皮膚病就試試這四味藥的古方

爺↘傷憾 2024-12-05

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導(dǎo)讀：麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病篇》“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯?！?/span>

此方被廣泛用于風(fēng)濕痹證的治療，其在皮膚病的治療中同樣大有作為，適當(dāng)加減變化，可廣泛用于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。

麻杏苡甘湯

【組成】麻黃(去節(jié)，湯泡)半兩，杏仁(去皮尖，炒)十個(gè)，薏苡仁半兩，甘草(炙)一兩

【用法】上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。

【方解】薏苡仁，《本經(jīng)》謂“味甘，微寒，主治筋急拘攣……風(fēng)濕痹”，可知為一味寒性祛風(fēng)濕痹痛藥；配合麻黃發(fā)汗祛濕，而治風(fēng)濕在表之痹痛而偏熱者；杏仁消腫，炙甘草緩急，故本方為治太陽(yáng)病兼夾濕熱痹痛證。

方證辨證要點(diǎn)

1. 本方證屬太陽(yáng)、陽(yáng)明合病證。

2.太陽(yáng)病兼夾濕熱之痹痛，有發(fā)熱，或微惡寒，周身關(guān)節(jié)痛等太陽(yáng)表實(shí)諸癥，又見(jiàn)身重或腫、苔薄膩等濕熱見(jiàn)癥。

3. 與麻黃加術(shù)湯比較，二者均治風(fēng)濕痹痛，但后者偏于治寒，故增性溫的白術(shù)，保留了桂枝，發(fā)汗解表力強(qiáng)；

而麻杏苡甘湯本方偏于治熱，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，變辛溫解表為辛平解表，且小其制，發(fā)汗力弱，使風(fēng)濕得“微汗”而出之義。

皮膚病辨治心法

1. 本方在皮膚科中應(yīng)用非常廣泛，適當(dāng)加減變化，能應(yīng)于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。

2. 濕疹、皮炎等急性發(fā)作時(shí)，皮疹腫脹、糜爛滲液、瘙癢劇烈、舌苔白厚或白膩、形體不虛，肌膚腠理偏緊密者，可考慮使用本方，療效甚佳，能迅速控制滲液及瘙癢。

亦常與麻黃加術(shù)湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯、越婢加術(shù)湯等合方使用。

3. 凡濕疹、特應(yīng)性皮炎呈反復(fù)發(fā)作之慢性過(guò)程中，皮干燥甚、脫屑、瘙癢劇烈時(shí)，若形體不虛，肌膚腠理偏緊密，皮色暗黑，舌體胖大，苔白厚或白膩者，非陰虛不濡肌膚也，乃水濕郁表，肌膚不濡也，常用本方發(fā)越水濕，見(jiàn)效甚捷。不可見(jiàn)皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚之法。

此時(shí)之用麻黃，并非解表，乃“發(fā)越水氣”之法。多用于各種慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、頑固性斑塊性銀屑病、慢性紅皮病等。

麻黃用量宜大，往往15~30g甚或更大，且應(yīng)久煎，以減其解表發(fā)汗之能，而發(fā)越水氣之力更著。

此法已非仲景立本方原意，然觀越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明。

4. 其他如蕁麻疹、銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣、尋常疣等，使用機(jī)會(huì)亦多。

在蕁麻疹中，以男性患者偏多(女性多見(jiàn)當(dāng)歸芍藥散方證)，急、慢性者均有使用機(jī)會(huì)，常合用麻黃湯、麻桂各半湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏甘石湯，效果較好。

在銀屑病中，麻黃劑使用機(jī)會(huì)較多，偏實(shí)者，多用麻杏甘石湯、葛根湯、麻杏苡甘湯；偏虛者，多麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。

在頭皮糠疹、脂溢性皮炎中，有時(shí)單用此方即有療效，能明顯使頭屑減少。

在痤瘡中，反復(fù)發(fā)作不愈之結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡，治療頗為棘手，然若在對(duì)證，方中加入少量麻黃以透發(fā)，可收意外之效。名方“陽(yáng)和湯”之用麻黃即含此意，適合于體質(zhì)偏陽(yáng)虛寒者；

若體質(zhì)偏實(shí)者，用葛根湯效佳；

體質(zhì)偏實(shí)而夾飲者，本方主之在扁平疣、尋常疣中，小兒使用此方效果很好，一般用于偏于實(shí)者，可適當(dāng)加入夏枯草、牡蠣、穿山甲增強(qiáng)療效。

5. 急、慢性濕疹、蕁麻疹，若病情不甚急迫時(shí)，一般可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃。

然發(fā)作急迫，瘙癢劇烈時(shí)，麻黃為必用之藥，或再合用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活之類解表疏風(fēng)藥，方獲捷效。

6. 常有心悸、心慌者，一般不用麻黃，仲景有明言: “若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗。”此處言發(fā)汗，主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者，亦可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃。

醫(yī)案分享

林某，男性，35歲，2010年11月24日初診。

銀屑病2年多，冬重夏輕。此次再次發(fā)作加重1個(gè)月，有少許新發(fā)點(diǎn)滴狀及小片狀皮疹?，F(xiàn)見(jiàn)頭皮、面、腋、龜頭部散在紅斑、鱗屑，瘙癢。形體壯實(shí)，肌膚致密，納寐可，口稍干。舌體胖大，偏暗，苔白厚微膩，脈細(xì)弦。

四診合參，此屬太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證，兼入陽(yáng)明。

故予麻杏苡甘湯合土槐飲加減：麻黃6g，杏仁10g，生薏苡仁45g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，土茯苓60g，蜂房30g，槐花30g，甘草 6g，14劑。

外用透骨草 60g，白鮮皮30g，苦參30g，枯礬60g，酒大黃60g，14劑。水煎外洗。

二診：好很多，皮疹明顯變薄。繼守前方14劑。

三診：面、腋、龜頭部紅斑鱗屑基本消失，僅頭皮紅斑鱗屑暫未消退。守方加減再服14劑，后未再?gòu)?fù)診。

【按】形體壯實(shí)、肌膚致密，膚表皮疹瘙癢，舌胖大、苔膩等，皆辨證太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證要點(diǎn)；口干、疹色鮮紅，可考慮兼入陽(yáng)明，故合方土槐飲以清陽(yáng)明濕熱。

土槐飲是趙炳南老中醫(yī)的一張經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：土茯苓30g，生槐花30g，生甘草9g。

本方藥少力專，土茯苓性甘淡平，清熱解毒除濕，長(zhǎng)于祛濕，多用于濕熱瘡毒，能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒；生槐花瀉熱涼血解毒，其涼血之功獨(dú)在大腸，大腸與肺相表里，所以能疏皮膚風(fēng)熱，其生用者清熱解毒力強(qiáng)，尤以槐花蕊效力更強(qiáng)。

趙老常將此方用于銀屑病進(jìn)行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及復(fù)發(fā)性癤病、慢性濕疹等。筆者常于銀屑病進(jìn)行期，在方證辨證基礎(chǔ)上加上此方，確有實(shí)效。

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