可正常做家務(wù)，無(wú)明顯不適。

按語(yǔ)：

        肺癌屬于中醫(yī)“肺積”范疇，其基本病機(jī)為正虛邪實(shí)，尤以元?dú)馓澨摓橹鳎纭度A氏中藏經(jīng)》云“積聚癥瘕雜蟲(chóng)者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！北纠颊呤苁中g(shù)創(chuàng)傷，后期未做好善后恢復(fù)，加之余邪未清，導(dǎo)致元?dú)馓摀p愈甚，咳喘不止。根據(jù)其證候特點(diǎn)及舌脈特征，辨為“虛勞、肺積”之病，屬元?dú)馓澨摚媰?nèi)停之證，治以培調(diào)元?dú)?，通?yáng)化飲，選方澤漆湯合補(bǔ)肺湯加減。

        澤漆湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》，“咳而脈沉者，澤漆湯主之”，適用于治療虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的痰飲病證，用于此例功在清除肺中余邪?！丁督饏T玉函經(jīng)二注》認(rèn)為澤漆湯：“血結(jié)則痰氣必為外裹，故用澤漆之破血為君，加入開(kāi)痰下氣、清熱和榮諸俾堅(jiān)壘一空，元?dú)獠粨p。”澤漆重用，化痰行水為君，《長(zhǎng)沙藥解》認(rèn)為其味苦，微寒，入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，專行水飲，善止咳嗽；桂枝通陽(yáng)，溫化水飲；黃芩清上焦之熱，以解痰飲郁熱；人參、甘草取培土之意；半夏、生姜溫中而化痰。補(bǔ)肺湯，出自《永類鈐方》，具有補(bǔ)肺益氣、止咳平喘之功效，主治肺虛咳喘，短氣自汗，聲低氣怯，舌淡脈弱，用于此例功在培調(diào)元?dú)?。方中亦選用仙鶴草、山萸肉、酒黃精、楮實(shí)子、枸杞子、阿膠等藥，意在從精氣血方面加強(qiáng)元?dú)馀嘌a(bǔ)之力。

使用注意：

      澤漆，毒副反應(yīng)集中表現(xiàn)為消化道癥狀，如口干、納差、噯氣、反酸、惡心、嘈雜、胃脘脹痛等。臨床運(yùn)用時(shí)需從最低有效劑量開(kāi)始，根據(jù)療效反饋逐漸加量，達(dá)顯效后，逐漸減少至維持量或停藥，根據(jù)胃腸功能情況，選擇15-30g作為初始劑量。如若出現(xiàn)胃腸不適，考慮澤漆減量，并酌加護(hù)胃中藥。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！