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皮膚病就試試這四味藥的古方

 爺↘傷憾 2024-12-05
導(dǎo)讀:麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病篇》“病者一身盡痛,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻杏苡甘湯?!?/span>
此方被廣泛用于風(fēng)濕痹證的治療,其在皮膚病的治療中同樣大有作為,適當(dāng)加減變化,可廣泛用于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。
麻杏苡甘湯
【組成】麻黃(去節(jié),湯泡)半兩,杏仁(去皮尖,炒)十個(gè),薏苡仁半兩,甘草(炙)一兩
【用法】上剉麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去滓,溫服,有微汗,避風(fēng)。
【方解】薏苡仁,《本經(jīng)》謂“味甘,微寒,主治筋急拘攣……風(fēng)濕痹”,可知為一味寒性祛風(fēng)濕痹痛藥;配合麻黃發(fā)汗祛濕,而治風(fēng)濕在表之痹痛而偏熱者;杏仁消腫,炙甘草緩急,故本方為治太陽(yáng)病兼夾濕熱痹痛證。
方證辨證要點(diǎn)
1. 本方證屬太陽(yáng)、陽(yáng)明合病證。
2.太 陽(yáng)病兼夾濕熱之痹痛,有發(fā)熱,或微惡寒,周身關(guān)節(jié)痛等太陽(yáng)表實(shí)諸癥,又見(jiàn)身重或腫、苔薄膩等濕熱見(jiàn)癥。
3. 與麻黃加術(shù)湯比較,二者均治風(fēng)濕痹痛,但后者偏于治寒,故增性溫的白術(shù),保留了桂枝,發(fā)汗解表力強(qiáng);
而麻杏苡甘湯本方偏于治熱,故用寒性的意苡仁,去掉桂枝,變辛溫解表為辛平解表,且小其制,發(fā)汗力弱,使風(fēng)濕得“微汗”而出之義。
皮膚病辨治心法
1. 本方在皮膚科中應(yīng)用非常廣泛,適當(dāng)加減變化,能應(yīng)于多種風(fēng)濕在表之皮膚病。
2. 濕疹、皮炎等急性發(fā)作時(shí),皮疹腫脹、糜爛滲液、瘙癢劇烈、舌苔白厚或白膩、形體不虛,肌膚腠理偏緊密者,可考慮使用本方,療效甚佳,能迅速控制滲液及瘙癢。
亦常與麻黃加術(shù)湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯、越婢加術(shù)湯等合方使用。
3. 凡濕疹、特應(yīng)性皮炎呈反復(fù)發(fā)作之慢性過(guò)程中,皮干燥甚、脫屑、瘙癢劇烈時(shí),若形體不虛,肌膚腠理偏緊密,皮色暗黑,舌體胖大,苔白厚或白膩者,非陰虛不濡肌膚也,乃水濕郁表,肌膚不濡也,常用本方發(fā)越水濕,見(jiàn)效甚捷。不可見(jiàn)皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚之法。
此時(shí)之用麻黃,并非解表,乃“發(fā)越水氣”之法。多用于各種慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、頑固性斑塊性銀屑病、慢性紅皮病等。
麻黃用量宜大,往往15~30g甚或更大,且應(yīng)久煎,以減其解表發(fā)汗之能,而發(fā)越水氣之力更著。
此法已非仲景立本方原意,然觀越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明。
4. 其他如蕁麻疹、銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣、尋常疣等,使用機(jī)會(huì)亦多。
在蕁麻疹中,以男性患者偏多(女性多見(jiàn)當(dāng)歸芍藥散方證),急、慢性者均有使用機(jī)會(huì),常合用麻黃湯、麻桂各半湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏甘石湯,效果較好。
在銀屑病中,麻黃劑使用機(jī)會(huì)較多,偏實(shí)者,多用麻杏甘石湯、葛根湯、麻杏苡甘湯;偏虛者,多麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯。
在頭皮糠疹、脂溢性皮炎中,有時(shí)單用此方即有療效,能明顯使頭屑減少。
在痤瘡中,反復(fù)發(fā)作不愈之結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡,治療頗為棘手,然若在對(duì)證,方中加入少量麻黃以透發(fā),可收意外之效。名方“陽(yáng)和湯”之用麻黃即含此意,適合于體質(zhì)偏陽(yáng)虛寒者;
若體質(zhì)偏實(shí)者,用葛根湯效佳;
體質(zhì)偏實(shí)而夾飲者,本方主之在扁平疣、尋常疣中,小兒使用此方效果很好,一般用于偏于實(shí)者,可適當(dāng)加入夏枯草、牡蠣、穿山甲增強(qiáng)療效。
5. 急、慢性濕疹、蕁麻疹,若病情不甚急迫時(shí),一般可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃。
然發(fā)作急迫,瘙癢劇烈時(shí),麻黃為必用之藥,或再合用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活之類解表疏風(fēng)藥,方獲捷效。
6. 常有心悸、心慌者,一般不用麻黃,仲景有明言: “若下之,身重、心悸者,不可發(fā)汗。”此處言發(fā)汗,主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者,亦可以荊芥、防風(fēng)代替麻黃。
醫(yī)案分享
林某,男性,35歲,2010年11月24日初診。
銀屑病2年多,冬重夏輕。此次再次發(fā)作加重1個(gè)月,有少許新發(fā)點(diǎn)滴狀及小片狀皮疹?,F(xiàn)見(jiàn)頭皮、面、腋、龜頭部散在紅斑、鱗屑,瘙癢。形體壯實(shí),肌膚致密,納寐可,口稍干。舌體胖大,偏暗,苔白厚微膩,脈細(xì)弦。
四診合參,此屬太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證,兼入陽(yáng)明。
故予麻杏苡甘湯合土槐飲加減:麻黃6g,杏仁10g,生薏苡仁45g,蒼術(shù)10g,茯苓15g,土茯苓60g,蜂房30g,槐花30g,甘草 6g,14劑。
外用透骨草 60g,白鮮皮30g,苦參30g,枯礬60g,酒大黃60g,14劑。水煎外洗。
二診:好很多,皮疹明顯變薄。繼守前方14劑。
三診:面、腋、龜頭部紅斑鱗屑基本消失,僅頭皮紅斑鱗屑暫未消退。守方加減再服14劑,后未再?gòu)?fù)診。
【按】形體壯實(shí)、肌膚致密,膚表皮疹瘙癢,舌胖大、苔膩等,皆辨證太陽(yáng)表實(shí)夾濕之麻杏苡甘湯方證要點(diǎn);口干、疹色鮮紅,可考慮兼入陽(yáng)明,故合方土槐飲以清陽(yáng)明濕熱。
土槐飲是趙炳南老中醫(yī)的一張經(jīng)驗(yàn)方,藥物組成:土茯苓30g,生槐花30g,生甘草9g。
本方藥少力專,土茯苓性甘淡平,清熱解毒除濕,長(zhǎng)于祛濕,多用于濕熱瘡毒,能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒;生槐花瀉熱涼血解毒,其涼血之功獨(dú)在大腸,大腸與肺相表里,所以能疏皮膚風(fēng)熱,其生用者清熱解毒力強(qiáng),尤以槐花蕊效力更強(qiáng)。
趙老常將此方用于銀屑病進(jìn)行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎,以及復(fù)發(fā)性癤病、慢性濕疹等。筆者常于銀屑病進(jìn)行期,在方證辨證基礎(chǔ)上加上此方,確有實(shí)效。

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