|
愿每只流浪動(dòng)物有一份持續(xù)的溫飽 
七三、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。茯苓甘草湯方：茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生姜三兩（切）以方測(cè)證，五苓散運(yùn)通三焦而補(bǔ)陽(yáng)氣、利水道；茯苓甘草湯，中焦藥也。七四、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。同上，三焦失運(yùn)而水道受阻，故見“不解而煩，渴欲飲水，水入則吐”。七六、發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆；若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。梔子豉湯方：梔子十四個(gè)（擘） 香豉四合（綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子得二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。梔子甘草豉湯方：梔子十四個(gè)（擘） 甘草二兩（炙） 香豉四合（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。梔子生姜豉湯方：梔子十四個(gè)（擘） 生姜五兩（切） 香豉四合（綿裹）上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，此氣機(jī)逆亂而上浮之象。豆豉，五味具陳，輕闔緩運(yùn)胃氣之良品。九六、傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯方：柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙）生姜（切）各三兩 大棗十二枚（擘）少陽(yáng)證判定要點(diǎn)，非在以上癥狀。而在，一者，中虛也，故“嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”；二者，因本氣不足而邪正之交爭(zhēng)不徹底，往來(lái)而勝負(fù)難定，故有“往來(lái)寒熱”；三者，本氣不足，中上焦氣機(jī)受阻，而三焦氣化不利，故癥狀涉及上中下三焦。故仲景以“或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者”舉隅，不一一列舉。九七、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。再論少陽(yáng)病之機(jī)理：血弱氣盡狀態(tài)下的正邪分爭(zhēng)。少陽(yáng)證乃中氣已不足之邪正相爭(zhēng)，病機(jī)雖在中上焦，或有透疏之機(jī)，此柴胡之用也；亦有下陷之勢(shì)，而見腹中痛之癥，此邪氣下行也。故曰：其痛必下，邪高痛下。故，后文有大柴胡之法也。一〇三、太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方：柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實(shí)四枚（炙） 大棗十二枚（擘） 大黃二兩以方測(cè)證，大柴胡湯有大黃、枳實(shí)之血分藥，是為少陽(yáng)腑證，內(nèi)有積滯也。一五三、太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛。陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)嫔帱S，膚者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。發(fā)汗后復(fù)下，致“心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭”，復(fù)加燒針，火劫傷陰，同時(shí)擾動(dòng)陽(yáng)氣，“因胸?zé)?，面色青黃，膚者，難治”。一五四、心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。一五四條，當(dāng)與一五三合并看之，此亦汗下失機(jī)失度，復(fù)加燒針而致，煎煮法以麻沸湯（滾燙的開水）漬之須臾，絞去滓，如泡茶，乃取其苦降之氣，使上浮動(dòng)搖的氣機(jī)回復(fù)本位也，非用厚味以瀉下清熱也。一五五、心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。附子瀉心湯方：大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。同上，痞證之另一型，以方測(cè)證，入附子者，陽(yáng)虛甚也，故有“惡寒汗出”，此陽(yáng)氣不收之象。大黃、黃連、黃芩，以麻沸湯二升漬之須臾，亦取其苦降苦堅(jiān)闔收之氣也，非清熱瀉火也。一八〇、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。一八一、問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。不同的病人，在傷寒六個(gè)層次的呈現(xiàn)，與其本氣、本來(lái)的體質(zhì)、神氣格局有關(guān)。前文大量條文分析了“太陽(yáng)病，若發(fā)汗、若下、若利小便”后種種壞病，以及傷氣、傷陽(yáng)、氣機(jī)逆亂的各種結(jié)果，此處卻能夠“亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”，原因不在“亡津液”，而在原本體質(zhì)強(qiáng)盛，且有積蓄的熱或食積在里。仲景以“胃家實(shí)”，一言統(tǒng)之。從外象而論，中焦脾胃主肌肉，其氣通于四末，可知“肌肉與體力的有無(wú)”是辨認(rèn)之要點(diǎn)。一八二、問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。中氣充足，肌腠肥厚，抗邪有力之象也。故“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱”。一八五、本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。此“汗先出不徹”，邪氣由表外排之機(jī)已失，“因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”。“發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者”，無(wú)表證也，皆中焦失暢之熱象，“是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”。此熱象，或因邪正相爭(zhēng)，或因體內(nèi)本有郁熱積滯，更源自陽(yáng)明體質(zhì)之人多身強(qiáng)、腠理致密，陽(yáng)氣充沛，而肌肉與胃腸之間多有壅滯。一八七、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。三陽(yáng)者，是以本氣尚足為主導(dǎo)的邪正斗爭(zhēng)過(guò)程，故癥狀多變，而病勢(shì)發(fā)展快而向愈趨勢(shì)大；三陰者，是以本氣不足為基礎(chǔ)的邪正斗爭(zhēng)過(guò)程，故多呈慢性過(guò)程，病程久、病勢(shì)易深入。太陰者，中焦陽(yáng)氣不足也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢多呈壅散不收、水濕留滯之象。濕熱熏蒸郁而不出，故有發(fā)黃之機(jī)，然“發(fā)黃”并非必然也，必因體內(nèi)舊有積滯格局而然也。“若小便自利者”，三焦氣化尚有出路，故不發(fā)黃。“至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也”，這只是一種可能，全在于病者之本氣與體質(zhì)。并非七八日后，必發(fā)展為陽(yáng)明病也，也可能為少陰病而更甚，亦或轉(zhuǎn)為少陽(yáng)或厥陰。故，六個(gè)層次的病勢(shì)進(jìn)退，必在于本氣之有無(wú)、陽(yáng)氣之進(jìn)退。此理解《傷寒論》之關(guān)鍵。故，傷寒條文之脈證，乃仲景之舉例說(shuō)明，以演示疾病發(fā)展變化的種種可能性，非一人一病之變化可概盡，讀者當(dāng)由條文而自行推估：何人何證可變“太陰”或“發(fā)黃”，何人、何種體質(zhì)、神質(zhì)，將壞病而病入少陰、厥陰，何種可“由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”，病愈康復(fù)。太陽(yáng)—陽(yáng)明—少陽(yáng)，太陰—少陰—厥陰，非應(yīng)僅僅看作為邪氣入侵之分界也，乃人體之本氣、陽(yáng)氣盛衰之不同水平也，由此而知邪正交爭(zhēng)之階段，與病勢(shì)之進(jìn)退也。故治病必本于人之本氣，其背后是先天之體質(zhì)神質(zhì)，以及由出生而至今的生活史、疾病史、治療史……而來(lái)到醫(yī)者面前之當(dāng)下，呈現(xiàn)出之氣機(jī)格局。此之謂醫(yī)者之全觀辨證。故慎不可僅僅執(zhí)于條文所示之脈象癥狀而詮注用藥。
|
