第三十一方——梔子生姜豉湯
太陽九十：發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 梔子十四枚 香豉四兩（60克），綿裹 甘草二兩（30克） 于梔子鼓湯內(nèi)加甘草二兩，余依前法。得吐者，止后服。 梔子十二枚 香豉四兩（60克），綿裹 生姜五兩（75克） 于梔子鼓湯加入生姜五兩，余依前法。得吐，止后服。 發(fā)汗吐下，土敗胃逆，君火不降，故虛煩不得臥眠。劇則陳郁填塞，濁氣熏心，故反覆顛倒，心中懊惱。梔子豉湯，吐其瘀濁，則陽降而煩止矣。若少氣者，加甘草以益氣。若嘔者，加生姜以止逆。 1外感煩熱懊惱——王桂芝醫(yī)案方某，傷寒五六日，始則頭痛，發(fā)熱無汗，經(jīng)發(fā)汗后，頭痛惡寒已解，而發(fā)熱依然，懊惱不得眠，時(shí)作嘔惡，不思食，大便兩日未行，小便黃，舌苔微黃，脈浮數(shù)。王桂芝用梔子生姜豉湯，服兩劑而熱退，懊惱解除，嘔惡亦止，仍守原方加減治愈?！逗崱贰度f生友傷寒醫(yī)案選》2哽噎——葉天士醫(yī)案張五，切脈小弦，納谷脘中哽噎。自述因平素悒（抑）郁強(qiáng)飲。則知木火犯土，胃氣不得下行。議苦辛泄降法：梔子，香淡豆豉，生姜汁，加黃連，郁金，竹茹，半夏丹皮。《《傷寒論類方匯參》）醫(yī)案解要：此案為木火犯土所致的噎膈證。脈弦脘滿，甚則哽噎，張五平素郁悶不舒，肝失疏泄，七情可化火，強(qiáng)飲更助熱，熱心煉液為痰為飲，熱迫其飲上干哽噎。是案病機(jī)：肝郁氣結(jié)為首，熱擾其中，木火犯土為次，飲邪上犯為末。葉氏以辛開苦降法治之，立法與辨證絲絲入扣。方中梔子苦泄肝木，加黃連苦折之品，恐梔子力單不足以除肝火酒熱：豆豉、竹茹一升一降，宣清降濁并可安胃：辛溫之生姜汁、苦溫之半夏降逆和胃，散結(jié)行氣：郁金丹皮涼血活血解郁平肝。肝氣條達(dá)，郁悶得解，熱清飲散，氣機(jī)升降復(fù)常，哽噎當(dāng)除。本病案提示梔子生姜豉湯，不僅對上逆作嘔證有良效，而且對納呆哽噎不止證亦為良方?！睹t(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》3心悸心肌炎——魏蓬春醫(yī)案陳某某，男，13歲，1983年11月5日初診。一周前感冒發(fā)熱，家長給服感冒藥后好轉(zhuǎn)（藥名不清），五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見心煩、心悸、寐差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查：體溫37.8℃，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查：一度房室傳導(dǎo)阻滯，T波低平，診斷為“病毒性心肌炎”。因家屬不同意住院，門診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素C、三磷酸腺苷、乙酰輔酶A等治療三天，癥狀無改變而來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屬邪熱內(nèi)羈，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方：山梔子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3劑。11月8日二診：心煩、心悸、惡心、嘔吐見減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加雞內(nèi)金6克，懷山藥15克。再進(jìn)2劑。11月10日三診：心煩、心悸、惡心、嘔吐止，飲食漸增。復(fù)查心電圖：竇性心律。予一味薯蕷飲調(diào)理善后。按語：病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病，中醫(yī)雖無此病名，但本患者病機(jī)系熱邪內(nèi)羈，內(nèi)擾心竅，故僅投以梔子鼓湯加味清宣邪熱而起沉疴?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方臨證集要》4心胸?zé)灐麽t(yī)案袁某，女，31歲，2009年5月24日。2天前受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，故去某中醫(yī)院看病。找了一個(gè)內(nèi)科的某教授，教授一見發(fā)熱便開抽血化驗(yàn)單，說恐怕感染甲流（甲型HINI流感）。病人聽了不依，怕抽血，而且費(fèi)用又高。教授不肯為其看病。于是轉(zhuǎn)找了另一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，給開了3劑藥，寫了病假單，但藥費(fèi)也花了近二百元?；氐郊依锓艘粍┧幒蟠蠛钩?，開始感覺心悶，二劑后，大便也不通，心胸?zé)炿y受，脘腹脹滿，欲便則不得便。為求治療，故電話求診（舌脈無法診視）。刻診：發(fā)熱、心胸?zé)炿y受，頭暈欲吐，無汗出、口渴，脘腹脹滿，大便不通，欲便則不得便，小便微黃。處方枳實(shí)梔子湯加生姜。枳殼45g，梔子20g，香豉60g，生姜20g 1劑。一煎分三服。服完藥告知，1劑則便通脹消，心胸?zé)灥媒狻?/section>按語：甲流期間，可以說是談甲流色變?，F(xiàn)在的中醫(yī)受溫病學(xué)派和西醫(yī)“抗病毒”的思維影響，要么就是銀翹散，要么就是清營湯等，效果并不是太好。現(xiàn)在的中醫(yī)認(rèn)為“古方不能治今病”，或溫病之邪“從口鼻而入”，發(fā)于手六經(jīng)，與仲景《傷寒》不同，真是不明六綱之理，經(jīng)方之法則。六綱，統(tǒng)御萬病，不管是外感，還是內(nèi)傷，不管是傷寒，還是溫病，不管是新疾，還是舊患，都無法逃離經(jīng)方六綱。仲景以《傷寒論》闡述其規(guī)律，以《金匱要略》具體應(yīng)用六綱，字字珠璣，不勝枚舉。而甲流，乃是外感之病，也遵循六綱法則?！秳⒅窘軒熗浇?jīng)方醫(yī)案集》
5懊惱吐食——張志民醫(yī)案患者女性，三十七歲。初診：一九六0年十一月四日。患急性熱病十余日后，熱退未凈，神志漸清，惟時(shí)嘔吐，不能進(jìn)食，中西藥并治一周，乏效。體溫升降于37.3~37，9℃之間，晨低暮高，嘔吐苦水，胸中懊惱，煩不得眠，似饑但不能食，神疲，肢溫，兩便尚利，尿短赤，舌苔微黃、邊紅，脈數(shù)。此屬邪熱擾胸之梔子生姜豉湯證：生山梔10克、香豆豉12克、生姜6克、法半夏3克、廣郁金6克、炙甘草3克、藿香10克、佩蘭10克、茯苓10克、竹茹6克。二診：十一月十五日。熱退凈，嘔減，能進(jìn)薄粥，神?？仕?。原方續(xù)服一劑而愈?！秱摲竭\(yùn)用法》6胃痛欲嘔——俞長榮醫(yī)案鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，病不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日，按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬，此病系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈。今遷延多日，釀成夾食致虛，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜，乃針對心中懊惱欲吐二證，投以梔子生姜豉湯：生梔子9克，生姜9克，香豉15克。分溫作2服，服藥盡劑后（未發(fā)生嘔吐）諸證均，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。按：本案因熱擾夾食，胃氣塞實(shí)上逆所致。用梔子苦降清熱，香豉宣通食滯，加生姜降逆止嘔，故能見效。本方功專清熱除煩，并非吐劑，故方后所云“得吐者，止后服”當(dāng)系衍文?！督?jīng)方臨證集要》《經(jīng)方直解》論：本案脈沉弦而滑，沉當(dāng)是隧路不通之故，而因氣逆郁格之滑也。氣滑而痰生，痰阻而脈沉之義。《黃元御醫(yī)學(xué)全集》51頁，太陰陽明論：脾胃雖皆屬土，而陰陽即異其位，則陰實(shí)陽必虛，陽虛而陰必實(shí)，陽從而陰必逆，陽逆而陰必從，更虛更實(shí)，更逆更從，是其常也。從《傷寒》理解《內(nèi)經(jīng)》這句話，就是陽明病陽實(shí)者，則三陰必從虛，三陰病陰盛者，陽明之陽必從虛。從脾胃論，意思就是脾陷者則胃必從逆，胃逆者則脾必從陷。《內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒、金匱、說意、藥解、四圣》都是一個(gè)理論體系。系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以知陰陽千變?nèi)f化，所以辨證很難。陰陽離合論：陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。（一者，一陰與一陽，一陰者三陰，一陽者三陽）所以學(xué)六經(jīng)抓主癥。有陰病而見陽象，有陽病而見陰象，最典型的如太陽提綱三，病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，而寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。在進(jìn)一步如麻黃湯之惡寒，太陽之經(jīng)陽病，而見陰寒之外證，這就是寒在皮膚，熱在髓髓之義，這就是陽病而見陰寒之象。還有陰病而見陽象，少陰病，脈沉細(xì)，而反發(fā)熱，此為臟病連經(jīng)，沉為陰病，熱為陽象。又比如白虎湯，燥熱內(nèi)侵，陰寒外客等。下陽之虛，反面見熱色，等等。陽病陰從，陰病陽從。7黃疸肝炎——大塚敬節(jié)醫(yī)案二十六歲男性，約十天前出現(xiàn)超過38.0℃的高熱，二三天后體溫下降而隨之出現(xiàn)黃疸?，F(xiàn)在的癥狀有：胸中堵塞樣感覺，惡心，心情沉重，全身到處瘙癢感，口渴，小便呈茶色且量少。大便為灰白色，一天三次，量少。全腹軟弱，心窩部無膨滿。對于急性肝炎的黃疸，多為茵陳蒿湯證。但該患者腹部柔軟，各處均無膨滿的感覺，并且也沒有便秘，我覺得使用茵陳蒿湯很勉強(qiáng)，便投予了梔子生姜豉湯。服藥四五天后，胸部的堵塞感和瘙癢消失了，但尿量少和黃疸仍存在，便改投茵陳五苓散。服藥一周后來診時(shí)，黃疸已完全消失。梔子生姜豉湯為梔子豉湯加生姜而成，以胸中堵塞感和惡心為應(yīng)用指征。但該病例也許應(yīng)該一開始就使用茵陳五苓散為好?！稘h方診療三十年》8痔瘡便血松川世德氏曰：松川村兵藏，便血數(shù)月，服藥后雖漸愈，然身體無色（按：殆系貧血萎黃），面上及兩足浮腫，心中煩悸，頭微痛，時(shí)嘔，寸口脈微，與梔子生姜豉湯數(shù)劑而愈。按：此殆痔疾炎腫之出血?！度~橘泉經(jīng)方運(yùn)用》
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