作者：張兵勝

   胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一，5年相對(duì)生存期在20%左右。胃癌指源于胃黏膜上皮畑胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀。晚期主要表現(xiàn)為疼痛、嘔吐，甚至嘔血、黑便，也可以出現(xiàn)腹部腫塊、上腹壓痛、脾腫大和黃疸，以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移等體征。

胃癌治案

鄧某，女，72歲。

主訴：胃脘部劇痛，伴嘔吐半年，加重一月。

現(xiàn)病史：患者自述，半年前胃脘疼痛并伴嘔吐，經(jīng)武漢某西醫(yī)三級(jí)甲等醫(yī)院確診為胃癌，經(jīng)相關(guān)治療出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，疑似肺轉(zhuǎn)移，患者疼痛加劇并有蔓延之趨勢(shì)，靠嗎啡方能暫緩止痛，就是非常疼痛的那種，患者不堪折磨，偷偷買了耗子藥，準(zhǔn)備自我了斷，因?yàn)樘貏e疼痛，痛到夜不能寐。其女兒經(jīng)人介紹，到我處就診?；颊攥F(xiàn)在的情況是食入即吐，根本就不能吃東西。大便無力，小便夜起十幾次，點(diǎn)滴而出，舌紅苔薄白小膩泛淡黃，脈弦滑小數(shù)，雙關(guān)浮。

中醫(yī)診斷反胃，是典型的寒熱錯(cuò)雜、痰瘀交阻、肝郁氣逆之證。

治則：寒熱平調(diào)、化痰散瘀、行氣降逆、寬胸散結(jié)。

擬方：半夏瀉心湯、四磨湯、失笑散合丹參飲加減化裁。

處方：姜半夏10克，法半夏10克，干姜10克，黃芩10克，黃連10克，人參10克，沉香6克，檳榔10克，烏藥10克，枳殼10克，香附10克，醋元胡10克，丹參30克，檀香6克，砂仁6克，炒蒲黃10克，炒五靈脂10克，黃芪15克，山藥15克，炒王不留行15克，小茴香3克，生姜3片，大棗2個(gè)，7劑。

   這是2018年接診的一個(gè)患者，我可能終身難忘，十幾年來沒有碰到過這么好的效果，三付藥就止痛，就能胃口大開就能吃飯，很快就如常人。有的人可能就要問了，方藥有點(diǎn)大。是的，我開的方藥往往都大，因?yàn)椴∏閺?fù)雜，不用大方很難全面兼顧。

  究竟是什么原因達(dá)到如此好的療效？接下來我給大家分析一下。

  這個(gè)方子里面用到了半夏瀉心湯、四磨湯、失笑散和丹參飲，而且還有十九畏，因?yàn)槔锩嬗腥藚⒑臀屐`脂。

  我可以非常負(fù)責(zé)任地告訴大家，人參配五靈脂，對(duì)于氣虛血瘀的胃痛、胸痛有奇效，相反相激。對(duì)于人參和五靈脂，我在第一次用的時(shí)候還有點(diǎn)小心翼翼，這是很多年前，擔(dān)心出什么問題。用了之后，病人效果特別好，從此以后我就常用人參配五靈脂，從未出現(xiàn)過一例所謂的出現(xiàn)十九畏的現(xiàn)象，相反的是氣虛血瘀型，特別對(duì)于內(nèi)臟的氣虛血瘀，胃啊，腸啊，或者這個(gè)心啊，肺啊，肝啊，就在內(nèi)臟里面的氣虛血瘀型，都有療效啊。

  有一個(gè)氣虛血瘀的方子叫補(bǔ)陽還五湯，那是治療中風(fēng)偏癱后遺癥，是在經(jīng)絡(luò)里面的氣虛血瘀。但是人參配五靈脂是在臟腑里面的氣虛血瘀，效果非常好，沒有出現(xiàn)過一例中毒現(xiàn)象，沒有一例出現(xiàn)過所謂的十九畏，違反十九畏而出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，完全沒有。

  你看，我們一個(gè)一個(gè)分析為什么止痛效果這么好，超過了嗎啡，主要還是對(duì)證了。

我們看一下失笑散。

  失笑散是由蒲黃和五靈脂組成，它的功效是活血祛瘀，散瘀止痛。主治瘀血停滯、心胸刺痛，脘腹疼痛、產(chǎn)后惡露不盡或者月經(jīng)不調(diào)、少腹疼痛。也就是說，它既能夠治療瘀血引起的胸痛、胃痛、痛經(jīng)、脅痛等等，只要是由瘀血停滯所引起的疼痛，它都有作用。而且蒲黃還有止血的作用，所以，對(duì)于瘀血帶有出血又痛的，蒲黃配五靈脂，那是再好不過。

  關(guān)于失笑散的歌訣，是這么說的：“失笑靈脂蒲黃同，等量為散釅醋沖，瘀滯心腹時(shí)作痛，祛瘀止痛有奇功。”你看治療痛經(jīng)的少腹逐瘀湯里面，就包含有失笑散的成分。所以說，失笑散化瘀止痛是非常厲害的。

再看一看另外一個(gè)止痛的方子丹參飲。

  丹參飲是由丹參30克，砂仁、檀香各5克，或者你用6克也行?？傊堑⒋髣┝?。作用就是活血祛瘀、行氣止痛。它可以治療氣滯血瘀之心胃諸痛。說白了，只要是上焦、中焦由氣滯血瘀引起的疼痛，丹參飲都能有作用。丹參飲主要治療血瘀氣滯，互結(jié)于心胃。就是氣滯和血瘀，互相結(jié)于心胃所致。所以，丹參飲能夠治療西醫(yī)所謂的一些由于血瘀氣滯引起的心絞痛、心臟病。又可以治療血瘀氣滯所引起的胃痛。就是活血祛瘀，行氣止痛。重用丹參活血祛瘀止痛?！侗静菥V目》說，丹參能夠破宿血，補(bǔ)新血。說白了，就是破老血，生新血。所以，很多地方都用到了丹參，而且，我們的用量都是30克。丹參既能活血又能養(yǎng)血，祛瘀而不傷血的特點(diǎn)。所以我們大量用它為君藥。而檀香性味辛香，最擅長(zhǎng)理胸膈脾胃之氣，行氣止痛。也就是說，在胸膈部、脾胃部的氣滯疼痛，用檀香。走串，因?yàn)樗哂邢阄?，可以達(dá)到行氣止痛的作用。砂仁呢，是辛溫芳香，和胃行氣止痛。所以，它們配在一起，就可以活血行氣止痛。

  我們?cè)倏匆幌碌嫷母柙E：“丹參飲為祛瘀方，檀香砂仁合成方；血瘀氣滯互結(jié)證，心胃諸痛服之康。”也就是說，對(duì)于心、胃氣滯血瘀所引起的疼痛，丹參飲是首選。

接下來看一下四磨湯。

  四磨湯由人參、檳榔、沉香、烏藥組成。那么，它為什么叫四磨湯呢？因?yàn)樗菍⑦@些藥啊，磨了之后，再煎三五沸。也就是，沸騰個(gè)三五次來服用的。也就是說，四味藥合在一起是磨了的。它的功效是行氣降逆，寬胸散結(jié)。主治肝郁氣逆證。也就是說，由于肝郁氣機(jī)上逆而致胸膈脹悶、上氣喘息、心下痞滿、不思飲食，苔白脈弦。說白了，如果是單純的肝郁氣逆證，他會(huì)出現(xiàn)苔白脈弦。但是，我們這個(gè)病人，不僅僅是由肝郁氣逆，她是復(fù)雜的證型，所以，她在肝脈上出現(xiàn)了浮脈，肝氣上逆，左關(guān)脈出現(xiàn)浮脈。

  正因?yàn)樗哪哂惺枥砀螝舛的妫哂行袣饨的?、寬胸下氣之功效。所以呢，在四磨湯的基礎(chǔ)上，還有其他變方。比方說五磨飲子、六磨湯，都是在四磨湯基礎(chǔ)上的一些變方。那么五磨飲子也是治療七情郁結(jié)、脘腹脹痛或怒注攻沖以及暴怒暴死之氣絕癥。而六磨湯可以治療肝郁氣滯所引起的便秘，市面上就有六磨湯口服液，四磨湯口服液。不是所有的便秘都是大承氣湯。大承氣湯適用于陽明腑實(shí)證。黃芪湯是治療氣虛證。而六磨湯是氣滯證的便秘。

再看一看半夏瀉心湯。

  半夏瀉心湯是由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。它是寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。主治寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛或嘔吐腸鳴下利，舌苔薄黃而膩。說白了，半夏瀉心湯是治療寒熱互結(jié)之痞證。那么何為痞？但滿而不痛者為痞?；驀I吐或腸鳴下利。但是呢，我們這個(gè)胃癌病人并非完全是半夏瀉心湯證，為什么？因?yàn)檫@個(gè)病人劇痛。而痞證是但滿而不痛。那么，是不是胃中出現(xiàn)有劇痛，我們就完全不考慮半夏瀉心湯了呢？非也！學(xué)習(xí)中醫(yī)，貴在靈活變化。你背死方，背了半夏瀉心湯，但滿而不痛。而這個(gè)病人劇痛，你就馬上拋棄半夏瀉心湯，這是完全錯(cuò)誤的思維。這是一種對(duì)號(hào)入座、背死條文的想法。

  半夏瀉心湯在這里剛剛好。我們剛才講了丹參飲、失笑散、四磨湯，已經(jīng)給她解決了疼痛的問題，那么剩下的需要解決其它的問題，就是半夏瀉心湯證。她疼痛是由它因所引起，寒熱錯(cuò)雜仍然是具備的，她只是一個(gè)復(fù)雜的雜在一起的很多證而已。其中有一個(gè)證就是半夏瀉心湯證。而其她的肝郁氣逆、痰瘀交阻這些其他的證，我們不是有丹參飲、失笑散、四磨湯嗎？所以，我們要會(huì)把病人的這些復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行拆分組合，跟一個(gè)機(jī)器一樣，要學(xué)會(huì)排列組合。

  這個(gè)方子，半夏瀉心湯是經(jīng)方，四磨湯、丹參飲、失笑散都是時(shí)方，經(jīng)方配時(shí)方在一起排列組合，變化無窮，最后達(dá)到了奇效。

  所以你說學(xué)習(xí)需要多么靈活。從這一點(diǎn)，也可以說明一個(gè)問題，不僅只局限于使用經(jīng)方，時(shí)方也要學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用。所以，我們根據(jù)魯迅先生的“拿來主義”，一切能為我所用的都可以拿來。經(jīng)方我們也用，時(shí)方我們也用，經(jīng)方和時(shí)方合在一起，我們更用。所以我常說，不管經(jīng)方還是時(shí)方，能夠治病就是好方；不管是大方還是小方，能夠救命他就是奇效方。無論你是經(jīng)方派還是時(shí)方派，只要你能治好病，你就是好派，好的門派。哪有那么多門派之爭(zhēng)？為醫(yī)者無非就是以治病救人為己任，目的只有一個(gè)，就是能夠救命、救病、救人，而不是分什么派，你是崆峒派我是峨眉派，沒有那個(gè)必要。只要能夠解決病人的痛苦，什么派都可以用，什么派也可以都不用。說白了，就是天下無派。能治病就是好派。不管白貓黑貓，能夠抓住老鼠就是好貓。

  半夏瀉心湯呢，最開始是治療小柴胡湯因誤下而致的痞證，邪在少陽，意欲和解，如誤用下藥，徒傷中陽，寒從中生，外邪趁虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)而成痞證。心下，即為胃脘。痞就是氣機(jī)壅滯，滿而不痛，按之柔軟。因寒熱互結(jié)，脾胃失和，胃氣不降則為嘔吐，脾氣不升則下利，所以說，半夏瀉心湯的病機(jī)是以中虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié)，氣機(jī)結(jié)滯，升降失常。治宜補(bǔ)其不足，調(diào)其寒熱，開其結(jié)滯，復(fù)其升降。所以方中用半夏苦辛溫燥，善能散結(jié)消痞、和胃降逆，為君藥。干姜辛熱，溫中散寒，助半夏溫胃消痞和陰；黃連、黃芩苦寒清降，清泄里熱以和陽，均為臣藥；人參、大棗、甘草健脾益氣，補(bǔ)虛和中，兼生津液，既可防止黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可以防止半夏、生姜之辛熱傷陰，為佐藥。炙甘草，又能調(diào)和諸藥，均為使藥。七味相合，使寒熱得除，氣機(jī)得暢，升降復(fù)常，痞、嘔、利等癥自愈。所以，半夏瀉心湯的配伍特點(diǎn)是寒熱并用，以和其陰陽，辛苦合用，以復(fù)其升降。補(bǔ)瀉兼施。以調(diào)其虛實(shí)。實(shí)在為寒熱平調(diào)、虛實(shí)兼顧之代表方劑。

  半夏瀉心湯的歌訣：

“半夏瀉心黃連芩，干姜草棗人參行；辛開苦降消痞滿，治在調(diào)陽與和陰?！?/p>

  另外呢？患者小便夜起十幾次怎么辦呢？我們用的是小茴香3克。引到下焦小腹部。炒王不留行，化瘀通淋，通小便。它只是一個(gè)點(diǎn)到即止的藥。真正來解決小便十幾次的藥是什么呢？仍然是四磨湯。剛才已經(jīng)講過。她肝郁氣逆，氣機(jī)上逆氣機(jī)不往下來，而出現(xiàn)了癃閉，出現(xiàn)了大便無力。所以，一周之后疼痛解決，胃口大開。大小便明顯緩解。

  于是乎，我們就改方了。改的什么方呢？這個(gè)方是將人參換成了黨參。將沉香換成了木香，丹參減為了15克。砂仁，減為了3克。去掉了檀香。大棗減成一個(gè)。

  為什么我這么改啊？因?yàn)樗粤艘恢苤?，效果特別好。加上病人的家庭環(huán)境，又不是特別好。于是我把人參換成了黨參。這個(gè)時(shí)候換成了黨參也沒有關(guān)系。把沉香換成了木香。其實(shí)是沉香、檀香換成了木香。因?yàn)槌料恪⑻聪愫苜F嘛！那么有的人就問了。為什么姜半夏用的10克、法半夏也用了10克、呢？很簡(jiǎn)單，各有各的作用嘛！因?yàn)榻胂氖巧七^的，它止嘔的作用很強(qiáng)。那么再開了七付。

  七付之后，就發(fā)現(xiàn)情況大好。幾乎不像一個(gè)癌癥病人了。于是乎我們就再開一周。

  因?yàn)樗娘埩恳泊笤隽寺铮∮捎诨颊叱运幹蟛]有出現(xiàn)消瘦或特別虛弱，飯量也特別好。她的飯量不好，與氣機(jī)壅滯有關(guān)，所以我們?nèi)サ袅顺次逑?，因?yàn)樗哪昧酥?，氣機(jī)上逆的情況解決了之后，她的飯量也變好了。炒五仙，這個(gè)時(shí)候我們也不需要了。這個(gè)時(shí)候，由于她的胃也不痛了。飯量也好了，大小便也基本上恢復(fù)正常了。

  那這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候，我們?cè)撌枪サ臅r(shí)候了。我們把她的表面的癥都解決了。這個(gè)時(shí)候，我們就要對(duì)所謂的癌癥，進(jìn)行攻伐。

  于是，我們就加開了丸劑。里面有軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀等所謂的抗腫瘤的藥物，對(duì)于身體的包塊起到軟堅(jiān)散結(jié)的作用。而水藥的湯劑呢？我是以香砂六君湯加減而成。加了什么？加了生雞內(nèi)金，生山楂，三棱，莪術(shù)，生牡蠣，生南星，生鱉甲，浙貝母這些軟堅(jiān)散結(jié)的藥物。然后加丹參、紅花。這些化瘀的藥物組成。

  患者前后服用了一個(gè)多月的湯藥和三個(gè)月的藥丸。病人做復(fù)查，全部的恢復(fù)正常。