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病案詳情女，56歲，甲狀腺癌術(shù)后2年 ，身體諸般不適，常于我處服藥調(diào)理。其人雖有常疾沉疴，卻不知惜身養(yǎng)性，仍勞心力于生意瑣碎，極易為事動怒，體型偏瘦，面有油光。常有胸脅腹脹、噯氣、乏力、短氣、胸背疼痛、失眠多夢等癥狀，舌象常瘀暗，脈常沉弱。曾服柴胡桂枝干姜湯、血府逐瘀湯、烏梅丸、旋覆代赭湯、理郁升陷湯等方，每每服藥有效，但又不能掃盡諸苦。尚有一癥困擾最甚，2年來始終無法解除，即“稍走路即喘，需馬上停下休息?！?024年9月6日診刻下：面容愁苦，訴稍一走路便喘氣難以接續(xù)，停下吐一陣痰后方緩解；前胸后背時有劇烈疼痛，拍打后減輕；入睡困難，醒后覺惡心伴汗出；兩耳內(nèi)癢，夜間尤甚。舌暗紅，苔白不厚，脈沉弦。見其脈癥，知非治痰不可，但以往治痰方藥并未少服，效皆不彰。處方 思索一番，決定以張錫純治痰飲之法一試，遂處方：生白術(shù)15g，干姜10g，桂枝6g，炙甘草9g，茯苓15g，白芍10g，陳皮10g，厚樸6g，半夏15g，芡實(shí)30g，柏子仁6g，黑芝麻9g，黃柏15g，砂仁15g。愈。 服藥5劑后，欣喜而來，告寐差、胸背痛、耳癢等諸證大減，仍走路后氣喘。原方再服7劑，耳癢、胸背疼痛、寐差及醒后汗出惡心均已消除，情緒急躁易怒大有改善，走路則喘、痰多頻吐之癥亦顯著好轉(zhuǎn)。囑其繼續(xù)堅(jiān)持服藥一段時間，以除惡務(wù)盡。按語此癥為痰飲內(nèi)盛，溢漬三焦所生。處方為張錫純“理飲湯”、“理痰湯”兩方相合加味。理飲湯用治心肺陽虛而脾濕不升，胃郁不降，運(yùn)化失常所生飲邪。飲邪停聚，可有滿悶、短氣、喘促、咳吐粘涎等多端變癥，甚則有身熱、耳聾等陽氣浮越之癥。用干姜、桂枝助心肺陽氣以宣通，茯苓、白術(shù)、炙甘草、桔紅淡滲利痰濕，少量厚樸通陽明以降氣，更以芍藥之苦平酸斂，防熱藥上僭、制虛火上浮、潤肝膽而利小便。理痰湯用治痰涎郁塞為病，據(jù)病位不同，亦可見諸多病癥如短氣、喘促咳逆、驚悸不寐、脹滿噦呃、肢體麻木疼痛或偏枯，也可隨肝火上升為眩暈。制方思路源于“腎為生痰之本”思想，腎一有病，氣化失司，遂水道不行。沖氣上干，胃氣上逆，遂運(yùn)化不行。水道、運(yùn)化不行則痰之由生。故以半夏降沖逆，芡實(shí)斂腎氣，芝麻、柏仁潤半夏燥兼助補(bǔ)腎，芍藥、茯苓淡滲利水，陳皮行氣化滯。方中又用黃柏、砂仁者，合甘草為“三才封髓丹”，以回納上浮之腎氣，治患者耳癢。痰與飲本為一體，皆屬陰邪，流注三焦各處，阻礙氣機(jī)血行，又重陰之下必有伏陽，故其所生病久者，多虛實(shí)寒熱錯雜。張錫純此兩方全從生理出發(fā)，揣度病機(jī)而制。心肺陽虛，如烏云蔽日，水氣沉沉而陰霾遍布于中。腎失封藏，氣化失司，水火難成相濟(jì)之態(tài)，是謂腎主水，水泛亦為痰。人身上下，臟腑三焦，各司其職，又緊密聯(lián)系協(xié)同作用，猶天地自然之陰晴雨露，蒸騰溉汲。故欲求解疾之樞機(jī)，必作整體觀。本案例為痰飲頑癥，二陳苓桂等劑用之無效，而從原理入手，治痰求本，未多用治痰之藥卻使痰飲化于頃刻，令筆者更嘆服于“近圣”張錫純識藥之獨(dú)到，制方之精妙。 每日一文，陪伴中醫(yī)人成長 請關(guān)注公眾號 藥之谷  |
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