第 1637 期

作者 / 李健 蘇搏超 劉英鋒 江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華

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感冒作為臨床常見的疾病之一，是一種自限性的疾病。然而，經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于某些特殊體質(zhì)或經(jīng)誤治、失治后極易形成感冒后遺癥。感冒后遺癥指惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽等急性期癥狀大部分消失后仍遺留一種或兩種原有癥狀，遷延日久形成局限性慢性病變，比如感冒后出現(xiàn)遷延日久的偏頭痛、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、慢性咳嗽等等。如此種種，在古籍中有眾多類似癥狀的處理方法，古人積累了眾多的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典方劑，其中《傷寒學(xué)》和《溫病學(xué)》中的方劑尤其突顯。導(dǎo)師劉英鋒教授在寒溫溝通的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方，寒溫溝通治療感冒及其后遺癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將劉老師辨治感冒及其后遺癥的驗(yàn)案報(bào)道如下。

1病例一：感冒后遺慢性鼻炎：葛根芩連湯加減活用

按：患兒素為陽(yáng)明熱體，2年前感冒以陽(yáng)明濕熱痰為主，經(jīng)治療后遺留痰濕停于陽(yáng)明鼻竅；近10日因內(nèi)傷食積而外受風(fēng)邪，引動(dòng)素體熱濕痰，出現(xiàn)卒發(fā)嘔吐，吐胃內(nèi)容物，脘腹脹痛，伴頭暈欲睡之癥；雖經(jīng)中醫(yī)治療服藥后食積暫消，但素有積熱濕痰仍在，里不和則表不和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)而復(fù)外受風(fēng)邪，腹痛雖止，而發(fā)燒、噴嚏、流涕、鼻塞復(fù)作；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）因風(fēng)與濕合，風(fēng)濕閉于衛(wèi)分，則汗出不徹，流涕；因素體偏熱，風(fēng)熱相搏，上擾清竅則頭暈眩?？傊?，當(dāng)前以風(fēng)熱夾濕上犯陽(yáng)明之表（經(jīng)脈與苗竅），引動(dòng)素體積熱生痰，內(nèi)外相搏為主，分清先后緩急，治以表里雙解，標(biāo)本同治為主，解表清里，祛濕化痰，處方用葛、芩、連祛風(fēng)清熱，以貝、翹消痰熱，以茵、勃祛濕，枳殼理氣消積。藥后，頭暈減為陽(yáng)明熱減風(fēng)留但仍里有食積夾濕殘留，守前方稍去清熱藥加重化積藥而調(diào)治取效。

2病例二：感冒后遺慢性咳嗽案：麻杏薏甘湯合上焦宣痹湯加減

按：患者初診時(shí)因外受風(fēng)寒而感冒發(fā)熱惡寒，后用感冒藥后寒減而風(fēng)留。但恰逢濕熱痰體，殘留寒風(fēng)與體內(nèi)的濕熱痰極易相搏，成內(nèi)外相引之勢(shì)，肺氣不宣則感冒后遺，時(shí)作咳嗽?；颊咚抻新匝恃滓匝矢?、梗為主，偶咽痛，此為濕郁熱于少陽(yáng)焦膜之上焦苗竅咽部。且患者在護(hù)理時(shí)常飲牛奶，自服冰糖雪梨2個(gè)月余，此均為增加體內(nèi)濕熱。總之，濕熱痰體之人，因感冒后治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)裙餐淖饔孟轮率勾烁忻昂筮z咳嗽長(zhǎng)達(dá)10月之久。處方用麻杏薏甘湯以宣肺、外散寒風(fēng)，用上焦宣痹湯，宣透上焦?jié)癖?、清解上焦郁熱，用枳桔二陳湯以燥濕化痰，宣降肺氣，因有熱而去半夏?；颊叻煤蠛L(fēng)得解，濕熱痰漸消，而恰逢經(jīng)血下行，造成短暫性的血虛，致使虛而不御風(fēng)，風(fēng)氣外擾肺竅而作咽癢咳，此時(shí)用止嗽散以外散風(fēng)邪，還需用當(dāng)歸白芍以養(yǎng)血。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）方中荊芥與當(dāng)歸之配是治療此類血虧外受風(fēng)邪的咽癢咳嗽的對(duì)藥，此正合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。因血虛不斂氣，陽(yáng)氣上浮，郁熱于咽部而咽痛，用川牛膝引火氣下行治之。同時(shí)因仍有濕郁熱于少陽(yáng)焦膜之上焦苗竅咽部，所以仍需用宣痹湯，且肺中仍有痰熱，用連翹、浙貝、膽南星以化痰熱以清降肺氣。

雖然上述類似的感冒后遺癥案例在臨床中眾多，但正如劉英鋒教授所總結(jié)的一樣，“感冒后遺癥發(fā)病總的病機(jī)特點(diǎn)：邪氣不凈，正氣不振，合濕附痰，氣郁血滯，病勢(shì)留連，久成巢穴。”針對(duì)感冒后遺癥如此復(fù)雜的發(fā)病特點(diǎn)可以看出，非經(jīng)方或時(shí)方所能單獨(dú)應(yīng)對(duì)，所以借鑒古籍、古方，及時(shí)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，寒溫溝通，經(jīng)方時(shí)方合用尤顯必要。

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