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腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征是周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征中少見(jiàn)的一種，本病的發(fā)生與急、慢性骨筋膜室綜合征有關(guān)，此時(shí)膨大的肌肉引起腓淺神經(jīng)在穿出深筋膜處受壓。勞損性骨筋膜室高壓所致的卡壓，在運(yùn)動(dòng)員中多見(jiàn)。但有些患者并無(wú)骨筋膜室高壓等明顯因素，姜成瑛等認(rèn)為可能與腓淺神經(jīng)出口部的深筋膜瘢痕性增生、纖維化并將腓淺神經(jīng)向腓骨下端銳利的骨前嵴擠壓等因素有關(guān)。腓淺神經(jīng)自腓總神經(jīng)發(fā)出后穿行于腓骨長(zhǎng)、短肌之間，后下行于腓骨長(zhǎng)肌和趾長(zhǎng)伸肌之間。小部分人群在小腿中、下1/3處穿小腿深筋膜淺出，大部分人群在小腿上3/4和下1/4交界處穿深筋膜淺出，也有小部分人在小腿上 4/5 和下1/5 交界處穿由深筋膜增厚而成的伸肌上支持帶淺出。淺出后皮神經(jīng)分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)行于踝關(guān)節(jié)前方，分為兩支，一支至趾內(nèi)側(cè)半，另一支分布于2、3趾相鄰緣。足背中間皮神經(jīng)行于足背外側(cè)，發(fā)出趾背支分布于3、4、5趾背。造成腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)包括腓骨下端銳利的骨前嵴、小腿致密的深筋膜或伸肌上支持帶以及腓淺神經(jīng)皮支的走行與分布。首先，在骨標(biāo)本上觀(guān)察到50%的腓骨下端存在較銳利的骨前嵴。腓骨下端骨前嵴較高的出現(xiàn)率，是造成腓淺神經(jīng)皮支卡壓的骨性結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。其次，在淺神經(jīng)皮支的解剖觀(guān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，33.3%標(biāo)本中該皮支跨越骨前嵴，16.7%遭受小腿深筋膜或伸肌上支持帶不同程度的卡壓。這就提示：腓骨下端骨前嵴的存在及其小腿深筋膜和伸肌上支持帶對(duì)腓淺神經(jīng)皮支的卡壓，可能是導(dǎo)致患者踝前和足背區(qū)疼痛的主要原因。另外，由于骨前嵴主要出現(xiàn)于腓骨下1/5。并且由小腿深筋膜增厚而成的伸肌上支持帶也在此部位向外止于腓骨，故認(rèn)為淺神經(jīng)皮支穿出部位越低，遭受卡壓的可能性越大，卡壓的程度也越重。 從解剖學(xué)的角度看，腓骨下端骨前嵴、小腿致密的深筋膜或伸肌上支持帶對(duì)腓淺神經(jīng)皮支的卡壓，是導(dǎo)致腓淺神經(jīng)皮支卡壓綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 當(dāng)小腿外傷后，局部深筋膜縮，纖維結(jié)締組織增生，并導(dǎo)致神經(jīng)淺出處的通道狹窄，從而引起對(duì)神經(jīng)的壓迫。另外，當(dāng)足跖屈、內(nèi)翻時(shí)，腓淺神經(jīng)皮支和小腿深筋膜被拉緊。而當(dāng)足背伸、外翻時(shí)，神經(jīng)和深筋膜均處于松弛狀態(tài)。因此，踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，容易使腓淺神經(jīng)皮支在其穿出深筋膜處受到持續(xù)性牽拉和擠壓。 慢性勞損性骨筋膜室綜合征，或脛腓骨骨折、骨筋膜室內(nèi)出血等因素所致的急性骨筋膜室綜合征，骨筋膜室內(nèi)高壓對(duì)腓淺神經(jīng)皮支的擠壓。 腓淺神經(jīng)卡壓綜合征臨床上較少見(jiàn)。患者主訴以小腿中、下段疼痛為主，疼痛可向踝前及足背放射，休息和展起減輕。由于疼痛發(fā)作與站立及行走時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，停止站立及行走、抬高患肢，疼痛可減輕或緩解，故又稱(chēng)為“站立性'疼痛?；颊呖赡軙?huì)抱怨走遠(yuǎn)路出現(xiàn)疼痛的主訴。初起時(shí)站立或行走數(shù)十分鐘后疼痛才發(fā)作，隨著病史的延長(zhǎng)，無(wú)痛站立、行走的時(shí)間縮短，疼痛加劇。體檢可發(fā)現(xiàn)小腿外側(cè)、踝前及足背皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退，小腿中、下段外側(cè)有固定壓痛點(diǎn)或 Tinel征陽(yáng)性，其壓痛點(diǎn)及疼痛放散區(qū)如下圖所示，足跖屈、內(nèi)翻可加重疼痛。 本病的臨床癥狀以小腿、踝前區(qū)及足背部的疼痛為主要特征，尤其是疼痛與久站或走遠(yuǎn)路有關(guān)。查體可發(fā)現(xiàn)小腿外側(cè)下端有固定壓痛點(diǎn)或Tinel征陽(yáng)性，腓淺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常，足跖屈、內(nèi)翻時(shí)疼痛加重。
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