模擬教學(xué)師資發(fā)展非常重要，但關(guān)于最佳實(shí)踐的證據(jù)仍然有限。在COVID-19疫情期間，SAFER模擬中心在師資發(fā)展和促進(jìn)者培訓(xùn)方面遇到了困難，主要由于社交距離的限制，并且提出了對(duì)在線解決方案的需求。此外，培訓(xùn)級(jí)聯(lián)，允許機(jī)構(gòu)培養(yǎng)自己的師資，對(duì)于可持續(xù)性具有重要價(jià)值。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)所知，之前并沒(méi)有現(xiàn)成的師資培養(yǎng)課程能夠解決師資發(fā)展中的這些挑戰(zhàn)。因此，SAFER和Laerdal Medical的國(guó)際團(tuán)隊(duì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教育者和促進(jìn)者組成，匯聚一堂，共同開(kāi)發(fā)了一種創(chuàng)新的解決方案，以滿足這些需求，并創(chuàng)建了SimBegin?項(xiàng)目（2020–2023）。

01

—

      這項(xiàng)創(chuàng)新的目標(biāo)是：(i)提供一個(gè)簡(jiǎn)化的課程，相較于現(xiàn)有的模擬師資課程，以降低啟動(dòng)模擬活動(dòng)的門(mén)檻；(ii)提供混合學(xué)習(xí)方式；(iii)創(chuàng)建一個(gè)全面且可擴(kuò)展的項(xiàng)目，支持能力的發(fā)展，目的是讓參加者能夠自行培訓(xùn)新的促進(jìn)者。SimBegin?項(xiàng)目級(jí)聯(lián)結(jié)構(gòu)。在最底層是那些計(jì)劃定期參與模擬培訓(xùn)的醫(yī)療工作者。其上層（SimBegin? 級(jí)別1）是接受過(guò)模擬師資培訓(xùn)的SimBegin?項(xiàng)目參與者。在下一個(gè)層級(jí)（級(jí)別2），模擬師資將進(jìn)一步培訓(xùn)成為導(dǎo)師。最頂層（級(jí)別3）是SimBegin?師資，負(fù)責(zé)培訓(xùn)新的模擬師資和導(dǎo)師。

       SimBegin?項(xiàng)目選擇了級(jí)聯(lián)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，以將模擬培訓(xùn)傳播給大量的醫(yī)療工作者和學(xué)生。模擬促進(jìn)者的級(jí)聯(lián)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)采用分層方法，首先培訓(xùn)第一批促進(jìn)者至師資水平，然后由他們向后續(xù)層級(jí)傳播知識(shí)，從而使每個(gè)師資能夠培養(yǎng)更多的促進(jìn)者。這種方法確保了促進(jìn)者發(fā)展的可擴(kuò)展性和一致性，適用于不同層次的專業(yè)水平。創(chuàng)新過(guò)程的結(jié)果是一個(gè)新穎且簡(jiǎn)化的模擬促進(jìn)者培訓(xùn)項(xiàng)目，結(jié)合了在線學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，項(xiàng)目包括三個(gè)層級(jí)的多個(gè)模塊：SimBegin? 級(jí)別1、2和3。級(jí)別1培訓(xùn)促進(jìn)者執(zhí)行預(yù)設(shè)的場(chǎng)景，級(jí)別2培訓(xùn)導(dǎo)師，支持促進(jìn)者和組織進(jìn)行模擬質(zhì)量和實(shí)施，級(jí)別3培訓(xùn)師資，幫助他們?cè)谧约旱慕M織中培養(yǎng)新的促進(jìn)者和導(dǎo)師。

      SimBegin?項(xiàng)目概覽。圖示展示了每個(gè)級(jí)別的SimBegin?項(xiàng)目?jī)?nèi)容。級(jí)別1為學(xué)習(xí)者提供以下內(nèi)容：（i）準(zhǔn)備，（ii）簡(jiǎn)報(bào)，（iii）執(zhí)行預(yù)設(shè)場(chǎng)景，（iv）進(jìn)行基于反思的總結(jié)評(píng)估。級(jí)別1是為期兩整天的課程，包括一天的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。級(jí)別2為學(xué)習(xí)者提供更多關(guān)于模擬真實(shí)性、模擬方式的價(jià)值和效果的知識(shí)，如何成為級(jí)別1實(shí)踐者的導(dǎo)師，以及如何利用模擬進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。級(jí)別2的四個(gè)在線研討會(huì)總計(jì)兩整天，但分布在至少4周的時(shí)間內(nèi)。級(jí)別3包括一個(gè)高級(jí)促進(jìn)者課程，例如EuSim級(jí)別1課程，涵蓋：（i）人因?qū)W和患者安全的主題，以及如何在總結(jié)評(píng)估中處理這些問(wèn)題；（ii）場(chǎng)景設(shè)計(jì)，創(chuàng)建相關(guān)且真實(shí)的場(chǎng)景。級(jí)別3還包括一個(gè)專門(mén)的SimBegin?指導(dǎo)課程，深入講解SimBegin?項(xiàng)目的目標(biāo)和價(jià)值，以及總結(jié)評(píng)估的過(guò)程。SimBegin?指導(dǎo)課程包括兩個(gè)每個(gè)持續(xù)3小時(shí)的網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)。高級(jí)課程的時(shí)長(zhǎng)取決于所選擇的課程，通常為2至3整天。

     關(guān)于內(nèi)容，級(jí)別1涵蓋了場(chǎng)景準(zhǔn)備、簡(jiǎn)報(bào)、執(zhí)行和基于反思的總結(jié)評(píng)估。級(jí)別2的特點(diǎn)是模擬真實(shí)性、培訓(xùn)方法、促進(jìn)者指導(dǎo)和利用模擬進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。最后，級(jí)別3要求進(jìn)行高級(jí)促進(jìn)者課程，內(nèi)容包括場(chǎng)景設(shè)計(jì)和非技術(shù)性技能。此外，還涉及有關(guān)項(xiàng)目的更廣泛目標(biāo)、價(jià)值和評(píng)估的指導(dǎo)。SimBegin?項(xiàng)目是坦桑尼亞“安全分娩護(hù)理捆綁包”（SBBC）項(xiàng)目的一部分。SBBC實(shí)施了改善孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的臨床和培訓(xùn)工具，其中SimBegin?作為促進(jìn)者課程，支持了基于模擬的培訓(xùn)實(shí)施。在12個(gè)月的時(shí)間里，16名新手完成了SimBegin?級(jí)別1、2和3的培訓(xùn)，成為了師資。獨(dú)立于SBBC，SimBegin?項(xiàng)目還在挪威斯塔萬(wàn)格大學(xué)的助產(chǎn)教育中實(shí)施。教育者為學(xué)生提供了SimBegin?級(jí)別1課程，培訓(xùn)他們成為促進(jìn)者，從而使學(xué)生能夠在沒(méi)有教師參與的情況下進(jìn)行基于模擬的培訓(xùn)。同行學(xué)習(xí)的方式可能是解決模擬培訓(xùn)高需求量的一個(gè)方案，并有助于克服時(shí)間和資源不足等障礙，這些都是模擬在醫(yī)療教育中實(shí)施的挑戰(zhàn)[3]?？傮w來(lái)說(shuō)，SimBegin?課程目前已在全球15個(gè)國(guó)家開(kāi)展，共培訓(xùn)了1500名促進(jìn)者，涵蓋低收入、中等收入和高收入國(guó)家。

      評(píng)估-作為SBBC項(xiàng)目的一部分，SimBegin?創(chuàng)新的評(píng)估仍在進(jìn)行中，涉及24萬(wàn)次分娩，主要的結(jié)果指標(biāo)是孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，次要的結(jié)果指標(biāo)包括培訓(xùn)頻率和培訓(xùn)表現(xiàn)。結(jié)果-SimBegin?的實(shí)施在某些環(huán)境中改變了文化，從以指責(zé)為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向無(wú)指責(zé)文化，促進(jìn)了教育和臨床環(huán)境中安全的學(xué)習(xí)氛圍。此外，SBBC項(xiàng)目的中期報(bào)告顯示，坦桑尼亞五個(gè)地區(qū)中的四個(gè)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率下降了10-20%。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而死亡率的下降可能與SimBegin?項(xiàng)目對(duì)加強(qiáng)產(chǎn)后大出血臨床護(hù)理的模擬培訓(xùn)實(shí)施的重點(diǎn)關(guān)注有關(guān)。這與一項(xiàng)研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)，技能培訓(xùn)和設(shè)備不足，而由促進(jìn)者主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)模擬訓(xùn)練是改善臨床實(shí)踐和患者結(jié)局的必要措施。

     接下來(lái)做什么？SimBegin?項(xiàng)目計(jì)劃在2024年實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的全球推廣，已翻譯成12種不同語(yǔ)言。預(yù)計(jì)到2024年底，參與SimBegin?項(xiàng)目培訓(xùn)的促進(jìn)者總數(shù)將達(dá)到1600人。未來(lái)的關(guān)鍵研究問(wèn)題：

• 促進(jìn)者在工作場(chǎng)所中如何運(yùn)用所學(xué)的能力

• 管理者對(duì)該項(xiàng)目?jī)r(jià)值的看法

• 實(shí)施培訓(xùn)級(jí)聯(lián)結(jié)構(gòu)的障礙和促進(jìn)因素

• 該項(xiàng)目對(duì)患者結(jié)局和教師工作負(fù)擔(dān)的影響

   希望該項(xiàng)目在未來(lái)取得更大的成果。