顏面神經(jīng)麻痹

患者任×，女，29歲，工人，1980年7月30日初診。訴口眼?斜已六天，經(jīng)西藥治療未見改善。嘴唇向左?斜，右側(cè)鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，飲食會從右嘴角漏出。自覺右顏面緊束麻木，右耳根部脹感，右眼發(fā)蒙，舌右側(cè)味覺苦，脈細苔薄白。

診斷:

右顏面神經(jīng)麻痹。證屬風(fēng)濕閉阻脈絡(luò)，宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)。

藥用:

羌活6克，防風(fēng)9克，細辛3克，白芷6克，川芎6克，黃芩6克，甘草5克，秦艽12克，蒼術(shù)6克，當(dāng)歸10克，炒僵蟲10克，蔓荊子9克。

8月2日二診:服藥三劑，右顏面緊束麻木及右耳根部脹感減輕，舌面右側(cè)味苦轉(zhuǎn)為甜味，此乃風(fēng)邪引動痰濕，守上方加佩蘭6克以醒脾化濕，囑服三劑。

8月5日三診:嘴唇?斜轉(zhuǎn)輕，右眼能閉合，食物味覺已不感甜味。右眼仍蒙，濕濁已化，肝陰未復(fù)，守上方去佩蘭加枸杞12克以養(yǎng)肝明目，三劑。

8月9日四診:嘴唇已不?斜，右耳根部不脹，眼蒙好轉(zhuǎn)，右上眼皮有時發(fā)跳，以養(yǎng)血祛風(fēng)而善后。

藥用:

鉤藤10克，菊花10克，炒僵蟲9克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黃各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防風(fēng)10克。服三劑，諸癥消失而痊愈。

按:九味羌活湯出自《此事難知》

組成：

羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)各5g，細辛1g，川芎、白芷、黃芩、生地黃、甘草各3g。

功效：

發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

主治：

外感風(fēng)寒濕邪。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴，苔薄白，脈浮緊等。

方解：

本方主治證由風(fēng)寒濕邪侵于肌表經(jīng)絡(luò)，皮毛閉塞，內(nèi)有蘊熱所致。風(fēng)寒濕邪束于肌表，皮毛閉塞，陽氣不得外達，可引起惡寒發(fā)熱，無汗頭痛；若寒濕傷于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，可引起肢體酸楚疼痛；口苦微渴是里有蘊熱；若苔白、脈浮，則是邪在其表。治宜發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

方中羌活祛風(fēng)散寒，除濕鎮(zhèn)痛，除在表之風(fēng)寒濕邪最宜，為主藥；防風(fēng)、蒼術(shù)、細辛、川芎、白芷除濕散寒止痛，又助羌活解表，為輔藥；生地黃、黃芩清泄里熱，兼以制約上述諸藥辛溫香燥之弊，以防過燥傷津，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍恰當(dāng)，不但可祛風(fēng)散寒，除濕鎮(zhèn)痛，兼清里熱，而且溫散不助里熱，清熱不戀表邪，實乃解表劑中一首良方。

加減：

本方證以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，口苦微渴為辨證要點。臨床應(yīng)用時，若肢體酸痛較劇，可重用羌活以加強通痹止痛之力；若濕邪較輕，肢體酸痛不甚，可去蒼術(shù)、細辛，以減輕溫燥之性；若濕重胸滿，可去滋膩之生地黃，加厚樸、枳殼以行氣祛濕；如無內(nèi)熱，則生地黃、黃芩又應(yīng)減去；里熱甚者，可加石膏、知母；如無頭痛，可去細辛。

該患者由勞累汗出浴水，絡(luò)脈空虛，腠理不密，風(fēng)濕乘虛而入，閉阻脈絡(luò)，氣血流行不暢而發(fā)生。治療以祛風(fēng)勝濕通絡(luò)為主，用九味羌活湯去凝滯之生地，加入蔓荊子搜肝風(fēng)，散頭面風(fēng)邪，炒僵蟲祛風(fēng)化痰，秦艽散風(fēng)祛濕，合當(dāng)歸通絡(luò)舒筋。