(一)切口

為了一起解剖小腿前外側(cè)區(qū)和足背,同時(shí)作四條切口(見圖0-7)。

1.在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)節(jié)前方的橫切口。

2.沿足趾根部,趾蹼背側(cè)作一橫切口達(dá)足背內(nèi)、外側(cè)緣。

3.延長(zhǎng)大腿前面的縱切口直達(dá)內(nèi)外踝水平的橫切口處。

4.循上述第1 、2條切口的中點(diǎn)，縱切足背皮膚，直達(dá)第3趾尖。

將皮膚翻向兩側(cè)。注意膝部踝部.足背部的皮膚切口要淺,剝皮要薄,切勿損傷淺筋膜內(nèi)的淺靜脈和皮神經(jīng)。

(二)層次解剖

1.解剖淺筋膜

(1)小腿前外側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)

1)解剖大隱靜脈和隱神經(jīng):沿股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖出的大隱靜脈向下追蹤并修潔至足背,保留之。同時(shí)找出和其伴行的隱神經(jīng)。從足背靜脈弓外側(cè)端找出小隱靜脈,往上追蹤至其通過外踝的后下方。同時(shí)找出與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)。

2)解剖腓淺神經(jīng):清除小腿淺筋膜前,先在小腿外側(cè)中、下1/3交界處,仔細(xì)找出腓淺神經(jīng)的皮支,并追蹤修潔至足背遠(yuǎn)端,保留之。

(2)解剖足背淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu):找出足背靜脈弓,沿其內(nèi)側(cè)端清理出大隱靜脈起始段及伴行的隱神經(jīng)。從外側(cè)端清理出小隱靜脈及伴行的腓腸神經(jīng)終支,足背外側(cè)皮神經(jīng)。在足背正中部位修潔和保留腓淺神經(jīng)的兩終支,足背內(nèi)側(cè)和足背中間皮神經(jīng),觀察其分布。在第1、2趾蹼處切開淺筋膜,尋找腓深神經(jīng)的終末支。

2.解剖深筋膜  清除所有淺層脂肪,暴露小腿及足背的深筋膜。詳細(xì)觀察筋膜各部不同的厚度。從脛骨外側(cè)髁前方向下縱行切開深筋膜,可見小腿上部深筋膜較厚,其深面為肌附著,不易分離。小腿中部深筋膜較薄，肌較易分離。小腿下部,踝關(guān)節(jié)上方，深筋膜橫行纖維增厚,即伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)。向下，在踝關(guān)節(jié)前下方近足背處深筋膜又顯著增厚,呈橫位的Y形,此即伸肌下支持帶(小腿十字韌帶).檢查它們的境界及附著點(diǎn),清除深筋膜,僅保留伸肌上、下支持帶。

3.解剖小腿前外側(cè)區(qū)深層結(jié)構(gòu)

(1)解剖小腿前群肌.外側(cè)群肌:于小腿下1/3從內(nèi)側(cè)到外側(cè)依次修潔小腿前方的脛骨前肌跗長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和其外側(cè)的第三腓骨肌;在小腿外側(cè),修潔腓骨長(zhǎng)、短肌。清理深筋膜時(shí)注意觀察在伸肌上支持帶及腓骨肌支持帶深面經(jīng)過的肌腱皆包以腱滑液鞘,其功能是保護(hù)肌腱,減少摩擦。

(2)解剖脛前動(dòng)脈和伴行靜脈;分離脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌的上段,在兩肌之間,骨間膜前面,解剖出脛前動(dòng)脈和伴行靜脈(除去靜脈保留動(dòng)脈)。清理動(dòng)脈時(shí)注意勿傷及附近的神經(jīng)。向上盡量分開脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌.在脛骨粗隆水平處橫斷脛骨前肌，切除脛骨前肌上份殘端的肌纖維,沿脛前動(dòng)脈向上找出向內(nèi)上行于脛骨前肌深面，緊貼脛骨外側(cè)髁的脛前返動(dòng)脈(與脛前返神經(jīng)伴行),兩者分支分布于膝關(guān)節(jié)。在小腿下份腓骨內(nèi)側(cè)縱切伸肌上支持帶,于第三腓骨肌外側(cè),找出腓動(dòng)脈的穿支,該支有時(shí)粗大,可代替足背動(dòng)脈。

(3)解剖腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng):在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng),觀察其繞過腓骨頸前面,穿入腓骨長(zhǎng)肌深面,并分成三個(gè)分支:脛前返神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。先將尖頭鑷沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長(zhǎng)肌.按腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，上述三條神經(jīng)就暴露無(wú)遺。脛前返神經(jīng)與脛前返動(dòng)脈伴行;腓淺神經(jīng)在腓骨長(zhǎng)、短肌之間下行,觀察其支配兩肌的肌支以及在小腿前外側(cè)中、下1/3交界處穿出深筋膜.分為內(nèi)、外兩支的情況。沿脛前動(dòng)脈(小腿前群肌深面)尋找和修潔伴行之腓深神經(jīng)達(dá)足背。

4.解剖足背的深層結(jié)構(gòu)清理蹲長(zhǎng)伸肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱,并找出其深面的跚短伸肌、趾短伸肌。于足趾根部切斷拇長(zhǎng)、短伸肌腱及趾長(zhǎng)、短伸肌腱,翻向近側(cè)。于踝關(guān)節(jié)前方找出腓深神經(jīng)。再找出與腓深神經(jīng)伴行的足背動(dòng)脈和足背靜脈,追蹤該動(dòng)脈至第1跖間隙近側(cè)端，尋找發(fā)出的第1跖背動(dòng)脈和足底深支。