蔡福養(yǎng)：我治此證型的耳鼻咽喉諸疾，多年來用“六味地黃湯”，每多奏效

龜鏡 2024-12-15

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中醫(yī)書友會第4086期

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I導(dǎo)讀：脫胎于《小兒藥證直訣》的六味地黃湯，是治療腎陰不足的要方，以滋陰補腎之功，展現(xiàn)出補瀉兼施特點。著名老中醫(yī)蔡福養(yǎng)，以之應(yīng)用于耳鼻喉科疾病治療，把腎陰虧虛作為辨證根本，都取得較好效果。這一做法，值得臨證借鑒。

—本文約2370字，預(yù)計閱讀6分鐘—

六味地黃湯在耳鼻喉科中的運用

作者/蔡福養(yǎng)

作者介紹：蔡福養(yǎng)(1917-2006)，男，字育人，河南省南樂縣人。河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教研室主任，主任醫(yī)師、教授，第二批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。16歲習(xí)醫(yī)，后拜名醫(yī)石汝章為師，23歲在其家鄉(xiāng)懸壺開業(yè)。1953年，到南樂縣第三區(qū)衛(wèi)生所任中醫(yī)師。1958年，到河南中醫(yī)學(xué)院進修，后留校任教，歷任耳鼻喉科副主任醫(yī)師、副教授；教授、主任醫(yī)師等。出版的著作有《嗓音病的中醫(yī)論治》《耳鼻喉口齒科診囊錄》《蔡福養(yǎng)臨床經(jīng)驗輯要》等，在省級以上期刊發(fā)表論文70余篇。

六味地黃湯方出《小兒藥證直訣》，由熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六味藥組成。原為治療小兒“五遲”而設(shè)，以丸為用。后世改丸做湯劑用于腎陰虧虛所致各科諸病，療效亦佳。

本人多年來運用此方治療腎陰虧虛，虛火上炎所致之耳鼻咽喉諸疾，療效頗著?，F(xiàn)就個人應(yīng)用六味地黃湯治療耳鼻喉疾病的體會，整理于后，供參考。

一、耳病

“耳者，腎之竅，足少陰經(jīng)之所主”(《張氏醫(yī)通》)?！澳I主耳……在竅為耳”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。

耳竅為腎所主，若腎中精氣盈盛，髓海充足，耳受精髓之養(yǎng)，始能聽覺聰敏。

倘若腎精虧損，髓海不足，耳失滋養(yǎng)，則可致聽覺不聰；

若精虧日久，損及腎陰致腎陰不足，虛火內(nèi)生，上擾于耳，則耳失清靜而鳴響不止；

若虛火上炎，熱結(jié)耳部，燔灼氣血，腐蝕骨肉可致耳內(nèi)腫痛，耳膜穿孔，流膿不止等。

見是癥者，用六味地黃湯加減治之，多能獲效。

1.耳鳴、耳聾

耳漸鳴、漸聾，鳴聲如蟬，晝夜不止，尤以夜間為甚，聽力漸減，以至失聰。常伴有頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，或手足心熱，心煩失眠等，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)小。

治用六味地黃湯益精補腎，滋陰降火。加磁石、五味子(名耳聾左慈丸)潛降熄鳴，益腎開聾。

若鳴重聾輕加生龍牡、鱉甲育陰潛陽，降逆止鳴；若聾重鳴輕加制首烏、杞果、女貞子益精補髓，健腦聰耳；若耳鳴、耳聾久不愈者加絲瓜絡(luò)、路路通疏通經(jīng)絡(luò)，開閉透竅；若耳鳴夜甚加梔子、棗仁，或交泰丸(黃連、肉桂)清心安神，交通心腎。

2.膿耳

耳內(nèi)流膿時發(fā)時止，纏綿不愈，膿液穢濁不清，狀如污水，或膿稠如豆腐渣樣，臭味明顯，量少，耳膜微紅微腫，有中央性或邊緣性大穿孔，聽力不聰，時發(fā)耳鳴。

可伴有腰膝酸軟，下肢無力，五心煩熱，或午后潮熱，小便黃少，舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。治用六味地黃湯加知母、黃柏、苦參、蒲公英滋陰降火，補虛托膿。

若膿耳久治不愈加黃芪、雙花、川芎、沒藥益氣托毒，化瘀排膿；若膿凈而耳膜穿孔不愈，聽力不聰加制首烏、杞果、補骨脂益精補腎，斂愈耳膜。

二、鼻病

鼻竅屬肺，其病與肺關(guān)系密切。然腎為陰陽之宅，為一身陰陽之根。腎脈上行入肺，腎中陰精循經(jīng)上注，以滋肺陰，肺中陰津充盛，濡養(yǎng)于鼻，則鼻潤氣利，嗅覺靈敏。

若腎陰不足，肺虛津虧，或肺陰久虛，累及腎陰，肺腎兩虛，則可致鼻竅失養(yǎng)而干燥不榮，甚則肌膜萎縮，嗅覺失靈等。

若陰虛陽亢，虛火上炎，灼傷鼻絡(luò)，可致鼻衄不止等。

凡是癥，治用六味地黃湯壯水滋源，裨使腎陰充而肺陰壯，鼻得陰津之養(yǎng)則其疾可愈矣。

1.鼻藁

鼻內(nèi)肌膜干燥不榮，鼻甲萎縮，鼻道寬大，涕液黃濁；或涕痂積留，嗅覺失靈，鼻氣穢臭，自覺鼻干咽燥，癢痛不適，口舌少津，干咳少痰，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等。

治用六味地黃湯加麥冬、沙參、貝母滋養(yǎng)肺腎，潤養(yǎng)鼻竅。外用蜂蜜涂鼻以滋榮肌膜。

若鼻不聞香臭加絲瓜絡(luò)、辛夷花、鵝不食草通絡(luò)散結(jié)，透竅聰鼻；若鼻甲、肌膜萎縮甚者加當(dāng)歸、阿膠、制首烏、鹿角霜益精養(yǎng)血，生肌復(fù)萎。

2.鼻衄

鼻內(nèi)干燥，時常衄血，發(fā)無定時，或午后夜間易發(fā)，屢衄不愈，出血量少色鮮，鼻氣灼熱，口咽干燥，夜間尤甚，手足心熱，午后顴紅，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治以六味地黃湯滋陰降火，加懷牛膝、旱蓮草、茜草炭、生地榆涼血止衄。

若鼻咽干燥，口渴加沙參、玉竹、鮮茅根生津潤燥；屢衄不愈加丹參、花蕊石、血余炭化瘀通絡(luò)，活血止衄。

三、咽喉病

咽喉乃肺胃之門戶，納飲食發(fā)聲音之器官。然“腎主五液”，其脈上行而循喉過咽，腎中陰液上承，供養(yǎng)肺胃，滋潤咽喉使之津津常潤，通利暢達而行發(fā)音納食之功。

若腎陰虧虛，肺胃失養(yǎng)，咽喉失潤，可致咽干喉燥，痛澀不利，聲嘶音啞而發(fā)為喉痹、音啞等癥。

治用六味滋腎水而養(yǎng)肺胃，補陰津而潤咽喉則疾瘳矣。

1.喉痹

咽喉部微紅微腫干痛不適，夜間尤甚，咽部發(fā)澀，吞咽不利，或咽癢干咳，痰少或帶血絲，咽后壁有點狀簾珠濾泡，或咽壁肌膜萎縮干燥等。常伴有口干口渴，腰膝酸軟，午后身熱，或手足心熱，舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等。

治用六味地黃湯加玄參、沙參、石斛、烏梅、桔梗滋腎補陰，潤肺養(yǎng)胃，生津利咽。

若咽部腫痛明顯加懷牛膝、赤芍、生地引火下行，涼血消腫；若咽后壁簾珠多而成片加白僵蠶、瘰疬丸(玄參、浙貝母、生牡礪)清火化痰，散結(jié)利咽。

2.喉喑

聲音嘶啞，發(fā)聲不暢，或初語發(fā)音不變，話長則喉干音嗄，經(jīng)久不愈，喉門微紅微腫，或有灼熱感，聲帶增厚，閉合不良，口咽干燥，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

治用六味地黃湯加懷牛膝、貝母、蟬衣、鳳凰衣滋腎降火，潤肺療啞。

若陰虛火旺，燔血成瘀，瘀阻喉門而見聲帶肥厚，暗紅，久喑不愈者加赤芍、丹參、桃仁、紅花以清血分之熱，化瘀開音。

四、結(jié)語

耳鼻咽喉乃人體上部的幾個器官，然與腎臟皆有直接或間接的聯(lián)系，故腎的病理變化亦是導(dǎo)致耳鼻咽喉發(fā)病的重要內(nèi)因之一，尤其是腎中陰精的變化，對其影響更為重要。

六味地黃湯乃滋陰補腎之良劑，故用六味加減治療由此而致之耳鼻咽喉疾病，每多奏效。然其治必以腎陰虧虛為辨證之根本，方能治之中肯。

以上所例數(shù)證，乃屬本人多年來應(yīng)用六味地黃湯治療耳鼻咽喉疾病的經(jīng)驗之談。管見之識，難窺該方在是科應(yīng)用之全貌，望業(yè)是醫(yī)者，能辨而用之，擴而廣之，總不離該方立法之矩，定會有所新得。

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