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鏈接文章∶《傷寒論》中的太陽(yáng)病為什么要分上、中、下三篇？ 接續(xù)上文，引用補(bǔ)充《傷寒論》中的'辨XXX病脈證并治'的解讀，簡(jiǎn)短幾個(gè)字，把臨床的辨證論治思路與方法在此完美展現(xiàn)了出來(lái)。 《傷寒論》的辨證論治分為三部分：辨病、辯證、辨治，有的條文雖然沒(méi)有按照這個(gè)規(guī)律，但針對(duì)簡(jiǎn)單易辨的疾病，或針對(duì)主證基礎(chǔ)上的一個(gè)兼證采取了另一種治療方案。 首先辨別病證在哪個(gè)范圍，確定當(dāng)前癥狀信息組合屬于什么病。張仲景根據(jù)身體變化規(guī)律，總結(jié)出人體的六類不同經(jīng)絡(luò)位置與功能，形成了六經(jīng)病學(xué)說(shuō)，分別為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。至于病位另外專篇論述，在此大致說(shuō)說(shuō)，以便理解。 太陽(yáng)病的病位在全身皮表，由心肺的氣血來(lái)供養(yǎng)，而達(dá)到抵御外邪的作用。 陽(yáng)明病為人體的內(nèi)通道，即胃腸道，其作用是受納水谷，從口到肛門均屬于陽(yáng)明的范圍。與皮表互為表里。太陽(yáng)主外，陽(yáng)明主內(nèi)。 少陽(yáng)病的病位可涉及全身，為元?dú)膺\(yùn)行的道路，由陰而生，上達(dá)于陽(yáng)，類似于人體的靜脈神經(jīng)（動(dòng)脈神經(jīng)為衛(wèi)氣的循行）。在人體局部為肝膽與三焦的調(diào)節(jié)。 太陰病的病位在胃腸道，其作用是吸收與運(yùn)化水谷精微。胃腸道雖也為陽(yáng)明，但陽(yáng)明只是儲(chǔ)存水谷，而吸收與運(yùn)化功能卻屬于太陰的范圍。 少陰病的病位在腹部，涉及腎與膀胱，其結(jié)合功能集中了全身的血脈功能?及其能量?jī)?chǔ)存。 厥陰病主脈，其病位有兩個(gè)一個(gè)在上，一個(gè)在下，上面的通陽(yáng)，下面的起陰，交通陰陽(yáng)，相互交接，遍及全身。
所以張仲景首先要辨病，才能有利于辯證論治，確定了病位的大方向，再進(jìn)行病機(jī)分析，通過(guò)辯證來(lái)推出病機(jī)。 二、辯證 辯證是辨別癥狀與分辨類型，在古代，證與癥不分，到近現(xiàn)代才區(qū)別開(kāi)的，此處言辯證，是通過(guò)辨別癥狀來(lái)得出疾病的病機(jī)為主。 張仲景的辯證思路為全書(shū)的重點(diǎn)，不論何條均以辯證為主，但是辯證又分為三類，即辨主證脈，鑒別證脈，辨兼證脈。此思路的排序有前后之不同，有辨別之先后，主次緩急之不同，因此，辨主證脈為主，鑒別證為次，兼證為末。劉渡舟先生指出：“臨床辯證，要先抓主證，才符合辯證的思維方法，才能進(jìn)一步認(rèn)清兼證及變證，分清辯證的層次，而使辯證的程序井然不紊。” 1. 辨主證脈 主證是一組癥狀中的主要癥狀和體征，是病人表現(xiàn)最痛苦，或最突出的一個(gè)癥狀。它最能顯示出該主證與病機(jī)之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及與病位的統(tǒng)一性。從書(shū)中來(lái)看，主證可能是一個(gè)或兩個(gè)，但是不能太多。比如： （1）下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈微沉，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。 （2）陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 上面兩條文中，分別以紅色標(biāo)志者為主證，書(shū)中此類條文甚多，可以拓展查閱。 2. 辨鑒別證 鑒別證是根據(jù)主證脈來(lái)加以對(duì)比鑒別的其他癥狀，有利于對(duì)主證的存在起到支持作用，并有利于顯示主證病機(jī)的一組癥狀。其癥狀或多或少，但是必須突出與其他病癥的相鑒別之處。鑒別證是臨床的重點(diǎn)，他表現(xiàn)了一位醫(yī)生的理論基礎(chǔ)的深淺，臨床經(jīng)驗(yàn)的多少，辯證思維的靈活與否，顯示了醫(yī)生的臨床辯證水平。 如上面兩條中之綠色標(biāo)志者為鑒別證。 （1）條文中不嘔為不是少陽(yáng)病證，不渴為無(wú)陽(yáng)明病證，加之無(wú)表證說(shuō)明沒(méi)有三陽(yáng)病的表現(xiàn)，那么就從三陰來(lái)辨別，那么三陰從何處來(lái)辨別，從兼證中來(lái)體現(xiàn)。所以后面的兼證為前面主證與鑒別證的重點(diǎn)表現(xiàn)之處。 （2）條文中發(fā)潮熱，怎么引起的，需要辨證出病機(jī)來(lái)，從鑒別證來(lái)區(qū)分，一般潮熱有三種：陰虛、濕熱、腑實(shí)，那本條的鑒別證是“大便溏，小便自可”。若陰虛大便偏干，小便不利；若濕熱，則大便粘滯不爽，小便不利；若陽(yáng)明腑實(shí)，則大便偏干，小便黃。以上三個(gè)均與本條文不相符，那如何辨別，當(dāng)從兼證中來(lái)尋找。 3. 辨兼證脈 兼證為臨床見(jiàn)證中的一些次要癥狀，但是在主證與鑒別證無(wú)法辨別出病機(jī)時(shí)，那兼證則起到?jīng)Q定性作用，能幫助確定病機(jī)所在，并且還有利于加減用藥。如上面用藍(lán)色標(biāo)志者為兼證。 （1）條文中脈沉微，身無(wú)大熱為兼證，脈沉為在里，脈微為陽(yáng)虛，沉微說(shuō)明是腎陽(yáng)虛衰引起的，身無(wú)大熱者說(shuō)明虛陽(yáng)上浮引起的。從而顯示了該病機(jī)為汗下傷陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛，迫陽(yáng)外出，陽(yáng)與陰爭(zhēng)而出現(xiàn)煩躁。 （2）條文中胸脅滿不去者，說(shuō)明發(fā)潮熱不是陽(yáng)明之熱引起的，而是由少陽(yáng)升發(fā)不及，血郁于陽(yáng)明而致。 是針對(duì)病機(jī)采取的治療原則，治療方法，以及治療方藥的辯別。 張仲景的治療原則大致分為治病求本，扶正與祛邪，以及調(diào)整臟腑的生理功能。治療方法大致為所謂的八法，臨床可以根據(jù)病情靈活加減組方用藥。 《傷寒論》條文凡涉及處方的條文都用“屬”“宜”“主”“當(dāng)”“與”“服”六種表述，表明某證用某方，或某證不用某方。有醫(yī)家認(rèn)為，這幾種表述含義、語(yǔ)氣程度不同，所以方劑使用的場(chǎng)景、推薦程度不同。在《傷寒論》398條中，“主”使用頻率最多，共有138處，并提出“主”為主治、主宰的意思，錢潢《傷寒溯源集》認(rèn)為有“非用此方不可之意”。 “宜”在《傷寒論》398條中共出現(xiàn)57次，認(rèn)為有“適宜”“適理”之意。方有執(zhí)《傷寒論條辨》認(rèn)為“宜之一字，則有所宜者，必有所不宜者在，宜于此者，必有不宜于彼者在”，因此“宜”有商量與特定條件之意。 “與”在《傷寒論》398條中，共出現(xiàn)48處，有“給與”“授予”之意，方有執(zhí)《傷寒論條辨》認(rèn)為為“投”之意。 從《傷寒論》的條文來(lái)看，仲景選方常用“主之”“可與”“宜”三種，從中可以看出“同病異治”與“異病同治”及“對(duì)證治療”的三種治療方法。其中對(duì)癥治療用“主之”來(lái)說(shuō)明，同病異治用“可與”來(lái)表示，而異病同治用“宜”來(lái)表示。如上面1條文用“主之”說(shuō)明是對(duì)癥治療，其他條文也是一個(gè)道理。上面2條文用“與”來(lái)說(shuō)明是同病異治，同是發(fā)潮熱，又為陽(yáng)明病，本當(dāng)用陽(yáng)明方，反而用小柴胡湯，所以屬于同病異治。其次，大承氣湯條文較多，在應(yīng)用上大多說(shuō)為“宜”，是異病同治的表現(xiàn)。
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