太陽(yáng)一百

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓半斤（１２５克）桂枝四兩（６０克）甘草二兩（３０克）炙，大棗十二枚

上四味，以甘瀾水一斗（２０００毫升），先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐者，取用之。

汗亡血中溫氣，風(fēng)木郁沖，是以振悸。枝葉不寧，則悸在心下，根本不安，則悸在臍間，臍下振悸，根本撼搖，則奔豚欲作矣。奔豚者，風(fēng)木奔騰，狀如驚豚，上沖胸膈，及乎咽喉腹脅心首，諸病皆作，喘呼閉塞，七竅火升，病熱兇惡，莫此為劇。仲景、扁鵲，以為腎邪（仲景“霍亂”：臍上筑者，腎氣動(dòng)也。扁鵲《難經(jīng)》：腎之積曰奔豚，其實(shí)純是肝氣）。蓋木氣奔沖，原于陽(yáng)亡水寒也，苓桂棗甘湯，茯苓、桂枝，瀉癸水而疏乙木，甘草、大棗，補(bǔ)脾精以滋肝血也。（原解）1  奔豚者，腎之積寒，發(fā)于木氣之沖。也可以理解是純是肝氣之郁沖。發(fā)汗后者，汗泄經(jīng)陽(yáng)，而少陰失藏，水寒土濕，木陷之郁沖也，輕則心悸，重則奔豚。豚者，是豬之義。奔豚者，狀如驚豚，如受驚嚇之豬，奔突沖撞之義，由臍間上沖胸咽。

　　少陰寒動(dòng)，必生土濕，氣虛則停水。茯苓瀉水以行氣，脾為營(yíng)血生化之源，大棗補(bǔ)脾精，生化營(yíng)血，以滋肝木。木主血，血行則木氣舒，無(wú)血?jiǎng)t木郁而賊脾。桂枝升清陽(yáng)之脫陷，肝主營(yíng)血，必營(yíng)血升，則肝氣疏，甘草建中，茯苓行氣，大棗化血，則氣血相貫，木氣升達(dá)。甘瀾水，以水而楊珠，當(dāng)是取其氣血相隨，陰陽(yáng)相貫之象。(或代白芍行血，交通陰陽(yáng)之義）

1欲作奔豚證——聶惠民醫(yī)案

胡某某，男，34歲，工人。1987年10月初診。自覺(jué)臍下跳動(dòng)，有上沖之勢(shì)，臍上有水聲，坐臥難安、伴胃脘不和，畏寒喜暖，以手按之較舒，口不渴，素體較瘦，脈沉弦略細(xì)，舌苔薄白潤(rùn)滑，曾服中西藥物不愈，病已兩月有余。中醫(yī)辨證為心陽(yáng)不足，水邪上凌而致。擬溫通心陽(yáng)，化氣行水之法。處方：茯苓30克，桂枝12克，炙甘草6克，大棗10枚，生姜10克。水煎服。服藥三劑，諸證銳減，繼服六劑而愈。《聶氏傷寒學(xué)》

論：本條言化氣行水法，應(yīng)改為瀉水行氣之法。氣虛則水停，水停則阻氣，氣不能行，如何化氣，必是瀉水以行氣，方名茯苓者，就是取瀉水之義。水泄則氣行，氣行則水化。本條欲作奔豚，用苓桂術(shù)甘湯也行。本身患者較瘦，此是痰飲之體象。

２奔豚案——劉文壅醫(yī)案

李某，男，38歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便不利，自覺(jué)有氣從小腹上沖，致心慌胸悶，呼吸不利，情緒不安，每天發(fā)作4~5次，上午輕而午后為重，脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白膩。辨證：此氣從少腹上沖于胸，名日奔豚，為心陽(yáng)不足，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，下焦水寒之邪得以上犯，仲景治此證有兩方，若寒氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；水寒之氣沖而小便不利者，則用f茯苓桂枝甘草大棗湯；癥既見(jiàn)臍下悸，又有小便不利，此為水停下焦之苓桂棗甘湯證。

處方：茯苓30g，桂枝12g，肉桂7g，炙甘草6g，大棗10枚。

僅服5劑，小便暢通而諸癥痊愈。

按語(yǔ)：“臍下悸動(dòng)不安，小便為難”，而又有水氣上沖之感，投茯苓桂枝甘草大棗湯獲效。其中以小便難為辨證要點(diǎn)，否則便為奔豚，而用桂枝加桂湯。本方鎮(zhèn)沖而伐水邪，較桂枝加桂湯為勝，故僅服5劑即小便暢通，病情告愈。《經(jīng)方臨證實(shí)踐錄》

３奔豚證——劉渡舟醫(yī)案

郭某，男，56歲?；急茧嘧C，發(fā)作時(shí)氣從少腹往上沖逆，至心胸則悸煩不安，胸滿憋氣，呼吸不利，并見(jiàn)頭身汗出，每天發(fā)作兩三次。小便短少不利，有排尿不盡之感。舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉弦無(wú)力。此水氣下蓄，乘心脾陽(yáng)虛而上沖。

茯苓30克桂枝12克大棗15枚炙甘草10克，上方服用兩劑，則小便暢通，奔豚氣不再發(fā)作。《臨證指南》

論：中氣虛而水氣停，所以小便不利，用茯苓以瀉水行氣，水有瀉路，則小便自利。假如小便通利，仍要用茯苓瀉水者，是行氣之義，氣降化水，水升化氣，氣水本是一物。

４奔豚證——劉渡舟醫(yī)案

李某，男，43歲。臍下悸動(dòng)，欲作奔豚，伴小腹及胃脘脹悶不舒，心悸。寸脈軟，關(guān)尺之脈俱弦。此心脾陽(yáng)虛，水寒之氣將欲上沖之證。

茯苓30克桂枝12克大棗15枚炙甘草6克肉桂3克劑而愈。

三劑后沖逆之勢(shì)平伏，轉(zhuǎn)用真武湯加桂枝，三劑而愈。

解說(shuō)；茯苓桂枝大棗甘草湯即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)而加大棗。本方臨床治療水氣病中屬于心脾陽(yáng)虛，下焦水寒之氣妄動(dòng)所致的欲作奔豚或已作奔豚療效甚佳。在此需要說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是為什么要去白術(shù)而加大棗？白術(shù)和大棗都具有健脾益氣的作用，都可以用來(lái)治療氣沖上逆的病證。但張仲景用此二藥卻有所不同，治療氣從“心下”上沖者用白術(shù)，治療氣從“臍下”上沖者用大棗。這是因?yàn)闅鈴男南律蠜_者，病機(jī)在于脾虛不運(yùn)而使水氣上沖，所以用白術(shù)健脾兼能行水；至于氣從臍下上沖者，關(guān)鍵在于其人氣水相搏，小便不利而臍下悸，所以重用茯苓至30克，桂枝至12克，則超過(guò)其他有關(guān)方劑，然利水去邪之力大猶恐津傷液脫，所以去白術(shù)而用大棗補(bǔ)脾胃，生津液，預(yù)防于治，從臨床上來(lái)看，是很有實(shí)踐意義的。第二個(gè)問(wèn)題是如何判斷欲作奔豚和已發(fā)奔豚？欲作奔豚的臨床特點(diǎn)是臍下或臍周部位悸動(dòng)不安，這是病人自己能感覺(jué)得到，這就說(shuō)明了水與氣相搏于臍下，欲上沖而未沖的情況；已作奔豚的臨床特點(diǎn)是病人能明顯地感覺(jué)到有一股氣從臍下向上沖逆，隨之而產(chǎn)生各種證情。雖然這是兩種不同的臨床特點(diǎn)，但都可以用苓桂甘棗湯治療。第三個(gè)問(wèn)題是桂枝加桂湯和本方都可用來(lái)治療氣從臍下往上沖逆的“奔豚”證，如何進(jìn)行區(qū)別？根據(jù)臨床觀察，苓桂甘棗湯證除有臍下悸外，還有小便不利等證，而舌苔水滑，面色黎黑，這在辨證時(shí)是主要的區(qū)別點(diǎn)。《臨證指南》

論：奔豚者，肝邪之沖也。大棗者，補(bǔ)脾精以滋肝血也。不用白芍，行血疏木，交通陰陽(yáng)，而取甘瀾水之象者，就是腎之積寒，取水抱陽(yáng)氣之象。（甘瀾水之義，我也沒(méi)有查資料，就是自已的理解）

１０心悸——李祥舒醫(yī)案

黃某某，男，43歲，1981年11月30日初診三個(gè)月前勞動(dòng)汗出受風(fēng)，即感身病心悸，經(jīng)服感冒清熱沖劑，身痛緩解，但心悸日益加重，氣短乏力，多汗，以致不能勞動(dòng)。經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動(dòng)脈供血不全，按冠心病常規(guī)服藥半月，效果不顯。又進(jìn)益氣養(yǎng)血補(bǔ)心健脾中藥20余劑，仍不效，轉(zhuǎn)來(lái)試治。觀面色眺白，精神不振，察詢病情，發(fā)作之前，自覺(jué)有一股涼氣從少腹上沖至胸，隨之心悸不休，坐臥不安，須手按心胸部始舒，喜暖惡寒，口不渴，脈沉細(xì)小數(shù)而無(wú)力，舌淡紅苔薄白而潤(rùn)滑。診為心陽(yáng)不足水氣上乘證。擬溫通心陽(yáng)，化氣行水法。

處方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大棗15枚。1劑3煎，日3服。

服藥2劑，其證大減，繼服2劑，痊愈。

按語(yǔ)：汗為心液，汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛損，不能下溫腎水，腎水寒而不化，上遞心胸。用本方寧心化飲，培土以制水，水飲一化，諸癥得安。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

１１失眠——胡希恕醫(yī)案

張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。

服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。

按語(yǔ)：凡病而見(jiàn)臍下動(dòng)悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

１２奔豚腹痛——李賽美醫(yī)案

趙某，女，38歲。1978年1月初診。因體弱感寒，開(kāi)始呈陣發(fā)性腹痛，痛時(shí)無(wú)固定壓痛點(diǎn)，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘，其痛難忍，患者咬牙閉目，緊皺眉頭，緊握兩拳，呼吸俱停，手足發(fā)涼約持續(xù)3~5分鐘，但經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)診斷為'胃腸痙攣，癔病”。診斷為“腎氣奔豚”，投桂枝加桂湯合苓桂棗甘湯。2劑痛止，再投3劑以善其后，追蹤1年多未復(fù)發(fā)。

《經(jīng)方臨床應(yīng)用》載本方合桂枝加桂湯治胃腸痙攣癥?！督?jīng)方100首》

１３胃痛——荒木性次

一男子，身體瘦，身高，久患胃病，大約每年發(fā)作1次劇烈胃痙攣。偶然胃痙攣發(fā)作，胃急痛，悶亂而上逆嘔吐，用藥2~3次無(wú)效，苦于難忍，如死之境。服苓桂甘棗湯而愈。此例，用本方治療臍下動(dòng)悸為目標(biāo)?！豆欧剿幠摇?/span>《經(jīng)方直解》

１４癔病抽搐——何任醫(yī)案

孫某某，女，40歲，某幼兒園教師。于1986年10月6日初診；今年6月間，因其子升學(xué)事不悅后，突然昏厥，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張。經(jīng)某醫(yī)院診斷為癔癥，功能性抽搐。曾住院治療服多種鎮(zhèn)靜類西藥3月余，無(wú)明顯療效。診時(shí)項(xiàng)強(qiáng)背反、打呃不已，發(fā)作頻繁，一日數(shù)次，作時(shí)四肢厥冷，但神志清晰，煩恚、悲怒無(wú)常，頭額及后枕疼痛，脘腹脹滯，便秘，面色暗滯，舌質(zhì)略暗紫，苔薄，脈細(xì)弦。先予柔肝止痙，方用百合地黃合甘麥大棗湯加味，藥后癥狀有所緩解，但項(xiàng)強(qiáng)背反、呃逆、肢厥仍作。病不去者，必有其因。深思細(xì)察，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作前自覺(jué)腹部鼓動(dòng)，有氣自下腹上沖咽喉，胸中窒悶，隨即呃逆、項(xiàng)強(qiáng)背反、四肢厥冷相繼而作。據(jù)證辨析，乃屬奔豚，予苓桂甘棗湯加味：桂枝、炙甘草、紅棗、炒天蟲(chóng)、天冬、麥冬、龍骨各9克，朱茯苓、牡蠣各12克，百合、干地黃各15克，懷山藥30克，全蝎（研沖）2克，保和丸（包煎）18克。7劑后，奔豚未見(jiàn)發(fā)作，項(xiàng)強(qiáng)背反，頭痛已除，大便潤(rùn)下，心情舒適，惟因沐首偶見(jiàn)呃逆，適時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，原方加炒黑蒲黃9克，續(xù)服7劑告愈。（何任等，金匱方百家醫(yī)案評(píng)議.杭州）

論：突然昏厥，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，此是外感痙病之象，若真是外感，治當(dāng)解表。若不是外感，那就是奔豚上沖之厥象。住院治療３月余，無(wú)明顯療效，改用中醫(yī)。中醫(yī)治療，要么治表，要么治奔豚，不從此論治，所以仍項(xiàng)強(qiáng)背反，呃逆肢厥。改用苓桂棗甘棗湯，治木郁之奔豚。抽搐項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，皆是木郁不疏之象。

１５胃腸痙攣——陳寶田醫(yī)案

趙某，女，38歲。1978年1月初診。因體弱感寒，開(kāi)始呈陣發(fā)性腹痛，痛時(shí)無(wú)固定壓痛點(diǎn)，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘，其痛難忍，患者咬牙閉目，緊皺眉頭，緊握兩拳，呼吸俱停，手足發(fā)涼持續(xù)3~5分鐘，但經(jīng)常發(fā)作。西醫(yī)診斷為“胃腸痙攣，癔癥”。筆者診斷為“腎氣奔豚”，投桂枝加桂湯合苓桂甘棗湯。2劑痛止，再投3劑以善其后，追蹤1年多未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

１６腹痛——劉景祺醫(yī)案

王某某，女，38歲，1983年2月14日初診。少腹跳動(dòng)疼痛已四五年，經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動(dòng)，夜間加劇，有時(shí)感到有氣自臍下上沖至胃脘部，則胃脘部劇痛出冷汗，過(guò)一時(shí)許方止，每天發(fā)作數(shù)次，納呆，消瘦，全身無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過(guò)痢疾史，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，脈左右滑。辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。服苓桂甘棗湯30劑，臍下跳動(dòng)和胃脘疼痛消失，關(guān)元壓痛亦消失。療后三月復(fù)查，納增，體重增加，體力倍增。

按：本案奔豚證以脘腹劇痛為主要表現(xiàn)，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖不治痛而痛自止矣。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：此腹痛氣沖，竟用了３０劑藥，此人瘦脈滑，也可以考慮改用原劑量的苓桂術(shù)甘湯。