【原】生病不聽話導(dǎo)致咳嗽、氣急反復(fù)加重--一場(chǎng)因 “任性” 而起的健康波折之旅

呼吸科的故事 2024-12-06 發(fā)布于浙江

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今天給大家講一個(gè)很趣的案例，故事的主人公雖然患的不是絕癥，但是由于他不聽從醫(yī)囑，導(dǎo)致其反復(fù)出現(xiàn)病情惡化，其教訓(xùn)是很深刻的，也需要引起反思。??

患者，男性，1962年生人，于2024年1月下旬首次就診于杭州市第一人民醫(yī)院呼吸科，由沈凌主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)診治。

患者主訴：反復(fù)咳嗽5年，進(jìn)行性呼吸困難2年。?????

現(xiàn)病史：5年前患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，曾到杭州兩家三甲就診過，2021年胸部CT顯示“兩肺多發(fā)斑片影，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大”，雙側(cè)頸部、鎖骨上、頜下腺淋巴結(jié)腫大。氣管鏡行縱隔多組淋巴結(jié)穿刺活檢（具體結(jié)果不詳）。長(zhǎng)期不規(guī)律服用阿奇霉素，但癥狀未見改善。2年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難。

既往史：高血壓7年，血壓控制良好。?

個(gè)人史：無吸煙，嗜酒40年，高粱酒和啤酒每天半斤。

家族史：父親死于肺癌，母親死于中風(fēng)，一姐死于中風(fēng)。

體格檢查：消瘦外觀，營(yíng)養(yǎng)不良。雙側(cè)頜下腺淋巴結(jié)腫大，大小3cm，質(zhì)中，無壓痛。右上肺語顫增強(qiáng)，右上肺叩診濁音，余肺叩診清音；右上肺呼吸音減弱，余肺呼吸音清。???

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：

血常規(guī)：WBC6.5，N63.8%，L14.5%，嗜酸5.5%，Hb118g/L；
血沉：89mm/h，CRP49.4mg/L；
生化：白蛋白24.3g/L，球蛋白47.4g/L，LDH202U/L；
呼吸道感染病原體：陰性；
自身抗體+血管炎抗體：陰性
免疫球蛋白：IgG28.1g/L，IgA3.05g/L，IgM1.16g/L，IgE854kIU/L；
IgG亞類：IgG4～32.2g/L，IgG1～10.1g/L，IgG2～3.97g/L；
尿k輕鏈455mg/L（0-20），L輕鏈252mg/L（0-50）。

胸部CT如下：

肺CT可見兩肺多發(fā)斑片影和實(shí)變影，以右上肺明顯；縱隔多個(gè)淋巴結(jié)腫大。

肺功能檢查顯示極重度阻塞性通氣功能障礙，肺彌散量正常，比彌散下降。

氣管鏡檢查顯示左下葉背段狹窄，7組淋巴結(jié)腫大，于是行7組淋巴結(jié)穿刺活檢，右上肺行肺活檢（TBLB），以及肺泡灌洗。肺泡灌洗液培養(yǎng)和常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)均陰性，淋巴結(jié)穿刺病理為少量小淋巴細(xì)胞。右上肺TBLB病理示纖維組織顯著增生伴膠原化及大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)的浸潤(rùn)，肺泡結(jié)構(gòu)不清晰，IgG4陽性細(xì)胞>50/HPF,IgG4/IgG比值大于40%。

根據(jù)患者病史、體征和影像實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷患者為IgG4相關(guān)疾病，給予患者甲強(qiáng)龍治療。僅僅一個(gè)月的時(shí)間，奇跡就發(fā)生了，患者就像被重新注入活力的小超人，癥狀得到了極大的改善，肺部影像也像被橡皮擦輕輕擦過一樣，明顯吸收了。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也像聽話的小精靈，紛紛向好的方向轉(zhuǎn)變。（見下圖和下表）?

可誰能想到，這位患者就像個(gè)調(diào)皮的孩子，自以為疾病被徹底打敗了，竟然自行停用激素，還把醫(yī)生的叮囑拋到九霄云外，不再到專家門診隨訪，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)和胸部 CT 復(fù)查也被他忘得一干二凈。

時(shí)光匆匆，大半年過去了，命運(yùn)的小惡魔又回來了?；颊咴俅伪豢人浴饧崩p上，而且這次比上次更兇猛，就像暴風(fēng)雨升級(jí)成了龍卷風(fēng)。化驗(yàn)結(jié)果也變得更糟糕，血常規(guī)里嗜酸粒細(xì)胞飆升到 20.2%，胸部 CT 兩上肺實(shí)變病灶面積像吹氣球一樣更大了，縱隔淋巴結(jié)也再次腫大，仿佛疾病在身體里開了一場(chǎng)瘋狂的派對(duì)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：?

血常規(guī)：WBC6.9，N52.3%，L18.3%，嗜酸20.2%，Hb127g/L
血沉：mm/h，CRP7mg/L
生化：白蛋白26.6g/L，球蛋白49.4g/L，LDH155U/L；
免疫球蛋白：IgG34.3g/L，IgA2.25g/L，IgM1.18g/L，IgE575kIU/L?
胸部CT見下圖：

幸運(yùn)的是，他又回到了最初的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。醫(yī)生像耐心的老師，和病人以及家屬進(jìn)行了一場(chǎng)嚴(yán)肅又充滿關(guān)愛的談話，指出問題的根源就是患者那不該有的僥幸心理，以為這個(gè)病是個(gè)好對(duì)付的 “軟柿子”，卻忽視了長(zhǎng)期隨訪就像給健康上保險(xiǎn)一樣重要。患者這才如夢(mèng)初醒，像個(gè)知錯(cuò)就改的好學(xué)生，連忙答應(yīng)一定積極配合治療。

出院后兩周，驚喜再次降臨，患者肺部病灶又像被施了復(fù)原魔法，明顯吸收了。