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今天學(xué)習(xí)一下顏德馨先生運(yùn)用白術(shù)和蒼術(shù)的經(jīng)驗。 白 術(shù) 古人贊白術(shù)云：“味重金漿，芳渝玉液，百邪外御，五臟內(nèi)充”，蓋言其功之廣。 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)“久服輕身”。 好古則稱“在氣主氣，在血主血，無汗則發(fā)，有汗則止，與黃芪同功”。 張元素稱其功有九：“溫中一也，去脾胃中濕二也，除胃中熱三也，強(qiáng)脾胃進(jìn)飲食四也，和胃生津液五也，止肌熱六也，四肢困倦嗜臥、目不能開、不思飲食七也，止渴八也，安胎九也”，確屬經(jīng)驗之談。 臨床從“脾統(tǒng)四臟”之說，用于多種疾病，效果顯著。 1、血證 脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血，運(yùn)行上下，充周四體，五臟皆受氣于脾，若是脾氣虛弱，則不能統(tǒng)攝而陷注于下，或滲溢于外，多見便血、尿血、崩漏、肌衄等。 白術(shù)益氣健脾，收斂止血，頗有殊功。 ? 曾治大咯血?dú)饷撘焕?，以白術(shù)100g，米湯疾火煎服一大碗，藥后兩小時血止神清，肢和脈起，竟未復(fù)發(fā)。 亦以之治肺結(jié)核大咯血。每晨晚各以米汁調(diào)服白術(shù)粉一匙，一月后血止經(jīng)行，體漸康復(fù)。血證當(dāng)以胃藥收功，土厚火斂，信而有征也。 2、便秘 人皆知白術(shù)止瀉，殊不知白術(shù)既能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津，津潤則便暢，治老年人腸液枯燥之便秘，以白術(shù)30g煎湯服之，大便遂通暢。 蓋脾為太陰之臟，藏精氣而不瀉，多脂多液，脾主運(yùn)化，為胃行其津液，重在生化。 故凡脾土本虛，胃強(qiáng)脾弱，耗傷脾陰，或老年臟躁，產(chǎn)后體虛，皆使脾氣不得輸布，失其轉(zhuǎn)輸之能，而使脾陰虧損，癥見消渴便秘，治當(dāng)補(bǔ)益脾陰。 然滋陰之劑僅補(bǔ)其陰液，不能助其生化，惟有白術(shù)一味，資其化源；治療脾虛便秘，極為合拍。 3、浮腫 浮腫之因甚多，故治法迥異。 宗先賢張景岳“水惟畏土，故其制在脾”之意，認(rèn)為白術(shù)一味，既能健脾制水，又能燥濕利水，嘗用白術(shù)與赤小豆同煎服，臨證治療脾虛浮腫甚效。 昔在自然災(zāi)害時期，浮腫病比比皆是，投之多驗。 4、小兒單純性泄瀉 小兒為純陽之體，生機(jī)蓬勃，然脾運(yùn)不健，又常為飲食所傷而為泄瀉，故有“脾常不足”之說。 張元素稱白術(shù)乃“去脾胃中濕”之品，濕勝則濡瀉，濕去則瀉止。 臨證多用生白術(shù)、生扁豆同煮米粥，日服兩次，頗效。 5、哮喘 哮喘日久，必有伏飲，飲為陰邪，遇寒則發(fā)，治療“當(dāng)以溫藥和之”。 張元素稱“白術(shù)溫中”，嘗于夏令以白術(shù)煎服，冬病夏治，培土以生金，日服兩次，常服可預(yù)防哮喘病發(fā)作。 6、耳源性眩暈 耳源性眩暈為常見之證，西醫(yī)謂之美尼爾綜合征，癥見眩暈耳鳴、如坐舟車、惡心嘔吐。 《證因脈治》云：“中州積聚，清明之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣”，究其病機(jī)，責(zé)之水飲痰濁上泛清竅，常用白術(shù)與茯苓各15g，煎服其汁，利水化飲，其效堪佳。 蒼 術(shù) 元·朱震亨曰：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之，故蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥……”，確是高見。 金·劉守真謂“蒼術(shù)一味，學(xué)者最宜注意”，亦書其效驗之廣。蒼術(shù)功效，大致有三。 其一運(yùn)脾醒脾，人體臟腑組織功能活動皆依賴于脾胃之轉(zhuǎn)輸水谷精微，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰，蒼術(shù)燥濕而不傷陰，濕去脾自健，脾運(yùn)濕自化； 其二制約糾偏，先賢謂“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾”，蓋脾運(yùn)一健，則氣血生化有源，故先人補(bǔ)血常用熟地拌砂仁。 宗其義，常于滋膩的大補(bǔ)氣血方藥中加蒼術(shù)一味，既能監(jiān)制補(bǔ)益藥物之滋膩，又能促進(jìn)藥物的吸收。 如歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等輔以本品，服藥后從無中滿之弊。 其三化陰解凝，痰瘀俱為粘膩之邪，欲化痰瘀，須賴陽氣之運(yùn)化。 蒼術(shù)運(yùn)脾，化濕祛痰逐飲皆其所長，據(jù)痰瘀同源以及脾統(tǒng)四臟的觀點，在瘀濁久凝時，亦常加蒼術(shù)以速其效，事半功倍。 臨床用蒼術(shù)配伍其他藥物，通過調(diào)理脾胃，治療多種疾病，每獲佳效。 1、風(fēng)溫 肺炎屬風(fēng)溫范疇，溫病多兼濕邪，濕溫相合，膠著熏蒸，如云如霧，其熱極為難解。 先賢惲鐵樵謂，“茅術(shù)溫燥，能發(fā)汗，能化濕，為濕溫要藥”。 取蒼術(shù)味辛主開，黃芩味苦主降，兩味相使，一君一臣，辛開苦降，則能清熱泄?jié)帷?/span> 且蒼術(shù)尚能微微發(fā)汗，透邪外出，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)氣分之病癥，有一舉兩得之妙。 2、肝病 臨床所見，乙型肝炎多表現(xiàn)為情志抑郁，兩脅脹痛，脘腹脹滿，舌絳苔厚膩，脈弦數(shù)等肝郁脾虛，營血熱毒壅滯之象。 蒼術(shù)氣味芳香，善克瘴癘邪毒，辛溫快氣，其性走而不守，故朱丹溪謂其“能總解諸郁”； 配以犀角咸而大寒，入心肝經(jīng)，擅長涼血解毒，兩藥同用，歸入血分，功能涼血行郁，解毒辟邪，芳香燥濕，善泄血分濕熱毒邪。 以此二味為主藥組成犀澤湯（犀角、蒼術(shù)、澤蘭、敗醬草、仙人對坐草、平地木、土茯苓），治療多例乙型肝炎患者均有良效。 3、腹脹 脾胃同居中州，脾宜升則健，胃宜降則和。若脾氣失健不得宣升，胃氣失和難 以下降，氣機(jī)升降失常，濕濁諸邪內(nèi)生，則腹脹泛惡迭起。 蒼術(shù)氣香而性燥，統(tǒng)治三焦水濕，質(zhì)重而味厚，可導(dǎo)胃氣下降；配以升麻質(zhì)輕而味薄，功能引脾氣上騰，二味相配，則清氣得以升發(fā)，濁氣得以下泄，治胃病腹脹泛惡，因濕濁為患者，頗有效驗。 4、血證 脾胃為后天之本，脾胃健運(yùn)則水谷氣盛，五臟充盈，故《何氏虛勞心傳》，謂“治虛勞者，無論何職致?lián)p，皆當(dāng)以調(diào)脾胃為主”。 補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾，故調(diào)治脾胃貴在運(yùn)而不在補(bǔ)，運(yùn)脾之品首推蒼術(shù)，其氣味雄厚，為健運(yùn)脾胃之要藥。 雖香燥泄氣，微嫌辛烈，但配以滋陰養(yǎng)血之熟地，則變動不居，既能消除熟地之粘膩，補(bǔ)而不滯，又可贊助脾運(yùn)，以求中焦受氣取汁生血之效。 |
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