某患，男，57歲

初診：2022年11月26日

主訴：心悸伴胸悶

刻診：心悸多于夜間發(fā)作，伴胸悶，自覺(jué)心慌不安，發(fā)作時(shí)小便次數(shù)增多。平素心煩易怒，血壓偏高，納眠可，大便調(diào)。血壓162/94mmHg，心率69次/分。

舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。

脈象：左脈浮弦，右脈沉洪。

“心悸夜間多發(fā)，平素心煩易怒，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈沉洪”，證屬陽(yáng)明上焦里熱的煩溫津虧氣滯證。

“脈浮弦，發(fā)作時(shí)小便頻”——脈單弦為飲，水飲上沖則心悸、血壓升高，水飲下注則小便頻，有輕微的里之太陰水飲，也屬水熱互結(jié)。

六綱：陽(yáng)明病為主，夾有太陰，屬陽(yáng)明病

五證：煩溫證為主，夾雜涼滯，屬陽(yáng)痞證

四本：氣滯為主，兼有水飲

類(lèi)方：陰旦湯類(lèi)方（白虎類(lèi)理氣方+青龍類(lèi)祛飲方）

方藥既要針對(duì)主要陽(yáng)明熱，除熱性氣滯，兼顧溫陽(yáng)祛飲。

主方：以前芍枳甘湯為主方之一，清熱除煩、理氣導(dǎo)滯，對(duì)治陽(yáng)明煩溫氣滯。以枳實(shí)薤白桂枝湯為主方之二，一則增強(qiáng)理氣開(kāi)胸之力，二則兼顧溫陽(yáng)、去痰、化飲，解胸脅痞悶。

加減：因整體以上焦里熱煩溫及為主，去薤白、芍藥；加麥冬，清熱生津以益氣。

君藥：前胡

臣藥：枳殼、瓜蔞、麥冬

佐藥：炙甘草

處方：前芍枳甘湯合枳實(shí)薤白桂枝湯，去芍藥、薤白，加麥冬。

前胡40g 枳殼40g 厚樸40g 炙甘草10g

瓜蔞30g 桂枝20g 麥冬30g

7劑，水煎服，1日2次。

二診：2022年12月3日

刻診：心悸胸悶減輕，飲食和大小便正常。

處方：首診方加丹參15克。

三診：2022年12月10日

刻診：偶有心悸胸悶，睡眠中因胸悶而醒。

患者因特殊情況，胸悶明顯，加薤白增強(qiáng)理氣導(dǎo)滯，同時(shí)前胡、枳殼、丹參用量增加平調(diào)寒熱，整體增強(qiáng)方劑清熱理氣之功。

處方：二診方加量，加薤白、虎杖。

前胡60g 枳殼80g 厚樸40g 炙甘草10g

瓜蔞30g 桂枝20g 麥冬30g 丹參20g

薤白30g 虎杖30g

7劑，水煎服，1日2次。

四診：2022年12月17日

心悸胸悶已除，睡眠正常。

此后患者心悸胸悶未再出現(xiàn)，遂停藥。

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整理：袁子婷

校改：關(guān)霖楊