嗓子眼老有痰,每天咔——上焦宣痹湯
作者:范怨武
2016.12.23
咔痰。
成年人也好,小娃娃也好。
嗯,咯,咔,呸……(請自行腦補聲音)
你身邊要是老有人這樣每天咔痰,真是要煩死了。
稍敏感點的人,聽到這個令人惡心的聲音,胃里就一陣翻滾。
究竟咋回事呢?
這是不是咳嗽?
你再仔細一問呢!
哦,他不是咳嗽。
他就是覺得嗓子眼兒里有東西,粘乎乎的,很難咔出,很難吞進——但最終是能咔點痰粒來的。
嗯,你馬上會說,這不就是梅核氣嘛!
你厲害。
你吃半夏厚樸湯吧!
有用嗎?
嗯,一部分人有用。
有用的這部分人,有這樣一個特點,心情不好的時候,咽有異物感,心情好的時候又沒有。
但更大一部分人吃了沒用,越吃,咽部越干燥,最后粘膜都干裂了,再咔痰,帶出點血絲來。
套用劉英鋒老師的一句打趣話。
這不是“沒”核氣,這是“有”核氣。
因為,他有確確實實肉眼可觀的痰。
同時,他也有確確實實肉眼可觀的用藥指征。
“沒”核氣,它會時聚時散;“有”核氣吧,成天有。
這個所謂的疑難病咋搞?
快把耳朵洗干凈,下面聽我細細道來。
治這個病之前,我們先看一下,病在哪?
在咽部——脾經(jīng)所過之地界?。ㄖ饕瞧ⅲ驗椋@是整個條消化道的一部份——確實是在脾的地界的問題——定在太陰
在喉部——有人發(fā)癢,多是喉的問題——因為,喉是整個呼吸道的一部份——確實是在肺的地界的問題——定在太陰
不管你是足太陰還是手太陰,反正都是在太陰上下功夫!我就是這么粗暴。肺脾同治,脾為生痰之源,肺為貯痰之器。
嗯,治這個咽老有分泌物、老有痰液、老有咔痰的問題,我多從太陰考慮。
為什么老分泌東西呢?
你告訴我。
哦,你不知道?。?/span>
那我們吃啥了,會造成這種增加痰濕的問題呢?
瓜類——大多寒涼,會冷卻脾胃,令消化無力——聚濕生痰
果類——大多寒涼,即便不涼,它也是濕氣重——濕重——令脾胃消化阻力加大——聚濕生痰
生的——我們好不容易從猴子進化成人,從吃生的,進化到吃熟的,怎么越活越回去了呢?猴子命長,還是人的命長???最后必然是影響胃腸動力,縮短壽命?。。ê镒泳褪请S便那么一扯啊,別跟我說猿,我能不知道猿嗎?)——聚濕生痰
冷的——0°C的冰水喝進去,變成37°C的尿出來,你說奪走了你多少能量?能不傷脾胃嗎?——這個冷,也包括苦瓜芥菜白蘿卜馬蹄綠豆海帶等等等等這些寒性食物——聚濕生飲
肥的——油膩?。≈愔匕?,要磨掉,磨啊磨啊,你腸胃能不累?——食積
甘的——就是甜的,你吃點高甜的巧克力、或飲料,這個直接就是擁滯脾胃,惡心,沒食欲,有沒有感覺吃甜的,整個口腔粘粘的?——食積
厚味——這個,這個,最常見,就是吃外賣了,味道超重?;蛘哂行┎讼?,超咸超辣,吃完后,是不是幾天沒胃口?食欲都被抑制了,這些添加物,直接把胃腸干翻了,倒地不起,不想工作了?!?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-shadow: rgb(255, 0, 0) 2px 2px 10px;">食積
這樣明白了嗎?
過食瓜果生冷肥甘厚味——濕聚生痰加上食積后——就是讓腸胃加班,不停地分泌粘液,咽部也會分泌。
要怎么辦?怎么治療?
其實,說白了,就是恢復(fù)脾胃的功能,把瓜果生冷肥甘厚味給消掉了,它就不會老分泌分泌的,是吧?
總結(jié)一句話——健脾化痰。
這是我最常用的手法之一。
知道要健脾化痰,但是你選什么方藥呢?
這一點,真的是很考驗人。
早期,我都是摸索的,療效很低。
慢性咽炎治法,我是學(xué)習(xí)干祖望老的,當(dāng)時看的是百年百名臨床家那本,記得里面引用了一段話:
——1993年3月號香港《紫荊》雜志謂:“對于慢性咽炎,國內(nèi)外均視為不治之癥,唯他(干祖望)獨有妙手回春之術(shù),治愈率為89%,有效率為98%?!?/span>
看到“不治之癥”時,我眼就亮了,我去,這病是不治之癥?
既然人家這么判了,那我還研究個啥?
干老的方法,有不少是參苓白術(shù)散的變法,加了一些養(yǎng)脾陰的藥。我心思沒那么活絡(luò),照著用唄!
但是發(fā)現(xiàn),效果并沒有書上寫的那么好??!當(dāng)然了,也可能是當(dāng)時辨證不精有關(guān)。
反正是不治之癥了,看不好就看不好唄,單位工資又不會少發(fā)我的,沒有思想上的壓力。
后來,出來到民營中醫(yī)館坐診了,你想,收人家一百塊錢診金,要是全沒療效,那不是砸自己招牌???必須要讓人見點效果。
但是,我確實是沒辦法??!
那就不停地看書唄!
干老最愛李東垣,我也就跟著看李東垣的書。
我尤其愛的是升陽益胃湯,用這個方子加減,治過不少的疑難雜癥。
關(guān)于這個方子的講解,大家可以看這篇文章。《我的幾個常用咳嗽方子(4)》
在治療咽炎的路上一直跌跌撞撞。
直到我開始應(yīng)用升陽益胃湯后,才感覺打開了新世界的一面大門。
正當(dāng)我得意之時,又撞到門板上了。
嗯,有些人,吃了藥后,咽部的癥狀不但沒有緩解,反而加重,咽部極干燥。
一籌莫展之際,湊巧朋友給我發(fā)了一篇論文過來——《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應(yīng)用》(《四川中醫(yī)》2006年第24卷第6期)
其實這個方子,兩年前就聽格非說過,但當(dāng)時并沒有引起我的重視,擦肩而過罷了。等看完這篇文章,我就有種豁然開朗的感覺,從理論上,到實踐上,一并解開了多年的困惑。
升陽益胃湯治的,是咽壁部位分泌型為主的清嗓子咳嗽,或者說慢性咽炎。
而這個上焦宣痹湯治的痰或者分泌物,它不在咽壁上。
它在咽壁內(nèi)的組織間隙里,它是有形的痰濕,卻不在咽壁上可以讓人咔掉,它鉆在咽壁內(nèi)的組織間隙里,卻又總是刺激著你的咽部讓你產(chǎn)生異物感,并刺激你的咽部分泌粘液來沖刷它,所以每天早上才會有一口痰在咽部。
在了解使用這個方之前,先得了解一下江西姚荷生先生的三焦膜腠理論,這個可能要大家花點時間自己去網(wǎng)上搜索論文學(xué)習(xí),并且與陳潮祖先生的三焦膜腠理論(《中醫(yī)治法與方劑》)互參。
三年前我花了相當(dāng)多的時間去學(xué)習(xí)陳潮祖先生的這個理論,所以,一看到這篇論文,馬上就能著手應(yīng)用了。
后來因為機緣,與劉老師見面,劉老師也一再強調(diào)過上焦之胸咽部,將上焦宣痹湯的靶點定得很明確。
就是胸咽部有痰濕及濕熱,只要這個病機在就可以應(yīng)用這個方子。
說白了啊,這些痰濕,不在肺上,不在氣管上,不在咽上,在三焦的上焦里面(你就理解在組織間隙里吧。細胞內(nèi)可以水腫,細胞外也水腫,不正常的人體體液積聚,對人體產(chǎn)生影響),在組織間隙的話,你是怎么咳嗽,也是咳嗽不掉的嘛,是不是???
以前從未從這個痰濕浸潤咽部的角度去考慮這個咽炎。
可是就算考慮了,方子也用不到位。
但是劉老師給開出了一張高效的方子——宣痹湯(出自《溫病條辨》)
組方很簡單:枇杷葉、郁金、射干、淡豆豉、通草
說實話,用了一段時間這個方子,每味藥也算熟悉了,但就是搞不明白這個方子的組方機制,沒辦法像以前一樣拆方。
我目前只能把這個方子當(dāng)成一味藥來用,當(dāng)成一味治胸咽部痰濕浸潤的專方來用。
上面這一段,一定要好好閱讀,甚至抄下來,才能體會這個方的精髓。
半夏厚樸湯偏溫,上焦宣痹湯偏涼。
我是經(jīng)常把這個方子,用在慢性咽炎上,只要問診里,患者說,早上起來,喉嚨總有痰。或者,他說,感冒好了,但就是沒清透的感覺,嗓子眼兒老有異物感。我就會選用這個方子。
當(dāng)然啦,我會查查患者的咽部。
一般,咽部紅,或咽后壁有濾泡、間隙間粘膜變性肥厚,或輕度彌溫性充血(就是紅腫),或者聲音嘶啞,或主訴有什么聲帶小結(jié)的,這都是咽部有痰濕熱的表現(xiàn)之一。我就會選用這個方。
問診時,我會問職業(yè)。我發(fā)現(xiàn)做銷售的,和教師的,此方的應(yīng)用概率要高一點。
想要學(xué)好此方,一定要去看看劉老師指導(dǎo)的那篇論文。我上面的這些經(jīng)驗,都是在論文的啟發(fā)下去應(yīng)用的。還有部分經(jīng)驗,仍在觀察回訪中,不能一一列出。
今天就簡單地談到這里。