仝選甫　蔡繼堂

　　蔡福養(yǎng)教授從業(yè)58年,擅長治療耳鼻喉疾病,尤對(duì)經(jīng)方運(yùn)用研究較深,現(xiàn)將其臨床驗(yàn)案數(shù)則整理報(bào)告如下。
　　健脾和胃、補(bǔ)中益氣治療聲帶麻痹
　　趙某,男,46歲,1997年9月10日初診?；颊咴V聲音嘶啞半年余,伴輕咳,倦怠,乏力,納差,時(shí)有便溏。診見舌淡,脈緩弱,喉鏡檢查見左側(cè)聲帶淡白,活動(dòng)受限。蔡教授根據(jù)病證診為喉喑,證屬脾肺氣虛,清氣不升,喉失溫養(yǎng),治宜健脾和胃,補(bǔ)中益氣,益肺升清。方用補(bǔ)中益氣湯加減:黨參、黃芪各15g,白術(shù)、當(dāng)歸各12g,陳皮10g,柴胡、升麻各6g,玉蝴蝶12g,訶子肉、蟬衣各6g,每日1劑水煎服。6劑后發(fā)音較前好轉(zhuǎn),守方加減,共進(jìn)20劑,發(fā)音復(fù)常,諸癥皆愈,檢查聲帶,活動(dòng)良好。
　　按:聲音出于肺而根于腎,故音啞之病,應(yīng)從肺腎治。然脾為后天之本,氣血之源,其脈挾食管而循經(jīng)咽喉,脾胃虛弱,清陽不升,喉失溫養(yǎng),?？蓪?dǎo)致聲音嘶啞。本例患者即由脾肺氣虛,清陽不升,喉失溫養(yǎng)而致久喑不愈。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)其脾而充其肺,升清陽而養(yǎng)聲門,另加訶子、玉蝴蝶、蟬衣斂肺開音,諸藥合用能使脾氣健而肺氣壯,清氣升而喉得養(yǎng),聲門利而喑自愈。
　　滋腎養(yǎng)陰,清降虛火治療慢性咽炎
　　劉某,女,39歲,1997年10月20日初診。患者訴咽癢干咳伴疼痛1年余,現(xiàn)咽部干澀微痛,夜間尤甚,伴口渴,腰酸肢困,月經(jīng)量少色淡,身有潮熱而體溫不高,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。曾行霧化治療、口服抗生素等效不佳。檢查喉部見咽后壁微腫而紅。蔡教授根據(jù)病證診為喉痹,證屬肺腎陰虛,虛火上炎,咽喉失潤,治宜滋腎養(yǎng)陰,清除虛火,滋潤咽喉。方用六味地黃湯加味:熟地30g,丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥各9g,黃柏、知母各6g,懷牛膝15g,寸冬、沙參各12g,每日1劑水煎服。服6劑后諸證好轉(zhuǎn),咽后壁充血明顯減輕,續(xù)服6劑,后改服六味地黃丸連服2周而愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
　　按:咽喉乃肺胃門戶,納飲食發(fā)聲音之器官。然“腎主五液”,其脈上行而循喉過咽,腎之陰液上承,供養(yǎng)肺胃,滋潤咽喉使之津津常潤,通利暢達(dá)而行發(fā)音納食之功。若腎陰虧虛,肺胃失養(yǎng),咽喉失潤則可致咽干喉癢而成喉痹。本證即屬腎陰不足,肺失濡潤,咽失所養(yǎng),虛火上炎而致。六味地黃湯滋腎水而養(yǎng)肺胃,補(bǔ)陰津而潤咽喉,更加知母、黃柏引火下行,寸冬、沙參補(bǔ)肺生津,藥證相符,故收佳較效。
　　健脾滲濕、芳香開竅治療鼻息肉
　　張某,男,29歲,1997年8月19日初診。患者訴患鼻息肉3年余,曾行息肉摘除術(shù),但病情反復(fù)?，F(xiàn)癥鼻塞,流粘稠涕,胸悶,舌苔白膩,脈滑。檢查見左鼻孔中鼻道前三分之一處黃豆大息肉。蔡教授根據(jù)病證診斷為鼻息肉,證屬脾濕犯肺,濕痰凝滯,阻塞鼻竅,治宜健脾滲濕,理氣化痰,芳香開竅。方用二陳湯合蒼耳子散加味:陳皮、半夏、茯苓各12g,蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷各10g,細(xì)辛6g,山楂、當(dāng)歸各12g,每日1劑水煎服。6劑后鼻息肉明顯縮小,鼻塞、流涕癥狀減輕,繼服10劑,復(fù)查見鼻息肉已小如米粒,其余諸證皆失,再服上藥3劑以善其后,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
　　按:鼻息肉多由肺經(jīng)濕盛,痰濕凝滯,壅結(jié)鼻竅所致。據(jù)此對(duì)本例患者采用健脾滲濕、理氣化痰、芳香開竅之法,用二陳湯合蒼耳子散,重在滲濕開竅,再加山楂、當(dāng)歸活血化瘀以達(dá)消除息肉之目的。

作者單位：河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，鄭州 450002