![]() 【組成】百合30g,烏藥10g,法半夏15g,黃芩10g,黃連10g,干姜10g,黨參20g,炙甘草15g,大棗20g,煅牡蠣30g,益智仁10g。 【用法】水煎服。 【功效】辛開苦降,寒熱并用,理氣和胃,緩急止痛。 【主治】胃脘隱痛或冷痛,脘腹痞脹不適,喜溫喜按,胃中灼熱,反酸嘈雜,口苦或口淡,納差惡心,腸鳴便溏,神疲乏力,舌質(zhì)淡或紅,苔薄黃或黃白相兼,脈弦滑或沉緊。 【加減】 (1)平胃瀉心湯:若濕阻氣滯,脘腹痞滿,舌苔白厚膩者,半夏瀉心湯合以平胃散,名曰平胃瀉心湯; (2)良附瀉心湯:若胃寒怕冷,喜溫喜按者,半夏瀉心湯合以良附丸溫胃散寒止痛,而為良附瀉心湯; (3)金鈴瀉心湯:若胃脘疼痛較甚者,半夏瀉心湯合金鈴子散加減,以疏肝瀉火,活血止痛,而為金鈴瀉心湯。胃痛者常伴肝氣郁滯,往往因情志不遂而發(fā),川楝子苦寒入肝,疏肝氣而瀉肝火,元胡辛苦性溫,二藥相配可使氣行血暢,疼痛自止。另外,血瘀重者,王教授常加入丹參、郁金、三棱、莪術(shù)等活血止痛。 (4)芍甘瀉心湯:若合以芍藥、甘草柔肝養(yǎng)血,緩急止痛,而成芍甘瀉心湯; (5)左金瀉心湯:若屬肝郁化火,吞酸嘈雜者,半夏瀉心湯合以左金丸以清肝降逆,制酸止痛,而為左金瀉心湯; (6)柴芩瀉心湯:若肝郁氣滯,脅肋脹滿,口干口苦,則加用柴胡、黃芩疏肝利膽,和解樞機(jī),而為柴芩瀉心湯; (7)旋代瀉心湯:若噯氣呃逆,胃氣上逆,半夏瀉心湯合以旋復(fù)代赭湯降肺胃,鎮(zhèn)肝逆,而為旋代瀉心湯。其中,旋覆代赭湯出自《傷寒論》161條:“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭石湯主之”。王教授獨具卓識,指出“噫氣不除”當(dāng)為本方主癥,其病機(jī)不僅是脾胃不和,痰氣痞塞,而且挾有肝氣上逆,即所謂“土虛而木來乘之”。方中旋覆花下氣消痰,凡花者質(zhì)輕在上,故有上行作用,而旋覆花味咸又有下降之功。旋覆花能升能降,既能疏肝利肺,又能散凝結(jié)之氣而治心下之痞。代赭石重鎮(zhèn)降逆,入肝經(jīng)有鎮(zhèn)肝降逆的作用,《長沙藥解》稱本品“降攝肺胃之逆氣,除噦噫而泄郁煩,止反胃嘔吐”,配以旋覆花疏利,使肝氣條達(dá)而下行為順。與半夏瀉心湯相合是半夏、生姜溫降痰飲,人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益胃,既治痰氣,又疏肝氣,同時還補(bǔ)脾胃之氣,扶正與祛邪并用,使脾胃調(diào)和,合用有扶正降逆之效。王教授臨床中善用本方治療呃逆、噯氣、嘔吐、噎嗝諸證,并指出當(dāng)重用生姜而輕用代赭石,務(wù)必使藥力作用于胸膈之間,方能顯效,確為臨證有得之談。 (8)丹參瀉心湯:半夏瀉心湯與丹參飲合方,則為丹參瀉心湯。 (9)開胃瀉心湯:半夏瀉心湯合開胃進(jìn)食湯而成開胃瀉心湯。開胃進(jìn)食湯出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》,治療脾虛之納差、不食療效甚佳。開胃進(jìn)食湯方中用六君子湯益氣健脾,和胃止嘔,使脾胃之氣健旺,運化復(fù)常;丁香、木香諸理氣藥,調(diào)氣健脾,疏肝解郁,行氣止痛;厚樸、藿香、砂仁行氣溫中化濕;蓮子補(bǔ)脾益腎;神曲、麥芽消化飲食,開胃和中。諸藥合用,能使脾胃納運功能恢復(fù)正常,氣血和暢,全方氣血同治,標(biāo)本兼顧。 凡此變化,不勝枚舉,皆以病機(jī)、癥情變化而為。 【方解】本方實為百合烏藥湯和半夏瀉心湯加減化裁而成。其中,百合烏藥湯出自《時方歌括》,主治:“心口痛諸藥不效,亦屬氣痛者?!薄侗窘?jīng)》言百合“主治邪氣腹脹”,《藥性論》則載其“除心下急滿痛”,因此,百合可益氣調(diào)中,潤肺和胃,王教授臨床喜重用百合且用量常達(dá)30g以上,佐以烏藥辛溫行氣止痛以防其滯重,二藥相合,一涼一溫,一升一潤,潤而不滯,辛而不燥,疏調(diào)胸腹氣滯,共奏養(yǎng)陰和胃、行氣止痛之功。半夏瀉心湯則以半夏為君,消痞散結(jié),降逆止嘔,《神農(nóng)本草經(jīng)》言半夏:“主傷寒寒熱,心下堅下氣……胸脹,咳逆,腸鳴”,王教授在臨證中凡見心下痞滿必重用半夏,因其有散痞氣之專長;干姜辛溫,溫脾散寒;黃芩、黃連苦寒清熱;又因下后正傷,故佐以人參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃,助其健運之功。本方以黃芩、黃連與半夏、干姜配對,辛開苦降以消中痞,寒溫并用以平寒熱。七藥相合,共奏“辛開苦降甘調(diào)”之法,以寒溫并用,消補(bǔ)同施,而達(dá)到暢達(dá)氣機(jī),消除痞滿的目的。王教授臨床中非常推崇本方,認(rèn)為本方乃“脾胃病癥通用方”,最適用于消化系統(tǒng)疾病證屬脾虛氣滯,濕熱中阻,寒熱錯雜,虛實交錯者,舉凡食管、胃腸甚則肝膽諸病,只要“心下痞滿”主癥明確,病機(jī)相恰,便可放心使用,臨床療效卓著。 ![]() 王教授指出:慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等常見胃腸疾病,其發(fā)病多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦有關(guān)。飲食不節(jié)、饑飽失?;騽诰雰?nèi)傷等可傷及脾胃,脾胃運化失職,食滯不化,濕濁內(nèi)生,胃氣失降,不能受納腐熟則胃氣上逆,故見納呆、噯氣、呃逆等。嗜食辛辣或情志不暢、氣郁化火、灼傷陰液,則胃陰不足、虛火內(nèi)熾,故見口干、便秘、胃脘灼痛等。久病必虛,氣虛血滯,氣滯血瘀,故見胃脘脹痛、刺痛日久不愈,舌暗或見瘀斑等。總之慢性胃炎多屬本虛標(biāo)實、寒熱錯雜、虛實夾雜之證。即脾虛、氣虛為本,氣滯、濕阻、郁熱、瘀血為標(biāo),故治宜補(bǔ)虛瀉實、扶正祛邪、寒熱同調(diào)之法。由于脾為太陰濕土之臟而運化水濕,得陽氣溫煦則運化健旺;胃為陽明燥土之腑而主受納腐熟,得陰柔滋潤則通降正常,故葉天士說:“太陰濕土得陽始運,陽明燥土得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也”。說明脾臟之濕可濟(jì)胃腑燥土之陽,庶無燥熱偏盛之弊;胃腑之陽能濟(jì)脾土之濕,斯無寒濕困陽之厄,共成燥濕相濟(jì)之功。慢性胃炎濕燥失度,偏盛為害,影響脾胃的運化功能,常出現(xiàn)濕困于脾,燥傷胃津,寒熱錯雜的病理變化。王教授在臨床上運用百烏瀉心湯加益智仁、煅牡蠣等治療消化系統(tǒng)疾病,包括胃食管反流、食道潰瘍、慢性淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、慢性腸炎、十二指腸潰瘍等病具有顯著療效。 ![]() 案一:百烏瀉心湯、左金丸、烏貝散合方加減治療慢性胃炎 賈英偉,男,27,2016年9月06日初診。 主訴:胃疼,胸骨后堵悶10余天。 現(xiàn)病史:胃疼胃涼,無反酸燒心,飯后胸骨后堵悶感,心煩,時有耳鳴,眠差,大便干2日1行,夜尿2次。舌淡紅邊尖紅,苔白膩,脈弦滑。 中醫(yī)診斷:胃痛。證屬寒熱錯雜,肝胃郁熱,陰虛氣滯。 西醫(yī)診斷:慢性胃炎。 辨證分析:本案患者證屬寒熱錯雜,肝胃郁熱,陰虛氣滯,治宜寒熱同調(diào),辛開苦降,疏肝和胃,理氣止痛,方用百合烏藥湯、半夏瀉心湯、左金丸、烏貝散等合方加減。 處方:百合30g,烏藥10g,法半夏15g,黃連10g,黃芩10g,干姜20g,黨參15g,炙甘草15g,大棗15g,煅牡蠣20g,吳茱萸10g,浙貝10g,白芨6g,烏賊骨15g,延胡索10g,蒲公英30g,7劑 2016-9-20二診:胃痛大減,患者前列腺炎病史2年,刻診下腹疼痛,尿少尿頻,冬天四肢冰涼,舌暗紅苔白黃,脈弦滑。前方加鬼箭羽30g,黃柏15g,生薏苡仁30g,荔枝核12g,7劑。 2016-9-27三診:諸癥減,大便干結(jié),前方吳茱萸減至8g、干姜減至10g,加白芍25g,桑螵蛸6g,木香10g,14劑,水煎服。 2016-10-11四診:胃疼未犯,飲食規(guī)律,大便尚可,夜間起夜小便2次,晚上安靜時耳鳴,乏力犯困,舌質(zhì)淡嫩邊尖紅裂,舌苔黃膩而薄,脈弦緊。處方:黃柏15g,砂仁6g,龜板15g,熟地30g,石菖蒲10g,知母10g,煅牡蠣15g,黃精20g,生甘草10g,鬼箭羽30g,桑螵蛸10g,金櫻子10g,14劑,水煎服。 案二:百烏瀉心湯、芍藥甘草湯加減治療胃痛 宋悅彤,女,24歲,2013.3.23初診。 主訴:胃痛,腹脹2天。 現(xiàn)病史:自述2天前胃疼,痛如針刺,按之則緩,晨起及睡前疼痛明顯,服鋁酸見效,午后惡心,無反酸、噯氣,腹脹,大便粘膩。平素寐差,痛經(jīng),第1-2天明顯,有血塊。舌紅尖甚,脈弦。 中醫(yī)診斷:胃痛。 西醫(yī)診斷:慢性胃炎。 辨證:患者以胃痛為主訴,且痛如針刺,痛經(jīng)有血塊,則為瘀血明證,按之則緩為虛,證屬寒熱錯雜,氣滯血瘀。 處方:百烏瀉心湯加減。百合20,烏藥10,丹參15,元胡10,法半夏10,川連10,炒黃芩10, 干姜10,黨參15,炙甘草10,連翹10,益智仁10,煅牡蠣12,生黃芪15,白芍15,7劑 2013.3.30 二診:自述胃疼減輕,腹脹消失,晨起饑餓,有時惡心,大便可,舌紅尖甚,脈弦緊。處方:百合20,烏藥10,丹參10,元胡10,法半夏10,川連8,炒黃芩10, 干姜10,黨參15,炙甘草10,連翹15,益智仁15,煅牡蠣12,炙黃芪15,白芍15,焦神曲15,10劑 2013.4.13三診:訴胃疼大為減輕,腹脹消失,納食可,大便正常。囑其續(xù)服14劑,其后隨訪,病情告愈。 按語:本案患者方中半夏、干姜辛開而溫,黃芩、黃連苦降而寒,黨參、炙甘草、烏棗調(diào)補(bǔ),和脾胃,補(bǔ)中氣,以復(fù)中焦升降之功能。百合滋陰緩急,烏藥行氣止痛,丹參、元胡活血通絡(luò),牡蠣制酸止痛。諸藥合用,共奏其功。 案三:百烏瀉心湯加減治療心下痞 程向英,女,58歲,2014年2月27日初診。 主訴:胃脹、腹脹一周。 現(xiàn)病史:胃脹,打嗝,不反酸,進(jìn)食后容易腹脹,腸鳴,畏食生冷,大便日2-3次不成形,矢氣頻頻。舌胖大邊有齒痕,苔白膩,脈沉緊。 中醫(yī)診斷:心下痞。 證候診斷:寒熱錯雜,脾虛氣滯,濕熱內(nèi)阻。 西醫(yī)診斷:淺表性胃炎。治法:辛開苦降,和胃消痞,寒熱同調(diào)。 處方:百合烏藥瀉心湯加減。百合30g,烏藥10g,法半夏15g,川連10g,炒黃芩10g,干姜20g,黨參15g,炙甘草10g,煅牡蠣15g,益智仁10g,茯苓30g,蒲公英15g,7劑 2014年3月4日復(fù)診:胃脹、腹脹、呃逆等癥減輕,食欲好,前方既效,當(dāng)守方不移,上方去蒲公英,加川厚樸8g。續(xù)服14劑。 2014年3月18日三診:胃脹、腹脹等癥進(jìn)一步改善,腹痛、腸鳴消失。守方14劑,囑進(jìn)食易消化食物,隨診半年未復(fù)發(fā)。 |
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