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慢性咽炎?嗓子眼老有痰,每天咔——上焦宣痹湯

 山東中醫(yī)竹林 2016-12-26

慢性咽炎?嗓子眼老有痰,每天咔——上焦宣痹湯

原創(chuàng) 2016-12-26 范怨武 

前面的話

11月23號的時候,我寫了一篇《名不符實》,一再聲明,《外地朋友不要沖動來找我了啊》!我確認《我只是個水平一般的中醫(yī)》。所以,我就外出去學(xué)習(xí),打算提升一點點水平。我說過,回來會給支持我的朋友們寫一篇大干貨的,吶,下面奉上新鮮熱辣文章,敬請笑納!

PS:

己經(jīng)拉黑了一批人了,總算清靜一點。誰也別再讓我推薦醫(yī)生了,也別找我咨詢問診,我不是客服。我就是愛寫點文章發(fā)泄發(fā)泄,本質(zhì)上是個宅男,拒絕和陌生人交流。

另外,我很好奇,為啥都是山東的朋友跑來關(guān)注我?為啥不是大深圳的朋友來關(guān)注我?我在深圳上班啊!




嗓子眼老有痰,每天咔——上焦宣痹湯

作者:范怨武

2016.12.23



咔!呸!

咔痰。

成年人也好,小娃娃也好。

嗯,咯,咔,呸……(請自行腦補聲音)


你身邊要是老有人這樣每天咔痰,真是要煩死了。

稍敏感點的人,聽到這個令人惡心的聲音,胃里就一陣翻滾。

究竟咋回事呢?

這是不是咳嗽?

你再仔細一問呢!

哦,他不是咳嗽。

他就是覺得嗓子眼兒里有東西,粘乎乎的,很難咔出,很難吞進——但最終是能咔點痰粒來的。

嗯,你馬上會說,這不就是梅核氣嘛!

你厲害。

你吃半夏厚樸湯吧!

有用嗎?

嗯,一部分人有用。

有用的這部分人,有這樣一個特點,心情不好的時候,咽有異物感,心情好的時候又沒有。

但更大一部分人吃了沒用,越吃,咽部越干燥,最后粘膜都干裂了,再咔痰,帶出點血絲來。


“有”核氣

套用劉英鋒老師的一句打趣話。

這不是“沒”核氣,這是“有”核氣。

因為,他有確確實實肉眼可觀的痰。

同時,他也有確確實實肉眼可觀的用藥指征。

“沒”核氣,它會時聚時散;“有”核氣吧,成天有。

這個所謂的疑難病咋搞?


快把耳朵洗干凈,下面聽我細細道來。


治這個病之前,我們先看一下,病在哪?

在咽部——脾經(jīng)所過之地界?。ㄖ饕瞧ⅲ驗椋@是整個條消化道的一部份——確實是在脾的地界的問題——定在太陰

在喉部——有人發(fā)癢,多是喉的問題——因為,喉是整個呼吸道的一部份——確實是在肺的地界的問題——定在太陰

不管你是足太陰還是手太陰,反正都是在太陰上下功夫!我就是這么粗暴。肺脾同治,脾為生痰之源,肺為貯痰之器。

嗯,治這個咽老有分泌物、老有痰液、老有咔痰的問題,我多從太陰考慮。

為什么老分泌東西呢?

你告訴我。

哦,你不知道?。?/span>

我來給你掰扯掰扯

當(dāng)我吃下第一口飯時,在咀嚼的時候,胃就開始分泌東西了。

我雖然看不到胃,但我可以瞎蒙啊,你又拿我沒辦法!

等我吃完一碗飯時,胃在分泌,腸在分泌,其實吧,食道也在分泌哦!

嗯嗯。

想到了吧?

想到了,咽也分泌。

恭喜你,答對了,獎10分。

咽怎么可能不分泌呢?

咽必然也會在分泌。

因為整個消化道是一家啊,齊心合力把食消。

以上,是正常生理狀態(tài)。

那么病態(tài)呢?

那么,那么,病理狀態(tài)呢?

必然是什么?

我們再來推導(dǎo)一下唄!

必然是消化道在加班,就是沒有進食的情況下,還在加班分泌唄。

為什么會加班?

哎呀,這還用說,肯定是主任給的工作量太多了吧,或者給的工作太難了唄,或者你工作能力太差了?

什么?聽不明白!

哦,就是你吃得太多了唄,或者你吃的東西太難消化了唄,或者你脾胃太弱了連口水都化不動。

化不動了,會怎樣?

就會變化為痰濕。


忌口八字

那我們吃啥了,會造成這種增加痰濕的問題呢?

瓜類——大多寒涼,會冷卻脾胃,令消化無力——聚濕生痰

果類——大多寒涼,即便不涼,它也是濕氣重——濕重——令脾胃消化阻力加大——聚濕生痰

生的——我們好不容易從猴子進化成人,從吃生的,進化到吃熟的,怎么越活越回去了呢?猴子命長,還是人的命長???最后必然是影響胃腸動力,縮短壽命?。。ê镒泳褪请S便那么一扯啊,別跟我說猿,我能不知道猿嗎?)——聚濕生痰

冷的——0°C的冰水喝進去,變成37°C的尿出來,你說奪走了你多少能量?能不傷脾胃嗎?——這個冷,也包括苦瓜芥菜白蘿卜馬蹄綠豆海帶等等等等這些寒性食物——聚濕生飲

肥的——油膩?。≈愔匕?,要磨掉,磨啊磨啊,你腸胃能不累?——食積

甘的——就是甜的,你吃點高甜的巧克力、或飲料,這個直接就是擁滯脾胃,惡心,沒食欲,有沒有感覺吃甜的,整個口腔粘粘的?——食積

厚味——這個,這個,最常見,就是吃外賣了,味道超重?;蛘哂行┎讼?,超咸超辣,吃完后,是不是幾天沒胃口?食欲都被抑制了,這些添加物,直接把胃腸干翻了,倒地不起,不想工作了?!?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; text-shadow: rgb(255, 0, 0) 2px 2px 10px;">食積

這樣明白了嗎?

過食瓜果生冷肥甘厚味——濕聚生痰加上食積后——就是讓腸胃加班,不停地分泌粘液,咽部也會分泌。

要怎么辦?怎么治療?

其實,說白了,就是恢復(fù)脾胃的功能,把瓜果生冷肥甘厚味給消掉了,它就不會老分泌分泌的,是吧?

總結(jié)一句話——健脾化痰。

這是我最常用的手法之一。


用什么方子呢?

知道要健脾化痰,但是你選什么方藥呢?

這一點,真的是很考驗人。

早期,我都是摸索的,療效很低。

慢性咽炎治法,我是學(xué)習(xí)干祖望老的,當(dāng)時看的是百年百名臨床家那本,記得里面引用了一段話:

——1993年3月號香港《紫荊》雜志謂:“對于慢性咽炎,國內(nèi)外均視為不治之癥,唯他(干祖望)獨有妙手回春之術(shù),治愈率為89%,有效率為98%?!?/span>

看到“不治之癥”時,我眼就亮了,我去,這病是不治之癥?

既然人家這么判了,那我還研究個啥?

干老的方法,有不少是參苓白術(shù)散的變法,加了一些養(yǎng)脾陰的藥。我心思沒那么活絡(luò),照著用唄!

但是發(fā)現(xiàn),效果并沒有書上寫的那么好??!當(dāng)然了,也可能是當(dāng)時辨證不精有關(guān)。

反正是不治之癥了,看不好就看不好唄,單位工資又不會少發(fā)我的,沒有思想上的壓力。

后來,出來到民營中醫(yī)館坐診了,你想,收人家一百塊錢診金,要是全沒療效,那不是砸自己招牌???必須要讓人見點效果。

但是,我確實是沒辦法??!

那就不停地看書唄!

干老最愛李東垣,我也就跟著看李東垣的書。

我尤其愛的是升陽益胃湯,用這個方子加減,治過不少的疑難雜癥。

關(guān)于這個方子的講解,大家可以看這篇文章。《我的幾個常用咳嗽方子(4)

在治療咽炎的路上一直跌跌撞撞。

直到我開始應(yīng)用升陽益胃湯后,才感覺打開了新世界的一面大門。

事情經(jīng)過

嗯,患者第一次來診時,主訴并不是說咽部不適,他說是就咳嗽,反復(fù)咳嗽。

我分析辨證后,居然也認為是咳嗽,當(dāng)成咳嗽來治了。(誤診了)

而且是認為肺之脾胃虛的咳嗽。

直接地用上了升陽益胃湯。

嗯,復(fù)診時,他說咳嗽好了。(我洋洋自得)

我說再固鞏一周,他說好。

嗯,三診時,他說,他咽部的痰沒有了,原來每天早上起來都有一口痰的。(等等,什么情況?)

我翻記錄,他沒說過每天早上起來咽部有一口痰??!

???

我撞上了?(懵了)

嗯,門診太心,我也就沒有太在意,這事兒就這么過去了。

接著,第二例,第三例,第四例,都是這么治好了。我意識到這個問題了,我的重心應(yīng)該放在咽炎這一塊。

問診時,我應(yīng)該要多問一句,早上起來咽部有痰嗎?有的話,這個主訴咳嗽,就要考慮咽炎,而且我覺得這個咳嗽,不能叫咳嗽,只能叫清嗓子。

是的,沒錯,我這個年輕的老中醫(yī),就這么歪打正著地積累了一個經(jīng)驗,從此,打開了一扇治療慢性咽炎的門。關(guān)于升陽益胃湯的分析,請參考《我的幾個常用咳嗽方子(4)

鼻咽部,屬苗竅,在姚派的觀點里,是表證,應(yīng)該要用有解表的藥,而升陽益胃湯里就有四味風(fēng)藥可解表,正是讓我撞對了。



幸遇上焦宣痹湯

正當(dāng)我得意之時,又撞到門板上了。

嗯,有些人,吃了藥后,咽部的癥狀不但沒有緩解,反而加重,咽部極干燥。

一籌莫展之際,湊巧朋友給我發(fā)了一篇論文過來——《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應(yīng)用》(《四川中醫(yī)》2006年第24卷第6期)

其實這個方子,兩年前就聽格非說過,但當(dāng)時并沒有引起我的重視,擦肩而過罷了。等看完這篇文章,我就有種豁然開朗的感覺,從理論上,到實踐上,一并解開了多年的困惑。

升陽益胃湯治的,是咽壁部位分泌型為主的清嗓子咳嗽,或者說慢性咽炎。

而這個上焦宣痹湯的痰或者分泌物,它不在咽壁上。

它在咽壁內(nèi)的組織間隙里,它是有形的痰濕,卻不在咽壁上可以讓人咔掉,它鉆在咽壁內(nèi)的組織間隙里,卻又總是刺激著你的咽部讓你產(chǎn)生異物感,并刺激你的咽部分泌粘液來沖刷它,所以每天早上才會有一口痰在咽部。

在了解使用這個方之前,先得了解一下江西姚荷生先生的三焦膜腠理論,這個可能要大家花點時間自己去網(wǎng)上搜索論文學(xué)習(xí),并且與陳潮祖先生的三焦膜腠理論(《中醫(yī)治法與方劑》)互參。

三年前我花了相當(dāng)多的時間去學(xué)習(xí)陳潮祖先生的這個理論,所以,一看到這篇論文,馬上就能著手應(yīng)用了。

論文中述

劉英鋒教授師承姚荷生先生的少陽三焦膜腠理論,將此方的主治病機界定為濕中夾熱、郁痹上焦

后來因為機緣,與劉老師見面,劉老師也一再強調(diào)過上焦之胸咽部,將上焦宣痹湯的靶點定得很明確。

就是胸咽部有痰濕及濕熱,只要這個病機在就可以應(yīng)用這個方子。

說白了啊,這些痰濕,不在肺上,不在氣管上,不在咽上,在三焦的上焦里面(你就理解在組織間隙里吧。細胞內(nèi)可以水腫,細胞外也水腫,不正常的人體體液積聚,對人體產(chǎn)生影響),在組織間隙的話,你是怎么咳嗽,也是咳嗽不掉的嘛,是不是???

以前從未從這個痰濕浸潤咽部的角度去考慮這個咽炎。

可是就算考慮了,方子也用不到位。

但是劉老師給開出了一張高效的方子——宣痹湯(出自《溫病條辨》)

組方很簡單:枇杷葉、郁金、射干、淡豆豉、通草

說實話,用了一段時間這個方子,每味藥也算熟悉了,但就是搞不明白這個方子的組方機制,沒辦法像以前一樣拆方。

我目前只能把這個方子當(dāng)成一味藥來用,當(dāng)成一味治胸咽部痰濕浸潤的專方來用。

論文中也列出的辨證要點與鑒別要點

辨證要點

有胸咽部自覺痹阻與輕度郁熱的現(xiàn)象,具體如:

1、自覺咽梗或喉阻,局部或有微痛,或有漫腫暗紅,或咽干不欲多飲;

2、自覺胸悶不舒,或有微咳不爽,或胸微痛,或喜深透氣或嘆氣;

3、常喜咳咯清嗓,有痰感,但咳咯不爽,痰白而粘稠不易出;

4、舌象、脈象不一定有突出改變,比較常見的是:舌質(zhì)稍紅,舌苔薄白膩;或脈兩寸獨沉,或一寸沉而另一寸浮。

鑒別要點

與外感風(fēng)熱相較,經(jīng)脈、表證不典型;與心肺臟病相比較,里證不突出;多屬與上部腔膜比鄰兼涉之癥,具體如:

1、或有寒熱外癥,但不顯著;或微發(fā)熱而不惡寒,但口不渴;或微惡寒而不發(fā)熱;

2、或有咳嗽喘,或有心悸,但均不嚴(yán)重; 或看似急重,但心肺并無顯著器質(zhì)性改變;

3、或與外感史有關(guān),但多為后遺病癥,久久難愈。


上面這一段,一定要好好閱讀,甚至抄下來,才能體會這個方的精髓。


半夏厚樸湯偏溫,上焦宣痹湯偏涼。


我的用法

我是經(jīng)常把這個方子,用在慢性咽炎上,只要問診里,患者說,早上起來,喉嚨總有痰。或者,他說,感冒好了,但就是沒清透的感覺,嗓子眼兒老有異物感。我就會選用這個方子。

當(dāng)然啦,我會查查患者的咽部。

一般,咽部紅,或咽后壁有濾泡、間隙間粘膜變性肥厚,或輕度彌溫性充血(就是紅腫),或者聲音嘶啞,或主訴有什么聲帶小結(jié)的,這都是咽部有痰濕熱的表現(xiàn)之一。我就會選用這個方。

問診時,我會問職業(yè)。我發(fā)現(xiàn)做銷售的,和教師的,此方的應(yīng)用概率要高一點。


我的幾個搭配

慢性咽炎

單用此方的時候很多。

如果伴有虛弱感——就是少氣懶言,不想說話,明明是脾虛,使用升陽益胃湯卻無效的時候,我就會把升陽益胃湯里的柴胡、羌活、獨活、防風(fēng)、黃連去掉,換成上焦宣痹湯。如果還有郁熱在,再加點丹皮、梔子。

咳嗽

如果是感冒后遺癥的清嗓子,這都不能算是真正的咳嗽,單用此方的概率很高。

如果伴有胸悶、咯濃黃痰,我會再加瓜蔞、桔梗、枳殼、浙貝,或再合用千金葦莖湯。

另有遷延不愈的咳嗽,所謂的咽癢過敏性咳嗽,有合用小柴胡湯加減法中的柴六味,療效可觀。

盜汗

小娃娃,入睡的半小時或一小時內(nèi),頭部與上半身出粘熱咸汗,我會用這個方再加點消食藥來治療,效果很好。

失眠

確實是上焦?jié)駸岬?,可以單用此方?;蚣狱c夜交藤、合歡皮、酸棗仁、元胡。

心悸

那種心慌難解的,要跳出來的感覺,又查無異常的,發(fā)現(xiàn)確實有上焦?jié)駸崴诘?,咽部可能也有不適感的,我用這個方子,合上梔子、綿茵陳,效果挺理想的。


想要學(xué)好此方,一定要去看看劉老師指導(dǎo)的那篇論文。我上面的這些經(jīng)驗,都是在論文的啟發(fā)下去應(yīng)用的。還有部分經(jīng)驗,仍在觀察回訪中,不能一一列出。


今天就簡單地談到這里。

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