《傷寒論》113方——第三十三方、芍藥甘草附子湯

龔德無(wú)亮 2024-12-13

展開(kāi)全文

1牙齦腫痛——閆云科醫(yī)案

鄉(xiāng)鄰陳某，女，30歲。產(chǎn)后傷寒剛愈，外出復(fù)感。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗頭痛。西醫(yī)無(wú)先表后里之治則，故不予表散，僅針對(duì)便秘一癥投硫酸鎂瀉下，藥后發(fā)熱得退。未幾，又見(jiàn)上下牙齦腫痛，口渴思冷。因農(nóng)村條件所限，冬季難有水果，常食生蘿卜取快。視其舌淡少苔，診其脈沉細(xì)略數(shù)。脈癥分析：產(chǎn)后脈細(xì)略數(shù)，系少陰不足：牙齦腫痛，口渴思冷為陽(yáng)明有余，治宜滋腎陰，瀉陽(yáng)明。擬甘露飲加減之：

生地30g熟地15g天冬15g 麥冬15g 黃芩10g石斛15g 杷葉10g 石膏30g二劑

二診：敘稱(chēng)藥后發(fā)熱面赤，煩躁難寐，服藥四次，癥狀一次重似一次。視其倦怠神疲，面色萎黃，齒齦表面色澤淡紅，雖腫不掀，亦無(wú)膿血。舌質(zhì)淡白滑嫩，右側(cè)苔白微膩。聞其聲音低微，寡言懶語(yǔ)。詢(xún)知微惡寒，不發(fā)熱，但欲寐，頭腦空痛，夜間汗出。齦雖腫痛，若含漱熱水痛可暫緩?？诓豢?，亦不渴。切得脈象沉細(xì)。

審癥察脈，此陰陽(yáng)兩虛證也。前者少陰不足，陽(yáng)明有余，顯屬錯(cuò)誤診斷。蓋產(chǎn)后氣血兩虧，復(fù)又瀉下傷陰，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不衛(wèi)外而惡寒，陰不內(nèi)榮而齦腫。治宜補(bǔ)正扶元，陰陽(yáng)兼顧。《傷寒論》68條云：“發(fā)汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”今雖未汗，然下亦同理也。擬小劑芍藥甘草附子湯，以投石問(wèn)路。

附子6g 白芍6g 炙草4.5g一劑

三診：服后一時(shí)許，甚感惡心，欲吐不得，煩躁不安，片即能安臥，齦痛略減，知藥已中病，原方加量。附子10g 白芍10g 炙草10g一劑

四診：牙齦腫痛大減，惡寒頭痛亦輕，口不干苦，脈較前有力。更增其量。附子15g 白芍15g 炙草10g一劑

五診：腫痛全消，諸癥均失，惟倦怠神疲，擬歸脾湯加附子、白芍善后。

按：本案產(chǎn)后氣血兩虛，復(fù)經(jīng)誤下，致陰陽(yáng)兩傷，本應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，而惑于牙齦腫痛、口渴思冷予以滋陰清熱，以致陽(yáng)氣更虛，出現(xiàn)面赤心煩等虛陽(yáng)上浮之象。爾后根據(jù)癥狀及誤投寒涼之教訓(xùn)予以補(bǔ)陽(yáng)益陰。先以小劑試之，藥后惡心嘔吐，乃陰陽(yáng)相乘，格拒不納之象，繼而安臥無(wú)恙，為陰陽(yáng)交泰，已復(fù)平秘之故，遂用重劑而收功。王冰云：“益火之源，以消陰翳?！?/section>

正此之謂也。

真寒假熱辯證要領(lǐng)，腫處色淡不紅，舌淡白嫩，汗后惡寒，口不苦，不渴，得熱痛減。若火熱之證，當(dāng)紅熱腫痛，膿血腐穢，便干溲赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)：若為陰虛，應(yīng)五心順熱，不惡寒，舌紅少津，口干思飲，脈象細(xì)數(shù)。臨證若詳細(xì)辨認(rèn)，不難別也。

少陰病主癥為無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐。屬全身性虛寒證，多由太陽(yáng)病傳來(lái)，或誤治后邪陷少陰而致。

2畏寒——隨志化醫(yī)案

張某，男，40歲，1986年8月21日就診。時(shí)值酷暑盛夏，而病者卻厚衣加身，仍打寒戰(zhàn)。自述因天熱貪涼，夜宿樹(shù)下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購(gòu)APC三片服之，半小時(shí)后大汗淋漓，良久方止。自此，覺(jué)氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦臥欲被，動(dòng)則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈遲無(wú)力，此乃大汗傷陽(yáng)耗陰所致。治以扶陽(yáng)益陰。方藥：白芍12克，炙甘草10克，附子15克。服2劑，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安。[河南中醫(yī)1988，（5）：34]

按語(yǔ)：“汗而發(fā)之”，是治療外感之常法，然汗不得法，往往變生他證。本案發(fā)汗太過(guò)，傷陽(yáng)損陰，而見(jiàn)畏寒怕冷，動(dòng)則汗出等癥，以芍藥甘草附子湯扶陽(yáng)益陰以救誤，屬方證相對(duì)，故獲良效。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》

論：沉遲無(wú)力，陰盛臟寒也。畏寒怕冷者，少陰之陰盛，木氣之陽(yáng)陷，營(yíng)血不升，衛(wèi)陽(yáng)不出也。本案是可以用桂枝加附子湯的，桂枝解表寒，但是時(shí)令為盛暑，而寒邪可以不計(jì)，所以人虛而貪涼，則成此證，不用桂枝解表，用附子即里即可。

3自汗如泉——閆云科醫(yī)案

許某，女，65歲，住城內(nèi)周家巷。暑天大熱，飲冷過(guò)多病頭痛發(fā)熱（體溫39℃）。自服APC4片，致大汗淋漓，熱雖解，而汗出不止，神疲乏力。因循遷延20余日始找予就診?；颊呙嫔S，倦怠頭暈，汗出如泉，拭之復(fù)涌，身不熱，體不痛，畏寒，唇冷若冰霜，手足不溫，胃納呆鈍，口渴欲飲，二便如常，舌淡紅潤(rùn)，脈沉細(xì)略數(shù)。綜觀(guān)此病，既非太陽(yáng)中風(fēng)證，亦非太陽(yáng)少陰兩感證，有似太陽(yáng)病漏下不止之桂枝加附子湯證，其實(shí)亦非，乃汗多傷陰，陰損及陽(yáng)之芍藥甘草附子證也。擬：白芍10克，附子10克，炙甘草10克。一劑癥減，二劑痊愈。

按：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈象浮緩，為太陽(yáng)病中風(fēng)營(yíng)衛(wèi)不和也：太陽(yáng)少陰兩感證，以脈微細(xì)、但欲寐、無(wú)汗惡寒為主癥，絕無(wú)汗出不止、口渴思飲：桂枝加附子湯證，為太陽(yáng)病過(guò)汗后，遂漏不止，表邪未解而陽(yáng)氣已傷。三證異于本證，皆有表邪也。本案為過(guò)汗后表邪已解，陽(yáng)氣不固、津液大傷之陰陽(yáng)兩虛證，故遵《傷寒論》“發(fā)汗后惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”之旨，用之果驗(yàn)?！杜R證實(shí)驗(yàn)錄》《臨證實(shí)驗(yàn)錄》《100首經(jīng)方臨證要點(diǎn)》

論：脈沉細(xì)略數(shù)者，沉細(xì)為陰盛下寒，數(shù)為陽(yáng)氣不降，外蒸而汗泄。也是內(nèi)寒風(fēng)動(dòng)，風(fēng)泄衛(wèi)陽(yáng)，而汗漏不止之理。附子溫腎陽(yáng)以疏木，芍藥甘草，疏木建中，升清陽(yáng)之陷也。

附：APC是復(fù)方乙酰水楊酸片這個(gè)藥物的簡(jiǎn)稱(chēng)，這個(gè)藥物主要是由三種成分組成的，其中A表示的是阿司匹林英文的首字母，P是非那西丁的英文首字母，C是咖啡因的英文首字母.
這個(gè)藥物是屬于一種解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床上主要用于退燒以及緩解頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)、四肢關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等各種疼痛問(wèn)題，主要是一個(gè)對(duì)癥處理的藥物。

4自汗畏寒——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

黃某某，男，48歲，干部。1997年4月5日初診。1年來(lái)常有汗出，白天夜間一樣，曾在市內(nèi)多所醫(yī)院治療，長(zhǎng)期服中西藥物，罔效。查其形體瘦弱，精神疲憊，口渴，畏寒怕冷，飲食及二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，兩尺脈沉弱。診為自汗，辨證為陰陽(yáng)兩虛。治當(dāng)扶陽(yáng)益陰。用芍藥甘草附子湯加味，處方：生白芍10克，炮附片10克（先煎），炙甘草6克，烏梅10克，生龍牡各15克（先煎）。水煎服。服4劑，汗止，繼服10劑以鞏固療效。追訪(fǎng)年余未復(fù)發(fā)。

按：本例自汗，為陰陽(yáng)兩虛所致，如口渴，左尺脈沉弱為陰虛：畏寒怕冷，精神疲憊，右尺脈沉弱屬陽(yáng)虛。取芍藥甘草附子湯加味，以附子、甘草辛甘化陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘化陰，加烏梅、生龍牡以生津斂汗。

芍藥甘草附子湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于頭痛、肩痛、腰冷痛、胃脘痛、腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢關(guān)節(jié)痛、痛痹、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腓腸肌痙攣、汗后亡陽(yáng)等。辨證要點(diǎn)為陰陽(yáng)兩虛，或寒邪所致諸痛證（頭痛、胃脘痛、下肢關(guān)節(jié)痛等）。此外芍藥甘草附子湯即芍藥甘草湯加附子，只是芍藥、甘草兩味藥量各減去一兩，前述芍藥甘草湯的現(xiàn)代應(yīng)用，如兼有陽(yáng)虛的一面，則亦可酌用本方?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論：脈沉弱者，陰盛而下寒也。自汗者，內(nèi)木疏泄而汗漏不止也。畏寒者，腎陽(yáng)之?dāng)∫?。附子一味，溫腎陽(yáng)而升木陷，則自汗與畏寒皆止。芍藥甘草湯，疏木而建中也。

芍藥不是補(bǔ)血，是行血的，所以所謂的陰陽(yáng)兩虛之陰虛，是錯(cuò)誤之論。

12產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛——王占璽醫(yī)案

產(chǎn)后受冷坐骨神經(jīng)痛，痛經(jīng)，偏頭痛：

1976年7月12日，應(yīng)江西省德興縣醫(yī)院劉榮高醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診，患者高某，女性，36歲?；颊邚那澳暌虍a(chǎn)后著冷患腰腿痛、痛經(jīng)、經(jīng)期血色鮮紅如水狀。11個(gè)月前又增加經(jīng)期左側(cè)頭痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛”，經(jīng)治已久，不但無(wú)效，反而逐日加重，目前兩腿及腰痛加重，不能彎腰，尤以經(jīng)期痛經(jīng)頭痛及腰疼痛加重，時(shí)白帶較多，舌體腫大，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，坐骨神經(jīng)痛體征明顯。綜觀(guān)此證，為血虛挾寒所致，遂給予芍藥甘草附子湯、當(dāng)歸四逆湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：白芍18克甘草9克制附片15克當(dāng)歸12克細(xì)辛3克桂枝10克木通3克生黃芪18克臺(tái)烏藥15克大棗4枚（去核）每日煎服1劑。服用10劑后，腰腿疼痛及頭痛消失，白帶減少，月經(jīng)來(lái)潮亦未犯病，只于著涼勞累后稍有腰部不適感，但不疼痛，余無(wú)其他癥狀。舌體胖大好轉(zhuǎn)，舌苦稍膩，脈象較前好轉(zhuǎn)稍大，但仍無(wú)力，囑將前方再服10劑，隔日1劑為善后處理?！秱撆R床研究》

13風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——胡希恕醫(yī)案

霍某，女，54歲，小學(xué)教師?；碱?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已多年。手小指關(guān)節(jié)屈不得伸，腰引及大腿疼，行動(dòng)困難，稍坐久即不能起。與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，癥不減。與下方得速治：赤芍三錢(qián)，白芍三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，附子三錢(qián)。生薏苡仁八錢(qián)，

編者按：更方為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。胡希恕先生講《仲景方劑學(xué)》時(shí)曾說(shuō)：“薏苡仁為解凝性利尿藥，與附子為伍，解胸痹痛，治關(guān)節(jié)痛也好使?！庇纱丝芍?，治療關(guān)節(jié)痛，蒼術(shù)、附子為一個(gè)對(duì)子，薏苡仁、附子也是相似的一個(gè)對(duì)子，須知?！逗Ｋ♂t(yī)案醫(yī)論集粹》

14多發(fā)性關(guān)節(jié)炎——矢數(shù)道明治驗(yàn)

54歲男子，顏面黑褐色，肥胖型。4年前患多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，曾在大學(xué)醫(yī)學(xué)院治療?，F(xiàn)在手指、腕、膝、足關(guān)節(jié)等腫痛，最近右肩至上臂關(guān)節(jié)疼痛。初與薏苡仁湯，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病即好轉(zhuǎn)?！拔迨纭敝饾u加重，疼痛難忍。與二術(shù)湯、十味挫散、五積散、葛根湯加減等無(wú)效，并針刺治療1個(gè)半月，亦無(wú)療效。由于肩背拘急嚴(yán)重，為緩解肌拘急之目的，故轉(zhuǎn)用芍藥甘草附子湯末（芍藥0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g），服2次。1周間甚為高興，1個(gè)月后能夠抓電車(chē)吊環(huán)，肩背肌拘攣?zhàn)兊萌彳洠?個(gè)半月基本已愈。雖然由于時(shí)日的經(jīng)過(guò)，有自然治愈之可能，但服用本方數(shù)日間，疼痛速消，肌拘急緩解，應(yīng)為本方之效果。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）《漢方治驗(yàn)選讀》

18汗后小腿痙攣——余迪華醫(yī)案

徐某，男，60歲，裝御工人，于1958年3月9日，由其家人抬來(lái)就診。自訴：前兩天突然發(fā)熱惡寒，頭痛，四肢骨節(jié)酸疼，中度咳嗽，鼻塞流涕，臥床不起。自認(rèn)為重傷風(fēng)，服A/B/C片，出汗甚多。出汗后自覺(jué)熱退，全身發(fā)冷，惡風(fēng)，有顯著衰竭感。前兩夜腓腸肌強(qiáng)度痙攣各3次，每次約一分鐘，發(fā)作后小腿不敢直伸，直伸后又欲發(fā)作。平素勞乏后也每易發(fā)生小腿抽筋，下肢無(wú)力，口渴，小便少，不思食。體檢：體溫36度，急性病容，神志清楚，被動(dòng)體位，顏面蒼白，舌淡苔少，脈象細(xì)弱，每分鐘60動(dòng)。處方：

芍藥9克，甘草9克，桂枝3克，附子1.5克，太子參9克，兩劑

復(fù)診：病人步行來(lái)診，據(jù)說(shuō)服藥一劑后，小腿抽筋即停，出汗現(xiàn)象也止，全身癥狀顯著好轉(zhuǎn)。以原方去附子，加生姜，大棗，再服2劑。半月后隨訪(fǎng)，愈后未再?gòu)?fù)發(fā)?！秱摲结t(yī)案選編》《傷寒論方醫(yī)案選編》

19下肢痙攣——江爾遜醫(yī)案

治某患者，男，45歲，1992年12月14日診。平素體健，喜鍛煉，“下蹲起立”，一氣可作數(shù)十次。家居5樓，?？觳缴舷聵翘荩囊越∩韽?qiáng)筋。1個(gè)多月前，赴北京參加學(xué)術(shù)會(huì)議半月，適逢氣溫驟降，會(huì)畢冒雪游覽長(zhǎng)城，以及終日乘車(chē)、徒步久行市區(qū)。數(shù)日前，始感下肢酸軟，未予重視。2日前，下班回家，即感左下肢疼痛加重，步履受限。是夜病肢痙急攣痛，腿屈曲而不可伸，動(dòng)則攣痛（可見(jiàn)局部肌肉痙攣跳動(dòng)）不可忍。因患肢懸位則疼痛加劇如刀割，故不可站立，欲行而寸步維艱，伴患肢冷，得暖稍緩。患者經(jīng)日臥床，呻吟呼痛不已。自服芍藥甘草附子湯加味，未效。江老診之，詳參病史，細(xì)析其因，斷為鍛煉無(wú)度，損傷筋脈；寒凝氣滯，收引攣急。乃治以舒筋活血，通經(jīng)散寒，緩急定痛法，予舒筋活血湯加減：羌活6g，防風(fēng)10g，荊芥9g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸12g，青皮6g，續(xù)斷12g，杜仲15g，牛膝10g，五加皮15g，枳殼6g，乳香10g，沒(méi)藥6g，紅花6g；輔以針刺昆侖、陽(yáng)陵泉、承山、委中，留針數(shù)十分鐘。疼痛遂緩，腳略可伸，患肢漸溫。繼以“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”加伸筋草、甘松、陳艾等，每日1劑，煎水趁熱熏洗患肢。自此，守法以?xún)?nèi)服、針灸、熏洗堅(jiān)持治療，并囑保暖避寒。數(shù)日后，可拄杖室內(nèi)活動(dòng)；再1周，即能下樓，逐漸康復(fù)如初。江老治療急重證（尤其是痛證），善以針灸、藥治并舉，內(nèi)服、外治兼施，也是其學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。

論：針灸，緩解疼痛最快，這個(gè)也是疼痛救急最好的方法。本案不是芍藥甘草附子湯，對(duì)比醫(yī)案，理解辨證。本案典型的寒凝痹著，如加上桂枝，羌活等溫經(jīng)解痙之藥，就可以了。

20頻煩小腿痙攣——矢數(shù)道明治驗(yàn)

守某，87歲，女。初診為1969年4月。因而是對(duì)漢方藥已有10年經(jīng)驗(yàn)的高齡患者。當(dāng)時(shí)患胃下垂，體型消瘦，有貧血傾向。面色蒼白，易患感冒，無(wú)食欲。因胃腸長(zhǎng)期不適而備受折磨。10年來(lái)曾投給過(guò)多種處方，但自從用葛根湯提取物粉末劑（1次2g，1日2次）作預(yù)防感冒藥服用以來(lái)，已不再感冒。

尤其是常服茯苓飲提取物粉末劑后，身體日漸健壯。因而盡管處于年老體弱時(shí)期，10年來(lái)卻能堅(jiān)持從事花道的教授工作至今。血壓亦穩(wěn)定在140/80mmHg左右。

患者過(guò)去若走遠(yuǎn)路，腳部疲勞時(shí)，夜間常發(fā)生腓腸肌痙攣，但近1個(gè)多月來(lái)并未過(guò)勞，卻不知何故頻繁地發(fā)生腓腸肌痙攣，有時(shí)一連幾晚地發(fā)作，夜半常因疼痛難忍而起床。按壓腓腸肌時(shí)，并不感到很硬，但患者卻甚感疼痛，因而暫停常服的茯苓飲，用芍藥甘草湯提取物粉末劑1.7g并添加加工附子粉末0.3g，共2g，1日2次。服藥1個(gè)月后，患者稱(chēng)，服藥幾天后，原來(lái)每晚都發(fā)生的腓腸肌痙攣，一下子就停止了，至今未再出現(xiàn)。（《漢方臨床治驗(yàn)精粹》）《漢方治驗(yàn)選讀》

論：日本醫(yī)家的處方劑量小，卻是讓患者長(zhǎng)服。有點(diǎn)是西藥的服法。也有點(diǎn)保健品的用法。剛?cè)腴T(mén)的小白，由于不懂辨證用藥，又想安全用藥，可以學(xué)此。

21左腳抽筋——趙亮醫(yī)案

吳某，女，72歲，2018年8月14日初診。患者左腳常無(wú)明顯誘因出現(xiàn)抽筋，多汗，出汗以后背前胸為主，雖值盛夏，酷熱難耐，然不勝空調(diào)，白天靠風(fēng)扇降溫，夜間風(fēng)扇亦不用，無(wú)口干口苦，眠差，入睡困難，偶心悸，無(wú)頭暈，納可，二便正常。舌淡苔少，脈沉細(xì)。芍藥甘草附子湯加減。附子15g 白芍20g炙甘草10g 紅棗15g蒼術(shù)15g 茯苓30g桂枝20g 煅龍骨30g煅牡蠣30g7劑，水煎服，日1劑。

后服用膏方治療1個(gè)月余，無(wú)腳痙攣，余癥皆減。《經(jīng)典經(jīng)方實(shí)踐錄》

22足根痛——葉桔泉醫(yī)案

潘某，女，43歲，瘦長(zhǎng)身材，面色蒼黃，患足跟痛，右足更甚，步履艱難，已3個(gè)月余。診之，脈沉細(xì)弱，飲食、睡眠，大小便均無(wú)異狀，惟月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，腰以下冷感，予芍藥甘草湯加制附子6分，囑服3劑。數(shù)月后，遇于途，她喜形于色地說(shuō)，藥真靈，我的腳跟痛已痊愈，并介紹他人來(lái)診?！吨嗅t(yī)百年臨床家——葉桔泉醫(yī)案》

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，不代表本站觀(guān)點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：龔德無(wú)亮 > 《《傷寒論》113方》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)