穴位選取原則

1、根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛部位和特點，綜合經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證，來選取穴位；

2、少而精，一兩個穴位，一兩針

3、針刺、放血、拔罐和艾灸綜合治療效果好，針刺不效，用放血后拔罐，艾灸要一直堅持。

特效穴

1、痛在內(nèi)側(cè) ◆靠近陰陵泉附近，選穴取尺澤（對側(cè)）或隱白（患側(cè)）；◆靠近曲泉穴附近，選穴取內(nèi)關(guān)（對側(cè)）；

2、痛在外側(cè) 靠近足陽明胃經(jīng)循行線上，選穴取曲池（對側(cè)）或大巨（患側(cè)）；

3、痛既在內(nèi)側(cè)又在外側(cè)，而非全膝者 選穴取手逆注（肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線之中點）+曲池；

4、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛：選膏肓腧灸之

5、膝痛不可屈伸，有功能障礙，選穴取大杼

6、髕骨軟化癥所致膝痛，選穴取陽陵泉透陰陵泉

7、膝上一點痛，取皮內(nèi)針一枚埋之 方法：患者裸露膝關(guān)節(jié)上緣，再上2寸這一部分，曲膝以手抱膝使皮膚繃緊， 用手指普遍按壓，找出最痛點，埋皮內(nèi)針一只，大多當(dāng)時可止痛。

8、委中穴：刺絡(luò)拔罐法、穴位注射VitB12

9、膝關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)鼠（關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨游離體）所致疼痛選穴取手三里。

10、膝關(guān)節(jié)腫痛，取梁丘透血海、陽陵泉透陰陵泉、三陰交，引土克水之意。

11、局部若有青筋暴露、清晰可辨之浮絡(luò)，此時用刺經(jīng)之法難有效用，可用細(xì)三棱針點刺浮絡(luò)，血變而止。

12、其它穴位：人迎穴、犢鼻穴、阿是穴等 選取穴位醫(yī)理

機(jī)理分析

1、膝關(guān)節(jié)不可屈伸，有功能障礙，選穴取大杼，源自《素問.骨空論》： 膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)。另，此穴為八脈交會穴之一，骨會大杼，膝為骨之屬，故取之。

2、選穴取曲池、尺澤，出自《治病十一證錄》：肘膝痛時刺曲池，進(jìn)針一寸是相宜。 左病針右，右針左，僅此三分瀉氣奇?！吨夂蟾琛罚胡Q膝腫勞難移步，尺澤能舒筋骨疼。 更有一針曲池妙，根尋源流可調(diào)停。

3、選穴取內(nèi)關(guān)，理由如下：

A.《靈樞·陰陽應(yīng)象大論》：故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左。 又及《靈樞·終始》：病在下者，高取之。結(jié)合運動針法，取八脈交會之在上之內(nèi)關(guān)穴， 善調(diào)在下之脾經(jīng)及沖脈病癥。

B.內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴?！爸T痛癢瘡皆屬于心”

C.內(nèi)關(guān)穴通陰維脈：善解疼痛里急之苦。

D.內(nèi)關(guān)（心經(jīng)、腎經(jīng)同氣相求）：故可接調(diào)腎經(jīng)之氣。腎主骨，膝為骨之屬也。而心包經(jīng)與肝經(jīng)也同氣相求，故取之。

E.治療上，足六經(jīng)均過膝部，而本病以脾、胃經(jīng)為主， 符合《內(nèi)經(jīng)·終始》：“從腰以下者，足太陽、陽明皆主之”之意。

F.《竇文正八法流注》：內(nèi)關(guān)配艮，足太陽、足陽明配八卦均為艮，二者同氣相求。 《易經(jīng)》：彖日：艮，止也。象日：敦艮之吉，以厚終也。故取內(nèi)關(guān)有止膝痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常屈伸功能之意。

4、選膏肓腧治風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛出自宋·莊綽《灸膏肓穴法》一書并經(jīng)實踐證明：此穴可治諸虛皆損。膝關(guān)節(jié)痛大多為氣血虧虛所致。臨床體會，膏肓腧可攻可補(bǔ)。既有很好的補(bǔ)正作用，同時又有祛散外邪的功能。所以，對感受外邪的膝關(guān)痛大為適宜。

5、髕骨軟化癥選陽陵泉透陰陵泉治之是因為陽陵泉為八脈交會穴之筋會，膝痛為筋之病也。 膝痛患者往往遷延日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，而陰陵泉善治濕邪重著之癥也。故取二穴。 以上諸穴要辯證用之，不可拘于一端，否則非患者之福也，其為禍也!而且，各針灸方家務(wù)必重視補(bǔ)瀉手法之運用， 因為這直接影響針刺的療效??！

典型案例

典型病案1：

大杼穴——治療股性膝關(guān)節(jié)炎疼痛 一針灸專著記載這樣一個病例：一患者因雙下肢疼痛臥床不起，屢用針?biāo)幹委煙o效。后請一老中醫(yī)，說：“此病可醫(yī)，但必須聽我的?！彼熳寖晌恍』镒訉⒒颊呒芊隽⒂诖策?，然后在病人背后“大杼穴”扎了一針，行針片刻，便讓兩位小伙子說；“駕著他走”，沒想到病人 竟然可醫(yī)立即行走自如。本人應(yīng)用“大杼穴”治療：膝關(guān)節(jié)疼痛增生幾十個病例，發(fā)現(xiàn)大杼穴都有條索狀物或壓痛，先按壓再針刺，或用三棱針刺絡(luò)拔罐，同時令病人活動膝關(guān)節(jié)，大多病人都能即刻減輕。甚至用拇指按壓都能立效。 機(jī)理：因膝關(guān)節(jié)炎病在骨，大杼穴是骨會，可治療骨病，所以有效。

典型病案2：

著痹（骨性關(guān)節(jié)?。? 李某某，女，61歲。雙膝腫痛多年，近三年來加劇，屈伸皆不自如，近幾天加重，因不能行走，故由人背來就診。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有摩擦音?！端貑枴け哉撈罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?；颊呱嗵Π缀?，雙膝腫脹，痛而不移，乃著痹之候。仿《靈樞·終始》：手曲而不伸者，其病在筋，申而不曲者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。此例伸曲俱不得，其病在筋骨。援物比類，肝主筋而與腎同源，腎主骨而有坎中之陽，可溫煦脾土，以祛濕散寒，故針刺雙側(cè)太溪穴，輔以曲泉穴，均使氣至而補(bǔ)之，至針下熱而發(fā)針，即刻疼痛緩解，并且屈伸自如，獨自下四層樓步行回家。

典型病案3：

曲池穴——治療骨性膝關(guān)節(jié)炎 高× ×，女，60歲，四川錦陽市某廠退休工人。右膝關(guān)節(jié)疼痛間斷兩年，于1991年10月15日就診。 檢查：髕骨內(nèi)側(cè)壓痛明顯，x光片：右膝關(guān)節(jié)骨性增生，臨床診斷為：骨性膝關(guān)節(jié)炎。1、治療以整體平衡針刺療法，取曲池穴。2、方法：交叉取穴，手法為瀉法。患者取坐位，屈肘關(guān)節(jié)呈45度，局部常規(guī)消毒，采用28號毫針3寸一根，行直刺法，患者自述針感強(qiáng)，患處有一股熱感。令病人活動患肢，疼痛明顯減輕。間接治療兩個療程，功能恢復(fù)正常，疼痛消失

圖片

典型病案4：

尺澤穴——巨刺法（繆刺法）治療膝關(guān)節(jié)疼痛

膝關(guān)節(jié)疼痛部位比較明確或局限者，可采用關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法，在對側(cè)的肘關(guān)節(jié)赴京找對應(yīng)的壓痛點針刺。（用繆刺法） 對于疼痛在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為甚者，可在對側(cè)的尺側(cè)尋找壓痛點，即左膝痛，針刺右尺澤穴，右膝痛，針刺左尺澤穴，取站立位，用遂咳跺腳進(jìn)針法刺之，多能即刻減輕。 膝關(guān)節(jié)疼痛時難治之疾，針刺療法可緩解疼痛，還需艾灸配合鞏固療效。

典型病案5：

梁丘穴——治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 廣州中醫(yī)學(xué)院針灸系陳浩忠曾撰寫一病例： 李某某，女52歲，廣東教育學(xué)院職員。雙膝關(guān)節(jié)腫痛一周，行走困難?；颊唠p膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作已有10多年，陰雨天疼痛加劇，曾在中山醫(yī)科大學(xué)附院檢查診斷為：類風(fēng)濕行關(guān)節(jié)炎。 近一周來，雙膝關(guān)節(jié)腫痛復(fù)發(fā)，行走不便，時覺雙膝關(guān)節(jié)發(fā)熱。 查：雙膝關(guān)節(jié)畸形、腫脹，局部不覺甚熱。證屬：局部經(jīng)絡(luò)不通。急則治標(biāo)，故治以消腫止痛。 取足陽明胃經(jīng)之郗穴梁丘穴及足少陽膽經(jīng)之合穴陽陵泉，疏通局部痹阻之經(jīng)絡(luò)，采用溫針灸，治療五次，腫脹、疼痛大減，繼續(xù)治療一周后腫痛全消，隨訪半年未復(fù)發(fā)。