中醫(yī)治病解困的秘密，既藏在辨證里，又藏在藥術(shù)里，還藏在劑量里，更在于使用和搭配千變?nèi)f化。中醫(yī)把分析歸納總結(jié)藥性，精通配伍，作為“基本功”之一。

臨床上，很少有某個藥材能扛起扶正固本祛邪的重任，但只要把兩個或兩個以上的藥材科學(xué)搭配，形成兩味藥、三個藥甚至五個藥的配伍，打出組合拳，那么藥效就來了，藥方就出現(xiàn)了。這些有用的配伍，被中醫(yī)認(rèn)真記錄下來，廣泛應(yīng)用到診療中。

總的來說，只要是中醫(yī)藥名方，里面至少有1個或以上的配伍藥對，對治療能起關(guān)鍵作用，而這些配伍，有3個方向：

第一個，至少兩種相輔相幫的藥物，組合在一起發(fā)揮特長，如理氣和化濕、發(fā)汗和通陽、解表和溫里，等等。

比如，蒼術(shù)+厚樸，平胃散，理氣燥濕；枳實+竹茹，溫膽湯，和胃止嘔；白術(shù)+附子，術(shù)附湯，溫中補氣。

第二個，至少兩個功效和歸經(jīng)性味相近的藥物合用，加強藥效，形成1+1大于2的功效。

比如，附子+肉桂，大熱，溫腎回陽；山藥+白扁豆，補脾止瀉；沙參+麥冬，生津潤肺；當(dāng)歸+川芎，活血化瘀。

第三個，至少兩種相對、性質(zhì)完全不同的藥材組合，在相反中達到相成的功效，如寒—熱、氣—血、補—瀉、收—散、升—降等。

比如，香附和高良姜，氣血相反相成，組成良附丸；黃連和肉桂，寒熱相反相左，組成交泰丸；黃芪和防風(fēng)，補散相反相逆，組成玉屏風(fēng)散。

中醫(yī)實踐中，第三種配伍應(yīng)用并不少，但難度最大，用得好能增益，用不好會禍害。這里講3個經(jīng)典用法，幫助理解，即：桂枝無白芍不穩(wěn)，大黃無附子不收，柴胡無黃芩不清。

1、為什么“桂枝無白芍不穩(wěn)”？

桂枝，味辛性溫，走心經(jīng)，行心血，如同“強心劑”；白芍味苦性寒，走心經(jīng)，行脾經(jīng)肝經(jīng)，如同“減速帶”，一個振奮心陽，一個穩(wěn)如老狗，兩味藥碰在一起會怎樣？

桂枝是中藥里“外向分子”，藥性走表、向上并外竄，相當(dāng)于“陽藥”。白芍是中藥里的“大家閨秀”，藥性走里、向下內(nèi)收，相當(dāng)于“陰藥”。

桂枝強心，心臟激起來的氣血自然就活泛了，很快病患就會感到汗意，通過發(fā)汗把邪向外引出。但汗為心之液，發(fā)汗太多則傷津耗心神，需要及時“制動”，收心神減損耗，穩(wěn)住身心。這樣桂枝一散一推動，白芍一斂一回收，心神就陰陽平衡。

桂枝和白芍相反的配伍，取的是調(diào)和營衛(wèi)之意，達到陰陽平衡、身心安穩(wěn)。

典型的應(yīng)用至少有3類：第一是“萬方之祖”桂枝湯，用于外感風(fēng)寒表虛癥，這是最廣泛的應(yīng)用。第二是小建中湯，用于中陽虛寒引起的腹痛。第三是桂枝加葛根湯，用于頸椎病及寒濕痹痛。

2、為什么“大黃無附子不收”？

大黃味苦、性寒，入脾、胃、肝、大腸、心包經(jīng)，是著名的“瀉下藥”；附子味辛、性熱，入心、脾、腎經(jīng)，是“回陽救逆第一藥”。

大黃和附子同屬于“四大名藥”，地位顯赫，但它們藥性相反，大黃是瀉藥的代表，附子是熱藥的代表，為什么將兩者聚攏在一起？

過去人們吃得差，穿不暖，營養(yǎng)長期不良，寒積里實證加腎陽不足很多，稍有風(fēng)吹草動就容易出現(xiàn)4個典型表現(xiàn)：

一是寒邪積滯阻腸道，二是寒凝厥陰，三是寒凝氣滯，四是寒實佐證，表現(xiàn)為便秘腹痛、脅下冷痛、四肢厥逆，但身有實熱，舌苔黃膩脈弦緊。治療需兩個方向：一是消除腸道積滯，通導(dǎo)大便，二是溫里助陽，散寒抑痛。

通便首選大黃，但大黃藥力又專又猛，容易傷陽傷正，不小心就出大問題，要及時“收住”才行，所以就考慮附子。但附子性熱易助邪，加重里熱便結(jié)，那么用大黃監(jiān)督和制約，兩個剛好互補互消而不互掐。

大黃+附子的配伍，是溫下劑的經(jīng)典應(yīng)用，常見于大黃附子湯、溫脾湯等名方，至今仍未過時。

3、為什么“柴胡無黃芩不清”？

柴胡味苦、性寒，入肝、膽、肺、膀胱經(jīng)，藥力升散上竄，清少陽郁熱，是半表半里之癥的“專藥”；黃芩味苦、性寒，入肺、脾、膽、大腸和小腸經(jīng)，藥力清瀉向下，是清熱燥濕名藥，與黃連、黃柏并稱“苦寒三兄弟”。

柴胡和黃芩藥力方向相反，一個向上、一個向下，兩個主攻方向不同，為什么能成為經(jīng)典藥對？

柴胡升散之功，主戰(zhàn)場在肝經(jīng)，關(guān)鍵在藥量，小、中、大劑量各有不同功效。但無論哪一種劑量，升散時多余的熱量導(dǎo)引清瀉不及時，疏散不得力，就會“劫肝陰”。

為防止柴胡副作用，用向下清熱導(dǎo)引的藥化解，選擇比較多，有大黃、黃連、龍膽草、黃柏、芒硝等，但大黃和芒硝太猛，龍膽草太渾厚，黃連黃柏藥力太重，綜合考慮“味薄則通”的作用，最合適的是黃芩。

黃芩無論哪種劑量，都能與柴胡相呼應(yīng)，防止其劫傷肝陰，柴胡解表，黃芩清熱，表里雙解，清熱疏散，經(jīng)典藥方有小柴胡湯、大柴胡湯等。

2020年版《中國藥典》記載柴胡黃芩藥對的中成藥達到28個。中醫(yī)認(rèn)為，柴胡黃芩配伍，能應(yīng)對臨床常見的發(fā)熱病、消化病、皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

所以，桂枝和白芍、大黃和附子、柴胡和黃芩，3種藥性相左、相反的配伍，收放結(jié)合，陰陽互補，表里相解，合起來達到1+1大于2的功效，成為中醫(yī)臨床研究和運用長盛不衰的話題。