學(xué)習(xí)目標(biāo):

①尺骨鷹嘴骨折前脫位、后脫位的特點(diǎn);

②尺骨鷹嘴脫位與孟氏骨折(孟氏損傷、孟氏骨折脫位)的聯(lián)系與區(qū)別;

③孟氏骨折的分型與特點(diǎn);

④復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的治療體會(huì).

?患者  女  61歲

車禍致多處外傷1小時(shí)

X線檢查

?？圃\斷:右尺骨鷹嘴骨折、右尺骨近端粉碎性骨折、右肘關(guān)節(jié)脫位

CT檢查

?？圃\斷:右尺骨鷹嘴骨折、右尺骨近端粉碎性骨折、右橈骨小頭前脫位

這是一例比較典型的且創(chuàng)傷極其嚴(yán)重的經(jīng)尺骨鷹嘴骨折前脫位的病歷(注:脫位方向一般是指肱橈關(guān)節(jié)的脫位,及橈骨小頭的脫位方向)

根據(jù)尺骨鷹嘴骨折前脫位的特點(diǎn),我們需要注意以下幾點(diǎn):

1、尺骨鷹嘴粉碎性骨折、尺骨冠突骨折、肱尺關(guān)節(jié)脫位、肱橈關(guān)節(jié)脫位、但大部分情況上尺橈關(guān)節(jié)仍是穩(wěn)定的;

2、橈骨小頭一般情況下完整無(wú)骨折;

3、大部分情況下肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶仍完整(特別嚴(yán)重的骨折創(chuàng)傷除外).

根據(jù)骨折的類型,完善手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)計(jì)劃;

手術(shù)入路:常規(guī)的肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路

術(shù)中具體情況:

①撕裂的環(huán)狀韌帶與關(guān)節(jié)囊②尺骨冠突③尺骨鷹嘴④尺骨干⑤尺神經(jīng)⑥肱骨髁⑦~⑨骨折碎塊

注:①位置的橈骨小頭脫位到前方

⑩復(fù)位橈骨小頭?碎骨折塊?旋后肌

術(shù)中探查可見(jiàn)明顯橈骨小頭前脫位

探查上尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性:存在相對(duì)穩(wěn)定性

?患者   女  67歲

車禍至右肘部外傷1小時(shí)

X線檢查

?？圃\斷:尺骨鷹嘴骨折、尺骨近端粉碎性骨折、橈骨小頭骨折、肘關(guān)節(jié)脫位

CT檢查

?？圃\斷:右尺骨鷹嘴骨折、右尺骨近端粉碎性骨折、右橈骨小頭骨折、肘關(guān)節(jié)脫位

這是一例經(jīng)尺骨鷹嘴骨折后脫位的病歷

根據(jù)尺骨鷹嘴骨折后脫位的特點(diǎn),我們需要注意以下幾點(diǎn):

1.尺骨鷹嘴粉碎性骨折、尺骨冠突骨折、肱尺關(guān)節(jié)脫位、肱橈關(guān)節(jié)脫位、但大部分情況上尺橈關(guān)節(jié)是不穩(wěn)定的;

2.大部分情況下合并橈骨小頭骨折;

3.大部分情況下肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷(根據(jù)創(chuàng)傷情況,也有部分無(wú)損傷)

根據(jù)骨折的類型,完善手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)計(jì)劃;

手術(shù)入路:常規(guī)的肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路

術(shù)中具體情況:橈骨小頭置換+尺骨鷹嘴骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定+尺骨冠突骨折克氏針內(nèi)固定

附:孟氏(Monteggia)骨折的分型:

Bado分型是目前使用最廣泛的分類方法之一

I型（伸直型）：橈骨頭向前脫位（前脫位），尺骨骨折斷端向前方成角,這是最常見(jiàn)的孟氏骨折類型，尤其在兒童中常見(jiàn);

II型（屈曲型）：橈骨頭后脫位或后外側(cè)脫位，尺骨干骨折端向后成角,這種類型的發(fā)生率相對(duì)較低;

III型（內(nèi)收型）：橈骨頭后外側(cè)或前外側(cè)脫位，尺骨近端骨折且可能累及干骺端,這種類型的骨折僅在兒童中發(fā)病;

IV型（特殊型）：橈骨上1/3骨折，橈骨頭向前方脫位，合并的尺骨與橈骨骨折水平面相同.

經(jīng)驗(yàn)分享:

1、充分了解肘關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制非常重要,能更有信心的面對(duì)和治療復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折;

2、經(jīng)尺骨鷹嘴骨折前脫位更像是特殊類型BadoⅠ型孟氏骨折,而經(jīng)尺骨鷹嘴骨折后脫位更像是變異的BadoⅡ型孟氏骨折(類孟氏骨折);

3、嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨折并不適合各種經(jīng)典的分類或分型,只能向相似的分類或分型靠近;

4、非常典型的孟氏骨折在成人創(chuàng)傷骨折中并不多見(jiàn),更多的是考慮類孟氏骨折、孟氏損傷、孟氏骨折脫位等.

(注:此文純屬個(gè)人工作里的小筆記,可能存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解,歡迎同行指導(dǎo))

聶細(xì)進(jìn)   主治醫(yī)師

黃陂區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科