羅老之學(xué)，源于內(nèi)、難，旁參諸家，既宗經(jīng)旨，又善拾散金碎玉，熔鑄己身且勇于推陳致新而有所建樹(shù)，在繼承前人成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了鋪灸療法，提高了灸法治療疑難病的效果。
羅詩(shī)榮（1932—），安徽合肥人，主任醫(yī)師，現(xiàn)為國(guó)家級(jí)、浙江省、杭州市名老中醫(yī)，杭州市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。1938年矢志岐黃，師從伯父羅茂洲。1943年懸壺杭州開(kāi)業(yè)針灸從醫(yī)。1958年參加聯(lián)合診所（杭州針灸?？漆t(yī)院）至今，從事針灸臨床60余年，曾發(fā)表“鋪灸治療寒濕痹癥”、“鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65例臨床觀察”等論文10余篇。其“鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究”課題榮獲浙江省醫(yī)藥優(yōu)秀科技成果進(jìn)步三等獎(jiǎng)。曾多次榮獲浙江省、杭州市勞動(dòng)模范稱號(hào)，1989年被國(guó)務(wù)院授予“全國(guó)先進(jìn)生產(chǎn)工作者”稱號(hào)。1992年始享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。《說(shuō)文解字》謂:“灸, 灼也”。從廣義上講,一切運(yùn)用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉姆椒ǘ紝儆诰姆?狹義的灸法則是特指燒灼艾葉治療疾病的方法,即“艾灸”。灸法作為中醫(yī)臨床治療學(xué)的重要組成部分之一，是歷經(jīng)數(shù)千年實(shí)踐總結(jié)出的結(jié)晶，在臨床上常常顯示出針?biāo)患?，藥所難能的療效。羅詩(shī)榮主任醫(yī)師對(duì)灸法推崇備至，從事針灸臨床六十余年，運(yùn)用各種艾灸療法治療疑難雜癥而取得較好的療效，尤其是他獨(dú)特地使用鋪灸療法，更是享譽(yù)海內(nèi)外。在幾十年的針灸臨床過(guò)程中，羅老一方面潛心鉆研中醫(yī)經(jīng)典記載之灸法，一方面又敢于突破傳統(tǒng)灸法臨床思維定勢(shì)，創(chuàng)新傳統(tǒng)灸法，倡導(dǎo)“鋪灸督脈可療痼疾”之思想，以其獨(dú)特的選位、選時(shí)、選藥為治療重癥痼疾開(kāi)辟了新的途徑。2.1 鉤沉發(fā)微辟蹊徑，傳承灸療創(chuàng)新意羅老認(rèn)為灸法治病，其適應(yīng)癥廣泛，治病機(jī)理不止一端。對(duì)于風(fēng)邪襲表以致腠理郁閉，營(yíng)外不和之表證，灸療可發(fā)散透泄，引邪外出，調(diào)和營(yíng)外；對(duì)風(fēng)邪入里之證或者某些急診仍可灸治。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》“是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，今風(fēng)客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)之；或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可燙熨及火灸刺而去之……弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。當(dāng)是之時(shí)，可灸可藥?！本椭赋霾坏L(fēng)邪侵犯肌表之時(shí)可灸治，即使風(fēng)邪入里注腎時(shí)仍可施灸，甚至出現(xiàn)“瘛”時(shí)還可施灸。對(duì)于寒邪凝結(jié)之證，灸則溫經(jīng)散寒，如《素問(wèn)·異法方宜論》“北方者，天地所閉藏之地也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病，其治以灸焫。”說(shuō)明了寒凝于內(nèi)，傷及中陽(yáng)而致脹滿之證宜施灸；《靈樞·禁服》論及寒邪深入于血而致血液凝滯之證，當(dāng)用灸治，其曰：“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血、血寒，故宜灸之?！?/span>至于虛證，古人論述甚多，如《靈樞·經(jīng)脈》“陷下則灸之”，《靈樞·官能》“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之”，《素問(wèn)·至真要大論》“勞者溫之……損者溫之”凡此等等，皆說(shuō)明對(duì)于正虛陷下，氣血陰陽(yáng)虛損之證，灸之可扶正補(bǔ)虛。倘血脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而致得瘀血阻滯之證，灸治則能行氣散瘀，使氣血通暢，誠(chéng)如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云“火氣已通，血脈乃行?！?/span>此外，灸療還有消腫止痛，解毒生肌之功用，如《太平圣惠方》有“硫磺灸”治療痔瘺的方法，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》有“桑枝灸法，治發(fā)背不起，發(fā)不腐”的記載。
灸療的方法多種多樣，有艾炷灸（又分為直接灸和間接灸，根據(jù)是否將皮膚灼傷化膿,愈后留有瘢痕,分為“瘢痕灸”和“無(wú)瘢痕灸”，間接灸依間隔的藥物不同而異而有“隔姜灸”、“隔蒜灸”、“隔鹽灸”、“附子灸”等的不同）、天灸（是用對(duì)皮膚有刺激的藥物敷貼于穴位或患部,使局部充血、起泡有如灸瘡,以其能發(fā)泡如火燎,，如白介子灸,適于治療哮喘;蓖麻子灸可治療滯產(chǎn)；斑蝥灸治療各種頑癬；吳茱萸灸主治胃寒嘔吐及虛寒久瀉等）、艾條灸（又根據(jù)施術(shù)時(shí)的操作不同分為溫和灸、回旋灸、雀啄灸）、藥艾條灸（即太乙神針灸或雷火神針灸，是將藥物均勻摻雜在艾絨內(nèi),卷成藥艾條點(diǎn)燃后施灸）、溫針灸（針刺與艾條相結(jié)合的一種方法）、雷火針灸以及羅老善用的獨(dú)特灸法——鋪灸法等等。羅老認(rèn)為各種灸法作用不同，主治各異，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病之不同，病位之深淺、病情之輕重不同而選用不同的灸法。如用麥粒灸治療帶狀皰疹，按先“眼”（最初發(fā)的皰疹首端，尋找水泡最密集的左右兩處）后“尾”（皰疹延伸尾端的前后一二處）順序灸治3壯，可使郁熱之邪從皮毛而出，達(dá)到調(diào)和營(yíng)外，疏通經(jīng)絡(luò)之效，即《灸賦》“火郁宜發(fā)，早有嘉猷，同聲相應(yīng)，同氣相求，開(kāi)門(mén)逐賊，順?biāo)浦邸敝x；用雷火針灸治面癱，在施灸部位墊2~3層草紙，用點(diǎn)燃的一頭雷火針趁熱、快速、重按、燙灼于腧穴15s~30s，每次每穴灸3次，以局部皮膚微紅不起泡為宜，已達(dá)祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)之功；化膿灸治療哮喘，羅老非常重視灸瘡的發(fā)與不發(fā)，他認(rèn)為化膿灸起效的關(guān)鍵在于促使灸后化膿，強(qiáng)調(diào)灸后貼淡水膏時(shí)，須食魚(yú)腥或飲酒等發(fā)物3天至5天，促成灸疤化膿，若不發(fā)，可繼續(xù)食用發(fā)物，并在灸疤處熱燙，促其化膿得灸瘡為要；治療諸如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、支氣管哮喘等一些病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜的疑難癥，當(dāng)用鋪灸才能達(dá)到治療效果。此外，羅老還很重視灸材以及灸量問(wèn)題。早期的灸法材料繁多,形式多樣，除艾葉外,幾乎任何能夠燃燒的物質(zhì)均可被用作灸的材料,如木炭、干柴、干稻草、粗麻、舊蒲席、雞毛等。羅老認(rèn)為灸法使用之灸材應(yīng)以艾葉為最上，因艾葉辛香，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血可治百病，如陶弘景《名醫(yī)別錄》云“艾葉，味苦，微溫，無(wú)毒。主灸百病，可作煎，止下痢、吐血，……，利陰氣，生肌肉，避風(fēng)寒?！?/span>至于灸量的實(shí)際應(yīng)用，須根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、部位、疾病性質(zhì)等以行之，不可膠柱守株，如《外臺(tái)秘要》“凡灸有生熟，侯人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸?！?/span>《扁鵲心書(shū)》“大病灸百壯，……，小病不過(guò)三五七壯?！薄肚Ы鹨健贰胺惭詨褦?shù)者，……，病根深篤者，可倍多于方數(shù)，……，可復(fù)減半。“等等均說(shuō)明了這一點(diǎn)。羅老在幾十年的臨床實(shí)踐中勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，拘于古而不泥于古，善于思考，勤于實(shí)踐，在繼承傳統(tǒng)灸法的同時(shí)不斷創(chuàng)新傳統(tǒng)的艾灸療法?！颁伨寞煼ā庇址Q長(zhǎng)蛇灸，是一種傳統(tǒng)的民間灸法，是羅老繼承和發(fā)揚(yáng)且善用的獨(dú)特灸法。“鋪灸”療法：時(shí)間在暑夏三伏天，以白天為宜。取穴：督脈（大椎穴至腰俞穴）。灸料：斑麝粉（斑麝粉由麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉等組成）1~1.8克，去皮大蒜搗爛成泥500克，陳艾絨200克。操作：患者俯臥于床上，裸露背部，督脈穴（脊柱）上常規(guī)消毒后涂以大蒜汁，在灸穴上大椎至腰俞穴處（脊柱正中線）敷上斑麝粉，斑麝粉上鋪敷寬5cm、高2.5cm的蒜泥一條，蒜泥條上再鋪以寬3cm、高2.5cm似等腰三角形的烏梢蛇脊背樣長(zhǎng)蛇形艾柱，點(diǎn)燃艾柱頭、身、尾三點(diǎn)，讓其自然燒灼施灸，待艾柱燃盡后，再鋪上艾柱施灸，灸2~3壯。灸畢移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干施灸部位。灸后皮膚潮紅，讓其自然出現(xiàn)水泡（在此期間嚴(yán)防感染），至第3天用消毒針引流水泡液，揩干后，涂以龍膽紫藥水（隔日一次），直至灸疤結(jié)痂脫落，皮膚愈合。遵《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要決》“灸后氣血宣通，必須避風(fēng)寒，節(jié)飲食，慎起居，戒惱怒，平心靜氣，以養(yǎng)正祛邪”，灸后1月內(nèi)飲食以清淡易消化食物為主，忌生冷辛辣、肥甘厚味及魚(yú)腥發(fā)物等，慎洗冷水?。捎脺厮p輕沖洗），避風(fēng)寒，忌房事，全休一月。羅老認(rèn)為脊柱是奇經(jīng)督脈循行之所在，督脈乃陽(yáng)脈之海，陽(yáng)脈之都綱，統(tǒng)攝人體一身之陽(yáng)氣，維系人身元?dú)?，具有涵蓄人身精血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)真氣的功能，實(shí)為人身陰陽(yáng)之樞紐。且督脈通于腎，腎為元?dú)庵?，元?dú)鈱?dǎo)源于“腎間動(dòng)氣”，為人體生命之原動(dòng)力，又是臟腑元?dú)饬糁怪帯＞貌☆B疾，遷延日久，每必汲腎，損傷真元，元?dú)獠蛔悖瑒t五臟柔弱，功能低下，又易被虛邪賊風(fēng)所傷，進(jìn)一步損傷人體五臟六腑，氣血陰陽(yáng)，如此則惡心循環(huán)，致使病情遷延日久，纏綿難愈。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常由素體陽(yáng)虛, 衛(wèi)外不固, 復(fù)感風(fēng)寒濕邪, 遷延日久, 內(nèi)舍肝腎, 邪留肢節(jié), 脈絡(luò)痹阻；哮喘一證, 多由先天稟賦不足而外感傷肺氣, 后天失于調(diào)養(yǎng), 肺氣受損, 病久不愈，累及脾胃，痰濁內(nèi)生，內(nèi)伏于肺，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，久之則肺脾腎俱虛，更易外感, 而致咳喘頻作, 纏綿難愈。凡此等頑疾患者臨證時(shí)病情難以以某藏、某腑、某經(jīng)之單純虛證或?qū)嵶C概括，往往是虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，單用針刺或藥物則難以達(dá)到治療之目的。此時(shí)，當(dāng)遵“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》），但是一般灸法量小力微，“起沉疴”之力尚嫌不足，依“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》）而選用鋪灸。鋪灸面廣，艾柱大，火氣足，溫通力強(qiáng)，非一般灸法所能及，以其獨(dú)特的選位、選時(shí)、選藥為治療重癥痼疾開(kāi)辟了新的途徑。常取督脈施灸，能起到疏風(fēng)散寒，溫補(bǔ)督脈，強(qiáng)壯真元，調(diào)和陰陽(yáng)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。選取了特定的時(shí)間，三伏天乃天氣最為炎熱之時(shí)，地氣出于表，人氣、病氣亦在肌表，在此時(shí)大補(bǔ)人體正氣，逼邪外出。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血以治百病，加之火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，而且鋪灸所用之大蒜乃辛香之物，穿透力極強(qiáng)，可解毒散寒，得熱后，則穿透力更強(qiáng)。麝香芳香走竄，透骨通絡(luò)散結(jié)為引路，通過(guò)艾灸火氣的逐步滲透，經(jīng)脊柱督脈經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)氣，振奮督脈，從而內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)，發(fā)揮其從外治內(nèi)，直達(dá)病所之效用，羅老在臨床上常常用以治療虛寒頑痹等疑難之癥，每獲佳效。綜上所述，羅老之學(xué)，源于內(nèi)、難，旁參諸家，可見(jiàn)羅氏既宗經(jīng)旨，又善拾散金碎玉，熔鑄己身且勇于推陳致新而有所建樹(shù)，在繼承前人成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了鋪灸療法，提高了灸法治療疑難病的效果，對(duì)灸法學(xué)的發(fā)展做出了不可低估的貢獻(xiàn)。3.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病案1：患者,女, 28 歲, 農(nóng)民。1983 年7 月28 日初診。四肢關(guān)節(jié)腫痛變形6 年余。面色萎黃, 神倦乏力, 納少口淡, 四肢欠溫, 畏寒喜暖, 經(jīng)少帶多, 便溏, 關(guān)節(jié)晨僵, 兩手指、腕及踝關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性棱狀畸形, 腫痛, 晝輕夜重, 行動(dòng)艱難, 頸部活動(dòng)受限, 舌淡胖, 苔薄白, 脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子(+ )。法當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)散寒, 行氣活血通絡(luò)。鋪灸2 壯。10 月25 日回訪, 各關(guān)節(jié)腫痛消退, 指、腕、踝及頸部活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn), 生活自理, 能做家務(wù)。12 月27 日來(lái)院復(fù)查: 抗“O ”正常范圍, 類風(fēng)濕因子(- )。以后經(jīng)多次實(shí)驗(yàn)室檢查, 均屬正常, 經(jīng)追訪2 年, 癥狀穩(wěn)定, 一直參加勞動(dòng), 未服其他藥物。病案2：郭×，女，26歲，干部。1989年7月23日韌諺?；颊哂诎肽昵耙蚪佑|冷水，不注意保暖，引起四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，以雙手第3、4指關(guān)節(jié)為著，井逐漸加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)激素和氨芐青霉素等多種藥物治療，療效欠佳。近一月來(lái)病情加重，低熱、關(guān)節(jié)疼痛腫脹夜不能寐，晨起關(guān)節(jié)僵硬，不能活動(dòng)，經(jīng)人介紹。由寧夏趕赴抗州要求鋪灸治療，門(mén)診擬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收治收院。檢查：神志清楚，痛苦面容，臉色潮紅。體溫38．3℃，心率88歡／分，呼吸20次／分。雙肩、肘、腕、指及踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)、雙手第3、4指關(guān)節(jié)輕度棱狀變形，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅、苔薄白膩、脈弦細(xì)。血沉67mm/h，抗“O” 833u，類風(fēng)濕因子(+) 。治當(dāng)溫陽(yáng)扶正，溫經(jīng)散寒?；颊哂?月30日施以鋪灸，次日查房時(shí)即訴關(guān)節(jié)疼痛驟然減輕。四肢活動(dòng)自如，體溫降至37℃。8月9日復(fù)查血沉40mm／u，抗“O”正常范圍，類風(fēng)濕因子(一)。中藥調(diào)理2周，于8月14日出院。半年后隨訪，回寧夏后一直上班至今，活動(dòng)如常。患者, 男, 28 歲, 工人。1986 年7 月13 日初診。右脅下隱痛, 納呆乏力2 年余。面色蒼白, 兩脅隱痛, 腹脹, 食后為甚, 納差, 厭油, 四肢酸軟, 溲黃, 便溏, 舌淡苔白膩, 脈象細(xì)緩。黃疸指數(shù)6u,麝濁8 u, 鋅濁7 u, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶151 u, γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶99 u;乙肝表面抗原(+ ) , 核心抗體(+ )。診斷為乙型病毒性肝炎慢性活動(dòng)期。治擬行氣血, 調(diào)經(jīng)氣, 溫陽(yáng)化濕健脾?！颁伨摹? 壯。8 月25 日回訪, 灸后兩脅隱痛已除, 腹脹消失, 納食增。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)為正常范圍, 唯表面抗原和核心抗體仍為陽(yáng)性。3 個(gè)月后, 經(jīng)多次肝功能檢查均恢復(fù)正常, 表面抗原和核心抗體轉(zhuǎn)陰(乙肝三系檢查均為陰性)。在此期間未服其他藥物。病案1：國(guó)××，男，16歲，學(xué)生。l980年4月18日初診?；颊?歲時(shí)，受冷感冒失治，遂成哮喘宿痰。初起1年中發(fā)作2～3次，近年來(lái)發(fā)作較頻，常因受寒或勞累而作，好發(fā)于夜間，需用氨茶堿和激素等藥物始能緩解，經(jīng)多方醫(yī)治效嫩。此次因功課累而發(fā)作，前來(lái)我院診治。檢查：患者形體消瘦，臉色淡白少華，喉間痰聲漉漉，張口抬肩，呼吸短促，口唇紫紺，痰稀多泡沫，舌淡胖苔薄白根厚膩，脈小數(shù)。取列缺、定喘、孔最、肺俞、風(fēng)門(mén)，針刺列缺、定喘各5分深，孔最1寸深，以捻轉(zhuǎn)刺法使針感向喉部放射，留針l5分鐘；針?lè)斡帷L(fēng)門(mén)，淺刺疾出法加拔火罐，l0分鐘左右哮喘癥狀緩解，氣急轉(zhuǎn)平。遵治病求本之訓(xùn)，囑其伏天來(lái)院鋪灸治療?；颊哂谕瓿醴靵?lái)我院灸治，于督脈上鋪灸2壯，起水泡多而大。當(dāng)年哮喘未發(fā)，曾追蹤觀察7年之久。未服其他藥物，哮喘未見(jiàn)復(fù)發(fā)，參加勞動(dòng)至今。病案2：患者, 男, 16 歲, 農(nóng)民。1980年7 月16 日初診?？却瓪饧狈磸?fù)發(fā)作10余年。形體消瘦, 面色蒼白, 自汗畏風(fēng), 易外感, 呼吸短促, 舌淡苔薄白, 脈象細(xì)弱。法當(dāng)溫腎壯陽(yáng)助運(yùn), 補(bǔ)肺益氣固表。鋪灸2 壯，經(jīng)鋪灸治療后哮喘3 年未發(fā), 參加勞動(dòng)至今，未服其他藥物。
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